בריחת שתן בצואה ברפואה מכונה אנקופרזיס. אנחנו מדברים על ריקון לא רצוני של המעיים עם שחרור צואה מפי הטבעת. מטופלים הסובלים מבריחת צואה אינם מסוגלים לנהל ולשלוט באופן מודע בתהליך עשיית הצרכים. בעיה זו יכולה להשפיע על כל אחד, ללא הבדל גיל, מין ומעמד בחברה. למרות העובדה שאנקופרזיס אינה מסוכנת לחיי אדם, תופעה פתולוגית זו משפיעה לרעה על איכותה, ומשפיעה לא רק על הבריאות הגופנית, אלא גם משפיעה על הצד הפסיכו-רגשי: חולים עם פתולוגיה זו הופכים לעתים קרובות למנודים בחברה.
מאפיינים פיזיולוגיים
לפי הסטטיסטיקה, ילדים (בעיקר בנים) מתחת לגיל 7 סובלים מאנקופרזיס לרוב. בקרב מבוגרים, הבעיה מאובחנת ב-5% מהחולים עם היסטוריה של פתולוגיה של פי הטבעת. לעתים קרובות, אנקופרזה מתרחשת אצל נשים. הסיבה לבריחת שתן בצואה ברוב המקרים היא לידה קשה.
היכולת לשלוט טבעיניתן לעכב תהליכי עשיית צרכים עם הגיל: המחלה מתפתחת על רקע תהליכים ניווניים הנגרמים מהזדקנות בלתי נמנעת של הגוף. לדוגמה, בריחת צואה אצל קשישים מופיעה לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים ונשים בגיל בוגר.
כמחלה עצמאית, אנקופרזיס מדברים רק בנוכחות חריגות תוך רחמיות בהיווצרות איברי האגן. אם אנחנו לא מדברים על חריגות מולדות כלשהן, אז חוסר היכולת לשלוט בדחף לעשות את הצרכים הוא לא יותר מאשר סימן להפרעות בעלות אופי פיזיולוגי או נוירוגני. במקרים מסוימים, הבעיה משולבת עם בריחת שתן.
בשל עבודת המנגנון הטבעי של הפריסטלטיקה, המעיים של אדם בריא מייצרים התרוקנות סדירה. כל התהליך של קידום מוצרי מזון, אשר, כאשר עוברים דרך החלקים התחתונים, מצטברים במסות הצואה שנוצרו, מתבצע עקב תפקודם של ANS וקולטני פי הטבעת. קטע זה של מערכת העיכול מורכב מהחללים העליונים והדיסטליים (מהמעי הגס הסיגמואידי ועד לפי הטבעת).
עשיית הצרכים עצמה היא מעשה קצת שרירותי. השליטה ביציאות מתבצעת על ידי "מרכז עשיית הצרכים", שנמצא ב-medulla oblongata. בשל ההשפעה כלפי מטה של דחפים מוחיים על מקטע lumbosacral של עמוד השדרה, פעולת ההתרוקנות מתרחשת באופן מודע. בסופו של דבר, הסוגר החיצוני נרגע ושרירי הבטן והדיאפרגמה מתחילים להתכווץ. בדרך כלל, אדם מסוגל באופן עצמאיניהול יציאות כשהן לא מתאימות או לא מתאימות.
למה ה-Encopresis מתפתח
לפי האטיולוגיה, הגורמים לבריחת שתן בצואה מחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קטגוריות:
- אורגני;
- פסיכוגני.
הקבוצה הראשונה כוללת הפרעות הנובעות מפציעות או פתולוגיות בעבר. הקטגוריה השנייה כוללת הפרעות בוויסות מרכז המוח הקשורות למנגנון היווצרות רפלקסים מותנים לשחרור צואה ממערכת העיכול.
סיבות אורגניות לבריחת שתן בצואה מאובחנים לרוב בחולים מבוגרים. במספר המקרים העיקרי, המחלה הופכת לתוצאה של:
- טחורים חיצוניים;
- עצירות כרונית לא מטופלת;
- שלשול ממושך;
- החלשת שרירי הסוגרים האנאליים;
- רגישות נמוכה של קולטני עצב בפי הטבעת;
- גמישות שרירים מופחתת בשני חלקי פי הטבעת;
- הפרעות עצבים ברצפת האגן.
התפתחות האנקופרזיס נמצאת בקשר סיבתי הדוק עם אחת מההפרעות הללו.
פתולוגיות פי הטבעת
אחד הגורמים הנפוצים ביותר לאנקופרזיס הוא טחורים. עם הצורה החיצונית של המחלה, בליטות טחורים ממוקמות בחוץ, בסמיכות לכניסה לפי הטבעת. סידור זה יכול להפריע לסגירה תקינה של פי הטבעת, וכתוצאה מכך לשחרור לא רצוני של כמות זעומה של צואה או ריר רופפים.
עצירות היא אחרתבעיה שאם אינה מטופלת עלולה להוביל למספר סיבוכים, כולל אנקופרזיס. גם קשיים בפעולת עשיית הצרכים או היעדר ממושך של דחפים גורמים לשחרור לא רצוני של צואה. המסוכן ביותר הוא הצורה הכרונית של עצירות. עם הצטברות צואה מוצקה בנפחים גדולים, טונוס השרירים יורד, ובהתחשב בכך שמסות צואה נמצאות כמעט כל הזמן בפי הטבעת בזמן עצירות, תהליכים דיסטרופיים מתפתחים מהר מאוד, תוך מספר חודשים בלבד. כתוצאה מכך, מנגנון הסוגר מאבד את יכולתו להתכווץ ומפסיק להתמודד עם מטרתו העיקרית. ואם אתה שומר את המסות המוצקות של השרירים של החלק התחתון במצב, אז צואה רופפת יכולה להתנקז באופן לא רצוני ולבלוט דרך פי הטבעת.
מצב דומה מתרחש עם שלשול. עקב הפרעה במערכת העיכול, מסות נוזליות מצטברות במהירות במעיים ונדרש מאמץ ניכר לשמירתם. זה לא סוד שאפילו אדם בריא עם שלשול מתקשה לפעמים להגיע לשירותים, כך שאם יש גורמים פיזיולוגיים שליליים, למטופל עלול לפתע פעולת התרוקנות.
חולשה של שרירי הסוגר האנאלי
נזק בשרירים של אחד המרכיבים של מנגנון הסוגר עלול לשלול מאדם את היכולת לשלוט ביציאות שלו. במידה רבה יותר, הכל תלוי בחומרת הפציעה: היכולת לשמור על פי הטבעת סגורה ולמנוע לזרום צואה נוזלית החוצה עלולה ללכת לאיבודבאופן מלא או חלקי. לכן, הגורמים לבריחת שתן בצואה והטיפול בפתולוגיה זו נמצאים בקשר ישיר.
פציעה בשריר הסוגר מתרחשת לעתים קרובות במהלך הלידה. הסיכון לסיבוך כזה גבוה במיוחד במקרה של דיסקציה פרינאום וטיפול לא יעיל בה. בריחת צואה בנשים נגרמת לרוב על ידי אפיזיוטומיה לא מוצלחת או שימוש במלקחיים מיילדותי כדי להוציא את העובר מרחם האם.
תפקוד שגוי של קולטני עצב
בתת הרירית של פי הטבעת, בנוסף לדם ולכלי הלימפה, יש קצות עצבים ומקלעות. ברגע שמגיעים לנפח הצואה הדרושה לעשיית הצרכים, הקולטנים שולחים אות למוח. לפיכך, האדם שולט בצורה משמעותית בעבודת הסוגרים האנאליים.
עד שהמעיים יהיו ריקים, קצות העצבים לא יפסיקו לשלוח דחפים מתאימים למוח. זה, בתורו, גורם לסוגרים להתכווץ כמעט כל הזמן. השרירים יכולים להירגע רק במהלך פעולת הפרשת הצואה ממערכת העיכול. עם תפקוד לקוי של מקלעת העצבים התת-רירית, אדם אינו מרגיש את הדחף לעשות את צרכיו, ולכן אינו מסוגל להחזיק צואה או לבקר בשירותים בזמן. הפרה כזו נצפית לרוב בחולים שעברו שבץ מוחי, הסובלים מסוכרת, טרשת נפוצה.
שריר פי הטבעת לא אלסטי
בכל אדם בריא, המעי התחתון מסוגל להימתח על מנתלהחזיק כמויות גדולות של צואה עד לריקון הבא. לשם כך, המעי חייב להיות בעל גמישות גבוהה. עם זאת, מחלות פי הטבעת הדלקתיות הקודמות, ניתוחי מעיים או טיפולי הקרנות מובילים להיווצרות צלקות קשות על דפנות פי הטבעת. לרקמת הצלקת המתקבלת אין תכונה זו, ולכן דפנות המעי מאבדות מהאלסטיות הטבעית שלהן.
הפרעות ברצפת האגן
אלה כוללים:
- בליטה או בליטה של דפנות פי הטבעת מעבר לפי הטבעת;
- טונוס שרירים נמוך המעורב בפעולת עשיית הצרכים;
- השמטה וצניחת רצפת האגן.
כל הבעיות הללו מעידות על תפקוד לקוי של המעי ולכן עלולות לגרום לבריחת שתן בצואה אצל גברים ונשים כאחד.
סיבות פסיכוסומטיות ונוירוגניות
כאן אנחנו מדברים על הפרות של הוויסות של מרכזי המוח האחראים על הפעלת רפלקסים מותנים. הטריגרים להתפתחות המחלה הנגרמת מסיבות אלו קשורים לרפלקס המעכב רקטואנלי, אשר:
- לא הופק בכלל או מיושם באיחור;
- אבד עקב גורמים שליליים (נגעים במערכת העצבים המרכזית).
המנגנון הראשון להתפתחות הפתולוגיה הוא נוירוגני באופיו והוא תמיד מולד, השני נרכש, והשלישי מתרחש עקב הפרעות נפשיות, ברשימתם:
- פיגור שכלי;
- סכיזופרניה;
- דיכאון עמוק;
- אובססיות מאניות;
- neuroses;
- הפרעות אישיות;
- התהפוכות הרגשיות החזקות ביותר.
בנוכחות של כל אחת מהבעיות הנ ל, שרשרת ההולכה העצבית-שרירית נפגעת, כך שהפעולה המודעת והמבוקרת של עשיית הצרכים הופכת לבלתי אפשרית. חולים אלו עלולים לחוות גם בריחת שתן וגם בצואה.
שלבים של אנקופרזה
בריחת שתן בצואה בנשים, גברים וילדים בתרגול רפואי מחולקת בדרך כלל לשלוש דרגות. בהתאם לשלב הפתולוגיה, נקבעת אפשרות הטיפול היעילה ביותר:
- דרגה I - חוסר יכולת להחזיק גזים, אולי מריחה קלה של צואה.
- II degree - חוסר היכולת לשלוט בפעולת ההתרוקנות עם צואה רופפת.
- III דרגה - בריחת שתן מלאה של צואה מוצקה.
בנוסף, הטיפול באנקופרזיס יהיה תלוי ב:
- האם המטופל מרגיש דחף מוקדם לפני עשיית הצרכים;
- האם זרימת צואה לסירוגין מתרחשת ללא אותות ביטול;
- האם בריחת שתן בצואה מתרחשת עקב עבודה פיזית, שיעול, התעטשות.
אבחון של מחלה
המשימה הקלה ביותר עבור פרוקטולוג היא לבצע אבחנה של בריחת שתן בצואה. אצל נשים, מציאת הסיבה, שברוב המקרים נעוצה בהשלכות של לידה קשה, קלה כמו הפגזת אגסים. משימה קשה הרבה יותר היא לקבוע מה עורר את הפתולוגיה אצל גברים ותינוקות. חשיבות מיוחדת היא:
- משך המחלה;
- תדירות פרקים של הפרשת צואה בלתי רצונית;
- אופי של צואה מופרשת;
- יכולת לשלוט בגז.
כדי לאשר את המחלה ולגלות את הסיבות לה, החולה מופנה להליכי האבחון הבאים:
- מנומטריה פי הטבעת. המחקר מורכב בקביעת הרגישות של קצות העצבים של פי הטבעת, הערכת מצבם של שרירי הסוגרים האנאליים.
- פרוקטוגרפיה. זהו סוג של הליך צילום רנטגן המבוצע כדי לקבוע את נפח ומיקום הצואה בפי הטבעת. בהתבסס על תוצאות פרוקטוגרפיה, ניתן להסיק מסקנות לגבי הפונקציונליות של המעי.
- הדמיית תהודה מגנטית. שיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לקבל תמונה תלת מימדית של האיברים והרקמות הרכות של האגן הקטן, ללא צילומי רנטגן.
- אולטרסאונד טרנסרקטלי. ההקרנה כוללת הכנסת חיישן מיוחד לפי הטבעת, ששולח גלים קוליים לאיברים ורקמות.
- סיגמואידוסקופיה. שיטה זו משמשת כדי לחקור את מצב החלק העליון והתחתון של פי הטבעת. סיגמואידוסקופ מוחדר לפי הטבעת של המטופל - צינור דק גמיש עם מצלמה.
- אלקטרונורומיוגרפיה. המחקר מתבצע כדי לקבוע את הפעילות החשמלית של השרירים.
טיפול שמרני
בריחת שתן בצואה במבוגרים וילדים דורשת טיפול מערכתי. הטיפול הנפוץ ביותר באנקופרזיס הוא ניתוח.עם זאת, שיטה זו היא הרדיקלית ביותר. עם אנקופרזה מדרגה ראשונה, לרוב נקבע טיפול שמרני מורכב, שהוא קורס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם לחזק את שרירי הסוגר ולהפחית את חומרת המחלה. אלה כוללים:
- אוכל דיאטטי;
- שגרת צואה;
- אימון שרירים;
- שימוש בסמים;
- גירוי חשמלי.
דיאטה למטופלים עם בריחת צואה
מה לעשות קודם? כמובן, לשקול מחדש את התזונה. אין דיאטה אוניברסלית לכל האנשים עם אנקופרזיס. לעתים קרובות קורה שמוצר שמומלץ לשימוש על ידי מטופל אחד, להיפך, מגביר בריחת שתן אצל אחר.
בדרך כלל, הדיאטה מורכבת ממזונות המכילים סיבים תזונתיים וחלבונים צמחיים. הודות למרכיבים אלה, הצואה נעשית רכה יותר, אינה מפריעה לפריסטלטיקה תקינה של המעיים. הנורמה היומית של סיבים צמחיים צריכה להיות לפחות 20 גרם. כדי לחדש את הכמות שלהם, תוספי סיבים תזונתיים נלקחים. בין המאכלים העשירים בו, ראוי לציין:
- קטניות (פולי סויה, אפונה, עדשים, שעועית);
- bran;
- תפוח אדמה עם עור;
- אורז חום;
- פסטה מחיטה מלאה;
- oatmeal;
- זרעי פשתן;
- nuts;
- פירות יבשים;
- carrot;
- pumpkin;
- פירות.
מומלץ בחום לא לצרוך מוצרי חלב, משקאות המכילים קפאין, מאכלי נוחות ונקניקיות. ממתקים ומאפים אסורים, מנות שומניות ומתובלות. תפוחים, אפרסקים ואגסים הם פירות שנשים או גברים עם בריחת צואה לא צריכים לאכול. סיבה: לפירות אלו יש השפעה משלשלת על הגוף.
בנוסף, לצריכת נוזלים מספקת לאורך היום יש חשיבות לא קטנה, במיוחד אם השלשולים תכופים. על מנת למנוע מחסור בחומרים מזינים ויסודות קורט, רושמים למטופל קומפלקסים של ויטמין-מינרלים.
הקמת יציאות
כדי לטפל בהצלחה באנקופרזיס, אימון מעיים חיוני. על מנת שתנועת המעיים תתייצב, יש צורך לפתח הרגל ללכת לשירותים בשעה מסוימת ביום. למשל, בבוקר, אחרי הארוחות או לפני השינה. פרוקטולוגים מקדישים תשומת לב מיוחדת למצב זה לטיפול בבריחת שתן בצואה, מכיוון ששיטת התנהגות המעיים הנכונה היא שתפחית את תדירות ההתקפים הלא נעימים. תהליך ה"למידה" עצמו ארוך למדי, הוא יכול לקחת בין שבועיים למספר חודשים.
חיזוק שרירי האגן
שרירי רצפת אגן חזקים הם תנאי מוקדם נוסף לתפקוד טוב של המעיים. מהות האימון מסתכמת בביצוע קבוע של תרגילים התורמים לכיווץ והרפיית שרירי האגן. אתה צריך לעשות כמה דקות במהלך היום. זה עשוי לקחת 3-4 חודשים כדי להשיג תוצאות טובות. כגוןטיפול בבריחת צואה מומלץ לרוב לנשים לאחר לידה קשה.
השפעות תרופות
שוב, אין תרופה אחת ומתאימה לכל הבעיות. ברוב המקרים, הרופאים מייעצים ליטול חומרים משלשלים המבוססים על מרכיבים צמחיים. בנוסף, בגלל השימוש הקבוע בתרופות כאלה, הרבה יותר קל למטופלים להגיע למשטר הצרכים הנכון.
גירוי חשמלי
שיטה זו לטיפול בבריחת שתן בצואה כוללת החדרה של ממריץ חשמלי מתחת לאפידרמיס. האלמנטים שלו יונחו על קצות העצבים של פי הטבעת ופי הטבעת. הדחפים החשמליים שהממריץ ישלח מועברים לקולטנים עצביים, עקב כך תהליך עשיית הצרכים הופך מבוקר.
מבצע
עם היעילות הנמוכה של השיטות המתוארות, קיימת אינדיקציה לטיפול כירורגי. בהתחשב בגורם לבריחת שתן בצואה באנשים, המומחה בוחר את אפשרות ההתערבות האופטימלית ביותר:
- ניתוח סוגר. אם האנקופרזיס נגרמה מקרע של שרירי הסוגר במהלך הלידה או טראומה ביתית לסוגר האנאלי החיצוני, עדיף ניתוח מסוג זה. העיקרון שלו הוא חיבור רקמות פגועות, מה שמחזיר את המסתם לפונקציונליות הקודמת שלו. לאחר ניתוח סוגר, אדם יוכל שוב לשלוט בשחרור גזים, צואה מוצקה ונוזלית.
- טרנספוזיציה של שרירים. סוג זה של התערבות ננקטת במקרה של כישלון של ניתוח סוגר.במהלך הניתוח, החלק התחתון של שרירי העכוז מופרד מהזנב ונוצר פי הטבעת חדש. אלקטרודות מוכנסות לשרירים המושתלים כדי לאפשר להם להתכווץ.
- קולוסטומיה. שיטה זו של טיפול כירורגי נבחרת לפציעות רצפת האגן, חריגות מולדות ומחלות אונקולוגיות הפוגעות במעי התחתון ובמנגנון הסוגר. במהלך הניתוח מוציאים חלק מהמעי הגס החוצה על ידי יצירת חור מתאים בדופן הבטן הקדמית. לאחר ההתערבות, נאלצים המטופלים להשתמש בשקיות קולוסטומיה - מאגרים לאיסוף צואה. טיפול כזה בבריחת שתן בצואה מתבצע במקרים קשים במיוחד.
- השתלה של סוגר מלאכותי. זוהי אחת השיטות החדשות ביותר לטיפול כירורגי באנקופרזיס, הכוללת הנחת שרוול מתנפח מיוחד סביב פי הטבעת. במקביל מותקנת מתחת לעור משאבה קטנה המופעלת על ידי האדם עצמו. כאשר המטופל מרגיש צורך ללכת לשירותים, הוא מוציא את השרוול, ולאחר פעולת עשיית הצרכים מתנפח שוב, מה שמבטל לחלוטין את האפשרות של העברת צואה דרך פי הטבעת.
מחלה בילדים
בילד בריא, היכולת לשלוט ביציאות עשויה להימשך עד 4-5 שנים. סימפטום אופייני לבריחת צואה בילדים הוא הלכלוך קבוע או תקופתי של תחתונים עם צואה. רופאים אינם מאבחנים "אנקופרזיס" לתינוקות מתחת לגיל 5 שנים. אם זמן מה לאחר שהילד הצליח לשלוט בפעולות העשיית הצרכים, הייתה נסיגה, הם מדברים על בריחת צואה משנית.
בתינוקות, הגורם העיקרי לאנקופרזיס הוא עצירות כרונית. במקביל, גורמים אחרים יכולים גם לעורר בריחת שתן בצואה בילדים:
- לחץ פסיכו-רגשי. גוף התינוקות מגיב בחדות לכל חוויות. בעיות במשפחה, פחד מהורים או מורים, תאונה, פחד - כל זה מדכא את הנפש הבוסרית של הילד ועלול להוביל להתפתחות של אנקופרזיס.
- התעלמות מהדחף ללכת לשירותים. עם דיכוי שיטתי של צרכים טבעיים, הרקטום עולה על גדותיו בהפרשות, הלחץ על הסוגר גובר והשרירים מפסיקים להתמודד איתו. שמירה ממושכת של צואה גורמת למתיחה של המעי ואובדן רגישות של הקולטנים, שבהמשך רק מחמירה את הבעיה.
- הפרעות נוירולוגיות, כולל פגיעה בחוט השדרה, שיתוק מוחין, אמיוטוניה קונגניטה, אפילפסיה.
- חריגות בהתפתחות דפנות פי הטבעת (תסמונת Hirschsprung).
ללא קשר לסיבה לבריחת צואה, אצל ילדים נצפית לרוב הפרשת צואה לא מודעת במהלך היום. אנקופרזה לילית היא הרבה פחות שכיחה. הטיפול מתחיל ברגע שהרופא עורך אבחנה של בריחת צואה. לאחר ביסוס הסיבה, הם מתחילים בטיפול, שמתבצע ברצף במספר שלבים:
- התחל עם ניקוי מעיים. בבוקר ובערב במשך חודש עד חודשיים נותנים לתינוק חוקנים מטהרים, שיאפשרו לא רק לפנות צואה עומדת, אלא גם לפתח רפלקס לעשיית צרכים סדירה.
- השלב הבא קשור קשר הדוק לשלב הקודם ומורכב מהתרגלות ליציאות בזמן. העברת צואה באותה שעה ביום ממזערת את הסיכון ליציאות בלתי מבוקרות. לילד צעיר, חשוב במיוחד ליצור סביבה תומכת שתעזור ליצור אסוציאציות חיוביות עם ההליכה לשירותים.
- תיקון דיאטה. יש להאכיל את הילד במזון קל לעיכול. רצוי לכלול סיבים ומזונות משלשלים בתזונה: קפיר, עשבי תיבול, שזיפים מיובשים, לחם טרי, כרוב, גזר. אתה יכול להשלים את התפריט עם מרתחים של אשחר, סנה.
שגרות בסיסיות לתינוק
אימון מנגנון הסוגר הוא אחד התנאים הבלתי משתנים לחיזוק שרירי פי הטבעת:
- צינור גומי דק (3-4 ס"מ) מוחדר לפי הטבעת.
- הילד צריך לסירוגין להתכווץ ולהרפות את הסוגר האנאלי, לדחוף ולהחזיק את חפץ האימון.
מתאים לטיפול בבריחת צואה בילדים גדולים יותר.
במקביל לאימונים, נקבע לילד קורס של גירוי חשמלי של מנגנון השריר, המורכב מ-8-10 פרוצדורות. הזרמים המשמשים במהלך הפגישה עוזרים לשחזר את הקשר בין מנגנון הסוגר לקצות העצבים של פי הטבעת. ההליך אינו מבוצע בבית.
טיפול תרופתי באנקופרזיס כולל הזרקת פרוזרין. תמיסה של תרופה זו בריכוז של 0.05% תורמת לשיקום מהיר של ההולכה העצבית-שרירית. נוהטיפול ב-Prozerin נמשך כשבועיים.
סוף סוף
בידוד חברתי, שבעיה זו מובילה אליו לעתים קרובות, גורם לאדישות ודיכאון בקרב חולים. אבל אי אפשר להתייאש! עם גישה אחראית לבריאות עצמו, ניתן לרפא אנקופרזיס. העיקר לא להתעכב ולהתייעץ עם רופא בתסמינים המדאיגים הראשונים. למרות רגישות הבעיה ותחושת הבושה, ביקור רופא הוא הצעד הראשון בדרך להחלמה.
ילד שסובל מבריחת שתן בצואה דורש יחס של כבוד במיוחד. הורים צריכים להסביר לו שזו לא אשמתו במה שקורה. יש להכיר לילד את המאפיינים הפיזיולוגיים של גוף האדם ולנסות להסביר במילים נגישות כיצד הופיעה בעיה זו. הקשיים אינם קבועים, הכל לוקח זמן. בשום מקרה אסור לנזוף בתינוק, לנזוף בו או לאיים בעונש על כל "מבוכה". אם ילד ייפטר מחוויות רגשיות, מכוון לפתרון חיובי לבעיה, התוצאה לא תאחר לבוא.
