כאשר מתרחשים כאבי בטן, אנשים רבים ממהרים לקחת כדור No-shpy או Phthalazol, מתוך אמונה שיש להם בעיה עם איברי העיכול. עם זאת, הבטן יכולה לכאוב בגלל תריסר סיבות שממש לא קשורות לא לקיבה ולא למעיים. לתופעה זו יש אפילו מונח רפואי - תסמונת בטן. מה זה? השם בא מהלטינית "בטן", שמתורגם כ"בטן". כלומר, כל מה שקשור לאזור זה בגוף האדם הוא בטן. לדוגמה, הקיבה, המעיים, שלפוחית השתן, הטחול, הכליות הן איברי הבטן, ודלקת קיבה, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, קוליטיס ובעיות אחרות במערכת העיכול הן מחלות בטן. באנלוגיה, תסמונת הבטן היא כל הצרות בבטן (כובד, כאב, עקצוץ, עוויתות ותחושות רעות אחרות). עם תלונות כאלה של המטופל, משימתו של הרופא היא להבדיל נכון את הסימפטומים,כדי למנוע אבחנה שגויה. בואו נראה איך זה נעשה בפועל ומהן תכונות הכאב בכל מחלה.
בטן אנושית
כדי להקל על ההתמודדות עם השאלה: "תסמונת בטן - מה זה?" וכדי להבין מאיפה זה בא, אתה צריך להבין בבירור איך הבטן שלנו מסודרת, איזה איברים יש בה, איך הם מתקשרים זה עם זה. בתמונות האנטומיות ניתן לראות צינור סכמטי של הוושט, קיבה שקועה, מעי מתפתל כמו נחש, מימין מתחת לצלעות הכבד, משמאל את הטחול, ממש בתחתית שלפוחית השתן עם שופכנים. מתיחה מהכליות. הנה, כך נראה, הכל. במציאות, לחלל הבטן שלנו יש מבנה מורכב יותר. באופן קונבנציונלי, הוא מחולק לשלושה מקטעים. הגבול של החלק העליון הוא - מצד אחד - שריר בצורת כיפה הנקרא דיאפרגמה. מעליו נמצא חלל החזה עם הריאות. מצד שני, המקטע העליון מופרד מהאמצע על ידי מה שנקרא mesentery של המעי הגס. זהו קפל דו-שכבתי, בעזרתו מחוברים כל איברי מערכת העיכול למישור האחורי של הבטן. במקטע העליון ישנם שלושה חלקים - כבד, לבלב ואומנטלי. הקטע האמצעי משתרע מהמזנטריה ועד לתחילת האגן הקטן. בחלק זה של הבטן נמצא אזור הטבור. ולבסוף, המקטע התחתון הוא אזור האגן, שבו מצאו את מקומם האיברים של מערכת גניטורינארית ומערכת הרבייה.
כל הפרה (דלקת, זיהום, השפעות מכניות וכימיות, פתולוגיות של היווצרות והתפתחות) בפעילות של כל איבר הממוקם בשלושת המקטעים לעיל גורם לתסמונת בטן. בנוסף, ישנם כלי דם וכלי לימפה ובלוטות עצבים בצפק. ביניהם, המפורסמים ביותר הם אבי העורקים ומקלעת השמש. הבעיה הכי קטנה איתם מעוררת גם כאבי בטן.
לסיכום: תסמונת בטן יכולה להיגרם מכל מחלה ידועה כיום במערכת העיכול ובמערכת גניטורינארית, בעיות בכלי הדם ובמקלעות העצבים של הצפק, השפעות כימיות (הרעלה, תרופות), דחיסה מכנית (סחיטה) על ידי איברים שכנים מכל מה שנמצא בצפק.
הכאב חד
אבחון דיפרנציאלי של תסמונת כאבי בטן, ככלל, מתחיל בקביעת מיקום ואופי הכאב. מסכן החיים והקשה ביותר לשאתו של אדם הוא, כמובן, כאב חריף. זה מתרחש בפתאומיות, בפתאומיות, לעתים קרובות ללא כל סיבה נראית לעין שעוררה אותו, מתבטא בהתקפות שנמשכות בין מספר דקות לשעה.
כאב חריף עלול להיות מלווה בהקאות, שלשולים, חום, צמרמורות, זיעה קרה, אובדן הכרה. לרוב יש להם לוקליזציה מדויקת (ימין, שמאל, תחתון, למעלה), מה שעוזר לבסס אבחנה מקדימה.
מחלות שגורמות לתסמונת בטן זו הן:
1. תהליכים דלקתיים בצפק - דלקת תוספתן חריפה וחוזרת, דלקת של מקל, דלקת הצפק, דלקת כיס מרה חריפה או דלקת לבלב.
2. חסימת מעיים או בקע חנוק.
3.ניקוב (ניקוב, חור) של איברי הצפק, המתרחש עם קיבה ו/או כיב תריסריון ודיברטיקולום. זה כולל גם קרעים של הכבד, אבי העורקים, הטחול, השחלה, גידולים.
במקרים עם נקב, כמו גם דלקת התוספתן ודלקת הצפק, חיי המטופל תלויים ב-100% באבחנה הנכונה ובהתערבות כירורגית דחופה.
מחקר נוסף:
- בדיקת דם (מאפשרת להעריך את פעילות התהליך הדלקתי, לקבוע את קבוצת הדם);
- רנטגן (מראה נוכחות או היעדר ניקוב, חסימה, בקע);
- אולטרסאונד;
- אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, בצעו esophagogastroduodenoscopy.
כאבים כרוניים
הם מצטברים בהדרגה ונמשכים חודשים רבים. יחד עם זאת, התחושות הן, כביכול, קהות, מושכות, כואבות, לעתים קרובות "נשפכות" לאורך כל הצפק של הצפק, ללא לוקליזציה ספציפית. כאב כרוני עלול להירגע ולחזור שוב, למשל, לאחר כל ארוחה. כמעט בכל המקרים, תסמונת בטן כזו מצביעה על מחלות כרוניות של איברי הבטן. אלה יכולים להיות:
1) גסטריטיס (כאבים במקטע העליון, בחילות, כבדות בבטן, גיהוקים, צרבת, בעיות בעשיית צרכים);
2) כיב קיבה ו/או תריסריון בשלבים מוקדמים (כאבים בבור הקיבה על קיבה ריקה, בלילה או זמן קצר לאחר אכילה, צרבת, גיהוקים חמוצים, נפיחות, גזים,בחילה);
3) urolithiasis (כאבים בצד או בבטן התחתונה, דם ו/או חול בשתן, הטלת שתן כואבת, בחילות, הקאות);
4) דלקת כיס המרה כרונית (כאבים במקטע העליון בצד ימין, חולשה כללית, מרירות בפה, טמפרטורה נמוכה, בחילות מתמשכות, הקאות - לפעמים עם מרה, גיהוקים);
5) כולנגיטיס כרונית (כאבים בכבד, עייפות, צהבהבות של העור, טמפרטורה נמוכה, בצורה חריפה, כאב יכול להקרין אל הלב ומתחת ללהב הכתף);
6) אונקולוגיה של מערכת העיכול בשלב הראשוני.
כאב חוזר בילדים
כאבים חוזרים נקראים כאבים שחוזרים על עצמם לאחר פרק זמן מסוים. הם יכולים להופיע בילדים בכל גיל ובמבוגרים.
בילודים, קוליק מעיים הופך לגורם שכיח לכאב בבטן (ניתן לזהות על ידי בכי חריף, התנהגות חסרת מנוחה, נפיחות, סירוב לאוכל, קשת גב, תנועות מהירות כאוטיות של הידיים והרגליים, רגורגיטציה). סימן חשוב לקוליק במעיים הוא שכאשר הם נמחקים, התינוק הופך רגוע, מחייך ואוכל טוב. חום, עיסוי בטן, מי שמיר עוזרים להתמודד עם המחלה. עם התבגרותו של התינוק, כל הצרות הללו חולפות מעצמן.
בעיה חמורה הרבה יותר היא תסמונת הבטן בפתולוגיה סומטית בילדים. "סומה" ביוונית פירושו "גוף". כלומר, המושג "פתולוגיה סומטית" פירושו כל מחלה של איברי הגוף וכל מחלה מולדת או מולדת שלהם.פגם נרכש. ביילודים, הנפוצים ביותר הם:
1) מחלות זיהומיות של מערכת העיכול (טמפרטורה עד לרמות קריטיות, סירוב לאכול, עייפות, שלשולים, רגורגיטציה, הקאות עם מזרקה, בכי, במקרים מסוימים שינוי צבע העור);
2) פתולוגיה של מערכת העיכול (בקע, ציסטה ואחרות).
קביעת אבחנה במקרה זה מסובכת בשל העובדה שהתינוק אינו מסוגל להראות היכן כואב ולהסביר את רגשותיו. אבחנה מבדלת של תסמונת כאבי בטן ביילודים מתבצעת באמצעות בדיקות נוספות, כגון:
- coprogram;
- אולטרסאונד;
- בדיקת דם;
- esophagogastroduodenoscopy;
- רנטגן בריום בטן;
- -pH-metry יומי.
כאב חוזר אצל מבוגרים
בילדים גדולים יותר (בעיקר בגיל בית ספר) ובמבוגרים, הגורמים לכאבי בטן חוזרים הם כה רבים עד שהם מחולקים לחמש קטגוריות:
- מידבק;
- דלקת (ללא זיהום);
- functional;
- אנטומי (משויך לאיבר מסוים);
- מיקרוביולוגי (גורמים לטפילים שונים שמתיישבים במערכת העיכול).
מהו כאב זיהומי ודלקתי, ברור פחות או יותר. מה זאת אומרת פונקציונלי? אם הם מצוינים באבחון, אז איך להבין את המונח "תסמונת בטן בילדים"? מה זה? ניתן להסביר את המושג כאב תפקודי באופן הבא: חולים מודאגים מאי נוחות בבטן ללא סיבה נראית לעין וללא מחלות איבריםצֶפֶק. חלק מהמבוגרים אף מאמינים שהילד משקר לגבי הכאב שלו, כל עוד הוא לא מוצא הפרות. עם זאת, תופעה כזו קיימת ברפואה, והיא נצפית, ככלל, בילדים מעל גיל 8. כאב תפקודי יכול להיגרם על ידי:
1) מיגרנה בטן (כאבי בטן הופכים לכאב ראש, מלווה בהקאות, בחילות, סירוב לאכול);
2) דיספפסיה תפקודית (לילד בריא לחלוטין יש כאבים בבטן העליונה והוא נעלם לאחר יציאות);
3) גירוי במעיים.
אבחנה שנויה במחלוקת נוספת היא "SARS עם תסמונת בטן" בילדים. לטיפול במקרה זה יש כמה פרטים, שכן לתינוקות יש תסמינים של הצטננות וגם של זיהום במעיים. לעתים קרובות רופאים מבצעים אבחנה כזו לילדים שיש להם את הסימנים הקלים ביותר של SARS (לדוגמה, נזלת), ואישור של מחלות של מערכת העיכול אינו מזוהה. התדירות של מקרים כאלה, כמו גם אופי המגיפה של המחלה, ראויים לסיקור מפורט יותר.
ARI עם תסמונת בטן
פתולוגיה זו נצפית לעתים קרובות יותר בקרב ילדים בגיל הגן וילדים צעירים יותר. זה נדיר ביותר אצל מבוגרים. ברפואה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה מסווגים כסוג יחיד של מחלה, שכן RH (מחלות דרכי הנשימה) נגרמות לרוב על ידי וירוסים, והם נכנסים אוטומטית לקטגוריה של RVI. הדרך הקלה ביותר "לתפוס" אותם בקבוצות ילדים - בית ספר, גן, פעוטון. בנוסף לשפעת הנשימה הידועה, יש גם סכנה גדולהמה שנקרא "שפעת הקיבה", או רוטה וירוס. זה מאובחן גם כ-SARS עם תסמונת בטן. אצל ילדים, הסימפטומים של מחלה זו מופיעים 1-5 ימים לאחר ההדבקה. התמונה הקלינית היא כדלקמן:
- מתלונן על כאבי בטן;
- קיאה;
- בחילה;
- temperatur;
- שלשול;
- נזלת;
- שיעול;
- גרון אדום;
- כואב לבליעה;
- עייפות, חולשה.
כפי שניתן לראות מהרשימה, ישנם תסמינים של הצטננות וגם של זיהום במעיים. במקרים נדירים, ילד אכן עלול לסבול מהצטננות בתוספת מחלת מערכת העיכול, שעל הרופאים להבחין בה בבירור. אבחון של זיהום רוטה הוא קשה ביותר. הוא כולל בדיקת אנזים אימונו, מיקרוסקופ אלקטרונים, משקעים מפוזרים ומגוון תגובות. לעתים קרובות, רופאי ילדים מבצעים אבחנה ללא בדיקות מורכבות כאלה, רק על בסיס הביטוי הקליני של המחלה ועל בסיס אנמנזה. עם זיהום רוטה, למרות שיש תסמינים של הצטננות, לא איברי אף אוזן גרון נדבקים, אלא מערכת העיכול, בעיקר המעי הגס. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. נגיפי רוטה חודרים לגופו של מארח חדש עם מזון, דרך ידיים מלוכלכות, חפצי בית (לדוגמה, צעצועים) שהמטופל השתמש בהם.
הטיפול בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה עם תסמונת בטן צריך להתבסס על האבחנה. לכן, אם כאבי בטן אצל ילד נגרמים על ידי תוצרי פסולת פתולוגיים של וירוסים בדרכי הנשימה, המחלה הבסיסית מטופלת, בתוספת רטייה של הגוף על ידי נטילתסופחים. אם זיהום רוטה מאושר, אין זה הגיוני לרשום אנטיביוטיקה לילד, מכיוון שאין להם השפעה על הפתוגן. הטיפול מורכב מנטילת פחם פעיל, סופחים, דיאטה, שתיית מים מרובה. אם לילד יש שלשול, פרוביוטיקה נקבעת. מניעת מחלה זו היא חיסון.
כאב עוקף ללא מחלת מעי
כדי שיהיה קל יותר לקבוע מה גרם לתסמונת הבטן, הכאבים מחולקים לקטגוריות לפי המקום בבטן שבו הם מורגשים הכי הרבה.
כאב עוקף ללא תסמינים של דיספפסיה מופיע במקטע האמצעי (מזוגסטרי) ומתחתון (היפוגסטרי). סיבות אפשריות:
- הדבקה בתולעים;
- תסמונת פייר;
- pyelonephritis;
- הידרונפרוזיס;
- בעיות באברי המין;
- חסימת מעיים (לא שלמה);
- היצרות (דחיסה) של תא הצליאק;
- IBS.
אם למטופל יש בדיוק תסמונת בטן כזו, הטיפול נקבע על סמך בדיקות נוספות:
- בדיקת דם מתקדמת;
- תרבית צואה לביצי תולעים ודלקות מעיים;
- שתן;
- אולטרסאונד של מערכת העיכול;
- איריגוגרפיה (איריגוסקופיה קרן בריום);
- דופלרוגרפיה של כלי בטן.
כאבי בטן עם בעיות מעיים
ניתן לראות את כל חמש הקטגוריות של כאבים חוזרים במקטעים התחתונים והאמצעיים של הצפק עםבעיות מעיים. יש הרבה סיבות מדוע מתרחשת תסמונת בטן כזו. הנה רק כמה:
- helminthiasis;
- אלרגי לכל מזון;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי (נצפה גם שלשול, והצואה יכולה להיות עם מוגלה או דם, גזים, חוסר תיאבון, חולשה כללית, סחרחורת, ירידה במשקל);
- מחלת צליאק (שכיחה יותר בילדים צעירים כשהם מתחילים להאכיל את הפורמולה המבוססת על דגנים);
- מחלות זיהומיות (סלמונלוזיס, קמפילובקטריוזיס);
- פתולוגיות במעי הגס, למשל, dolichosigma (מעי הגס סיגמואידי מוארך), בעוד עצירות ממושכת מתווספת לכאב;
- חסר דיסכרידאז;
- דימום וסקוליטיס.
המחלה האחרונה מופיעה כאשר כלי דם במעיים מתדלקים וכתוצאה מכך מתנפחים, מתרחשת פקקת. הסיבות הן הפרה בתהליכי זרימת הדם ושינוי בדימום. מצב זה ידוע גם בשם תסמונת בטן דימומית. הוא מבדיל בשלוש דרגות פעילות:
I (קל) - התסמינים קלים, נקבעים על ידי ESR בדם.
II (בינוני) - ישנם כאבים קלים בצפק, הטמפרטורה עולה, מופיעים חולשה וכאבי ראש.
III (חמור) - חום גבוה, כאבי ראש חזקים וכאבי בטן, חולשה, בחילות, הקאות עם דם, שתן וצואה עם זיהומים בדם, דימום בקיבה ובמעיים, ניקוב.
כאשר מתרחש כאב בחלק האמצעי והתחתון של הצפק עם חשד לבעיות כלשהן במעיים, האבחנה כוללת:
- בדיקת דם מתקדמת (ביוכימית וכללית);
- coprogram;
- פיברוקולונוסקופיה;
- איריגוגרפיה;
- תרבות השרפרף;
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים;
- בדיקת מימן;
- EGD וביופסיה של רקמת המעי הדק;
- בדיקות אימונולוגיות;
- עקומת סוכר.
כאב בחלק העליון של הצפק (אפיגסטריום)
לרוב, תסמונת הבטן בחלק העליון של הצפק היא תוצאה של אכילה ויכולה להתבטא בשתי צורות:
- דיספפסיה, כלומר עם הפרעה לקיבה ("כאבים רעבים" חולפים לאחר אכילה);
- דיסקינטי (כאב מתפרץ, תחושת אכילת יתר, ללא קשר לכמות האוכל שנלקח, גיהוקים, הקאות, בחילות).
הגורמים למצבים כאלה יכולים להיות גסטרודואודיטיס, הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית בקיבה, זיהומים, תולעים, מחלות לבלב ו/או דרכי המרה, פגיעה בתנועתיות הקיבה התריסונית. בנוסף, כאב באפיגסטריום יכול לעורר תסמונת דנבר (פתולוגיה של גזע הצליאק של אבי העורקים כאשר הוא נלחץ על ידי הסרעפת). מחלה זו יכולה להיות מולדת, תורשתית (לעיתים קרובות) או נרכשת כאשר לאדם יש גידול יתר של רקמה נוירוסיבית.
גזע הצליאק (ענף קצר גדול של אבי העורקים הצפק) כאשר הוא דחוס נלחץ כנגד אבי העורקים, מצטמצם חזק בהפה שלו. זה גורם לתסמונת איסכמית בטנית, שהאבחנה שלה מתבצעת באמצעות צילום רנטגן ניגודי (אנגיוגרפיה). תא הצליאק, יחד עם כלי דם אחרים של חלל הבטן, מספק דם לכל איברי מערכת העיכול. בסחיטה, אספקת הדם, ומכאן אספקת האיברים עם החומרים הדרושים, אינה מתרחשת במלואה, מה שמוביל לרעב שלהם בחמצן (היפוקסיה) ואיסכמיה. התסמינים של מחלה זו דומים לאלה שנצפו בדלקת קיבה, תריסריון, כיבי קיבה.
אם המעי חווה חוסר באספקת דם, מתפתחת קוליטיס איסכמית, דלקת מעיים. אם אין מספיק דם לכבד, מתפתחת הפטיטיס, והלבלב מגיב להפרעות באספקת הדם עם דלקת בלבלב.
כדי לא לטעות באבחנה, יש לבצע בדיקות נוספות של חולים עם חשד לתסמונת איסכמית בטנית. אבחון אנדווסקולרי הוא שיטה מתקדמת בה נבדקים כלי דם על ידי החדרת צנתר בעל תכונות רנטגן לתוכם. כלומר, השיטה תאפשר לראות בעיות בכלי הדם ללא התערבות כירורגית. אבחון אנדווסקולרי משמש לכל מחלות של כלי חלל הבטן. אם יש אינדיקציות, מבוצעות גם פעולות אנדווסקולריות. ניתן לחשוד בתסמונת איסכמית בטן על ידי תלונות כאלה של המטופל:
- כאבי בטן מתמידים, במיוחד לאחר אכילה, בעת ביצוע כל עבודה פיזית או מתח רגשי;
- תחושות מלאות וכבדות בפלח העליוןפריטוניום;
- גיהוק;
- צרבת;
- תחושת מרירות בפה;
- שלשול או, להיפך, עצירות;
- כאבי ראש תכופים;
- קוצר נשימה;
- פועם בבטן;
- ירידה במשקל;
- עייפות וחולשה כללית.
רק בדיקה חיצונית של החולה, כמו גם שיטות אבחון סטנדרטיות (דם, שתן, אולטרסאונד) אינם מכריעים בגילוי מחלה זו.
תסמונת הבטן השדרה
סוג זה של פתולוגיה הוא אחד הקשים ביותר לזיהוי. זה טמון בעובדה שלמטופלים יש סימנים ברורים לבעיות במערכת העיכול (כאבי בטן, הקאות, גיהוקים, צרבת, שלשולים או עצירות), אבל הם נגרמים ממחלות של עמוד השדרה או חלקים אחרים של מערכת השרירים והשלד. לעתים קרובות, הרופאים אינם קובעים מיד את הסיבה, ולכן הם מבצעים טיפול שאינו מביא לתוצאות. אז, על פי הסטטיסטיקה, כ-40% מהחולים עם אוסטאוכונדרוזיס של אזור החזה מטופלים במחלות המעיים והקיבה שאינן קיימות בהם. תמונה עוד יותר עצובה עם מחלות של עמוד השדרה. כאב במקרים כאלה הוא לרוב כואב, עמום, ממש לא קשור לאכילה, ואם למטופלים יש עצירות או שלשול, הם אינם מטופלים בשיטות קלאסיות. המחלות הבאות עלולות לגרום לתסמונת הבטן החוליה:
- spondylosis;
- עקמת;
- שחפת בעמוד השדרה;
- תסמונות הקשורות לשינויים בגידול בעמוד השדרה;
- תסמונות ויסצרליות (Gutzeit).
הדבר הכי עצוב הוא שמטופלים שמתלוננים על כאבי בטן ואין להם פתולוגיות במערכת העיכול, נתפסים לעתים קרובות כמזדמנים. כדי לברר את הסיבה לכאבי בטן בלתי מוסברים, יש צורך להשתמש בשיטות אבחון נוספות, כגון ספונדלוגרפיה, רנטגן, MRI, טומוגרפיה רנטגן, אקוספונדילוגרפיה ועוד.
