מקלעת הזרוע בגוף האדם מקורה בשורשי עצבי עמוד השדרה הקדמיים ומורכבת מתצורות העוברות אל הגפה העליונה. לאחר מכן, נדבר בפירוט על סוגי החסימה של מקלעת זו.
סוגי חסימה
ניתן להבחין בין סוגי החסימות הבאים:
- Interstairs.
- Axillary.
- Supraclavicular.
- Subclavian.
חוסם על-גבי: חוקים, טכניקה ואינדיקציות
באזור הסופרקלוויקולרי, מקלעת הברכיים נמצאת בין עצם הבריח לצלע, המתרחשת בסמיכות לעורק התת-שפתי, הממוקם מאחורי שרירי הסקאלה הקדמיים. ביחס לעורק, המקלעת ממוקמת לרוחב. האינדיקציות לבלוק מקלעת זרועות על-גבי הן כדלקמן:
- לפעולות באזור של השליש התחתון של הכתף.
- על רקע ניתוחים במפרקי המרפק.
- להתערבות על האמה.
- מתיפעולות על היד.
חסימה על-גביקולרית של מקלעת הזרוע יכולה להתבצע באמצעות חיפוש המבנה העצבי באמצעות פרסתזיה, באמצעות נוירוסטימולטור, וכן באמצעות טכניקות מסייעות. לביצוע חסימה על-גבי בשיטת paresthesia כאימות מקלעת, הציוד כולל:
- מחט מניפולציה (מחט קהה באורך 3 ס"מ).
- צינור מתחבר.
- כמה מזרקים של 20 מ"ל לחסימה.
- מזרק עם מחט להרדמה מקומית של העור.
- כדורים סטריליים עם מפיות.
בשימוש בטכניקת חיפוש המקלעת באמצעות נוירוסטימולטור, הערכה כוללת את הנוירוסטימולטור עצמו המצויד באלקטרודה משטחית ובנוסף מחט מבודדת מיוחדת עם נקודת ניקוב. כחלק מהשימוש בטכנולוגיה מסייעת, כלולה בציוד גם בדיקה ליניארית לזיהוי סבך.
תרופות לחסימה על-פרקלוויקולרית
ניתן להשתמש כמעט בכל חומר הרדמה מקומית עבור בלוק מקלעת זרוע זה. נפח ההרדמה הדרוש לביצוע חסימה על ידי גישה על-פרקלוויקולרית, ככלל, הוא 50 מיליליטר, בהתאם לכך, מחושב ריכוז התרופה, תוך התחשבות במינונים המרביים המותרים שלה ובנוכחות של חומרי כלי דם בתמיסת ההרדמה.. לדעת מומחים רצוי להוסיף אדרנלין, שכן הוא משפר את איכותמשך החסימה, ובנוסף, מאט את ספיגת חומרי ההרדמה המקומית.
סיבוכים ומניעה של בלוקים על-פרקלביקולריים
ניקור עורקי עשוי להצביע על כך שהמחט נעה קדמית. מניפולציה כשלעצמה אינה מסוכנת, אולם עלולה להיווצר המטומה. בעת ניקוב העורק מסירים את המחט. כדי להבטיח דימום דם, נעשה שימוש בלחץ חזק באזור הדקירה למשך חמש דקות. לאחר מכן, חוזרים על ניסיונות לוקליזציה של המקלעות, זזים מעט אחורה, המחט מוחדרת לאותו כיוון.
הזרקה ראשונית של כמות קטנה של תמיסה במהלך זריקות תוך עצביות מאפשרת לך לאבחן את מיקום המחט על מנת למנוע תופעות לוואי אפשריות. עם הכנסת כמות גדולה של חומרי הרדמה, סביר להניח שהתפתחות נוירופתיה ארוכת טווח.
Pneumothorax יכול להופיע בשיעור של שלושה אחוזים. עם הבחירה הנכונה של כיוון המחט, התרחשותה כמעט ולא נכללת. במקרים של התפתחותו עלולה להופיע תמונה קלינית אופיינית. במצבים מפוקפקים, ייתכן שיהיה צורך בצילום חזה כדי לשלול זאת. הטיפול במקרה זה תלוי ישירות בנפח, ובנוסף, בקצב התפתחות הסיבוך.
אילו טכניקות אחרות של חסימת מקלעת הזרוע ידועות?
חסימה אינטרסקאלנית: כללים, טכניקה ואינדיקציות
מקלעת הזרוע הזו יוצאת בבני אדם בין השרירים האמצעיים והקדמיים. ברמה זו, מקלעת הזרוע מופיעה כגזעים. עלברמת החללים הבין-סקאלניים, שורשי המקלעת האמצעיים והעליונים נגישים היטב, מה שמסביר את היעדר הרדמה של העצבים האולנריים עם חסימה מסוג זה. נקודת ההתייחסות האנטומית להחדרת המחט היא הרווחים הביניים.
אינדיקציות לחסימה זו של מקלעת הזרוע הן התערבויות כירורגיות באזור הכתפיים וחגורת הכתפיים. היעדר חסם עצב אולנרי מאפשר שימוש בטכניקה זו להתערבות על האמה והידיים רק בשילוב עם חסימה נוספת של העצבים האולנריים.
חסימה אינטרסקאלנית של מקלעת הזרוע מתבצעת באמצעות חיפוש אחר המבנה העצבי באמצעות paresthesias, neurostimulators, וכן באמצעות טכניקות מסייעות. לביצוע חסימה בין סקאלנים באמצעות טכניקות פרסטזיה כאימות מקלעת, הציוד כולל:
- מחט מניפולציה (מחט קהה עד ארבעה סנטימטרים).
- שימוש בצינור חיבור.
- שימוש בשני מזרקים של 20 מ"ל לחסימה.
- שימוש במזרק ומחט להרדמה מקומית של העור.
- Using מגבונים.
בשימוש בטכניקת חיפוש מקלעת באמצעות נוירוסטימולטור, הערכה כוללת אלקטרודה עם מחט מבודדת מיוחדת עם קצה קצר לדקירות. בעת שימוש בטכנולוגיה מסייעת, הציוד כולל בנוסף חיישן ליניארי לחיפוש מקלעות.
טכניקה לביצוע מודעת בינייםחסימות
כחלק מהחסימה של מקלעת הזרוע על ידי גישה בין-סקאלנית, המטופל מונח בתנוחת שכיבה, וראשו צריך להיות מסובב מעט בכיוון ההפוך. במקרה זה, הזרועות מובאות אל הגוף ומסתובבות מבחוץ. לאחר מכן, אתרי ההזרקה מעובדים.
לאחר מכן, נקודות ציון אנטומיות נקבעות (אנחנו מדברים על הסחוס הקריקואיד, הקצה הרוחבי של שריר החזה והשקע הבין-סטיציאלי). אזור הקרנת הפקעת מסומן. לאחר מכן, מתבצעת הרדמה תוך-עורית.
חסימה של מקלעת השחי: כללים, טכניקה ואינדיקציות
באזור בית השחי, מקלעת הזרוע מיוצגת על ידי שלושה צרורות, כלומר האחורי, הצדי והמדיאלי, הם נקראים כך בגלל העורק השחי. כל החבילות הללו ממוקמות בסמוך לעורק השחי, שהוא ציון הדרך העיקרי למצור זה. אינדיקציות לחסימה של מקלעת הזרוע על ידי גישה לבית השחי הן ניתוחים באמה יחד עם התערבויות כירורגיות בידיים.
חסימה זו מתבצעת באמצעות חיפוש אחר המבנה העצבי באמצעות ציוני דרך אנטומיים, פרסתזיה, נוירוסטימולטור, ובנוסף, באמצעות טכניקות מסייעות. כדי לבצע בלוק תת-שפתי באמצעות טכניקת ציון דרך אנטומית או פרסתזיה כאימות של המקלעת, הציוד כולל בדרך כלל:
- מחט למניפולציה (מחט קהה עד שלושה סנטימטרים).
- יישוםצינור חיבור.
- שימוש בשני מזרקים של 15 מ"ל לחסימה.
- שימוש במזרק ומחט להרדמה מקומית של העור.
- שימוש במגבונים סטריליים.
כאשר משתמשים בטכניקת מציאת המקלעת באמצעות נוירוסטימולטור, הערכה כוללת מכשיר המצויד באלקטרודה משטחית יחד עם מחט מבודדת מיוחדת באורך של עד חמישה סנטימטרים. בעת שימוש בטכנולוגיה מסייעת, חיישן ליניארי כלול בציוד.
טכניקת חסימה ביתית
כחלק מבלוק מקלעת axillary brachial plexus, הטכניקה כוללת את השלבים הבאים:
- המטופל מונח בשכיבה, הראש מופנה מעט לכיוון ההפוך, והזרוע בצד ההתערבות מזיזה תשעים מעלות ומתכופפת במפרק המרפק.
- לאחר מכן, אזור ההזרקה מטופל ומבודד עם תחתונים סטריליים.
- עורק בית השחי מומש, מה שנעשה פרוקסימלי ככל האפשר.
- מתבצעת הרדמה בהסתננות מקומית.
- אז העורק מקובע באצבעות.
כדאי לומר שהטכניקה הטרנס-עורקית היא הנפוצה ביותר יחד עם טכניקת ההסתננות הפריווסקולרית.
מצור תת-קלבי: כללים, טכניקה ואינדיקציות
בואו נסתכל מקרוב על הטכניקה של חסימת מקלעת זרוע תת-קלווית.
ברמת הפוסה התת-קלווית, מקלעת הזרועמיוצג על ידי שלושה צרורות בבת אחת. צרורות המקלעת יכולים לעבור במעטפת פאסיאלית אחת יחד עם הווריד התת-שפתי והעורק. הפוסות התת-שוקיות ממש מתוחמות: מלפנים הן מוגבלות על ידי שרירי החזה הקטנים והגדולים, באמצע על ידי הצלעות, ומלמעלה על ידי תהליך הקורקואיד ועצם הבריח, ובנוסף, על ידי עצם הזרוע. האינדיקציות למצור הן בדרך כלל כדלקמן:
- פעולות במפרק המרפק.
- ביצוע פעולות על האמה.
- ביצוע פעולות על הידיים.
ניתן לבצע חסימה סובקלווית באמצעות חיפוש אחר המבנה העצבי באמצעות פרסתזיה וטכניקות מסייעות. כדי לבצע חסימה כזו, הציוד כולל:
- מחט למניפולציה (מחט קהה באורך עשרה סנטימטרים).
- צינור מתחבר.
- שני מזרקים של 20 מ"ל לחסימה.
- מחט ומזרק להרדמה מקומית של העור.
טכניקת חסימה סובקלווית
הטכניקה לביצוע חסימה מסוג זה כוללת את הטכניקות הבאות:
- המטופל מונח בשכיבה, ראשו של המטופל מופנה מעט לכיוון ההפוך, והזרוע בצד ההתערבות נחטפת ומכופפת במפרק המרפק בתשעים מעלות.
- מקום ההזרקה מטופל יחד עם הבידוד שלו עם תחתונים סטריליים.
- לאחר מכן, נקבע ציון דרך אנטומי.
- נקודת כניסת המחט מופעלתשני סנטימטרים מדיאלית ואותה כמות זנב לשוליים הצדדיים של תהליך הקורקואיד.
המאמר כיסה את הטכניקות הבסיסיות של בלוקים במקלעת הזרוע.
