עם תפקוד תקין של מערכות הדם הנקרשות והנוגדות קרישה, האיזון הפנימי של הגוף מנורמל. לזרימת הדם דרך כלי הדם אין מכשולים והגבלות, ויצירת פקקת היא ברמה הנכונה. כאשר איזון התפקוד של המערכות מופר לטובת קרישת דם מוגברת, נוצרים מצבים שעלולים להוביל לקרישת יתר. נוגדי קרישה עקיפים הם אחת מקבוצות התרופות המשמשות לשיקום הפרעות פנימיות.
מהם נוגדי קרישה?
נוגדי קרישה הם תרופות בעלות השפעה נוגדת קרישה ומפעילות דילול דם. זה מאפשר לך לשחזר תכונות ריאולוגיות ולהפחית התפתחות של פקקת.
האמצעים זמינים בטבליות, בצורה של משחות, ג'לים וזריקות. הם נקבעים לא רק לטיפול במחלות, אלא גם למניעת היווצרות מוגברת של דםצרורות.
רוב הנציגים של קבוצת תרופות זו אינם פועלים על הפקקת שנוצרה, אלא על פעילות מערכת הקרישה. יש תהליך של השפעה על גורמי פלזמה וייצור תרומבין, שמאט את היווצרות הפקקת.
התרופות מחולקות לשתי קבוצות בהתאם לפעולתם:
- נוגדי קרישה ישירים;
- נוגדי קרישה עקיפים.
תרופות הפועלות ישירות המבוססות על הפרין
לקבוצה זו של תרופות יש השפעה ישירה על גורמים משותפים בפלזמה המעכבים תרומבין. הנציג העיקרי הוא הפרין. על סמך זה, ישנן מספר תרופות הפועלות באופן דומה ויש להן שם עיצור:
- Ardeparin.
- נדרופארין.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
הפרין או נגזרות משתלבות עם אנטיתרומבין-III, מה שמוביל לשינוי בסידור המולקולות שלו. זה מאיץ את ההתקשרות של הקופקטור לתרומבין ולאחר מכן את ביטול ההפעלה של תהליך הקרישה.
תכונות השימוש ב-"Heparin"
פעולת החומר מכוונת למניעת גדילה והתפשטות של קריש דם. מולקולות הפרין יוצרות קומפלקס עם אנטיתרומבין, המהווה מעכב של גורמי קרישה. החומר הוא שרשרת של גליקוזאמינוגליקנים. התרופה מוזרקת תת עורית ומתחילה את פעולתה תוך מספר שעות.
אם אתה צריך פעולה מהירה "הפרין" מנוהלבעירוי תוך ורידי כדי להאיץ את היעילות ולהגביר את הזמינות הביולוגית. בחירת המינון של התרופה תלויה במצב בו נמצא המטופל. בנוסף, נלקחים בחשבון נוכחות של מחלות נלוות, צריכת מקבילה של קבוצות אחרות של תרופות, הצורך בהתערבויות כירורגיות בכלי הדם.
Oligopeptides
תרופות הפועלות ישירות על מרכז הפעלת הטרומבין נחשבות למעכבים ספציפיים חזקים של מערכת היווצרות הפקקת. החומרים הפעילים של התרופות נקשרים באופן עצמאי לגורמי קרישה, ומשנים את המבנה שלהם.
אלה הם Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop ואחרים. משמש למניעת התפתחות התקפי לב באנגינה פקטוריס, דליות, למניעת תרומבואמבוליזם, חסימה מחדש בפלסטיק כלי דם.
נוגדי קרישה עקיפים (רשימה)
הנוגד קרישה הראשון הושג במאה ה-20 בארה ב, כאשר התגלתה מחלה חדשה של פרות, שעוררה דימום כבד. כאשר התבררה הסיבה למצב הפתולוגי, התברר שאורגניזם של בעלי חיים מושפע מתלתן נגוע בעובש שנמצא במזון. מחומר הגלם הזה, הופקה התרופה העקיפה הראשונה נגד טסיות דם, Dicumarol.
עד היום, רשימת הקרנות שהן אנלוגיות היא יותר ממאה פריטים. כל התרופות הללו הן נוגדי קרישה עקיפים. מנגנון הפעולה של קבוצת תרופות מבוסס על עיכוב פעולת ויטמין K.
ישנם גורמי קרישה התלויים בוויטמין הזה.נוגדי קרישה עקיפים מונעים הפעלה של חלבוני קרישה וקו-פקטורים תלויי ויטמין. שימוש לא מבוקר בתרופות כאלה אסור, מכיוון שגדל הסיכון לסיבוכים דימומיים.
ישנן שתי קבוצות עיקריות שאליהן מחולקים כל נוגדי הקרישה העקיפים. סיווג הקרנות מבוסס על החומר הפעיל המהווה חלק מהתכשירים. הבחנה:
- נגזרות קומרין;
- מוצרים מבוססי אינדיאון.
הכנות לאינדיונה
לאחר מספר רב של מחקרים, מדענים מצאו שאין להשתמש בכספים המבוססים על החומר הפעיל הזה בטיפול. לתרופות היו מספר משמעותי של תופעות לוואי בצורה של תגובות אלרגיות. יעילות ההשפעה על מערכת נוגדת הקרישה גם לא הראתה תוצאות יציבות.
קבוצת תרופות זו כוללת תרופות: Fenindione, Difenindione, Anisindione. הוחלט להפסיק את הבחירה העיקרית בקבוצה השנייה של נוגדי טסיות, ובין נגזרות האינדיאון, משתמשים כיום רק בפנילין
התרופה בעלות נמוכה, זמינה בצורת טבליות. הוא פועל במשך 10 שעות, וחשוב מאוד לשמור על משך הטיפול הנדרש. ההשפעה מתרחשת רק לאחר 24 שעות מרגע המנה הראשונה. השימוש בכספים מתבצע במעקב אחר מצב המטופל באמצעות פרמטרי דם מעבדתיים (קרישה, בדיקות כלליות, ביוכימיה).
תכנית היישום של "Phenilin":
- היום הראשון - 1 כל אחדטאבלט 4 פעמים.
- יום שני - טבליה אחת 3 פעמים.
- שארית הטיפול - טבליה אחת ליום.
לא מומלץ ליטול את המוצר בו-זמנית עם תרופות המפחיתות את רמת הגלוקוז בגוף.
נגזרות קומרין
קומרין הוא חומר המצוי בצמחים וניתן לייצרו באופן סינטטי במעבדה. בתחילה, לאחר הסרתו, הסוכן שימש כרעל להדברת מכרסמים. רק עם הזמן, התרופה החלה לשמש למאבק בפקקת יתר.
נוגדי קרישה עקיפים - תרופות המבוססות על קומרין - מיוצגות על ידי התרופות הבאות:
- Warfarin (האנלוגים שלו הם Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (אנלוגי - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (אנלוגי - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": תכונות האפליקציה
נוגדי קרישה עקיפים (הרשימה נמצאת בכתבה) מיוצגים לרוב על ידי "Warfarin". טבליה זו זמינה ב-2, 5, 3 או 5 מ"ג. ההשפעה על גוף האדם מתפתחת לאחר 1.5-3 ימים מרגע נטילת הגלולה הראשונה. ההשפעה המקסימלית מתפתחת עד סוף השבוע הראשון.
לאחר סיום נטילת התרופה, הפרמטרים הריאולוגיים של הדם חוזרים לקדמותם לאחר 5 ימים מיום ביטול ה"וורפרין". התרופה מוחלת 2 פעמים ביום באותו זמן. ביום החמישי מתחילת הטיפולערוך בדיקת דם כדי לקבוע את ההתאמה והיעילות של היישום.
מהלך הטיפול נבחר על ידי מומחה בכל מקרה לגופו. מצבים פתולוגיים מסוימים (לדוגמה, פרפור פרוזדורים) דורשים שימוש מתמיד. עם התפתחות PE (תסחיף ריאתי), תרופה נוגדת טסיות נרשם לפחות שישה חודשים או לכל החיים.
אם נדרש ניתוח, יש לבטל את Warfarin 5 ימים לפני הניתוח. זה יאפשר לספירת הדם לחזור לקדמותה. אם יש צורך גבוה להמשיך בשימוש בטיפול נוגד קרישה, חומר זה מוחלף בהפרין לא חלקי. המנה האחרונה ניתנת 4 שעות לפני ההתערבות.
לאחר הניתוח, ההפרין הלא-פרקציוני מוכנס מחדש 4 שעות לאחר מכן. ניתן להחזיר קליטה של נוגדי טסיות עקיפים לאחר יומיים, לאחר מעקב אחר מצב הדם באמצעות בדיקות מעבדה.
מתי רושמים נוגדי קרישה?
נוגדי קרישה ישירים ועקיפים משמשים למניעת התפתחות תרומבואמבוליזם, פקקת חריפה של מערכת הוורידים, במקרה של מסתמי לב תותבים מכניים והתפתחות פרפור פרוזדורים.
למחלות העיקריות, שבהתפתחותן נקבעים נוגדי קרישה של פעולה ישירה ועקיפה, יש את החלוקה הבאה לקבוצות:
-
פקקת של מערכת העורקים:
- אוטם שריר הלב;
- תסחיף ריאתי;
- שבץ עם גילוייםאיסכמיה;
- נזק טראומטי לעורקים עקב טרשת עורקים.
-
קרישה תוך-וסקולרית מופצת:
- shock states;
- פציעה טראומטית;
- התפתחות של אלח דם.
-
פקקת ורידים חריפה:
- פקקת על רקע דליות;
- פקקת של מקלעות ורידים טחורים;
- היווצרות קריש בווריד הנבוב התחתון.
התוויות נגד עיקריות
נוגדי קרישה עקיפים הם תרופות האסורות בהחלט בנוכחות מחסור בלקטוז, גלוקוז או תת-ספיגה של גלקטוז. ישנן מספר תרופות שאינן ניתנות לשימוש בו-זמנית עם נוגדי קרישה עקיפים. רשימת התרופות מורכבת מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אספירין, דיפירידמול, קלופידוגרל, פניצילין, כלורמפניקול, סימטידין.
תנאים שבהם לא ניתן להשתמש בנוגדי קרישה ישירים ועקיפים:
- מחלות כיבית של מערכת העיכול;
- מפרצת כלי דם;
- מחלת כבד;
- דימום חריף;
- thrombocytopenia;
- אי ספיקת כליות;
- שליש הראשון והחודש האחרון להריון;
- קריאטינין גבוה.
תופעות לוואי של תרופות נוגדות טסיות
לכל אחת מהתרופות בקבוצת תרופות זו יש תופעות לוואי דומות. הם מופיעים עם תרופות עצמיות, מינון שגוי או הפרה של המלצות לשימוש.
Kתופעות הלוואי כוללות התפתחות של דימום, ביטויים דיספפטיים בצורה של הקאות, בחילות ושלשולים. יש כאבים עזים בבטן, פריחות אלרגיות בעור כמו אורטיקריה או אקזמה. עלולים להתפתח נמק, נשירת שיער, עור מגרד.
לפני תחילת הטיפול, על המטופל לעבור סדרת בדיקות כדי לקבוע את האפשרות להשתמש בתרופות כאלה. המטופל עושה בדיקת דם כללית, ביוכימיה, בדיקת שתן כללית, שתן לפי נצ'פורנקו, קרישה. כמו כן, מומלץ לעשות בדיקת אולטרסאונד של הכליות ולתרום צואה לדם סמוי.
מינון יתר של נוגדי קרישה עקיפים
מקרים של מנת יתר של קבוצת תרופות זו הם נדירים למדי. זה יכול לקרות אם ילד קטן מוצא את התרופה בבית וטועם אותה. בדרך כלל ריכוז החומר נמוך ולכן מנה בודדת של הגלולה אינה נוראית. במקרה של שימוש מיוחד או לא מכוון במינונים גדולים של החומר, עלולים להתפתח קרישה ודימום.
למרפאת מנת יתר אין תסמינים ספציפיים, כך שדי קשה לנחש שנלקחה כמות גדולה מהתרופה. תסמינים של ביטויים דומים למחלות ומצבים פתולוגיים שונים של הגוף. המטופל מופיע:
- חבורות קלות על העור;
- דם בשתן או בצואה;
- דימום רחם;
- hematomas בצוואר;
- דימום תוך גולגולתי.
שבץ מוחי קודם, גיל מתקדם, היסטוריה של דימומים במערכת העיכול והמטוקריט נמוך הם גורמים נלווים שעלולים להפחית את ספי החשיפה לתרופות.
טיפול במינון יתר נגד טסיות
- אין טעם לרוקן או לשטוף את הקיבה כמה שעות לאחר נטילת התרופות.
- למטופל ניתן פחם פעיל לספיגה במעיים.
- במקרה של מנת יתר של "Warfarin" או האנלוגים שלו, "Cholestyramine" נרשם דרך הפה.
- המטופל ממוקם במצבים אנטי-טראומטיים כדי למנוע הופעת המטומות חדשות ושטפי דם.
- עם אובדן דם משמעותי, מתבצע עירוי של תאי דם או פלזמה, לפעמים דם מלא. מסת אריתרוציטים, קריופציפיטאט, קומפלקס פרוטרומבין יעילים בשימוש.
- רשום פיטומנדיון, תכשירים המבוססים על ויטמין K.
- אם אין צורך לרשום טיפול נוגד טסיות, אז Fitomenadione נקבע כקורס טיפול, ולא כעזרה ראשונה.
אם מצבו של החולה חזר לקדמותו, אבל הוא צריך להמשיך להשתמש בנוגדי קרישה עקיפים, אז אתה צריך להחליף זמנית את Warfarin בתרופות הפרין.
מסקנה
השימוש בתרופות נוגדות טסיות מאפשר לא רק לנרמל את הסטנדרטים הראוולוגיים בדם, אלא גם לשפר את מצבו הכללי של המטופללמנוע את האפשרות לפתח מחלות קשות.
הקפדה על שימוש בנוגדי קרישה, בחירת מינון ומעקב אחר מצב המטופל יסייעו בהפחתת הסיכון לסיבוכים ובהשגת הצלחה. מומחים המשתמשים בקבוצת תרופות זו בתרגול שלהם צריכים לשפר את הידע שלהם ולמלא בקפדנות את ההמלצות הרפואיות הבינלאומיות.
