Elastase-1 (לבלב אלסטאז-1) הוא אנזים מיוחד המיוצר על ידי הלבלב. מחקר על נוכחות אנזים זה מתבצע באמצעות ניתוח ביוכימי. מדד זה הוא בעל ערך אבחוני עצמאי, אך לרוב הוא נחקר יחד עם קביעת רמת העמילאז, KLA וקו-פרוגרמה. זיהוי רמת האינדיקטור הזה בצואה משמש להערכת עבודת הלבלב. ניתוח זה מבוצע על ידי ELISA, באמצעות צואה עבורו, אשר נאספת במיכל סטרילי. השיעור הרגיל למבוגר נע בין 201 מק ג/גרם. בדיקה לדוגמה יכולה להימשך בין יום אחד לתשעה ימים.
מה זה אלסטאז?
Elastase הוא אנזים השייך לקבוצת ההידרולאזים. משקלו המולקולרי מגיע ל-28,000 יחידות פחמן. בהשוואה לפרוטאזות אחרות, אנזים זה מסוגל לבקע את החלבון המבני המרכיב את האלסטיסיבי רקמת חיבור, דפנות כלי דם, עור. אלסטאז מגיע בשתי צורות - לבלב וליקוציטים.
איפה הוא מסונתז?
Pancreatic elastase-1 מסונתז בלבלב ולאחר מכן משוחרר כפרואלסטאז למעי הדק יחד עם אנזימים אחרים. במעי הדק, תחת פעולתו של פרוטאז סרין, הוא הופך לאלסטאז. PE-1 אינו מתפרק במעי, ולכן ריכוזו בצואה מהווה אינדיקטור לוויסות כמות והרכב מיץ הלבלב המופרש מהלבלב.
לאיזו קבוצה הוא שייך?
ביחד עם כימוטריפסין וטריפסין, אלסטאז שייך לקבוצת פרוטאזות הסרין. זאת בשל העובדה שהמרכז הפעיל מכיל סרין. כל האנזימים שנמנו בעבר מהווים כ-40% מכלל ריכוז החלבונים באזור האקסוקריני בלבלב. כולם שייכים לאותה משפחה. ל-PE-1 יש סגוליות גבוהה יותר מטריפסין. לכן, הפעלתו מתרחשת במהלך ההפרדה של קשרי פפטידים הנוצרים על ידי חומצות אמינו. כמו כן, אלסטאז מסוגל לקחת חלק בתהליך פיצול חלבון האלסטין, שאינו מתפרק בפעולת טריפסין וכימוטריפסין.
קביעת אלסטאז הלבלב בצואה משמשת לעתים קרובות לאבחון סיסטיק פיברוזיס. כתוצאה מהמחלה סיסטיק פיברוזיס, שהיא פתולוגיה גנטית, ישנה הפרה במבנה ובפונקציונליות של התאים הממוקמיםעל צינורות ההפרשה של הבלוטות. סיסטיק פיברוזיס מעורר נזק לריאות, קיבה, כליות, מעיים. במקרה זה, ניתוח של אלסטאז הלבלב יגלה ירידה משמעותית במסת הצואה שלו. הבדיקה לאינדיקטור זה היא שיטת מחקר רגישה וספציפית ביותר שנמצאת בשימוש נרחב בגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה ואנדוקרינולוגיה.
אינדיקציות לבדיקה
ניתן לרשום ניתוח לקביעת רמת ה-pancreatic elastase-1 כדי לקבוע את חוסר הפעילות ההפרשה של הלבלב, באבחון של סיסטיק פיברוזיס, ניאופלסמות ממאירות, דלקת הלבלב בצורה כרונית. בנוסף, המחקר מיועד לניטור טיפול באי ספיקת לבלב.
ניתן להזמין מחקר עבור אלסטאז של הלבלב (הנורמה תוצג להלן) אם נצפו התסמינים הבאים:
- שלשול או עצירות.
- נפיחות במעיים.
- כאב וכבדות בבטן לאחר אכילה.
- ירידה דרמטית במשקל.
- שינוי בעקביות, בצבע ובריח של הצואה.
- נוכחות של מזון לא מעוכל בצואה.
אין התוויות נגד לבדיקה זו.
הספציפיות של מחקר מסת הצואה לתכולת האלסטאז-1 בו יכולה להגיע ל-95%, והרגישות היא כמעט 93%. יתרון נוסףשל מחקר זה - היכולת הנמוכה של אלסטאז-1 של הלבלב להתפצל. זה מאפשר לחומר להישמר לאורך זמן, אם מתקיימים כל התנאים לאיסוף שלו.
הכנה ללימוד ואיסוף חומר עבורו
למחקר יש צורך לקחת דגימת צואה. עדיף לבצע את הבדיקה בבוקר, בין השעות 7 בבוקר ל-11 בבוקר. לפני הלימוד מותר לאכול. זאת בשל העובדה שאלסטאז, המגיע עם האוכל, אינו נהרס במעי ואינו יכול להשפיע על תוצאת המחקר. חשוב לא ליטול חומרים משלשלים, לא להשתמש בנרות פי הטבעת ותכשירי בריום מספר ימים לפני הבדיקה. יש צורך לבצע ניתוח לפני ביצוע מניפולציות אחרות כגון חוקן או קולונוסקופיה.
התנהלות ותוצאות המחקר על תכולת אלסטאז-1 בצואה גם אינן מושפעות מטיפול תרופתי הכולל נטילת אנזימי לבלב.
בעת איסוף חומר ביולוגי, יש להקפיד על מספר כללים. יש צורך להקפיד על הסטריליות של המיכל ולוודא שלא ייכנס שתן לדגימת הצואה. לאחר מכן יש להעביר את דגימת הצואה למיכל מיוחד בנפח של 30-60 מיליליטר ולסגור היטב במכסה. עד למועד שליחת הצואה לבדיקה יש לשמור אותה במקרר. הטמפרטורה צריכה להיות בין חמש לשמונה מעלות. ניתן לאסוף צואה למחקר זה במהלך היום, ובמידת הצורך ניתן להקפיא מתיטמפרטורה -20 מעלות.
שיטת מחקר
בעת ביצוע האנליזה, נעשה שימוש בשיטת בדיקת האנזים החיסונית. על צלחת פלסטיק עבור ELISA, טכנאי המעבדה מורח שכבת נוגדנים שיכולה לזהות רק אלסטאז-1. ואז דגימה של החומר הביולוגי הנחקר מחוברת לנוגדנים. אתר הביוטין מסומן בצבע. עוצמת הצבע של הסמן נקבעת על ידי ספקטרופוטומטריה.
אינדיקטורים רגילים של האנזים בחומר הביולוגי
רמות Elastase-1 בתינוק שזה עתה נולד מעט מתחת לנורמה, אך עד גיל שבועיים הן מגיעות לרמות נורמליות. רק מומחה מוסמך צריך לנתח את הנתונים שהתקבלו. תמליל התוצאות הוא כדלקמן.
- ערך EP > 200 מק"ג/גרם מציין תפקוד תקין של הלבלב. ככל שהערך גבוה יותר, כך תפקוד איבר זה טוב יותר (כאשר אלסטאז הלבלב > 500 מק"ג/ג או רק 500 הוא טוב).
- ערך 100-200 מק"ג/גרם - אי ספיקה קלה של הלבלב.
- ערך EP <100mcg/g - אי ספיקת איברים בינונית או חמורה.
כלומר, אם המחוון הוא מעל הנורמה, לא תהיה לו שום משמעות קלינית. אך כאשר המחקר גילה רמה לא מספקת של אלסטאז, יש צורך להתחיל בטיפול.
