אחת המחלות הקשות ביותר של מערכת העיכול האנושית היא נמק הלבלב, שעל פי הסטטיסטיקה, הוא קטלני ב-40-60% מהמקרים.
סיבות לנמק בלבלב
דלקת לבלב חריפה, שסיבוך שלה הוא נמק הלבלב, נמצאת במקום השלישי מבחינת תדירות ההתרחשות, ומדלגת קדימה רק דלקת תוספתן חריפה ודלקת כיס המרה. ככלל, הוא מתפתח עקב פגיעה בתאי ההפרשה של הלבלב, ייצור מוגזם של מיץ לבלב ופגיעה ביציאה. תהליכים אלה יכולים לעורר:
- פציעה בבטן;
- ניתוח בטן;
- שיכרון גוף (כולל אלכוהול);
- תגובות אלרגיות;
- מחלת אבני מרה;
- מחלות זיהומיות או טפיליות;
- צריכה מופרזת של בשר מטוגן, מיצויים, שומנים מן החי.
סיבות לנמק לבלב של הלבלבהם רבים, אך לרוב זה מתפתח לאחר שתיית כמות גדולה של אלכוהול בשילוב עם מזונות חלבונים שומניים. קורה שהמחלה מתרחשת כמעט באופן מיידי והתקף יכול להתפתח על רקע רווחה מלאה. נרשמו מקרים שבהם נמק הלבלב, שבו התרחשה תוצאה קטלנית תוך שעות לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, התפתח מספר ימים לאחר משתה בשפע.
מה קורה עם נמק לבלב
לבלב בריא מייצר אנזימים הדרושים לפירוק המזון שנכנס לקיבה. הודות להם המזון מתפרק לאלמנטים שיכולים להיכנס לזרם הדם דרך רירית הקיבה, שמעבירה אותם לרקמות ולאיברים. זה הופך את הלבלב לאחד האיברים החשובים בגוף. שתיית אלכוהול עם מזונות שומניים עשירים מגרה באופן דרמטי את ייצור המיץ על ידי הלבלב, ומכיוון שהצינורות אינם יכולים להסירו לחלוטין, הוא מתחיל להצטבר בתוך הבלוטה. זה מוביל להתפתחות בצקת, דחיסה נוספת של צינורות ההפרשה וחסימתם לאחר מכן. אנזימי לבלב פעילים, שתפקידם במקור היה פירוק חלבונים, מזיעים דרך דפנות הצינורות ומתחילים להמיס אותם, בפעולת אנזימים מתרחש "העיכול" של רקמות הבלוטה עצמה. אנזימים פעילים ומוצרי ריקבון הנובעים מכך חודרים למחזור הדם ותורמים לפירוק איברים ורקמות אחרים, וגורמיםשיכרון חמור. לפיכך, נמק הלבלב, שאת הפרוגנוזה שלו די קשה לחזות, היא מחלה מסוכנת מאוד.
סיווג של נמק לבלב
בהתאם למידת הנגע של הבלוטה, מבחינים בנמק קטן-מוקדי, בינוני-פוקאלי, גדול-מוקד, תת-טוטלי ונמק הלבלב הכולל. כמובן, ההבדלים בין שני הסוגים הראשונים הם שרירותיים במידה רבה. רופאים משתמשים במושגים אלו על מנת לקבוע את מידת הנזק לאיברים. עם נמק לבלב תת-טוטלי, שינויים נמקיים משפיעים על רוב הבלוטה. אם האיבר מושפע לחלוטין, אז מאובחן נמק לבלב מוחלט של הלבלב. תוצאה קטלנית במקרה זה תמיד נצפה.
יש אפשרות סיווג נוספת. היא מחלקת נמק לבלב לשני סוגים:
- מוגבל. זה כולל את התהליך שבו נוצרים מוקדים בגדלים שונים.
- נפוץ. במקרה זה, רוב הבלוטה או האיבר כולו מושפעים.
סוגי נמק לבלב
בהתאם לנוכחות של זיהום באזורים הפגועים, נמק לבלב סטרילי או נגוע מובחן. יחד עם זאת, במקרה של תהליך נגוע, הפרוגנוזה די לא חיובית, שכן יש סבירות גבוהה לפתח הלם זיהומי-טוקסי, ויכול להיות קשה ביותר להוציא את החולה ממצב זה.
נמק לבלב סטרילי מחולק לסוגים הבאים:
- שמן - הוא מאופיין באיטיותהתפתחות תוך 4-5 ימים או מתונה יותר;
- hemorrhagic - מאופיין בזרימה מהירה ודימומים תכופים;
- מעורב - מתרחש לרוב, מאחר שנמק הלבלב משפיע באופן שווה הן על רקמת השומן והן על הפרנכימה של הלבלב.
אם מאובחן נמק הרסני של הלבלב של הלבלב, הניתוח הוא בלתי נמנע. אבל לעתים קרובות זה לא נותן את התוצאה הרצויה, ופיתוח מחדש של מוקדים נמקיים אפשרי.
תסמינים ואבחון של נמק לבלב
דלקת לבלב חריפה קלינית מתבטאת בכאבים עזים בהיפוכונדריום השמאלי או בכאב בעל אופי חגורה. יש הקאות של תוכן המעי, שלא מביאות הקלה, שלשולים. על רקע זה, התייבשות הגוף מתחילה במהירות, שיכרון מתגבר. בעת ביצוע האבחנה יש חשיבות רבה לאיסוף האנמנזה. אם הוא מכיל מידע על שימוש לרעה באלכוהול, מזון שומני, או מידע על מחלות של הכבד וכיס המרה, סביר להניח שזה מאפשר לבצע אבחנה כזו כמו נמק הלבלב של הלבלב. הפרוגנוזה במקרה זה תהיה תלויה במידה רבה באיזה שלב של המחלה הפציינט ביקש עזרה רפואית, ובהיקף הנגע.
לגבי אבחון מעבדה, כאן שמים לב לניתוח שתן ודם, שם יש עודף משמעותי של רמות עמילאז. מבוצעים גם אולטרסאונד בטן, CT או MRI, שם ניתן לראות את המראה של אזורים נמקיים ברקמות הלבלב.
טיפול
ברוב המקרים, נמק לבלב מצריך ניתוח. יחד עם זאת, למרות העובדה ששיעור התמותה גבוה למדי, ניתוח בזמן נותן סיכוי גדול להחלמה. טיפול שמרני כולל את השלבים הבאים:
- בתוך מספר ימים לאחר ההתקף - צום מוחלט, ובהתאם לחומרת המחלה, הכנסת חומרי הזנה דרך עירוי לווריד יכולה להימשך שבועות;
- טיהור דם (המוספירציה) - מתבצע עם שיכרון חמור;
- somatostatin הוא הורמון שיכול להפחית את ההשפעות של נזק לכליות המלווה לעתים קרובות נמק לבלב;
- בצורות זיהומיות - אנטיביוטיקה.
דיאטת דלקת לבלב חריפה
מכיוון שגורם המזון הוא שהופך לעתים קרובות מאוד לגורם לדלקת חריפה בלבלב, הוא בעל חשיבות רבה בתהליך הטיפול. כפי שהוזכר לעיל, בימים הראשונים לאחר ביסוס האבחנה של דלקת לבלב חריפה, הדיאטה היא קפדנית מאוד - צום מלא נצפה. במקרים חמורים, תזונה פרנטרלית עשויה להימשך מספר שבועות.
בעתיד, תזונה לנמק הלבלב של הלבלב מרמזת על משטר חסכוני, אשר מובטח על ידי הדרה מרבית מהתזונה של שומנים ופחמימות, כמו גם מוצרים הגורמים להיווצרות גזים מוגברת. האוכל מאודה וקצוץ דק. מקובל על ידי קטןמנות חמש עד שש פעמים ביום. השימוש בחומרים מיצויים ומלח אינו נכלל לחלוטין. דיאטה כזו, בהתאם לחומרת המחלה, צריכה להימשך בין מספר חודשים לשנה.
כמובן, עם מחלה כה חמורה כמו נמק הלבלב, תיתכן תוצאה קטלנית, וכמובן, עדיף לא להביא את הגוף שלך להתקף, ולחסל גורמי סיכון ככל האפשר. אבל אם בכל זאת המחלה התפתחה, אזי הקפדה על התזונה תעזור למנוע הישנות בעתיד.
