כנראה שאין אדם כזה שמעולם לא סבל מכאבי שיניים. וכאשר, כמו שאומרים, התהליך התחיל, כל התחושות מתרכזות סביב שן חולה אחת. אם תדחה את הביקור אצל רופא השיניים למועד מאוחר יותר, אז למטופל יש כל סיכוי להכיר את כל ה"קסמים" של דלקת כרונית.
מה התהליך?
Pulpitis, אם נדבר ברור, הוא תהליך דלקתי המתפתח בצרור הנוירווסקולרי בתוך תעלות שורשי השיניים וחלק הכתר שלהן. אם המטופל פנה לרופא עם תלונות על כאבים עזים (כלומר, יש דלקת דלקת חריפה), אז במקרים מסוימים ניתן לעצור את התהליך הדלקתי ולהציל את השן.
במצב של פולפיטיס כרוני, העיסה מתנוונת בהדרגה, נוצרת רקמה סיבית, נצפה נמק או טרנספורמציה של הצרור הנוירווסקולרי עד למצב כזה כאשר כל חלל העששת מתמלא ברקמותיו, מה שהוביל ל פתולוגיה.
לרוב, עם דלקת כרונית, אין כאבים חריפים, וחולים מגיעים לרופא על מנת להציל את השן מעקירות. עם זאת, הצורה הכרונית של פולפיטיס היא כמעט תמיד מחלה בלתי הפיכה.
סיבה לפיתוח
לכל פתולוגיה יש תנאים מוקדמים ונסיבות שנתנו תנופה להתפתחות תהליך המחלה. Pulpitis אינו יוצא מן הכלל. צורות כרוניות של מחלה זו מעוררות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים והמוצרים המטבוליים שלהם. ככלל, ההתחלה של כל ההתחלות היא נוכחות של עששת עמוקה במטופל או טיפול באיכות ירודה של מחלה נרחבת זו. המושג האחרון פירושו אי עמידה בטכניקת עיבוד שן חולה, ניקוי לא מספיק של חלל העששת, סתימה לא איכותית וכו'.
סיבות פחות שכיחות לדלקת כרונית, המעוררת התפתחות של התהליך הפתולוגי, עשויות להיות טראומה לשן, חסימה של תעלות הצרור הנוירווסקולרי עם פקקי מלח ("קלקולי"). כמו כן, דלקת כרונית יכולה להופיע כסיבוך של מחלות פה ולסת וכלליות (סינוסיטיס, שפעת, דלקת חניכיים, אוסטאומיאליטיס, פריוסטיטיס וכו') במהלך מחלות כאלה, מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור דרך החלק העליון של שורש השן.
מגוון של תהליך כרוני
רופאי שיניים מבחינים בין 3 סוגים של דלקת כרונית: היפרטרופית, סיבית, גנגרנית.
עם תהליך היפרטרופי במישור העששתינצפה ריבוי של רקמות עיסת בצורת פוליפ. ככלל, החולה רואה גידול מדמם, אשר נפגע בעת לעיסת מזון. הכאב יכול להיות בינוני ונגרם ברוב המקרים על ידי חומרים מגרים חיצוניים.
צורה סיבית מופיעה לרוב ומאופיינת בכאבים חוזרים ונשנים, אשר תוך 1-2 ימים נעצרים מעצמם, אך חלל העששת מדמם כמעט ללא הרף.
צורה גנגרנית מאופיינת בפירוק מוחלט של רקמות העצבים של השן והרס גדול של חלק הכתר שלה. צורה זו של דלקת כף הרגל תמיד מלווה בריח רע מהפה. הכאב הוא בדרך כלל קל ולסירוגין. התלונות האופייניות של המטופל במקרה זה נראות כך: "השן כואבת מאוד, ואז היא נעצרה מעצמה."
ראוי לציין שלרוב (≈ 70% מהמקרים) רופאים מאבחנים דלקת סיבית כרונית, הרבה פחות - גנגרנית. הצורה ההיפרטרופית בחולים מבוגרים כמעט אינה מתרחשת. אבחנה זו נעשית לפעמים על ידי רופאי שיניים לילדים.
אבחון של פולפיטיס כרוני
על מנת לבצע אבחנה, הרופא, בנוסף להקשבה לתלונות המטופל, יצטרך לבצע מערך מסוים של אמצעים, המורכב מבדיקה ויזואלית של השן החולה, תרמומטריה, EOD ורדיוגרפיה.
במהלך בדיקה ויזואלית, הרופא מקבל כ-50% מידע על מצב השן הגורמת. מחקרים תרמומטריים על התגובה לקור וגירויים חמים מאפשרים להבין באיזו מחלה ובאיזה מגוון שלה פנה החולה לרופא. לדוגמה, תגובה להצטננות מצביעה על כך שה"עצב" לא מת.
Electroodontodiagnostics (EDI) היא אחת הדרכים האמינות ביותר לאבחון פולפיטיס. הטכניקה מבוססת על העובדה שלרקמות עיסת חולות ובריאות יש עוררות חשמלית שונה. עצב בריא יגיב בכאב קל להשפעה של חוזק זרם של 2-6 μA, דלקת עיסה סיבית יגיב בכאבים באותה עוצמה ל-35-50 μA, גנגרניות ידרשו חשיפה ל-60-90 μA.
צילום רנטגן כולל הערכת מצב השן מצילומי רנטגן.
אבחון דיפרנציאלי של דלקת כרונית כרוכה בהערכה מקיפה של כל השיטות הנ ל וניתוח השוואתי של המידע המתקבל בתהליך ביצוע האבחון.
תסמינים של הצורה הכרונית של פולפיטיס
בעיקרון, המחלה בשלב זה היא א-סימפטומטית. איך אתה יכול להבין שלאדם יש דלקת כרונית? התלונות מצטמצמות בעיקר לנוכחות של כאבים כואבים עם מרווחי רוגע שונים ביניהם.
בצורה הסיבית, ככלל, יש תחושות כאב כתוצאה מחשיפה לגורמים מגרים (חם, קר, מתוק). הכאב אינו חולף במשך זמן רב גם לאחר ביטול השפעת החומרים המגרים. סימפטום אופייני יכול להיקרא התפתחות של כאב ממושך כאשר החיצוניטמפרטורה מקר לחמים (לדוגמה, המעבר מהרחוב לחדר). למרות שבמקרים מסוימים מהלך של דלקת סיבי סיבי אפשרי ללא סימנים ברורים. זה קורה אם לחומרים המגרים אין גישה ישירה לחלל העששת (לדוגמה, הוא ממוקם מתחת לחניכיים או שיש לו תקשורת דרך עם תא העיסה). במקרה האחרון, אין נפיחות, העיסה "לא מתפוצצת", וכתוצאה מכך אין כאב.
עם דלקת גנגרנית, תמיד יש ריח לא נעים מהשן החולה ומהפה. מאופיין בכאב מחשיפה לחום, שאינו מפסיק לאורך זמן גם לאחר הסרת החומר הגירוי. לעתים קרובות יש תחושות של מלאות בשן. בנוסף, צבע השן כמעט תמיד משתנה: הוא הופך לאפרפר.
דלקת היפרטרופית מלווה בכאבים כואבים בעת לעיסת מזון ודימום. הסיבה לכך היא הנביטה של העיסה לתוך חלל העששת על ידי סוג של "בשר בר". גורם זה הוא שלרוב מפחיד את החולה ומאלץ אותו לפנות לרופא.
שלבי טיפול בתהליך כרוני
מאחר שבמחלה זו לא ניתן יותר לשמר את הרקמות הרכות בשן, סוג הטיפול העיקרי הוא הוצאת העיסה מכל תעלות השן. רפואת השיניים המודרנית ברוב המכריע של המקרים מעדיפה את השיטה של הכחדה חיונית (חילוץ חי) של העצב, כאשר משתמשים רק בחומרי הרדמה ללא מעורבות של תרופות להרוג את העיסה.
עם זאת, לפעמים המאפיינים האישיים של הלסת של המטופל,חוסר זמן וחוסר בחומרי הרדמה טובים אינם מאפשרים להסיר את העצב מיד בביקור הראשון. לאחר מכן הטיפול בדלקת כרונית מיושם בשלבים, כאשר משחה מיוחדת מונחת בחלל העששת, במטרה להכין את העיסה להסרה, מה שקורה בביקור השני.
אחרי טיפול
לעתים קרובות לאחר סיום הטיפול בדלקת כרונית, אנשים מתלוננים על כאב. תחושות אלו נקראות פוסט מילוי (כפי שרופאי שיניים מכנים אותן). ככלל, אי נוחות מופיעה מכמה סיבות ומשתלבת בנורמה מקובלת על תנאי. הופעת כאבים לאחר טיפול בדלקת העיסה אפשרית בשל העובדה שהרקמות סביב השן החולה עלולות להיפגע קלות או עם הפרדה גסה וחדה של ה"עצב" בתהליך הסרתו. כמו כן, עלולים להופיע כאבים אם במהלך הטיפול טופלו תעלות השן בחומרי חיטוי רבי עוצמה, אשר בנפחים קטנים עלולים לחרוג מהשורש.
סיבה נוספת לכאבים לאחר מילוי היא יציאה של מכשיר דק שרופאי שיניים משתמשים בו בתהליך הטיפול כדי לעבוד בתוך התעלות, מעבר לפורמן הקודקוד של השורש.
סיבות לסיבוכים לאחר טיפול
לפעמים לאחר "תקשורת" מוצלחת לכאורה עם רופא השיניים, מתחילים כאבים עזים, וההחמרה המטופלת בתחילה של דלקת העניים הכרונית הופכת מסובכת יותר. יכולות להיות מספר סיבות לתופעה זו. מדובר בעבודות מילוי תעלות לא איכותיות.שן, ניתוק מכשיר דנטלי כשהוא בתעלת השורש או ניקוב (יצירת חור) בדופן השורש.
אם התעלות היו אטומות בצורה גרועה או שהותרה חדירת חומר המילוי מעבר לקצה השורש, תוך פרק זמן מסוים (ממספר ימים עד שנה) יופיעו תסמינים של דלקת חניכיים בשלב החריף. ניתוק המכשיר עשוי שלא להתבטא באופן מיידי, אך הזיהום בתעלה הלא נשטפת והלא מלאה עדיין יכריז על עצמו כשטף, הופעה תקופתית של פיסטולות על החניכיים (במקרה הטוב) או היווצרות של ציסטות עם תוכן מוגלתי.
החמרה של תהליך כרוני: סימנים
אם שן חולה עם ביטויים של דלקת דקים חריפה לא תרפא בזמן, המחלה תהפוך לכרונית ותזכיר את עצמה בעמידות מעוררת קנאה לאורך כל החיים. כיצד באה לידי ביטוי החמרה של דלקת כרונית? התסמינים אינם נעימים: כאבים מחשיפה לגירויים שונים (חמים, קרים, מתוקים, מעבר מקור לחום), תחושות שליליות למדי במישוש והקשה (נקישה קלה של השן הגורמת ברגל של מכשיר שיניים). לרוב, חולים מתארים את הכאב כהתקף. בשלב החמרה של התהליך הכרוני, אופיינית התפשטות הכאב לאורך מסלולי העצב הטריגמינלי. מסיבה זו מטופלים אומרים שכאב ניתן באזור הרקות או מתחת לעיניים, באף או בסנטר.
החמרה והסיבות להתפתחותו
החמרה של דלקת דבל כרונית יכולה להרגיש את עצמה במשך מספר חודשים. הכאב אינו עז כמו בצורה החריפה. הסיבות הנפוצות ביותר להחמרה יכולות להיות תופעות כמו הידרדרות של יציאת האקסודאט, טראומה לשן, פעילות מוגברת של חיידקים פתוגניים. בנוסף, היחלשות של חסינות כללית, דלקת בבלוטות הלימפה ושיכרון כללי של הגוף יכולים לתרום להישנות.
החמרה של הצורה הכרונית של פולפיטיס עלולה להיות מלווה בתופעות של דלקת חניכיים מוקדית. במקרים כאלה מגיעים מטופלים לרופא השיניים עם תלונות על כאבים מתמשכים. שינויים פתולוגיים קבועים בצילום הרנטגן.
שיניים זמניות בחולים קטנים
לא רק חולים מבוגרים מאובחנים כסובלים מדלקת כרונית. בילדים, ולא רק עם שיניים קבועות, אלא גם עם שיניים זמניות, מחלה זו אפשרית גם. כל צורות הדלקת הכרונית מאופיינות בתסמינים בולטים.
תינוק לא יכול ללעוס אוכל כמו שצריך. השן הגורמת מגיבה לגירויים בטמפרטורה. בצורה גנגרנית, כאב מופיע בתגובה לגירוי עם חם, חם, או כאשר עוברים מחדר קר לחדר. דלקת כף הרגל שגשוגית (וצורתה ההיפרטרופית בפרט) מאופיינת בהופעת כאב כאשר חלקיקי מזון נכנסים לחלל העששת. בנוסף, פוליפ העיסה מדמם בעת יישום מכני.
תכונת מהלך המחלהבגיל זה קיימת עוצמת כאב נמוכה, אשר יכולה להיות מוסברת בשינוי מבני בעיסה ובתקשורת הצפופה שלה עם הפריודונטיום. במקרה זה, נוצרים תנאים אופטימליים להסרה חופשית של exudate, כתוצאה מכך, אין כאבים עזים.
שיניים קבועות בילדים
שיניים קבועות בילדים רגישות גם למחלות עיסת. הצורות של דלקת כרונית אצל ילדים זהות בדיוק לאלו של חולים מבוגרים. התהליך הכרוני בשלב החריף בחולים צעירים מאופיין, ככלל, בקורס איטי ארוך עם תקופות של כאב חריף. לעתים קרובות, אי הנוחות הגוברת נעלמת פתאום, ושום דבר לא מפריע לילד במשך תקופה ארוכה מספיק. אבל ברוב המקרים, חולים מתלוננים על כאבים חדים התקפים או קורעים המקרינים לכיוון הענפים של העצב הטריגמינלי. עוררות חשמלית נמוכה (120-160 μA) מצביעה על שינויים ביסודות העצבים של העיסה, שהם דיסטרופיים והרסניים.
סיכום כל האמור לעיל
לצערם הרב של החולים, לא השלב החריף של המחלה ולא ההחמרה שלאחר מכן של דלקת דפק כרונית יעברו מעצמם. תזדקק לטיפול שיניים במוקדם או במאוחר. ועדיף שזה יקרה כמה שיותר מהר כדי לחסוך מהמטופל סבל מיותר ואמצעים יקרים וכואבים, ומהרופא מעבודה ארוכה ומייגעת הדורשת ניסיון וסבלנות לא מעטים.
