המוח מורכב מכמה ממברנות. העמיד שבהם הוא החיצוני. מסיבה זו, זה נקרא גם מוצק. לעתים קרובות, פגיעות ראש שונות מובילות לדימום בין המעטפת החיצונית למוח. במקרה זה, הנפגע מאובחן עם דימום תת-דוראלי. הפתולוגיה הזו תידון במאמר של היום.
מנגנון של יצירת נזק
דימום תת-דוראלי קודמים בדרך כלל לטראומה. במקום הדימום נוצרת המטומה, שגדלה במהירות. הוא נושא איום פוטנציאלי של נזק לרקמות המוח, הרגישות לסוג זה של חשיפה. התוצאה של תהליכים אלה היא התרחשות של סטיות בעלות אופי נוירולוגי. דימום בקנה מידה גדול הוא לעתים קרובות קטלני.
בנפרד, יש צורך לשקול את הצורה הכרונית של המטומה תת-דוראלית. זה מתרחש בבמקרה שהדימום הקודם לא הספיק להיפתר. ההמטומה מכוסה בקרום משלה, שלתוכו יכולים לצמוח כלי דם. על רקע מצב לא יציב, אלמנטים אלה מתפוצצים לעתים קרובות, מה שתורם לצמיחה מחדש של הנזק. רופאים תיעדו מקרים חוזרים ונשנים של היווצרות המטומות ענקיות שנוצרו לפי סוג זה.
לפרט את העובדות הנ ל, ניתן לטעון שדימום תת-דוראלי במוח מתפתח כתוצאה מפגיעה בכלי הקורטיקל וכלי תועה. במקרים נדירים, קודמת לפתולוגיה תקלה בווריד גאלן או בקבוצת עורקים הקשורים אליו.
סיבות לפתולוגיה
הגורמים לדימום תת-דוראלי מגוונים למדי. ביניהם, הנפוצים ביותר הם הבאים:
- תאונות דרכים (פגיעה ב"טורפדו" או לוח מחוונים). קבוצת הסיכון כוללת נוסעים במושבים הקדמיים שאינם משתמשים בחגורות בטיחות.
- נטיפי קרח וגושי קרח נופלים על הראש בעונת החורף.
- פציעות ספורט.
- פציעות בראש בעבודה עקב אי ציות לתקנות הבטיחות.
- קרבות פנים.
הסיבות המפורטות מסווגות כטראומטיות. חשוב להבין שההמטומה מתפתחת במקרים אלו בהדרגה. ככל שהכלי הפגוע גדול יותר, הדימום חזק יותר והתמונה הקלינית האופיינית מופיעה מהר יותר.
תדירות נמוכה יותר באופן משמעותי, הפרה מתרחשת על רקע פתולוגיות כלי דם של המוח. יש לכלול ביניהםיתר לחץ דם ומפרצת עורקים. במקרים מסוימים, התרחשות של המטומה נובעת מצריכת נוגדי קרישה. גורמים אלו גורמים לדימום תת-דוראלי לא טראומטי.
עקרונות הסיווג
הפתולוגיה המתוארת במאמר מסווגת בדרך כלל לפי קצב התפתחות התסמינים הראשוניים. ישנן שלוש צורות של דימום:
- חריף;
- subacute;
- כרוני.
בואו נראה מהי כל אפשרות:
- דימום תת-דוראלי חריף מתפתח תוך 1-2 ימים מהפציעה. הסיבה העיקרית להמטומה נחשבת להשפעה חמורה וחמורה על המוח.
- בצורה התת-חריפה, מרגע הפציעה ועד הופעת התסמינים הראשונים, זה יכול לקחת בין 4 ימים למספר שבועות. ההשפעה הטראומטית לא כל כך חזקה. קליבר הכלי הפגוע אינו גדול, ולכן הדימום זניח.
- תזמון הביטוי של הצורה הכרונית משתנה בין שבועיים למספר חודשים או אפילו שנים. אם ניקח בחשבון טראומה כטריגר להתפתחות של המטומה, אז במקרה זה היא ממלאת תפקיד משני. לרוב, הצורה הכרונית של דימום היא תוצאה של מחלות כלי דם במוח.
הצורה הספציפית של ההפרעה קובעת את הסימפטומים העיקריים.
תמונה קלינית
דימום תת-דוראלי מאופיין בכך שהתסמינים מופיעים בסירוגין מדויקשלבים מרובים.
מיד לאחר פגיעה טראומטית, אדם מאבד את הכרתו. הפרה כזו נובעת מתגובת הגוף לכאב חריף ופתאומי, גורם מתח. ואז המטופל מתעשת ומתחיל להתלונן על חולשה ומצב המום. במקרים מסוימים, התמונה הקלינית מתווספת על ידי אמנזיה רטרוגרדית - אובדן זיכרון לטווח קצר עבור אירועים שקדמו לפציעה.
השלב השני מאופיין בשיפור ברווחה. לא כל אדם, לאחר קבלת פציעה, קשוב לרווחה על מנת לבקר רופא. הזנחה זו של הבריאות של האדם עלולה להוביל לפציעות חמורות יותר. אנחנו מדברים על אותם מצבים שבהם הקורבן נכנס מאחורי ההגה של מכונית או ממשיך לעבוד.
השלב השלישי נקבע על פי הופעת תסמינים מוחיים, מוקדיים וקרום המוח. ביטויים אלה יידונו להלן.
תסמינים של מוח, קרום המוח ומוקד
הקטגוריה של הפרעות מוחיות כוללת הפרעות כאלה שניתן לראות בכל הפרעה אחרת. עם זאת, המראה שלהם מצביע על נזק מוחי חמור למדי. קודם כל, לקורבנות יש כאב ראש חזק. אדם יכול להיות אדיש ואדיש לכל מה שקורה. לתמונה הקלינית משלימה פעמים רבות חוסר התמצאות בזמן ובמרחב – המטופל מתקשה לקבוע את התאריך, המיקום. כאב ראש מופיע פעם אחת ברגע הפציעה, ואז נחלש ומתגבר עםעוצמה חדשה בשלב השלישי.
ביטויים של פתולוגיה של קרום המוח כוללים סימנים המצביעים על פגיעה בקרום המוח. ביניהם:
- headache;
- הקאות שאינן קשורות לאוכל;
- סימנים חיוביים של קרום המוח.
תסמינים כאלה נצפים לעתים קרובות בהפרעות אחרות. אם חסרים סימנים מוחיים או קלים, האבחנה של דימום מוחי תת-דוראלי לא מאושרת.
תסמינים מוקדים מיוצגים על ידי הרחבת אישון חד צדדי, עם ירידה חדה בתגובתו לאור. לפעמים הרופאים מתקנים קהות חושים אצל הנפגע - דיכאון חמור של ההכרה. במקרים חמורים במיוחד, מופיעה תרדמת.
תכונות של פתולוגיה בילדים
דימום תת-דוראלי ביילודים הוא די נפוץ. היא תוצאה של טראומת לידה תוך גולגולתית ומהווה כ-40% ממספר הפתולוגיות התוך-לידתיות. בין הסיבות העיקריות שלה, הרופאים מציינים את הדברים הבאים:
- פרי גדול;
- שימוש במלקחיים מיילדותי תוך-חללי;
- משלוח מהיר ומהיר;
- מצגת רגל/עכוז.
קל מאוד לחשוד בבעיות בריאות אצל ילד. כל הרפלקסים הבלתי מותנים של התינוק נמצאים במצב מדוכא. הוא לא מסוגל לקחת את השד, לבלוע. דחיסה של גזע המוח על ידי המטומה מעוררת התרחבות של האישונים, עוויתות. תסמינים אלו מופיעים בשלושת הימים הראשונים לאחר הלידה.
שיטות אבחון
לאחר כל פציעה מוחית טראומטית, עליך לפנות לעזרה מוסמכת. אל תסכן את בריאותך ותתעלם מהסימנים הראשוניים של שטפי דם. אבחון הפתולוגיה מבוסס על איסוף אנמנזה ותשאול של המטופל. חשוב לרופא לדעת את כל המידע על אופי הפציעה, סדר הופעת התסמינים הקליניים.
ניתן לקבל את המידע המלא ביותר על לוקליזציה של המטומה לאחר טומוגרפיה ממוחשבת. MRI נחשב לא פחות אינפורמטיבי. אם יש חשד לדימום תת-דוראלי טראומטי, חל איסור מוחלט לבצע ניקור מותני. הליך זה כולל איסוף של נוזל מוחי דרך מחט מיוחדת. ההשלכות שלה עשויות להיות בלתי הפיכות.
אפשרויות טיפול
לאחר אישור האבחנה, המטופל מאושפז מיידית. דימום תת-דוראלי הוא פתולוגיה רצינית. לכן, יש להתחיל את הטיפול בה באופן מיידי. רק במקרה זה נוכל לקוות לתחזית חיובית.
שימוש בשיטות טיפול כירורגיות ושמרניות כדי לחסל את ההפרה. האפשרות האחרונה משמשת במקרה של המטומה קטנה, היעדר התקדמות ברורה. לחולים רושמים תרופות בעלות פעולת שחרור גודש, תרופות לשיפור זרימת הדם וחילוף החומרים במוח. זה גם מראה את צריכת ויטמינים ומשככי כאבים. טיפול זה מומלץחולים קשישים שאובחנו עם דימום תת-דוראלי, חריף, לא טראומטי.
רוב המקרים של פתולוגיה נתונים להתערבות כירורגית. במהלך הניתוח מתבצעת פתיחה של הגולגולת (trepanation) ולאחר מכן הוצאת הדם שנשפך. השלב האחרון הוא לשטוף את החלל עם מי מלח, לשחזר את שלמות הגולגולת ולהתקין ניקוז מיוחד.
באשר לחולים קטנים, הם מנסים לקבל טיפול תרופתי. חוסר הדינמיקה החיובית הוא הסיבה למבצע.
השלכות ופרוגנוזה להתאוששות
התרחשות של דימום מלווה בעקירה של המוח ופגיעה במבני הגזע שלו. התפתחות הפתולוגיה מתרחשת בדרך כלל על רקע נזק חמור לגולגולת, ולכן הפרוגנוזה ברוב המקרים היא שלילית. עם זאת, התוצאה הסופית תלויה במועד הביקור אצל הרופא ובנכונות הטיפול הנבחר. אם הנפגע הצליח לנתח תוך 6 שעות לאחר הפציעה, החלמה מתרחשת ב-80% מהמקרים. בנוסף, הפרוגנוזה מושפעת מגיל המטופל, נוכחות של הפרעות סומטיות ומנפח ההמטומה.
לדימום תת-דוראלי מסובך אין את ההשלכות החיוביות ביותר. בדרך כלל, חולים עם אבחנה זו הופכים לנכים או מתים כליל.
