כליות בריאות הן מסנן הדם. כל נפחו עובר דרך מסנן הכליות יותר מ-1000 פעמים ביום. 1 ליטר דם מתנקה בדקה אחת. תוך פרק זמן קצר הכליות, המסנן הטבעי שלנו, לוקחות מולקולות של חומרים רעילים לגוף ועודפי מים מהדם שנכנסים לדרכי השתן ויוצאים מהגוף. חומרים שימושיים שהסתובבו בדם מוחזרים לזרם הדם.
למרבה הצער, מסיבות שונות, הכליות עלולות להיפגע ולאבד את תפקודן, מה שמוביל להחזקת חומרים רעילים בגוף. אם לא תנקה את הדם מרעלים, אז אדם ימות מהרעלה עצמית. לפני כ-50 שנה, אנשים עם אי ספיקת כליות מתו בגיל צעיר. כמה זמן אנשים חיים בהמודיאליזה בזמן הנוכחי תלוי בזמינות הציוד המתאים, במקצועיות הצוות הרפואי, במחלות נלוות, אך במידה רבה יותר באדם עצמו, באורח חייו וביחס הולם לבריאותו.
כליה מלאכותיתמסנן
באמצע המאה ה-18, תוך יישום חוקי הפיזיקה, פיתח מדען מסקוטלנד מערכת לטיהור דם. הוא למד את זה על כלבים חסרי כליות. המכשיר לא עמד בציפיות עקב התפתחות של סיבוכים רבים.
הליך הדיאליזה האנושי הראשון בוצע על ידי רופא גרמני בתחילת המאה ה-19. 15 פרוצדורות בוצעו באנשים שונים, שלא חיו זמן רב לאחר מכן. זה נובע מהתפתחות תרומבואמבוליזם. הם השתמשו בהירודין עלוקה, חלבון מדלל דם, שנוטרל במהירות על ידי מערכת החיסון של החולים והדם התעבה עם היווצרות קרישי דם. תוצאה חיובית הושגה בשנת 1927 עם הליך הפרין, אבל החולה מת בכל מקרה.
בסתיו 1945, רופא הולנדי שיפר את המנגנון שבו השתמשו באותה תקופה והוציא את החולה בהצלחה מהמצב האורמי, והוכיח סוף סוף את יעילות ההמודיאליזה. ב-1946 פרסם הרופא מדריך לטיפול בחולי אורמיה עם המודיאליזה.
מנגנון מסנן קסם
המודיאליזה היא מערכת לטיהור דם מבלי לערב את הכליות. ההליך דורש גישה לווריד ולעורק. מערכות מוכנסות לכלי אלה ויוצרות שאנטים, המחוברים להמודיאליזר. מהשאנט העורקי, דם נכנס למנגנון, שבו יש נימים עם ממברנות חדירה למחצה. הנימים מוקפים בחלל עם נוזל דיאליזה, שבו, על פי חוק האוסמוזה, מולקולות מזיקות עוזבות את הדם. חומרים הנחוצים לחיים מגיעים מהדיאליזה לתוך הנימיםולהיכנס למחזור הדם של החולה. על מנת למנוע פקקת, מוכנס למערכת נוגד קרישה. הדיאליזה המעובד מוסר והדם המטוהר מוחזר למטופל. מבחינת זמן, ההליך נמשך בין 4 ל-12 שעות וחוזר על עצמו 3 פעמים בשבוע, ובמקרים מסוימים כל יום.
כמה חיים בהמודיאליזה? הסטטיסטיקה מראה - ממוצע של 15 שנים, אבל יש עדויות בהיסטוריה שהיו חולים שחיו 40 שנה. ספר השיאים הרוסי מתאר אישה שעברה 30 שנה בדיאליזה.
שיטת טיהור הדם החוץ-גופני נושאת עלויות רבות. יותר ממיליון רובל מוציאים בשנה לאדם. נכון לעכשיו, יש תוכנית מדינה, שבזכותה העלויות משולמות על ידי המדינה. מדענים מנסים לשפר את המכשירים עצמם, כך שבעתיד הקרוב הליך זה יהפוך זמין לכל מי שסובל מאי ספיקת כליות. שקול אילו סוגים של מכונות המודיאליזה קיימים.
לפי פונקציונליות
- קלאסי - מכשיר עם שטח ממברנה קטן. רק מולקולות קטנות עוברות דרך המסנן. קצב זרימת דם עד 300 מ"ל לדקה. ההליך נמשך 4 שעות.
- יעיל ביותר. שטח הממברנה החדיר למחצה הוא 1.5 - 2.2 מ"ר. מאיץ את קצב זרימת הדם ל-500 מ"ל/דקה, מה שמפחית את משך ההליך ל-3 שעות. דיאליזה נע בכיוון ההפוך לדם, במהירות של עד 800 מ"ל/דקה.
- זרימה גבוהה. מאפשר לך לנקות את הדם מכל דבר, אפילו מדלגמולקולות גדולות.
לפי סוג הדיאליזרים
- נימי. הכי קרוב לפיזיולוגיה של כליה בריאה.
- דיסק (למלר).
מכשירים ניידים
ישנם מטהרי דם ניידים. הם נפוצים במדינות המערב. יותר ממחצית מחולי CKD משתמשים במכשירים אלה. הציוד יקר, מוערך ב-20,000 דולר. למכשירים ניידים יש את היתרונות שלהם:
- ללא תור;
- לא כלל את האפשרות להידבק בזיהומים במגע דם (הפטיטיס, HIV);
- אתה יכול לנוע איתם בחופשיות במהלך ההליך.
החיסרון של מכשירים כאלה הוא שתגובה בלתי צפויה עלולה להתרחש ונדרש סיוע חירום.
דיאליזה פריטונאלית
נוזל (דיאליזה) מוזרק לחלל הבטן דרך ניקור בדופן הבטן הקדמית. הנפח הוא כ-2 ליטר. קצה אחד של הצינור נמצא בבטן, והשני סגור. אין צורך בדיאליזר. הממברנה במקרה זה היא הצפק, שדרכו עוברים חומרים רעילים לתמיסת הדיאליזה. החשיפה של הנוזל היא 4-5 שעות, לאחר מכן מוציאים את הנוזל דרך הצנתר, ושוב יוצקים את התמיסה הטהורה באותו נפח. קיים סיכון לדלקת בצפק שעלולה להוביל לשיטות טיפול נוספות, עד לניתוח חירום. כאשר מבצעים כל סוג של המודיאליזה, זה הכרחילשמור על כללי הסטריליות. הליך זה אסור באנשים הסובלים מעודף משקל (סוג בטני של השמנת יתר) ואנשים הסובלים ממחלת דבק.
מהן הסיבות לדיאליזה
הליך זה הפך לישועה היחידה עבור אלפי חולים שכליותיהם לא הצליחו לבצע את תפקידיהם.
המודיאליזה מיועדת לאנשים עם הבעיות הבריאותיות הבאות:
1. אי ספיקת כליות חריפה וכרונית (ARF ו-CRF). הוא מאופיין בתפוקת שתן יומית קטנה, ירידה שאושרה במעבדה בקצב הסינון הגלומרולרי (SLE). כמה זמן הם חיים בהמודיאליזה בכליות תלוי בסבילות ההליך ובעמידה בהמלצות הרופא על ידי המטופל. דיאליזה מתבצעת על מנת להחליף את תפקוד הכליות שאבד לחלוטין ולהסיר פסולת חנקן באי ספיקת כליות כרונית. באי ספיקת כליות חריפה מתבצעת המודיאליזה על מנת להוציא מהגוף חומרים רעילים שגרמו לאי ספיקת כליות חריפה ולשחרר עודפי נוזלים.
2. נפרופתיה סוכרתית. זהו סיבוך כלי דם מאוחר של סוכרת. הנימים של מסנני הכליה הופכים טרשתיים עקב רמות גלוקוז גבוהות מתמשכת. הסף הכלייתי לגלוקוז בדם הוא 10 mmol/l. כאשר רמת הסוכר היא מעל מדד זה, גלוקוז מתחיל להיות מסונן לתוך השתן. המולקולות גדולות ופוגעות בדפנות העדינות של הנימים. כמה זמן אתה יכול לחיות על המודיאליזה עם סוכרת תלוי במידת הפיצוי על הפתולוגיה, ברמת ההמוגלובין המסוכרר ובנוכחותם של סיבוכים חמורים אחרים.לחולי סוכרת מעל גיל 70, ההמודיאליזה אסורה.
3. הרעלת אלכוהול (מתיל או אתיל). מטבוליטים של אלכוהול מסוימים גורמים להיווצרות גבישים הפוגעים ברקמת הכליות וגורמים לאי ספיקת כליות חריפה. כמה זמן הם חיים בהמודיאליזה לאחר הרעלה תלוי במידת הנזק לרקמת הכליה. יש סיכוי שתפקוד הכליות ישוחזר ולא יהיה צורך יותר בהמודיאליזה.
4. השפעות רעילות של תרופות והרעלה עם רעלים. יש השפעה מזיקה ישירה על הכליות. המודיאליזה מתבצעת כדי להסיר רעל ומטבוליטים של תרופות מהגוף. אם הגוף מסוגל להתמודד, אזי מתבצעת המודיאליזה עד שתפקוד הכליות משוחזר. כמה זמן הם חיים בהמודיאליזה בכליות במצב זה תלוי בסוג ובכמות הגורם המזיק.
5. מצב של נטילת יתר, כאשר הגוף מכיל כמות גדולה של מים ("הרעלת מים") וקיים סיכון להתפתחות בצקת מוחית וריאות. מטרת ההליך תהיה להסיר עודפי מים, להוריד לחץ דם ולהפחית נפיחות.
6. הפרה של יחס האלקטרוליטים בגוף. מתרחש עם אובדן נוזלים עם הקאות תכופות, שלשולים, חסימת מעיים, חום ממושך. השתמש בדיאליזה מיוחדים עם האלקטרוליטים הדרושים כדי להחליף או להסיר אותם. בצע עד שיחזור איזון האלקטרוליטים.
7. השתלת כליה. עד שהכליה המושתלת מתחילה, היא נתמכת. כמה זמן הם חיים לאחר דחיית כליות בהמודיאליזה?עד כמה שהם יחיו בלי השתלה. בערך בן 20.
אינדיקציות להליך
אינדיקטורים מסוימים שעבורם מצוינת "כליה מלאכותית":
- תפוקת שתן יומית של פחות מ-500 מ"ל. רגיל - 1.5-2.0 ליטר
- הפחתת קצב הסינון הגלומרולרי מתחת ל-15 מ"ל/דקה. הערך התקין הוא 80-120 מ"ל/דקה.
- הערך של קריאטינין הוא מעל 1 mmol/l.
- רמת אוריאה - 35 mmol/l.
- אשלגן מעל 6 mmol/l.
- ביקרבונט מתחת ל-20 mmol/l - חמצת מטבולית.
- נפיחות מוגברת של המוח, הריאות, הלב, עמידה לטיפול סטנדרטי.
התוויות נגד להמודיאליזה
- תהליך מדבק. מיקרואורגניזמים מסתובבים בזרם הדם. הליך ההמודיאליזה מגביר את זרימת הדם בכל הגוף וקיים סיכון עצום לחדירת צמחייה פתוגנית ללב, שעלולה לגרום לדלקת. התפתחות מסוכנת של אלח דם.
- תאונה חריפה של כלי דם במוח. ההליך יכול להעלות את רמות לחץ הדם ולהחמיר את המצב.
- הפרעות נפשיות ואפילפסיה. המודיאליזה מלחיצה את הגוף. שינוי קל בלחץ הדם עלול לגרום לכאב ראש ולהתקף של מחלות נפש או התקפים. לקבלת טיפול איכותי, יש צורך להרגיע את המטופל ולמלא את הדרישות הרפואיות של הצוות העובד של מרכז הדיאליזה במהלך ההליך.
- התפרצויות שחפת פנימהגוּף. מטופל מסוג זה מהווה מקור לזיהום ואינו יכול לבקר במרכזי המודיאליזה. גם אם תיצור יחידת דיאליזה מיוחדת, קיים סיכון לזיהום הגוף ב-Mycobacterium tuberculosis.
- גידולים ממאירים. התפשטות מסוכנת של גרורות.
- אי ספיקת לב כרונית, אוטם שריר הלב חריף והיום הראשון שאחריו. המודיאליזה משפיעה על יחס האלקטרוליטים וכל שינוי בו עלול להוביל להפרעה בקצב הלב, עד לדום לב. במחלות לב כרוניות, הדם זורם דרך מיטת כלי הדם במהירות איטית יותר ויש אזורים של עיבוי, והליך הדיאליזה יכול לעורר תנועה של קריש דם וחסימה של עורק.
- יתר לחץ דם עורקי חמור. קיים סיכון למשבר יתר לחץ דם.
- גיל מעל 80 שנים. הסיבה היא שמערכת הלב וכלי הדם של חולים מזדקנים עוברת אינבולוציה. הוורידים והעורקים הופכים שבירים, מה שמקשה על הגישה להמודיאליסאט. יצוין שאנשים לאחר גיל 60 חיים על המודיאליזה, כל עוד יכולות מערכת הלב וכלי הדם שלהם מאפשרות.
- מחלות דם. החדרת הפרין עלולה להחמיר הפרעות דימום, והליך המודיאליזה יכול להרוס חלק מתאי הדם האדומים, מה שמחמיר את מהלך האנמיה.
סיבוכי המודיאליזה
מקומי:
- דלקת וסיבוכים מוגלתיים באתר הגישה לכלי הדם.
- כאב ואי נוחות בשרירים.
- צור קשר עם דרמטיטיס.
מערכת:
- הפרה של המצב הכללי בצורה של חולשה, כאב ראש, חולשה, בחילות, כאבי שרירים.
- תגובה אלרגית כללית למרכיבי הממברנה.
- רמות לחץ דם פגומות (ירידה או עליה).
- תסחיף אוויר.
- אלח דם. במקרה של אי ציות לכללי אספסיס על רקע חסינות מוחלשת בקטגוריה זו של חולים.
- Iatrogeny - זיהום בצהבת ויראלית ו-HIV. דרושה רמה גבוהה של עיקור. בתנאים של זרימה גדולה של חולים וכמות קטנה של ציוד, רמת עיבוד מערכת לא מספקת. הכל תלוי בעבודה של הצוות הרפואי.
מי עושה את זה
הליך ההמודיאליזה בבית החולים צריך להתבצע רק על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות. בשנים האחרונות התפשט הפרקטיקה של ביצוע המודיאליזה בבית. זה הרבה יותר נוח למטופל, שכן הוא נשאר במעגל הקרובים שלו. בבית, ההליך יכול להתבצע על ידי כל אדם (לא עובד בריאות) שעבר הכשרה. כמה אנשים חיים בממוצע בהמודיאליזה, במקרה זה, תלוי במידת הסטריליות של האדם שמבצע את ההליך. אם הוא לא שוטף את ידיו ביסודיות מספיק (זה חייב להיעשות תחילה עם סבון, לאחר מכן עם תמיסת חיטוי, למשל, Betadine), אינו שומר על סטריליות בעת מריחת תחבושת במקום הזרקת פיסטולה לגוף המטופל., זיהום החודר לגופו של החולה יכול להרוג אותו תוך חודשים ספורים. אם הכל נעשה נכון, החולה יחיה כל עוד אדם שאין לו בעיות בכליות.
דיאטהלהמודיאליזה
כמה זמן אתה יכול לחיות בהמודיאליזה תלוי במידה רבה באופן שבו החולה דואג לבריאותו. אסור לו לשתות, לעשן, לאכול בשר מעושן, חמוצים, מרינדות, ממתקים מקומחים, מזון מטוגן. התפריט של אדם כזה צריך להיות מורכב ממוצרים טריים באיכות גבוהה המכילים ויטמינים וחלבונים (עוף, ארנב, בשר בקר רזה, ביצים מבושלות). הגבל את עצמך במזונות כגון חלב, שעועית, אגוזים, גבינה.
