בריחת שתן לאחר לידה נחשבת למצב פתולוגי כאשר מתרחשת הטלת שתן בלתי רצונית, שאינה נשלטת על ידי כוח הרצון.
זו אחת הבעיות הדחופות ביותר באורוגניקולוגיה המודרנית. השכיחות של פתולוגיה זו גבוהה מאוד והיא כ-30-50%. עם זאת, נשים לאחר לידה לרוב שותקות לגבי הבעיה שלהן ואין להן מספיק מידע על דרכים אפשריות לפתור אותה, מה שמפחית מאוד את איכות החיים של חולים כאלה ומוביל להתפתחותן של הפרעות דיכאון שונות אצלן.
פתולוגיה זו מתרחשת בנשים יולדות בכמעט 30% מהמקרים לאחר הלידה השנייה, ב-10% לאחר הלידה הראשונה.
תסמינים
התסמינים העיקריים של בריחת שתן לאחר לידה הם:
- הפרשה לא רצונית של שתן במהלךמאמץ גופני קל, למשל, בעת קימה פתאומית, התכופפות, כפיפה, התעטשות ושיעול.
- הטלת שתן בלתי מבוקרת בשכיבה ובזמן קיום יחסי מין.
- תחושה של נוכחות של חפץ זר בנרתיק.
- תחושה של התרוקנות לא מספקת של שלפוחית השתן.
- בריחת שתן לאחר שתיית אלכוהול.
- נפח השתן המופרש במקרה זה יכול להיות שונה - מכמה מיליליטר, במהלך ההתאמצות, ועד לדליפות קבועות לאורך היום. מדוע נשים חוות בריחת שתן לאחר לידה?
סיבות
הגורם העיקרי להתרחשות הפתולוגיה הזו לאחר לידה הוא הפרה של תפקודי שרירי האגן והיחס האנטומי האופטימלי בין האיברים הממוקמים באגן הקטן - שלפוחית השתן, השופכה, הרחם, הנרתיק, פי הטבעת. גם בזמן הריון מוצלח ישנו עומס די גבוה על רצפת האגן המהווה תמיכה לעובר והשרירים הממוקמים באזור זה מעורבים באופן פעיל ביצירת תעלות הלידה דרכן עובר הילד במהלך הלידה. בתהליך הפעילות של הלידה, קבוצת שרירים זו נדחסת בחוזקה וטראומה, זרימת הדם והעצבנות שלהם מופרעות.
משלוח קשה
התפתחות של בריחת שתן פתולוגית לאחר לידה מקלה גם על ידי לידה קשה, כאשר מומחים נאלצים להשתמש במלקחיים מיילדותיים, או לידה מלווה בקרעים בשרירי הפרינאום, בלידת עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריונות מרובים. לידה תכופה אצל אישה היא גם גורם מעורר להתרחשות הפתולוגיה הזו אצלה. זאת בשל העובדה שהשרירים נמתחים מאוד, הופכים חלשים ורופפים ואין להם זמן להתאושש בין הריונות תכופים.
הגורמים לבריחת שתן לאחר לידה מעניינים נשים רבות.
כתוצאה מחשיפה לגורמים טראומטיים שונים, עלולים להתפתח המנגנונים הפתולוגיים הבאים:
- הפרה של העצבים של שלפוחית השתן, כמו גם בשרירי האגן.
- ניידות פתולוגית של התעלה ושלפוחית השתן.
- הפרעות תפקודיות של סוגר השופכה.
הגורמים לבריחת שתן בנשים לאחר לידה יכולים להיות מגוונים מאוד.
דרישות מוקדמות להתרחשות פתולוגיה
גורמי הסיכון לפתולוגיה זו כוללים:
- נטייה גנטית.
- לידות חוזרות והריונות תכופים.
- מבנה חריג של האיברים הממוקמים באגן הקטן, השרירים של אזור זה.
- השמנת יתר.
- חוסר איזון הורמונלי, כגון חוסר בהורמוני מין נשיים מסוימים.
- מניפולציות כירורגיות באזור איברי האגן, כאשר שרירי רצפת האגן והעצבוב שלהם נפגעים.
- מחלות נוירולוגיות, שעשויות לכלול פציעות בעמוד השדרה.
- מחלות זיהומיות שונות בדרכי השתן.
- השפעת קרינת הרקע.
- הפרעות נפשיות.
זנים של בריחת שתן
ישנם מספר סוגים של בריחת שתן לאחר לידה, הכוללים:
- בריחת שתן לאחר לחץ חמור - הפרשת שתן מתרחשת לרוב בעת שיעול, התעטשות, מאמץ גופני. הנפוץ ביותר בנשים שילדו.
- בריחת שתן מחייבת - מתן שתן עם דחף חזק ופתאומי להשתין.
- בריחת שתן רפלקסית - כשיש צליל חזק, קול מזיגה של מים, כלומר בחשיפה לגורם חיצוני כלשהו שמעורר את תהליך הטלת השתן.
- בריחת שתן לאחר מתן שתן היא תופעה כאשר לאחר שחרור כמות השתן העיקרית משלפוחית השתן היא ממשיכה לבלוט או לדלוף בכמויות קטנות לפרק זמן קצר.
- דליפה לא רצונית - שחרור לא מבוקר של שתן במנות קטנות, טיפה אחר טיפה.
- הרטבת לילה, או ההגדרה הרפואית של תופעה זו - הרטבה - הטלת שתן לא רצונית בלילה בזמן שינה, שאופיינית לילדים ונחשבת לפתולוגיה אצל מבוגרים.
- בריחת שתן עקב מילוי יתר של שלפוחית השתן, כאשר השתן מועבר בכמויות קטנות. סוג זה של בריחת שתן נצפה, ככלל, עם התפתחות פתולוגיות זיהומיות של דרכי השתן, כמו גם עם תהליכי גידול של האגן הקטן, הדוחסים את שלפוחית השתן, למשל שרירנים.רחם.
איך לזהות את הגורמים לבריחת שתן בנשים לאחר לידה?
שיטות אבחון
לבעיות בריחת שתן, פנה לאורולוג. המטופל, ככלל, יתבקש לנהל יומן של מתן שתן, אשר ממולא תוך 1-2 ימים, ולאחר מכן המומחה מנתח נתונים כאלה. ביומן זה נרשם מדי שעה מידע: כמות הנוזלים - שיכורים ומופרשים, מהי תדירות מתן השתן ואי נוחות בתהליך מתן השתן, אם בכלל. היומן מכיל גם תיאור של תופעות של בריחת שתן, כלומר באילו תנאים זה קרה, ובאיזה כמות שתן הופרש באופן לא רצוני.
מלבד זה, אישה צריכה להיבדק על כיסא גינקולוגי. כדי למנוע מחלות זיהומיות ודלקתיות, הרופא צריך לקחת ספוגיות עבור הפלורה הנרתיקית, כמו גם עבור נוכחות של זיהומים אורוגניטליים מהשופכה וצוואר הרחם. בדיקה נרתיקית מסייעת לזהות נוכחות של ניאופלסמות גידוליות שונות, שנוכחותן יכולה להיות הגורם העיקרי בלחיצת שלפוחית השתן ובשינוי מיקומה. בבדיקה כזו מבוצעת גם בדיקת שיעול כביכול לאבחון בריחת שתן. הרופא מבקש מהמטופל להשתעל, ובמקרים בהם מופרש שתן מהשופכה, הבדיקה יכולה להיחשב חיובית.
אבחון מעבדתי ומכשיר של פתולוגיה
בשלב הבא של מחקר האבחון, נקבעו שיטות נוספות, אשר, ככלל, הן:
- מעבדה - אלה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, תרבית שתן למיקרופלורה, בדיקת שתן כללית, בדיקת שתן לקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות.
- אולטרסאונד של שלפוחית השתן והכליות. באמצעות טכניקת אבחון זו, ניתן לקבוע את נפח שאריות השתן בשלפוחית השתן וכן סימנים עקיפים לנוכחות תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית וחריגות מבניות של הכליות ודרכי השתן.
- ציסטוסקופיה, שהיא מחקר שבמהלכו מוחדר מכשיר אבחון מיוחד הנקרא "ציסטוסקופ" דרך השופכה לתוך חלל שלפוחית השתן. שיטת אבחון זו מאפשרת לבחון את חלל שלפוחית השתן על מנת להעריך את מצב הרירית שלה, כמו גם שינויים שעלולים לגרום לבריחת שתן או לסבך איכשהו את מהלך המחלה. בנוסף, בשיטה זו מאובחנים כמה תהליכים דלקתיים המתרחשים באיבר זה - דלקת שלפוחית השתן, וכן כל מיני פגמים מבניים - דיברטיקולה, פוליפים וכו'.
- מחקרים אורודינמיים המאפיינים ישירות את פעולת השתן.
- Profilometry היא שיטת מחקר המתבצעת על ידי מדידת הלחץ בשופכה, בחלקיה השונים.
- ציסטומטריה היא טכניקה הקובעת את הקשר בין נפח שלפוחית השתן ללחץ, כמו גם להעריך את מצב שלפוחית השתן ופעילות ההתכווצות שלה, את יכולת המתיחה בעת מילוי יתר, וגם לשלוט על תפקוד מערכת העצבים על המעשההפרשת שתן.
- Uroflowmetry היא טכניקה המאפשרת למדוד את נפח השתן המופרש ביחידת זמן מסוימת. מחקר זה מאפשר לבסס תמונות גרפיות של תהליך השתן, להעריך את מהירות זרם השתן ומשך זמן זה.
אז, אם יש בריחת שתן לאחר הלידה, איך לטפל בפתולוגיה זו?
טיפול בפתולוגיה לאחר לידה
בהתבסס על הנתונים של כל אמצעי האבחון, נקבעת שיטת הטיפול היעילה ביותר. מכיוון שמדובר בסוג הלחץ של בריחת שתן שנצפה לרוב אצל נשים לאחר לידה, יש לטפל בה באופן ספציפי.
בריחת שתן הנצפית לאחר לידה, ככלל, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות, שמטרתן לאמן את שרירי האגן ושרירי שלפוחית השתן.
חיזוק שרירי האגן
לחיזוק שרירי האגן, מומלץ לאישה להחזיק בעזרת שרירי הנרתיק משקלים מיוחדים בעלייה במשקל, בעלי צורת קונוס. תרגיל זה מבוצע במשך 20-25 דקות מספר פעמים במהלך היום. אימון כזה צריך להתחיל עם משקולות בעלות המשקל הקטן ביותר, ולאחר מכן העומסים צריכים לעלות בהדרגה, תוך התחשבות בתוצאות שהושגו. תרגילי קיגל יכולים לתת אפקט מסוים, בעזרתו מתחזקים ביעילות את שרירי הנרתיק.
זו התשובה לשאלה מה עושים עם בריחת שתן לאחר לידה.
תרגילי קיגל חיונייםלהתאמן מדי יום, והם צריכים להכיל 100-200 התכווצויות שרירים ביום. הנוחות של התרגילים הללו היא שניתן לבצע אותם בכל מקום ובכל זמן נוח. הם מבוצעים באמצעות דחיסה ומתח מרביים של שרירי הפרינאום והרפיה שלהם. באמצעות אימון כזה מתחזקים לא רק את שרירי דרכי השתן, אלא גם את פי הטבעת, השופכה והנרתיק.
מה עוד הטיפול בבריחת שתן לאחר לידה?
משתמשים בשיטות פיזיותרפיות שונות, למשל, גירוי אלקטרומגנטי. תרגילי קיגל או אימון משקולות ניתן לסירוגין עם קורסים של פיזיותרפיה.
אימון שלפוחית השתן
אימון השתן, שעיקרו לעקוב מראש אחר תוכנית הטלת השתן, עוזר להשיג השפעה חיובית. במקרה זה, המטופל חייב להטיל שתן במרווחים ספציפיים בהחלט. במקרה זה, תוכנית האימון צריכה להיות מכוונת להגדלת מרווחי הזמן בין פעולות של תפוקת שתן. החולה, ככלל, אינו משתין כאשר מתעורר הדחף, אלא לפי התוכנית. יחד עם זאת, מומלץ לרסן דחפים חזקים על ידי כיווץ פי הטבעת.
טיפול תרופתי
כטיפול תרופתי עזר לבריחת שתן לאחר לידה, לרוב רושמים לנשים תרופות הרגעה המסייעות בשיפור זרימת הדם ובחיזוק דפנות כלי הדם, וכן מתחמי ויטמינים שונים.אין תרופות הפועלות ישירות על הגורם לפתולוגיה זו. יוצא דופן הוא מחלה כמו הרטבה, כאשר למטופל רושמים קורס של נטילת תרופות מסוימות המשפיעות על חלקים מסוימים במוח.
הטיפול בבריחת שתן בנשים לאחר לידה עשוי שלא להיות מוגבל לכך.
שיטות הבהרה לפתרון בעיות
בהיעדר השפעה טיפולית לאחר יישום שיטות טיפול שמרניות, מוצעת לאישה התערבות כירורגית. השכיחה מבין השיטות הללו היא פעולת הלולאה (סלינג), שבה נוצרת תמיכה נוספת לשופכה על ידי הנחת לולאה מיוחדת בחלקה האמצעי.
משוב על בריחת שתן לאחר לידה
לדברי נשים, תופעה זו אינה נדירה. תקופת ההחלמה בדרך כלל שונה עבור כל אחד. עבור חלק, כל התסמינים נעלמים לאחר שבועיים, ומישהו סובל מבעיה כמו בריחת שתן, במשך זמן רב - עד שנה. תרגילים יעילים לשרירי שלפוחית השתן ורצפת האגן, כמו גם תרופות הרגעה. ניתוח הוא מוצא אחרון במקרים החמורים ביותר.
בדקנו את הסיבות והטיפול לבריחת שתן לאחר לידה.
