שיטת הבדיקה המדוברת קרויה על שם רופא העיניים שפיתח אותה, אוטו שירמר. בדיקה זו קובעת את רמת נוזל הדמעות המופרש, את מידת תחזוקת הלחות של משטח הקרנית.
אינדיקציות והתוויות נגד
הבדיקה של שירמר משמשת כאשר יש חשד להימצאות:
- דלקת של הקרנית של הלחמית;
- תסמונת העין היבשה;
- תסמונת Sjögren (נגע פרוגרסיבי כרוני של רקמת החיבור המשפיעה על הבלוטות המפרישות הפרשה חיצונית - רוק ודמע);
- הפרעות בדמעות עקב תרופות.
תסמונת העין היבשה יכולה להתפתח מכמה סיבות:
- התייבשות.
- זקנה של המטופל.
- דלקת הלחמית או דלקת עיניים אחרת.
- Hypovitaminosis A (חוסר ויטמין A בגוף).
- עיניים לבנות.
- סיבוך לאחר ניתוח או קבוע לאחר תיקון ראייה בלייזר.
- מה שנקרא תסמונת שניונית, המתבטאת בדלקת מפרקים שגרונית, לוקמיה, לימפומה.
בדיקת Schirmer אסורה ב:
- ניקוב (שינוי צורה)גלגל עין;
- fistula;
- כיב מתפתח בשכבת הקרנית;
- שחיקה בקנה מידה גדול של השכבה הקרנית.
שיטות בדיקה
רצועות בדיקה של Schirmer הן נייר מסונן מיוחד בגודל סטנדרטי: רוחב 5 מ"מ ואורך 35 מ"מ. בצעד אחורה 5 מ"מ מהקצה המסומן של הרצועה, רופא העיניים מסובב אותה בזווית של 45 מעלות ומוריד אותה מאחורי העפעף התחתון של המטופל תוך התמקדות באזור שבין החלק החיצוני והאמצעי. חשוב לא לגעת בקרנית במהלך ההליך.
לפי שיטות מסוימות, המטופל צריך לעצום את עיניו במהלך ההליך, לפי אחרים - להביט קדימה וקצת למעלה. התאורה במשרד צריכה להיות נוחה - לא עמומה ולא בהירה מדי.
מבחן שירמר נמשך כחמש דקות. במהלך הזמן הזה, רצועות הנייר סופגות את סרט הדמעות הפרה-קרני ואת הלחות מאגם הדמעות.
סוגי טכניקות בדיקה
הבדיקה של שירמר מתבצעת בשתי דרכים:
- שימוש בהרדמה מקומית. חומר ההרדמה מבטל תוספת של הפרשת דמעות רפלקס לנוזל הבסיסי בתגובה לגירוי הנייר. לאחר הזלפת חומר ההרדמה, הפורניקס התחתון של הלחמית מתנקז כך שטיפות עודפות של התרופה לא יתערבבו בנוזל הדמע, ובכך יגדילו את נפחו.
- ללא שימוש בחומר הרדמה. בדיקה כזו נחשבת על ידי מספר רופאי עיניים למדויקת יותר, שכן היא מבטלת לחלוטין את ערבוב הדמעות והתרופה הניתנת, ומציגה רק תוצאה "נקייה". סוג זה של בדיקה אופייני לאבחון הסימפטום של "עין יבשה".
כמו כן, מבחן שירמר מחולק ל-I ו-II. הראשון מתבצע באמצעות רצועות בדיקה לפי השיטה המצוינת על ידינו. הסוג השני עוזר לחקור את כמות הרפלקס (תגובות לגורם מגרה) הפרשות הדמעות. זה מתבצע בצורה דומה, אך במקביל, רופא העיניים ממריץ את שחרור הפרשת הדמעות על ידי גירוי מעברי האף של הנבדק בעזרת צמר גפן.
המבחן של שירמר: נורמה וסטיות
במקרים חמורים של תסמונת עין יבשה, הקריאות על פס הבדיקה עשויות להיות ברמה של אפס. הנורמה לקבוצת המטופלים הצעירה היא אינדיקטורים העולה על 15 מ"מ. אם האינדיקטורים נמוכים יותר, אז הנבדק סובל מאחד מסוגי תסמונת "עין יבשה":
- 14-9 מ"מ - שינוי קל של עיכוב הפרשת הדמעות;
- 8-4 מ"מ - דרגת ההתפתחות הממוצעת של התסמונת;
- פחות מ-4 מ"מ - צורות חמורות של תסמונת יובש בקרנית.
ביצועים אופטימליים: 10-30 מ"מ. אם המטופל מעל גיל 60, אזי קריאת רצועת בדיקה מתחת ל-10 מ"מ תיחשב תקינה עבורו, אך גם הוא לא צריך לשאוף לאפס.
הנורמה עבור מדגם II, הקובעת את כמות שחרור הדמעות הרפלקס, היא לא פחות מ-15 מ מ. הבדלים בתוצאות הבדיקה עבור זוג עיניים ביותר מ-27% נחשבים משמעותיים עבור שני סוגי הדגימות.
אבחון המשך לאחר מבחן שירמר:
- בדיקת מנורה חריצה;
- בצבע בנגל ורוד או פלואורס-כלב;
- מחקר כדי למצוא את מרווח הזמן של פריצת סרט הדמעות.
בדיקת שירמר היא שיטה פשוטה ומהירה ויעילה לאבחון ראשוני של תסמונת עין יבשה וביטויים דומים, מחלות המשפיעות על שחרור הפרשות הדמעות. הבדיקה עוזרת לרופא העיניים לקבוע במהירות את רמת נוזל הדמעות המופרש (בזאלי, רפלקס) ואת כל האינדיקטורים שלהם במטופל הנבדק.
