מחלה זו היא אחד השלבים בהתפתחות של פיאלונפריטיס חריפה. עם pyelonephritis apostematous, מתרחשים תהליכים דלקתיים, שבהם נוצרות מורסות קטנות מוגלתיות (apostemes). המקום העיקרי של הלוקליזציה שלהם הוא קליפת הכליות.
טופס ראשי
לרוב, פיאלונפריטיס כופרת מתחילה להתפתח עם חסימה של השופכן, לעתים רחוקות יותר עם יציאת שתן בלתי מופרעת.
בכליה נוצרות פוסטולות קטנות בצורה הבאה: מיקרואורגניזמים מתיישבים בלולאות הנימים של הגלומרולי, בכלי הקצה של הכליה ובנימי העצם. במקרה זה, נוצרים קרישי דם חיידקיים, לאחר מכן הם משמשים כמקור לפסטולות. הם ממוקמים על פני השטח של קליפת הכליה, כמו גם מתחת לקפסולה הסיבית בכמויות גדולות. בבדיקה, הם נראים בבירור. הכופרים בצבע צהבהב, בגודל של עד 2 מ מ, ניתן לסדר בקבוצות או בנפרד.
עם פיאלונפריטיס כופרת, הכליה גדלה בגודלה, בעלת צבע דובדבן.לרקמה הפרירנלית יש בצקת, מתרחשת עיבוי של הקפסולה הסיבית. פצעונים גלויים בקטע של הכליה, ניתן למצוא אותם גם במדולה.
פיאלונפריטיס אפוסטמטית, מורסה קרבונקל וכליות
הצורה השנייה של המחלה היא ה-carbuncle של הכליה. יש נגע נמק מוגלתי של האיבר, מורסה של הכליה. בקורטקס נוצרים מוקדי נמק. Carbuncle יכול להתרחש עם נתיב המטוגני של זיהום. במקרים כאלה, הגורמים לדלקת פיאלונפריטיס כפופה הם מחלות פוסטולריות, קרבונקל, פורונקולוזיס, דלקת השד, פנאריטיום. מנגנון היווצרות הקרבונקל הוא כדלקמן:
- פקק חיידקי חודר לעורק הכליה ממוקד מרוחק של מוגלה, ולכן מופיע קרבונקל באחד מאזורי אספקת הדם של הענף העורקי או בענפי עורקים קטנים יותר.
- Carbuncle יכול להתפתח כאשר כלי תוך-כליתי גדול נדחס על ידי הסתננות דלקתית או עקב מגע עם מוקד דלקתי בדופן כלי הדם.
המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר הגורמים להתפתחות קרבונקל הם Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus ו-Escherichia coli.
בקטע של הכליה, הקרבונקל נראה כבליטה מעוגלת מרקמה נמקית, הוא חודר על ידי פוסלות קטנות מתמזגות, בצורת טריז הנמשכות עמוק לתוך הפרנכימה.
דלקת פיילונפריטיס חריפה לרוב משלבת פחמימה של הכליה ודלקת פיאלונפריטיס כפירה. אין הבדל משמעותי בביטויים הקלינייםנצפה.
תמונה קלינית של פיאלונפריטיס כופרת
תסמינים של דלקת פיאלונפריטיס כופרת וקרבונקל תלויים באיזו פגיעה ביציאת השתן מהכליה.
לרוב, הצורה העיקרית של פיאלונפריטיס מתרחשת באופן פתאומי, בדרך כלל לאחר זיהום אינטראקטיבי. צמרמורות, טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות), זיעה יורדת מופיעות. האופי הקדחתני של החום שולט (העלייה בטמפרטורה מוחלפת בירידה). צמרמורות נהדרות יכולות להימשך עד שעה אחת, לעתים קרובות יותר מתרחשת בשיא עליית הטמפרטורה. לאחר הצינון, עם ירידה בטמפרטורה, מתחילה הזעה מרובה. תסמינים אלו עשויים להיות קלים במהלך שלושת הימים הראשונים.
בהמשך, הכאבים בגב התחתון מתחילים להתגבר. במישוש, הכליות כואבות בבירור, אולי מוגדלות. שינויים בשתן מתרחשים ביום החמישי, מופיעות בקטריוריה, פרוטאינוריה, לויקוציטוריה.
תמונת הדם מאופיינת בלייקוציטוזיס, גרעיניות בלויקוציטים, ESR מוגבר, אנמיה.
עם תהליך מתקדם, עלול להתפתח אלח דם, שיש לו מוקדים גרורתיים של דלקת מוגלתית בכבד, בריאות ובמוח.
מרפאת קרבונקל לכליות
אם יציאת השתן אינה מופרעת בכליה שבה מתפתח הקרבונקל, התמונה הקלינית דומה לתהליך זיהומי חריף. הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות, צינה מהממת וזיעה כבדה אופיינית. החולשה גוברת, הנשימה מואצת, בחילות והקאות, טכיקרדיה מתחילה.
בראשוןימים, לעתים קרובות אין כאב בגב התחתון, בקטריוריה, לויקוציטוריה, הפרעות דיסוריות אינן נצפות. האבחנה קשה. מטופלים יכולים לקבל טיפול במחלקות טיפוליות, זיהומיות, כירורגיות. רופא עלול לאבחן בטעות דלקת ריאות, דלקת כיס מרה חריפה, טיפוס הבטן וכדומה. רק כמה ימים לאחר מכן, כאשר מתחילים להופיע תסמינים מקומיים (כאבי גב תחתון, סימפטום של פסטרנצקי, כאב במישוש), הרופא מתמקד בכליות.
פיאלונפריטיס אפוסטמטית, אבחנה
אבחון המחלה מבוסס על האינדיקטורים הבאים:
- תקופת חום נמשכת יותר משלושה ימים;
- כליה כואבת מוגדלת במישוש;
- בדיקות מעבדה: בקטריוריה, לויקוציטוריה, בדם - תזוזה שמאלה לנוסחת לויקוציטים, לויקוציטוזיס, חלבון C-reactive, עלייה ב-ESR;
- אורוגרמה הפרשה - ירידה בתפקוד הכליות, עלייה בצד הפגוע;
- אולטרסאונד - הגבלת ניידות, עלייה בגודל האיברים, עיבוי הפרנכימה ביותר מ-2 ס"מ, הצפיפות ההטרוגנית שלה; נוזל בחלל הפרינפרי, מערכת האגן מתרחבת עם חסימה של השופכן;
- MSCT, MRI, CT - עלייה בגודל הכליה, עיבוי הפרנכימה, ההטרוגניות שלה, ביטוי של מוקדי הרס מוגלתי;
- נפרוסינטיגרפיה דינמית וסטטית - עלייה בגודל הכליות, הצטברות לא אחידה של האיזוטופ בפרנכימה.
הרס רקמות מוגלתיותזוהה בצורה ברורה יותר עם קרבונקל. באולטרסאונד בפרנכימה, מוקדים של צפיפות מוגברת נראים בבירור, כמו גם המבנה המעורב שלהם. תמונה זו נראית בבירור ב-MRI, CT. CT סליל משופר ניגודיות מאפשר לראות חריגות כאשר ניגודיות חודרת למוקדי הנמק.
קשיים בהערכה
עלולים להיווצר קשיים בהערכת מצבו של החולה אם, לפני הקבלה לאורולוגיה, המטופל עבר טיפול אנטיבקטריאלי באנטיביוטיקה מודרנית למשך שבוע עד שבועיים. טיפול כזה יכול להחליק את הביטויים של דלקת פיאלונפריטיס אפוסטמטית, אך לא יהיה שיפור קרדינלי במצב. טמפרטורת הגוף יורדת, תסמונת הכאב יורדת, צמרמורות מתרחשות רק לעתים נדירות, אופיים פחות בולט וממושך. מספר הלויקוציטים בדם יורד, אך המעבר לשמאל של נוסחת הלויקוציטים עדיין נשמר, כמו גם אנמיה ו- ESR מוגבר. במילים אחרות, המחלה מתבטאת כאלח דם איטי. ה"שיפור" הזה הוא הגורם לניהול כושל. כדי למנוע התפתחות של אלח דם חמור, אם יש מוקד הרס בכליה, יש לנתח את החולה.
אבחון דיפרנציאלי
כאשר מתגלה פיילונפריטיס כופרת, יש צורך להבדיל מחלה זו ממחלות זיהומיות אחרות. עם דלקת לבלב חריפה ודלקת כיס המרה, אבצס תת-פרני, דלקת תוספתן חריפה, דלקת כליה חריפה, דלקת רחם חריפה ודלקת צדר חריפה.
מעצור כליות מבדיל מציסטה כלייתית פשוטה, עם גידולparenchyma, עם מחלות חריפות של חלל הבטן.
מה מבדיל פיאלונפריטיס אפסטומטית ופחמימה כלייתית?
- לויקוציטוריה. בקטריאוריה.
- כאב תחתון.
- תפקוד כליות לקוי.
- עיבוי הפרנכימה. שינויים בצפיפות שלו.
- מישוש כואב עם הגדלת כליות.
- הרחבת מערכת האגן.
נתוני ארה ב, MRI, CT מאפשרים לנו להבחין בין דלקת פיאלונפריטיס אפוסטמטית לבין מחלות חריפות שונות של הצפק.
טיפול
הטיפול בפיאלונפריטיס כופרת וקרבונקל מתבצע אך ורק בניתוח. לרוב, הניתוח מתבצע על בסיס חירום. הכנה מקדימה לטווח קצר לפני הניתוח בהשתתפות רופא מרדים-מחייאה נמשכת לא יותר משעתיים. ההכנה כוללת:
- צנתור של האגן, מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי.
- עירוי של גלוקוז ואלקטרוליטים.
- ייצוב לחץ הדם.
- לפי אינדיקציות - קרדיוטוני.
מטרת הניתוח העיקרית היא מניעת אלח דם. הצלת חיים.
מטרה משנית היא להציל את הכליה.
הרדמה אנדוטרכיאלית משמשת להקלה על כאבים.
במהלך הניתוח נלקחים תכולת המורסות והאגן ליצירת תרבית לקביעת מיקרופלורה להמשך קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. התוצאות יאשרו פיילונפריטיס מוגלתי, וכן יקבעו טקטיקות טיפול נוספות.
פוסט-ניתוחתקופה
לאחר הניתוח המטופל מקבל טיפול תוך התחשבות בעיכוב תפקוד הכליות ושיכרון. למטופל נקבע:
- תמיסה של 10% גלוקוז - 500 מ"ל, עם 10 יחידות אינסולין IV;
- תמיסה 9% נתרן כלורי - 1000 מ"ל;
- Hemodez - 400 מ"ל;
- קוקארבוקסילאז - עד 200 מ"ג;
- ויטמין B6 - עד 2 מ"ל;
- ויטמין C - עד 500 מ"ג;
- תמיסת קורגליקון 0.06% עד 1.0 מ"ל;
- תמיסת mannitol 15% עד 50 מ"ל;
- Lasix עד 60 מ"ג;
- פלזמה טרייה קפואה (מקורית) - 250 מ"ל;
- Clexane או Fragmin, תוך התחשבות בפרמטרים של קרישה;
- מסת אריתרוציטים לאנמיה (Hb פחות מ-70).
עבור שיכרון מוגלתי, נעשה שימוש בניקוי רעלים חוץ-גופני (פלזמפרזיס, דימום-ספיגה, ספיגה פלזמה).
נדרש טיפול אנטיבקטריאלי עם שתי אנטיביוטיקה רחבת טווח.
כאשר מעריכים את מצב הפרנכימה, נעשה שימוש בשיטות המודרניות ביותר (MRI, CT, אולטרסאונד). זה מאפשר להעריך נכון את המצב ולבחור את הנפחים המתאימים ביותר של הפעולה.
