דם מהווה חלק גדול מהגוף שלנו. באדם השוקל 70 ק ג, יש כ-5.5 ליטר דם! בזכותה התאים שלנו מקבלים חמצן וחומרי הזנה, ופולטים פחמן דו חמצני. הודות לתנועתו דרך הכלים נשמרת צורת הגוף שלנו. לכן, כל כך חשוב לדאוג לבריאות הדם, כמו כל איבר אחר. אחת הבדיקות שיסייעו לאבחן תהליכים פתולוגיים רבים המשפיעים על הדם היא קרישה מורחבת (המוסטזיוגרמה).
כמה מילים על קרישת דם
לפני שנלך ישירות למה שמראה הקרישה, בואו נראה למה בכלל צריך לעשות את הבדיקה הזו. הקרישה קובעת את מצב מערכת קרישת הדם.
מהי המערכת הזוככה? מערכת הקרישה מורכבת משני חוליות עיקריות: דימום חיצוני, או טסיות דם, ופנימי, או קרישה.
דימום דם טסיות פועל על ידי הידבקות של טסיות דם (התאים המוסטטים העיקריים בדם) למקום הפגיעה בכלי הדם. כאשר מספיק מהטסיות הללו מצטברות, הן נצמדות היטב זו לזו, ומונעות מהדם לזרום הלאה דרך הכלי. קריש כזה נוצר במהירות, עוצר דימום מיד, אבל הוא קצר מועד.
בשלב השני מופעל דימום קרישה. המנגנון שלו מורכב יותר ומסופק על ידי חלבוני דם מיוחדים המסונתזים בכבד - גורמי קרישה. בעבודה מסונכרנת ועקבית של חלבונים אלו (ישנם 12 זנים בסך הכל), הדם מתעבה, וסיבי פיברין נופלים לתוך הקריש הזה - רקמת חיבור שמייצבת אותו ומונעת את התפוררותו. לפיכך, דימום קרישה נמשך זמן רב יותר, אך במקביל הוא מפסיק לדמם לצמיתות.
קרישה מורחבת - זהו הניתוח המאפשר לזהות הפרות של שתי מערכות הדימום.
הכנה לבחינה
כדי שהאינדיקטורים של הקרישה המורחבת יהיו היעילים ביותר וישקפו בצורה מהימנה את התהליכים בגוף, בעת ביצוע הניתוח, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
- תרומת דם רק בשעות הבוקר;
- הכניעה צריכה להתבצע על בטן ריקה, ואתה צריך לסרבצריכת מזון 12 שעות לפני הבדיקה. מותר לשתות מים ולקחת תרופות;
- לפחות יום אחד לפני שתרומת הדם אמורה לעבור ללא פעילות גופנית, צריכת אלכוהול, ולא אמורים להיות שינויים משמעותיים בתזונה;
- להפסיק לעשן לפחות שעה לפני תרומת דם;
- התוצאות עשויות להיות מושפעות מתרופות מסוימות. אם אתה נוטל חומצה אצטילסליצילית, נוגדי קרישה או תרופות אחרות המשפיעות על צמיגות הדם, עליך להזהיר את האחות שלך;
- אם היו לך תגובות שליליות במהלך דגימת דם (סחרחורת, בחילות), ספר גם לאחות.
לאחר השלמת הוצאת הדם, אין להפעיל את הזרוע במשך שעה אחת לפחות, מכיוון שהדבר עלול להוביל להמטומה.
אינדיקציות עיקריות
עכשיו הגיע הזמן לגלות מה התנאים והמחלות העיקריים של הגוף דורשים ניתוח קרישה מורחב:
- בדיקת חובה לפני ניתוח.
- בדיקת הריון, גם לפני לידה ספונטנית וגם לפני ניתוח קיסרי.
- הסטוזה חמורה של נשים בהריון.
- ניטור תקופתי של טיפול במדללי דם ("הפרין", "וורפרין", "אספירין").
- בדיקת אבחון לחשודים בהפרעות קרישה (המופיליה, תרומבוציטופנית פורפורה, דלקת כלי דם דימומית).
- מתימחלות של מערכת הלב וכלי הדם המגבירות את הסיכון לקרישי דם (מחלת לב איסכמית, הפרעות קצב, במיוחד פרפור פרוזדורים).
- מחלת דליות.
- חשד לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).
- מחלות כבד קשות עם התפתחות שחמת, שכן יש בהן הפרה של הסינתזה של גורמי קרישה.
- חשד להתפתחות קרישי דם ותרומבואמבוליזם.
כפי שניתן לראות מהרשימה לעיל, קרישה מורחבת היא מחקר חשוב הדרוש לאבחון של מצבים פתולוגיים רבים של הדם והאיברים הפנימיים.
זמן לקבל תוצאות
כל מי שעושה את המבחן הזה כנראה מתעניין בכמה מבוצעת קרישה. כמובן, התוצאות לא יהיו מיידיות, שכן רופא המעבדה צריך זמן לבצע את כל התגובות. זה בדרך כלל לוקח עד שני ימי עסקים. כלומר, אם עברתם את המבחנים ביום שישי, סביר להניח שהתוצאות יהיו מוכנות בימים שלישי-רביעי.
אינדיקטורים מפתח
אילו אינדיקטורים נקבעים ומה כלול בקרישה המורחבת? אלה עשויים להשתנות לפי מעבדה, אבל העיקריים שבהם מופיעים להלן:
- fibrinogen;
- זמן פרוטרומבין ואינדקס הפרותרומבין, שמרכיבים יחד את היחס המנורמל הבינלאומי;
- prothrombin;
- זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל;
- אנטיתרומבין III.
כמה מעבדות בודקות גם זאבתנוגד קרישה, D-dimer, חלבון-C וחלבון-S.
Fibrinogen
פיברינוגן הוא אחד מגורמי הקרישה שהוזכרו לעיל, חלבונים המסונתזים בכבד. הוא נכלל בעבודה באחד מהשלבים האחרונים של דימום קרישה וחשוב מאוד לייצוב קריש הדם ולעצירת דימום מוחלטת. בשלב האחרון הוא הופך לפיברין - חומר בלתי מסיס של רקמת חיבור.
נורמה למבוגרים: 2-4 גרם/ליטר.
פיברינוגן הוא האינדיקטור העיקרי של כל הנכללים בקרישה המורחבת, יעיל לקביעת נוכחות של תהליך דלקתי חריף בגוף. לעתים קרובות, יחד עם עלייה ברמת הפיברינוגן, קצב שקיעת האריתרוציטים עולה.
סיבות לפגיעה ברמות הפיברינוגן
להלן המחלות העיקריות המובילות לעלייה בפיברינוגן בדם:
- מחלות דלקתיות וזיהומיות, הן ויראליות והן הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אחרים: חיידקים, פטריות, פרוטוזואה. כלומר, מחוון זה אינו מצביע על זיהום ספציפי, אלא רק מאשר את נוכחותו בגוף;
- תאונה מוחית חריפה (שבץ);
- חסימת לומן של כלי הדם הכליליים עם התפתחות נמק של דופן השריר (אוטם שריר הלב);
- מחלות של המערכת האנדוקרינית, במיוחד תת פעילות של בלוטת התריס;
- עמילואידוזיס היא מחלה ספציפית המתאפיינת בייצור מוגבר של חלבון עמילואיד ושקיעתו באיברים הפנימיים, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד;
- ניאופלזמות ממאירות יכולות גם להוביל לעלייה בפיברינוגן;
- אירועים מלחיצים לגוף (כוויות, פציעות, התערבויות כירורגיות);
ניתן להבחין בירידה בפיברינוגן בדם במקרים הבאים:
- תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC);
- מחלת כבד חמורה עם התפתחות שחמת;
- הריון עם רעלנות חמורה;
- hypo- and beriberi;
- ניאופלזמות של מח עצם (לוקמיה מיאלואידית);
- הרעלה עם ארס נחשים,
- לוקח אנבוליים ואנדרוגנים.
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
APTT הוא אינדיקטור נוסף למערכת הדימום הפנימית, שמציגה את הזמן להיווצרות קריש דם כאשר סידן כלורי מחובר אליו.
הנורמה למבוגר: 26-45 שניות.
ניתן להבחין ב-APTT מקוצר:
- עם פתולוגיות כבדיות חמורות עם התפתחות שחמת;
- כמות לא מספקת של ויטמין K, המסונתז בכבד והכרחי לתפקוד מלא של גורמי הקרישה;
- מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית);
- DIC בשלב קרישיות יתר (שלב ראשון);
- APTT תלוי ברמת גורמי הקרישה: כאשר הם יורדים, ה-APTT משתנה.
הארכת זמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל, וכתוצאה מכך, האטת קרישת הדם נקבעת על ידי:
- עבור המופיליה- מחלה תורשתית שבה ייצור של גורם קרישה VIII (עם המופיליה A) או פקטור IX (עם המופיליה B) מופרע;
- DIC בשלב ההיפוקרישה (שלב שני);
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד - מחלה אוטואימונית שבה נוצרים נוגדנים לפוספוליפידים של האדם עצמו; היא סיבה שכיחה להפלה.
זמן פרוטרומבין
אינדיקטור זה מאפיין גם דימום פנימי ומראה את זמן המעבר של פיברינוגן לפיברין (השלב האחרון של הקרישה). לכן, זמן הפרותרומבין תלוי ישירות בכמות הפיברינוגן בגוף: עם ירידה ברמתו, זמן הפרותרומבין מתארך.
הנורמה למבוגר: 11-16 שניות.
נצפית עלייה במשך זמן הפרותרומבין בתנאים הבאים:
- hypofibrinogenemia, שיכולה להיות מולדת או נרכשת (נראה לעתים קרובות בשחמת כבד);
- dysfibrinogenemia היא פתולוגיה המתבטאת בהפרה של מבנה הפיברינוגן בכמותו הרגילה;
- DIC;
- נטילת תרופות הממיסות פיברין (טיפול פיברינוליטי);
- נטילת תרופות השייכות לקבוצת נוגדי הקרישה הפועלים ישירות ("הפרין");
- עלייה ברמת הבילירובין בדם;
- זאבת אדמנתית מערכתית.
מתרחש קיצור זמן הפרותרומבין:
- עם DIC בשלב הקרישה יתר (שלב ראשון);
- תנאים רשומים ככאלה שמעלים רמהפיברינוגן.
אינדקס פרוטרומבין ו-INR
אינדקס פרוטרומבין ו-INR הם אינדיקטורים שנקבעים יחד עם זמן הפרותרומבין. ואם מדד הפרותרומבין והזמן עשויים להשתנות בהתאם למעבדה, אז היחס המנורמל הבינלאומי (INR) הוא תקן האבחון זהה בכל המעבדות בעולם.
אינדקס פרוטרומבין (PI) הוא מדד שמחושב על ידי חלוקת זמן הפרותרומבין של המטופל בזמן הפרותרומבין הסטנדרטי ומכפיל ב-100%.
בעת חישוב ה-INR, הדם של המטופל מושווה לפלזמה סטנדרטית.
נורמה PI במבוגר: 95-105%.
INR נורמה: 1-1, 25.
סיבות להפרת INR
עלייה ביחס מנורמל בינלאומי (INR) מתרחשת:
- עם מחלות כבד קשות עם התפתחות שחמת;
- ירידה בריכוז ויטמין K (מופיעה במחלות מעי דלקתיות, נזק לכבד);
- עמילואידוזיס;
- מחלת כליות עם התפתחות של תסמונת נפרוטית, המתבטאת בחדירות מוגברת של הגלומרולי של נימי הכליות ואיבוד חלבון על ידי הגוף;
- DIC;
- מחלות גנטיות המאופיינות במחסור בגורמי קרישה (כולל המופיליה);
- היפו-ודיספיברינוגנמיה;
- לוקח נוגדי קרישה.
הירידה במדד זה אופיינית:
- להריון בשליש האחרון (עלייה ב-INR נחשבת לנורמלית לכךנקודה);
- פקקת ותרומבואמבוליזם;
- נטילת תרופות מסוימות (תרופות הורמונליות: אמצעי מניעה דרך הפה, קורטיקוסטרואידים).
Antithrombin III
אינדיקטור זה של קרישה מורחבת מתייחס למערכת נוגדת הקרישה של הדם, כלומר, להיפך, מונע את קרישתו.
זה יכול לרדת עם הפתולוגיות הבאות:
- מחלת כבד;
- מחסור באנטי-תרומבין תורשת גנטית;
- DIC;
- מצב ספטי;
- פקקת ותרומבואמבוליזם.
העלייה ברמתו אופיינית:
- עבור דלקת כבד ויראלית חריפה;
- מחלות של הלבלב;
- הפחתת ריכוז ויטמין K.
קרישה במהלך ההריון
הליך אבחון חובה להריון הוא קרישה. קרישה מורחבת מתוכננת במהלך ההריון מתבצעת בתאריכים הבאים:
- לאחר ההרשמה.
- בשבוע 22-24.
- בשבוע 30-36.
אינדיקטורים מסוימים של קרישה מורחבת עשויים להיות שונים בנשים בהריון. לכן, בדרך כלל יש להם APTT מקוצר, רמה מוגברת של פיברינוגן וזמן טרומבין ממושך.
היכן אוכל להיבדק?
אתה יכול לעבור קרישה מורחבת ב-"Hemotest", "Invitro".
מועדי הניתוח, המחירים והאינדיקטורים שנקבעו זהים בערך.
אז, קרישה מורחבת פנימה"Hemotest" עולה 1720 רובל ונעשה תוך יום אחד. כאן נקבעים האינדיקטורים הבאים: APTT, antithrombin III, INR, fibrinogen, thrombin time.
בנוסף לאינדיקטורים המפורטים לעיל, הקרישה המורחבת ב"אינביטרו" כוללת גם את ההגדרה של D-dimer. מועד אחרון - גם יום עסקים אחד, עלות - 2360 R.
