שברי גולגולת הם בין הפציעות הקשות ביותר. הפרות כאלה של שלמות עצמות הגולגולת מתרחשות לאחר מכות קשות בראש ולעתים קרובות מלוות בנזק מוחי. לכן, פציעות אלו מסכנות חיים. ואפילו עם תוצאה חיובית, יש להם השלכות חמורות על בריאות המטופל. חשוב מאוד שעזרה ראשונה תינתן בזמן לפגיעה מוחית טראומטית. זה יעזור למנוע מוות. אבל בכל מקרה, הטיפול בפציעות מסוג זה הוא ארוך מאוד ודורש שיקום מורכב.
תכונות של שברי גולגולת
פציעות טראניו-מוחיות שכיחות מאוד, במיוחד בגיל צעיר ובגיל העמידה. הם גורמים לכמחצית ממקרי המוות מבין כל הפציעות. זאת בשל העובדה כי הפרה של שלמות עצמות הגולגולת מובילה לעתים קרובות לדחיסה או נזק למוח ולכלי הדם. בנוסף, לגולגולת מבנה מורכב מאוד. הרבה עצמותמחוברים בתפרים, בעלי מבנה ועובי שונה. חלק מהעצמות חודרות לכלי דם או שיש להן חללי אוויר. ישנם חלקים בפנים ובמוח של הגולגולת. רוב הפציעות מתרחשות במוח.
התכונות של שברים בעצמות הגולגולת הן שכאשר נפגע, נזק חיצוני עשוי שלא להיות מורגש. אחרי הכל, קמרון הגולגולת מורכב מהלוחות הפנימיים והחיצוניים, שביניהם יש חומר ספוגי. הצלחת הפנימית שבירה מאוד, כך שסביר להניח שהיא תינזק בעת הפגיעה, אפילו מבלי לשבור את שלמות הצלחת החיצונית.
סיבות לפציעות כאלה
שברי גולגולת נובעים מהפעלת כוח רב. לרוב הם נחשפים לאנשים צעירים ובגיל העמידה שמנהלים חיים פעילים או עוסקים בספורט. כמו גם אלכוהוליסטים, מכורים לסמים ונציגי מבנים פליליים. ישנן סיבות כאלה מדוע מתרחשים שברים בגולגולת:
- מכות חזקות בראש עם חפץ קשה;
- נופל מגובה;
- תאונות דרכים;
- פצע ירי.
ישנם שני מנגנונים להשגת פגיעה כזו: ישירה ועקיפה. כאשר עצם נשברת בנקודה בה מופעל כוח, מדובר בשבר ישיר. אז בדרך כלל יש פציעות של קמרון הגולגולת. עצמות פגועות נלחצות לעתים קרובות פנימה ופוגעות בקרום המוח. בשבר עקיף, ההשפעה מועברת מעצמות אחרות. לדוגמה, כאשר נופלים מגובה על האגן או הרגליים, מכה חזקה מועברת דרך עמוד השדרה אל בסיס הגולגולת, ולעתים קרובות מובילה להשבר.
תסמינים של שברים בגולגולת
מצבו הנוסף של המטופל תלוי באיזו מידה ניתנה עזרה ראשונה עבור פגיעה מוחית טראומטית. בכל מכה חזקה בראש, יש לחשוד באפשרות של שבר בגולגולת. ואכן, לפעמים פציעה כזו אינה מלווה בסימפטומים הנראים היטב. אך ישנם גם סימנים מיוחדים שבאמצעותם ניתן לקבוע לא רק את נוכחותו של שבר, אלא לפעמים את מקום הלוקליזציה שלו והפגיעה בקרום המוח.
- התסמין העיקרי של שבר בגולגולת הוא פגיעה בהכרה. זה יכול להיות התעלפות או תרדמת, אובדן זיכרון, בלבול, הזיות.
- בנוסף, שברים בגולגולת מלווים תמיד בכאבי ראש עזים, סחרחורת, בחילות.
- כאשר סיבי המוח וסיבי העצב נפגעים, ישנה הפרה של רגישות, פרזיס ושיתוק.
- אם גזע המוח מושפע כתוצאה משבר, הנשימה עלולה להיות קשה, זרימת הדם עלולה להיפגע.
- במקרה של שבר בבסיס הגולגולת, המטומות סביב העיניים או באזור תהליך המסטואיד הן לרוב סימפטום אופייני. ייתכן דימום עם זיהומים של נוזל מוחי מהאף, האוזניים.
- שבר בעצם הטמפורלית נחשב לפציעה חמורה מאוד. זה גורם לסחרחורת חמורה, חוסר קואורדינציה, בחילות, אובדן שמיעה, שיתוק פנים.
סיווג של שברי גולגולת
פציעות בעצמות הגולגולת יכולות להיות שונות. הם מסווגים לפי אופי השבר, מיקום, חומרה.לִהַבִיס. חלקים שונים של הגולגולת עשויים להיות מושפעים. על פי אופי הפציעה מבחינים בין שלושה סוגים:
- החמור ביותר הוא שבר דק, שכתוצאה ממנו עלולים להינזק קרומי המוח וכלי הדם;
- גם לשבר מדוכא יש השלכות חמורות, כי איתו עצמות הגולגולת נלחצות פנימה, מה שגורם לריסוק המוח;
- שברים ליניאריים נחשבים בלתי מזיקים מכיוון שלא מתרחשת תזוזה של שברי עצם, אך הם עלולים לגרום לנזק לכלי הדם ולחבורות;
- נדיר מאוד הוא גם שבר מחורר הנובע מפצע ירי, ככלל, פציעה כזו אינה מתיישבת עם החיים.
לפי מקום הנזק, מובחן שבר בעצם הטמפורלית, העורף או הפרונטלי. הם מתייחסים לפציעות של קמרון הגולגולת. אם בסיס הגולגולת ניזוק, הדבר גורם לסדקים בעצמות הפנים, הם נמשכים לארובות העיניים, לגשר האף ואפילו לתעלת האוזן. בנוסף, שבר בגולגולת יכול להיות פתוח או סגור, בודד או מרובה. מצבו של החולה תלוי בחומרת הפציעה, במידת הנזק לקרום המוח וכלי הדם וכן בטיפול רפואי בזמן.
Calvaria שבור
מתרחש ממכה בקרקפת. לכן, הסימפטום העיקרי של פציעה כזו הוא פצע או המטומה במקום זה. אבל הקושי באבחון פציעה זו הוא שהצלחת הפנימית של עצם הגולגולת ניזוקה לעתים קרובות בעת הפגיעה, שכמעט אינה נראית מבחוץ. החולה יכול אפילו להגיעההכרה, אך בהדרגה הסימפטומים של נזק מוחי יגדלו. שבר בגולגולת יכול להתרחש מסיבות שונות, לרוב כתוצאה מהשפעה. אנשים תחת השפעת אלכוהול וסמים רגישים במיוחד לפציעות כאלה. פגיעה עקיפה, כמו נפילה על האגן, עלולה להיות מלווה בשבר בבסיס הגולגולת. במקרה זה, מצבו של החולה חמור במיוחד, והפציעה עלולה להיות קטלנית.
שבר של בסיס הגולגולת
הישרדות של פציעות כאלה תלויה בטיפול רפואי בזמן. שבר במקום זה עשוי להיות עצמאי או ללוות פגיעה בקמרון הגולגולת. בנוסף, יש שבר בפוסה הגולגולת הקדמית, האמצעית והאחורית. פציעות כאלה, בהתאם למיקום ולחומרה, מלוות בדימום מהאף והאוזניים, פקיעת נוזל מוחי. סימפטום אופייני לשבר בפוסה הגולגולת הקדמית הוא חבורות סביב העיניים. עם פציעות כאלה, כל החושים של המטופל סובלים: ראייה, שמיעה, ריח, תיאום התנועות נפגעים. שבר בבסיס הגולגולת נחשב לפציעה חמורה מאוד. שיעור ההישרדות שלו הוא כ-50%.
אבחון פציעה
כל פגיעה מוחית טראומטית נבדקת כדי לשלול שבר. בנוסף לחקירת הנפגע או מלוויו לגבי נסיבות הפגיעה, הרופא בודק את המטופל. מוערכים רגישות, נוכחות רפלקסים, בודקים את הדופק ותגובת האישונים לאור. צילום רנטגן של הגולגולת נלקח גם בשתי הקרנות. לאישוראבחון, נעשה שימוש בתוצאות של תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, ניקור מוח ואקואנצפלוגרפיה. מחקר כזה חייב להתבצע גם בהיעדר השלכות נראות לעין של הפציעה, שכן רק הצלחת הפנימית של עצמות הגולגולת יכולה להינזק לאחר מכה.
תכונות של שברי גולגולת בילדים
למרות האמונה של רבים שעצמות הגולגולת של ילד חזקות יותר, פציעות כאלה מתרחשות לעתים קרובות אצל תינוקות. יתרה מכך, האבחנה שלהם קשה, וההשלכות בדרך כלל חמורות יותר. שבר בגולגולת אצל ילד הוא מסוכן מכיוון שמיד לאחר הפציעה, הקורבן עלול להרגיש טוב. זה נובע מהתפתחות לא מספקת של האונות הקדמיות וחלקים אחרים של המוח. ההשלכות מופיעות מאוחר יותר: עלייה חזקה בלחץ, אובדן הכרה, הקאות, חרדה, דמעות. תכונה של פציעות גולגולת בילדים הם סדקים ליניאריים מרובים, התבדרות של תפרים ודיכאון של עצמות. לעתים רחוקות יותר מאשר אצל מבוגרים, מתרחשים שברים חלקיים, המטומות ושטפי דם. אבל סיבוכים יכולים להיות חמורים באותה מידה: אפילפסיה, הידרוצפלוס, עיכובים התפתחותיים, ליקויי ראייה ושמיעה הם שכיחים.
עזרה ראשונה
כאשר מקבלים פציעה מוחית טראומטית, חשוב מאוד באיזו מהירות הנפגע יקבל סיוע רפואי. לעתים קרובות חייו תלויים בכך. עד שהנפגע נלקח לבית החולים, יש להניחו על משטח קשיח ללא כרית, ולקבע את ראשו בחפצים רכים. אם הוא בהכרה, אזיכול לשכב על הגב. במקרה של התעלפות יש להפנות את הנפגע על צידו, לתקן את ראשו בכריות כדי שלא יחנק כשהוא מקיא. רצוי להסיר את כל התכשיטים, המשקפיים, התותבות, הבגדים שפותרים. יש לספק לקורבן גישה חופשית לאוויר.
אם פציעה בראש מדממת, מורחים עליה תחבושת סטרילית, ניתן למרוח קרח, אך לא ניתן לגעת או להפעיל לחץ על הפציעה. לא מומלץ לתת למטופל תרופות כלשהן לפני הגעת הרופא, שכן, למשל, משככי כאבים נרקוטיים עלולים לגרום לאי ספיקת נשימה. בהקדם האפשרי יש לפנות את הנפגע לרופא, גם אם הוא בהכרה ומרגיש נורמלי. אחרי הכל, פציעות בגולגולת לעולם אינן עולות מעיניהם. וללא טיפול בזמן, הם עלולים לגרום לתוצאות חמורות.
תכונות הטיפול בשברי גולגולת
קורבן עם פגיעה מוחית טראומטית צריך להיות בבית החולים. בהתאם לחומרת ולמיקום הפציעה, ניתן לרשום טיפול שמרני או כירורגי. הקפד לעמוד בשאר המיטה. הראש צריך להיות מוגבה מעט כדי להפחית את זרימת הנוזל השדרתי. במקרה של פגיעה בבסיס הגולגולת, יש צורך בניקור מותני או ניקוז. עבור שברים בדרגת חומרה בינונית ומתונה, מבוצע טיפול תרופתי. לחולה רושמים את התרופות הבאות:
- משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
- משתנים;
- אנטיביוטיקה למניעת זיהום מוגלתי;
- תרופות נוטרופיות ואזוטרופיות;
- תרופות לשיפור המוחתפוצה.
אם השבר חמור, כגון דחוס או מדוכא, עם נזק רב לעצם, אזי מבוצע טיפול כירורגי. יש צורך להסיר שברים ואזורים של רקמה נמקית, כמו גם דם שנצבר. במהלך הניתוח מתבטלת גם פגיעה בעצבים ובכלי הדם. נעשה שימוש בטיפול כירורגי אם החל זיהום מוגלתי, שאינו נמחק בעזרת טיפול שמרני.
ההשלכות של פציעות כאלה
אם שבר הגולגולת הוא ליניארי, ללא עקירת עצם והמטומות גדולות, ואם נמנע זיהום מוגלתי, אז הפרוגנוזה להחלמה היא בדרך כלל חיובית. אבל לא תמיד ללא סיבוכים עובר שבר בגולגולת. ההשלכות של פציעה כזו יכולות להיות חמורות מאוד:
- דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
- המטומות תוך-מוחיות עלולות להוביל לאנצפלופתיה;
- דימום מוגזם מסתיים לרוב במוות;
- לאחר שבר פיצול בבסיס הגולגולת, עלול להתפתח שיתוק של הגוף כולו;
- לעתים קרובות מטופלים סובלים מהפרעות פסיכולוגיות ורגשיות, ירידה נפשית.
שיקום לאחר שברים בגולגולת
עם פציעות קלות, ההחלמה של החולה מהירה. השיקום מתבצע בעיקר בבית וכולל מנוחה, טיולים באוויר הצח, נטילת תרופות נוטרופיות והרגעות ותזונה מיוחדת. פציעות חמורות יותר הן לעתים נדירות ללא השלכות. השיקום של חולים כאלה הוא ארוך, לפעמים לוקח שנים. אבל עדיין, רבים נשארים נכים ולא יכולים לחזור אליהםחיים רגילים.
