פוליפ רחם היא מחלה נפוצה מאוד המועדת להישנות. היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם ב-1.5% מהמקרים היא ממאירה. הסבירות הגדולה ביותר לפתח סרטן של רירית הרחם קשורה לפוליפים אדנומטיים (אדנומות). המחלה יכולה להתפתח בכל גיל. שיטת הטיפול האופטימלית היא היסטרוסקופיה (הסרת פוליפ רירית הרחם). הניתוח הוא זעיר פולשני והיי-טק, מה שמפחית משמעותית את הסבירות להישנות הפתולוגיה ולהתפתחות השלכות שליליות.
מהו פוליפ ברחם?
היווצרות פתולוגית, העולה מעל פני האנדומטריום (רירית) השריר החלק של הפין, שבו נולד העובר, נקראת ברפואה פוליפ רחם. יש להם תצורה שונה, עקביות, בסיס צר או רחב, חלק, נבזי או אונות.משטח. Neoplasia יכול לנוע בגודל מזרעי שומשום לכדור גולף. פוליפים של הקרום הרירי של הרחם הם בודדים ומרובים. המונח "פוליפוזיס" משמש אם מספר הניאופלזיות הוא יותר מעשרים.
לפי המבנה שלו, הפוליפ מורכב משלושה מרכיבים. פני השטח של היווצרות מכוסים ברקמת אפיתל, הגבעול מורכב מבסיס סיבי וכלים עבים. ניאופלזיה יכולה להיווצר כיב, להזדהם, מטפלזיה תאית, נמקית.
פוליפים מסווגים לרוב לפי מבנה מורפולוגי. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של תצורות פתולוגיות:
- פוליפים בלוטיים מורכבים מרקמת רירית הרחם המכילה בלוטות.
- בלוטות-סיביות מיוצגות על ידי שכבה רירית המצפה את חלל איבר הרבייה הפנימי ורקמת החיבור (סטרומה).
- סיבי נוצרים על ידי רקמת חיבור צפופה.
- פוליפים אדנומטיים מיוצגים על ידי אפיתל בלוטות ונוטים לעבור לסרטן רירית הרחם.
פוליפים אנדומטריואידים גדלים רק לעתים רחוקות מעבר לחלל הרחם. הם מתגלים הן אצל נערות צעירות והן אצל נשים בגיל המעבר. ברפואת נשים, המצב נחשב כטרום סרטני, וברוב המקרים נקבע ניתוח להסרת פוליפ רירית הרחם.
שיטות טיפול
כפי שמראה הסטטיסטיקה, תצורות פתולוגיות של הרחם נוצרות לרוב על רקע הפרעה בתפקוד ההורמונלי של השחלות ועלייה ברמות האסטרוגן. אבל טיפול הורמונלי כמוהטיפול העיקרי משמש לעתים נדירות.
הטיפול הטוב ביותר הוא היסטרוסקופיה - כריתה של פוליפ הרחם באמצעות מכשור אנדוסקופי. התצורות על הרגל "מוברגות", והמיטה נצרבת בשיטה קריוגנית או אלקטרוקרישה. הניאופלזיות שחוסלו נשלחות לאחר מכן לבדיקה היסטולוגית, שתוצאותיה קובעות טקטיקות טיפול נוספות.
הסרת פוליפ סיבי של רירית הרחם מתבצעת על ידי כריתה של פוליאקטומיה עם curettage (curettage) של הרחם. כאשר כריתה של תצורות פתולוגיות של בלוטות, נדרש טיפול הורמונלי נוסף. לטיפול בפוליפים אדנומטיים של הרחם, נעשה שימוש בשיטות טיפול רדיקליות (קטיעה על-וגינלית, כריתת רחם).
יתרונות היסטרוסקופיה
השימוש בציוד חדיש במהלך הפעולה משפר את איכותו ומפחית את הסיכון לסיבוכים. בניתוח, שיטות טיפול כאלה נפוצות למדי. המינוח של הפעולה נגזר בדרך כלל משם הציוד איתו היא מבוצעת.
היסטרוסקופיה של פוליפ רירית הרחם היא הסרת היפרפלזיה מוקדית של הרחם באמצעות מנגנון אנדוסקופי מיוחד בצורת צינור עם מערכת סיבים אופטיים והארה. הפעולה היא אנדווויז'ן, כלומר אינה מספקת פתיחת החלל. אבל זה לא היתרון היחיד של היסטרוסקופיה.
- מניפולציה כירורגית אינה דורשת אמצעי הכנה מיוחדים.
- כריתה של היפרפלזיה מוקדית של הרחם עםציוד אנדוסקופי, פחות טראומטי מ-curettage קלאסי.
- ההשלכות השליליות של היסטרוסקופיה (הסרת פוליפ רירית הרחם) נדירות.
- תקופת שיקום קצרה.
- בשל שליטה חזותית, ההסתברות להסרה לא מלאה של הפוליפ היא מינימלית.
- לאחר ניתוח רחם, מיטת הניאופלזיה צרובה, מה שמפחית את מספר החזרות.
- אם המניפולציה מתבצעת באמצעות היסטרוסקופ קשיח, אז מותר להשתמש בערוצים שונים להשקיה (השקיה ארוכת טווח של החלל) ושאיבה. הפעולה באמצעות ציוד כזה כרוכה בעלות נמוכה יותר.
הסרת פוליפ רירית הרחם (hysteroresectoscopy): אינדיקציות
הניתוח, למרות שהוא זעיר פולשני, הוא עדיין התערבות כירורגית. ההחלטה על ביצועו מתקבלת לאחר בדיקות רבות. פתולוגיות המהוות אינדיקציות לבדיקת רחם ניתנות להיווצרות רק על ידי רופא. אלה כוללים:
- היפרפלזיה מרובה של רירית הרחם שכיחה (פוליפוזיס ברחם).
- כל פוליפים בודדים שהם אסימפטומטיים.
- ניאופלזיה רירית הרחם בכל גודל עם דימום רחמי רגיל.
- התפתחות אנמיה הנגרמת מדימומים תכופים מאיברי המין.
- הפרשות נרתיקיות שופעות מלווה בכאבים עזים.
- מחזור לא סדיר.
- חוסר יעילות או סיבוכים לאחר ריפוי.
- פוליפים אדנומטיים (בלוטיים). כגוןניאופלזמה, סבירות גבוהה לניוון מגידול שפיר לממאיר.
- הפלה מאוימת.
- כשל הורמונלי. חוסר איזון הורמונלי יכול לעורר צמיחה של ניאופלזמות.
הסרת פוליפ רירית הרחם ברחם במהלך תכנון ההריון מתבצעת כדי ליצור תנאים טובים להשתלת העובר.
התוויות נגד
לפני מתן מרשם לכריתה, הרופא, במהלך בדיקה גופנית ובמהלך הבדיקה, מזהה את כל הפתולוגיות המונעות שימוש בשיטת טיפול זו. הרשימה הכללית של מצבים בריאותיים שבהם ניתוח אינו מסומן באופן זמני או קבוע תואמת התוויות נגד לניתוח אקטוזומטי קלאסי.
- מחלות זיהומיות חריפות של דרכי הנשימה (שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות).
- מחלת כליות זיהומית של אטיולוגיה חיידקית.
- כשל נשימתי.
- אי ספיקת לב מפושטת.
- אי ספיקת כליות כרונית.
- הפרה של תפקודי כבד, מלווה בהפרעות מטבוליות, שיכרון, התפתחות תרדמת כבדית.
- Shock.
- הפרעות במערכת הדימום.
התוויות נגד להסרת פוליפים רירית הרחם ממערכת הרבייה הן:
- מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין (vulvitis, cervicitis, salpingo-oophoritis ואחרות).
- ואגינוזיס בקטריאלי.
- IV דרגת ניקיון הנרתיק.
- ניאופלזמות ממאירות של רירית הרחם.
- שרירנים ברחם בגדלים גדולים.
- שרירנים תת-ריריים בקוטר של מעל 5 ס"מ.
עבור מחלות הניתנות לטיפול, הניתוח נדחה עד להחלמה מלאה. בפתולוגיות מתמשכות חמורות, טקטיקות הטיפול נקבעות באופן אישי.
הכנה לניתוח
ניתוח הוא שלב חשוב מאוד בטיפול במטופל. כל המניפולציות מבוצעות רק בהסכמת המטופל. כריתה של ניאופלזיה של רירית הרחם היא התערבות כירורגית מתוכננת. אין צורך בהכנה מיוחדת לניתוח להסרת פוליפ רירית הרחם (היסטרוסקופיה). בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית הן סטנדרטיות עבור רוב ההליכים הפולשניים.
- בדיקה ע"י גניקולוג על כיסא.
- בדיקה דו-ידנית (בשתי ידיים).
- אבחון צוואר הרחם הנרתיק באמצעות קולפוסקופ.
- מריחות לניקיון הנרתיק ולציטולוגיה.
- סריקת אגן טרנסבטני.
- בדיקת דם קלינית.
- ביוכימיה של הדם (גלוקוז).
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים לאנטיגן פני השטח של נגיף ההפטיטיס B.
- נוגדנים לנגיף הפטיטיס C.
- סריקה לאיתור נוגדני HIV.
- בדיקת וסרמן (RW) - בדיקה מהירה לעגבת.
- פלורוגרפיה.
- אלקטרוקרדיוגרמה עם תמלול.
Hysteroresectoscopy מבוצעת ביום ה-5-15 של המחזור החודשי. לחוליםנטילת אנלוגים סינתטיים של אסטרוגן ופרוגסטרון, ניתן לבצע את הניתוח בכל יום של המחזור.
בבוקר לפני כריתת פוליפקטומיה, מתבצעת היגיינה סטנדרטית והסרת אפילציה של האזור האינטימי. יש צורך לסרב לצריכת מזון. הפעולה מתבצעת לאחר ניקוי המעיים ע י חוקן ובשלפוחית השתן ריקה.
טכניקת היסטרוסקופיה
מניפולציה כירורגית מתבצעת באמצעות היסטרוסקופ מונו או דו קוטבי. זהו מכשיר מורכב, המורכב מאופטיקה, המאפשר שליטה חזותית על התהליך והמכשיר הניתוחי.
הסרת פוליפ רירית הרחם (היסטרוסקופיה) מתבצעת בהרדמה תוך ורידי. איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בתמיסת חיטוי. החלק התחתון של הרחם מקובע עם מלקחי כדור. בעזרת מטריית רחם נבדקים עומק, מיקומו ומצבו של חלל הרחם. תעלת צוואר הרחם מורחבת להחדרה חופשית של המכשיר האנדוסקופי. חלל הרחם מלא בגז או נוזל. זה מספק מקום מספיק עבור מכשור ושליטה חזותית של הפעולה.
לחלל הרחם מוחדרים רסקטוסקופ ומצלמת וידאו, המשדרת את התמונה למסך הצג. הרופא בוחן את הרחם, מעריך את מצב הקרום הרירי (אנדומטריום), קובע את המיקום של ניאופלזמות פתולוגיות. כריתת פוליפים מתבצעת על ידי אנדוסקופיסט.
פוליפים בודדים עם גבעול מסומן היטב מוסרים,באמצעות מספריים אנדוכירורגים או לולאה מיוחדת. האלקטרודה הלולאה משמשת לעתים קרובות כדי לחסל ניאופלזיה גדולה הממוקמת ליד דופן הרחם או בעלת מבנה סיבי. כדי למנוע דימום ולהפחית את הסבירות להישנות המחלה, מצע התצורות נצרב.
לאחר הסרת פוליפ רירית הרחם, המומחה מסיר את כל המכשיר מחלל הרחם ומסיר גזים או נוזלים. משך הניתוח הממוצע הוא 20-40 דקות. עם ריבוי פוליפים, קשיים טכניים, הפעולה נמשכת זמן רב יותר. ניתן גם להאריך את משך ההרדמה.
לאחר ניתוח
לאחר הניתוח מועבר המטופל למחלקה. אם הסרת פוליפ רירית הרחם עברה ללא סיבוכים, המטופלת רשאית לחזור הביתה תוך מספר שעות לאחר החלמתה מההרדמה.
בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע קורס של אנטיביוטיקה למניעת מחלות זיהומיות. בימים הראשונים, אישה עלולה לחוות כאב כואב. כדי להעלים אותם, הרופא רושם תרופות שמקלות על כאבים.
לאחר הניתוח, בדרך כלל יש לאישה כתמים מועטים. בדרך כלל הם חולפים מעצמם תוך 3-5 ימים.
פוליפים שהוסרו נשלחים לבדיקה היסטולוגית. התוצאות מוכנות בדרך כלל תוך שבוע, באותו הזמן המטופל צריך לבקר גינקולוג כדי לקבוע את הטקטיקות הטיפוליות הבאות. לאחר הסרת הפוליפ הבלוטי של רירית הרחם, טיפול בתרופות הורמונליות נקבע ללא תקלה.
תקופת התאוששות
תקופת השיקום של כל אישה שונה. הכל תלוי בחומרת הפתולוגיה, בנוכחות מחלות נלוות, בגיל המטופל, באיכות הניתוח שבוצע.
בימים הראשונים תיתכן עלייה קלה בטמפרטורה. תהליך הריפוי עשוי להיות מלווה בכאב עווית נדיר. משך הזמן שלהם תלוי במאפייני האורגניזם. על מנת שתקופת ההחלמה לאחר הסרת פוליפ רירית הרחם (היסטרוסקופיה) תעבור בצורה חלקה, יש לפעול לפי המלצות מסוימות.
- ללא רחצה במשך שבועיים לאחר הניתוח.
- יש לנטוש חימום אינטנסיבי.
- בטל באופן זמני או תזמון מחדש של כמה מהליכי פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, טיפול בלייזר).
- אסור לשחות בבריכות ובבריכות.
- אל תכלול פעילות גופנית וספורט.
- לא ניתן לשטוף ולהשתמש בנרות נרתיק ללא מרשם מרופא נשים.
- יש להימנע מטמפונים נרתיקיים.
- עליך להימנע מפעילות מינית במשך 3-4 שבועות.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים תוך ניתוחיים הם נדירים ביותר. ההסתברות להתרחשותם נמוכה, אך אינה נשללת לחלוטין. רשימת המצבים הלא רצויים כוללת:
- דימום. אלקטרוקרישה של כלי רירית הרחם פגועים משמשת לעצירת דימום מפוזר.
- ניקוב של הרחם עקב נזק מכני (פציעהבדיקה, קורט).
- פציעות טראומטיות כתוצאה מחשיפה לחום ואנרגיה.
- משקולות הקשורות לשימוש באמצעים למתיחה של חלל הרחם.
סיבוכים יכולים להיווצר לא רק במהלך הניתוח, אלא גם לאחריו. ההשלכות השליליות של היסטרוסקופיה (הסרת פוליפ רירית הרחם) יכולות להתבטא בצורה של המצבים הפתולוגיים הבאים:
- הצטברות דם בחלל הרחם.
- דלקת של הרירית הפנימית של הרחם.
- זיהום. השכיחות של סיבוכים כאלה אינה עולה על 0.17-3%. הנפוצים ביותר הם אלח דם, הלם חיידקי.
- הפרשה מרובה ממושכת לאחר הסרת פוליפ רירית הרחם על ידי היסטרוסקופיה, מתרחשת, ככלל, עקב אי עמידה במרשמים הרפואיים.
- אי פוריות. אבלציה מוחלטת של רירית הרחם עלולה לגרום להתפתחות של חוסר יכולת להרות או הפלה.
- היצרות של תעלת צוואר הרחם. היצרות אנטומית מתרחשת לרוב לאחר קרישת אלקטרו או לייזר של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.
טיפול לאחר הסרת פוליפ רירית הרחם
במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום תרופות נוספות. לא תמיד רושמים תרופות, הכל תלוי בסוג הניאופלזמה. בעיקרון, הטיפול נקבע לאחר הסרת הפוליפ הבלוטתי של רירית הרחם. סוג זה של ניאופלזיה נצפה לרוב בגיל צעיר. טיפול הורמונלי מכוון לשיקום מלא של תפקוד הרבייה של האישה.
הבחירה באמצעי מניעה הורמונליים מתבצעת על ידי רופא. השילוב של "אתיניל אסטרדיול" (הורמון אסטרוגן) עם "דיאנוגסט" (מדכא את ההשפעה הטרופית של אסטרוגנים) או "דסוגסטרל" נחשב ליעיל ביותר. מהלך הטיפול יכול להיות בין 3 ל-6 חודשים.
כמו כן, כדי לנרמל תהליכים הורמונליים, מותקנים התקנים תוך רחמיים של Mirena או Jaydes. החומר הפעיל של אמצעי המניעה הוא לבונורגסטרל, הגורם לירידה בתפקוד ההשתלה של רירית הרחם. הספירלה מוגדרת ל-5 שנים.
אם בדיקה היסטולוגית גילתה פתולוגיות נוספות, ייקבע טיפול בהתאם לסוג המחלה. אם יתגלו תאים ממאירים בפוליפים, תירשם בדיקה מקיפה נוספת וככל הנראה יבוצע טיפול רדיקלי יותר.
ביקורות
רוב הנשים מרוצות מאיך שהניתוח התנהל. הם מציינים את הנוחות שביכולת לחזור הביתה כמה שעות לאחר הניתוח.
לרוב, מטופלים בביקורות על ההשלכות של היסטרוסקופיה (הסרת פוליפ רירית הרחם) כותבים על דימום ממושך שנפתח כמה ימים לאחר הכריתה. אבל לאחר נטילת תרופות, הכל משוחזר במהירות. אבל באופן כללי, נשים מגיבות בחיוב, במיוחד אלו שנקבעו להן טיפול שמרני, שהתברר כלא יעיל.
מטופלים רבים מציינים את העלות הגבוהה של הניתוח, אבל הם עצמם אומרים שהתוצאה הסופית שווה את זה. לאחר היסטרוסקופיה, הרופאים רושמים לעתים קרובות קורס של אמצעי מניעה דרך הפה.נשים שלא השתמשו בעבר בתרופות כאלה מדווחות על תופעות לוואי וקורס ארוך מדי.
הריון לאחר היסטרוסקופיה
אי פוריות לאחר הסרת ניאופלזמה פתולוגית של רירית הרחם של הרחם מתפתחת רק אם הניתוח בוצע בדרגה חמורה של המחלה או אם לאישה היו בעיות להרות או לשאת הריון לפני כן.
בביקורות על היסטרוסקופיה (הסרת פוליפ רירית הרחם), נשים צעירות מספרות שהן נכנסו להריון מהר מאוד, וכל התקופה הייתה תקינה. בהתבסס על תצפיות, הרופאים ממליצים לתכנן התעברות לאחר 3-4 מחזורי מחזור. מאמינים שבזמן זה הקרום הרירי משוחזר לחלוטין, מה שמפחית את הסיכון להפלה.
היסטרוסקופיה היא שיטה מודרנית ויעילה לטיפול בפוליפים ברירית הרחם. אבל תוצאה מוצלחת תלויה לא רק במקצועיות של המנתח, אלא גם בבקשה לעזרה בזמן וביישום כל ההמלצות לאחר הניתוח.
