כאבי ראש, חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, דימומים מהאף הן תלונות שכיחות שמטופלים מגיעים לרופא כללי.
כל יום, אבל יותר מפעם אחת, רופא צריך להתמודד עם תלונות כאלה, במיוחד אם אנשים מעל גיל 40 מנצחים בתור. חלקם כבר יודעים את האבחנה שלהם, בעוד שאחרים טרם למדו על כך. כך או כך, אנשים לא ממהרים לדעת את האמת על מצב בריאותם, ולכן הם דוחים את הביקור אצל הרופא כמה שיותר זמן. זה נכון במיוחד עבור גברים. למרבה הצער, כך קרה שעד ש"התרנגול הצלוי ינקר", עד ש"הפעמון יצלצל", לא תפתה ותגרור אותם למרפאה, למרות כאבי ראש תכופים, סחרחורות, קוצר נשימה ודימומים מהאף.
קריטריונים לאבחון של יתר לחץ דם עורקי
- בעת מדידה עם טונומטר, קביעת מספרי הלחץ הסיסטולי של 140 מ"מ כספית ומעלה, דיאסטולי - 90 מ"מ כספית ומעלה.
- שינוי משולש בלחץ במהלך היום.
- קיבוע כפול של לחץ דם גבוה בשבוע.
גורמי סיכון ליתר לחץ דם
לחץ פסיכו-רגשי, מצבי לחץ תכופים בעבודה, בבית הספר, במכון תורמים להפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנל, הופעתה ובסופו של דבר ביסוס של סטריאוטיפ של התנהגות שמשליך את כל משאבי הגוף להשיג את המטרה הרצויה. מידע על ההשפעה השלילית של לחץ על הגוף מכיל רחוק מהיסטוריה של המקרה הראשון. יתר לחץ דם יכול להתפתח בהדרגה, בהדרגה.
הרגלים רעים. זה נראה שלאנשים תמיד היו אותם. אלכוהוליזציה של הגוף ועישון הפכו למגפה ברוסיה.הזמינות של צורות הרפיה דמיוניות אלו מובילה לירידה נוספת בכוח הרצון הרגוע ממילא. עישון סיגריה "משכך מתח" הוא הרבה יותר קל מאשר לחתוך עצים, לשחות בבריכה, או לרוץ כמה מעגלים מסביב לאצטדיון כדי לשרוף עודפי אדרנלין בכבשן התהליכים הביוכימיים של הגוף, כך שרוב האנשים פונים לקל ובמחיר סביר. דרכים להפיג מתחים, לא לרצות להתעמק במהות הבעיה ולהרחיק מחשבות על חוסר ההרגלים שלהם. לפיכך, נוצר תנאי מוקדם להיסטוריית מקרים חדשה, שבה יתר לחץ דם הוא העיקרי.
השמנה. בעשורים האחרונים השמנת יתר הפכה לנפוצה ברחבי העולם. אנשים שמנים מהווים 20-30% מאוכלוסיית העולם.
מתוכם, רק ל-2% יש תורשה עמוסה, כל השאר קיבלו קילוגרמים מיותרים עם האוכל, תוך הפרה גסה של שגרת היום, מבלי לחשוב על נפח ואיכות האוכל הנאכל. ישנה קטגוריה של אנשים הסובלים מהשמנת יתר עקב מחלות אנדוקריניות, אך אין כל כך הרבה מהם בקרב כל המסה של אנשים הסובלים מעודף משקל. השמנת יתר יוצרת עומס מוגבר על הגוף כולו, כולל מערכת הלב וכלי הדם. הלב צריך לעשות יותר מאמצים כדי לספק דם לכל האיברים והרקמות, מה שמוביל לעלייה בערך העליון של לחץ הדם (סיסטולי). לאדם יש כאבים מאחורי עצם החזה, לעתים קרובות מקרינים לזרוע השמאלית או מתחת לשכמות, תחושת חוסר אוויר, הפרעות בעבודת הלב, או להיפך, דופק חזק. כל זה יכול להיות מלווה בפחד מוות והוא סימפטום למחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס. כך מתפתח יתר לחץ דם: מחלת עורקים כליליים, היסטוריה רפואית, מחלקה בבית חולים…
צריכה מוגזמת של מזון מלוח ומים מובילה גם לעלייה בלחץ הדם עקב שאיבת נוזלים מהרקמות המקיפות את כלי הדם אל מחזור הדם. זה מה שכותבים הרופאים בהיסטוריה של המחלה, שבה יתר לחץ דם תופס את הרובמקומות של כבוד
מחסור בסידן ומגנזיום במזון. סידן מעורב בהתכווצות תאי השריר, לרבות שריר הלב ושרירים חלקים הממוקמים בדפנות כלי המיטה העורקית, ומגנזיום מרפה את השרירים הללו, מגביר את לומן הכלי ומוריד את לחץ הדם. היחס האופטימלי בין סידן ומגנזיום במזון הוא 2:1. מחסור במיקרו-אלמנט אחד מוביל לעודף של אלמנט אחר לאורך זמן, נוצר חוסר איזון בתהליכי התכווצות והרפיה של דפנות כלי הדם
מאפיינים מודרניים של מהלך יתר לחץ דם עורקי
החיים שלנו מאוד דינמיים. לפני כ-20-40 שנה הוא זרם הרבה יותר רגוע, מרוב האזרחים הוא לא הצריך בלאי. כעת מצבי לחץ קבועים הפכו לנורמה של זרימת העבודה. אדם מפסיק להבחין בכאבי ראש, חולשה, עקצוץ בלב, ולכן יתר לחץ דם א-סימפטומטי או קל מהדרגה הראשונה עובר לשנייה. אם המטופל מודע לסכנת מצבו, יבקש עזרה וימלא אחר מרשמים רפואיים באופן קבוע, הוא יוכל להשוות את הלחץ ולהימנע מתאונות כלי דם. אם יתעלם מהתסמינים וההמלצות של הרופא, הוא יעבור במהירות לדרגה השלישית של המחלה. וזה קרה לאחרונה יותר ויותר בגלל תעסוקה כרונית ואחריות מוגברת של אנשים. לכן, לעתים קרובות למדי יש היסטוריה כזו של המחלה. טיפול: יתר לחץ דם דורש טיפול מורכב שמטרתו לשמור על רמת לחץ תקינה,מניעת תאונות כלי דם ושינויים מבניים באיברים פנימיים.
שלבים של התקדמות המחלה
- בהשפעת לחץ מוגבר, כלי דם קטנים מגיעים למצב של עווית. הכליות סובלות הכי הרבה, שבהן הדם מסונן דרך רשת קפילרית קטנה. הכליות מקבלות פחות דם וחמצן, ומתרחש מצב של איסכמיה.
- בתגובה לאיסכמיה, מופעל קומפלקס הרנין: הכליות מתחילות לייצר חומרים המגבירים את לחץ הדם, ונוזל נשמר במצע כלי הדם, מחמיר את המצב וסגירת מעגל הקסמים.
סיווג לפי דרגות של יתר לחץ דם עורקי
דרגות המחלה מאופיינות במספרי לחץ דם.
- מעלה ראשונה - 140 עד 160 לחץ סיסטולי ו-90 עד 100 מ"מ כספית. אומנות. לחץ דיאסטולי.
- 2nd degree - מ-160/100 עד 179/109 מ"מ כספית. פוסט.
- 3rd degree - מעל 180/110 מ"מ כספית. פוסט.
סיווג לפי שלבים
ביומו של התהליך משקף את התרחשותם של שינויים פתולוגיים באיברים ורקמות.
- שלב ראשון - ללא סיבוכים של המחלה ושינויים מבניים.
- שלב 2 - ישנם סימנים לשינויים תפקודיים ומבניים באיברים הפנימיים (הגדלה של החלקים השמאליים של הלב; הכליה מתכווצת עקב צמיחת רקמת החיבור) ובכלי הדם (אנצפלופתיה דיסקולטורית, שינויים בכלי הקרקעית וכן הלאה).
- שלב 3 - התרחשות של תאונות כלי דם (שבץ והתקף לב).
סיווג לפי גורמיםסיכון ליתר לחץ דם
בנוסף לדרגת ושלב יתר לחץ הדם, ישנם גם גורמי סיכון. הם מתכוונים לסיכון לפתח סיבוכים של יתר לחץ דם בכל אחד מהחולים בפרט. ריבוד סיכון זה נועד לספק שליטה טובה יותר עבור אותם חולים שצריכים לטפל במיוחד בבריאותם בשל הסבירות הגבוהה יותר לפתח סיבוכים. הוא כולל את כל הגורמים המשפיעים על מהלך המחלה, כמו גם את הפרוגנוזה של המחלה.
- סיכון נמוך (פחות מ-15%) מתרחש אצל גברים ונשים מתחת לגיל 55 שיש להם יתר לחץ דם מדרגה ראשונה וללא נזק לאיברים או ללב.
- סיכון בינוני (15-20%) אופייני לחולים עם יתר לחץ דם של 1-2 מעלות עם נוכחות בו-זמנית של 1-2 גורמי סיכון והיעדר שינויים במבנה האיברים הפנימיים בהשפעת המחלה.
- סיכון גבוה (מ-20% ל-30%) אופייני לחולים עם 1-2 דרגות של יתר לחץ דם, עם 3 גורמי סיכון או יותר, שינויים מבניים באיברים פנימיים, רקמות, כלי דם, אופייני ליתר לחץ דם בדרגה 2.
- סיכון גבוה מאוד (מעל 30%) אופייני לחולים עם יתר לחץ דם בדרגה 2, גורמי סיכון רבים שגרמו להופעת המחלה, ונוכחות של שינויים מבניים באיברים ורקמות הגוף מתחת ל- השפעה של לחץ גבוה.
דוגמאות לאבחונים
בואו ננתח מה המשמעות של האבחנות שההיסטוריה הרפואית מכילה. "יתר לחץ דם שלב 2, דרגה 2, סיכון 3". כדי להבין את הסימון הזה, בואו נזכור את הסיווג.
אבחנה זו נעשית לאדם מעל גיל 55, שמספרי לחץ הדם שלו מספר פעמים בשבוע עולים על 160/100 מ"מ כספית, למשל, מגיעים ל-170/120 מ"מ. יש לו הגדלה בולטת של החלקים השמאליים של הלב, בפרט, החדר, אנצפלופתיה דיסירקולטורית, השמנת יתר בדרגה 1-2. אדם כזה תופס עמדת מנהיגות במשך זמן רב, עצבני הרבה, מעשן, מדי פעם מתעלל באלכוהול, אוכל בצורה לא הגיונית, אוהב אוכל מלוח ומתובל. אלו הן העובדות שהיסטוריה רפואית יכולה להסתיר (יתר לחץ דם שלב 2, דרגה 2, סיכון 3). אפשרויות אחרות אפשריות.
רשומות תיקים. יתר לחץ דם בגיל צעיר
בכל שנה, מומחים רואים התחדשות מתמדת של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים. כבר במאה הקודמת, פתולוגיה קרדיווסקולרית כונתה מכת המאה. במאה הקרובה, המגמה השלילית ממשיכה לתפוס תאוצה. עכשיו כבר קשה להפתיע מישהו עם חולי יתר לחץ דם בני 30, לחלק מהאנשים כבר יש "ניסיון" משלהם עד גיל 20. לכל אחד מהם יש היסטוריה רפואית משלו. יתר לחץ דם יכול להתפתח מהר מאוד, תוך שבועות, או אולי לאט מאוד, בהדרגה, לרכוש פתולוגיה נלווית או להתבטא כאחד מתסמיני המחלה. בהתחשב במגמת ההתחדשות, גם בני 16-18 סובלים ממחלה זו.
היסטוריית תיקים. צעירים
בפרקטיקה הרפואית, יש מקרה כזה של טיפול: יתר לחץ דם התפתח בצעיר בן 15. באנמנזה של החיים, מספר גורמים מושכים תשומת לב:
- נטייה תורשתית מצד האב, סבא וסבתא מצדו ובצד האימהי של הסבא.
- חזה משפך מאז הילדות, לא תוקן על ידי תרגילים טיפוליים או ניתוח.
- גורם נוסף המעורר את המחלה הוא עישון, החל מגיל ההתבגרות ואלכוהוליזם מתון מעת לעת.
מההיסטוריה של המחלה: בגיל ההתבגרות מופיעים כאבי ראש, כאבי חזה והופכים תכופים יותר בהדרגה ונרשמים מספרי לחץ דם מוגברים: עליות סיסטוליות ל-130-140 מ"מ כספית, ודיאסטוליים - עד 90-110 מ"מ כספית. המטופל אינו שם לב ל"שיחות הללו", נוטל משככי כאבים ואינו פונה לעזרה רפואית, הטיפול אינו מתבצע, המצב מחמיר, ועד גיל 18 הוא מאושפז. כזו היא ההיסטוריה של המחלה. יתר לחץ דם שלב 2, משבר יתר לחץ דם, הופיע לראשונה בחיים בגיל ההתבגרות.
להלן דוגמה של צעיר אחר. יש לו היסטוריה רפואית סטנדרטית. מחלת יתר לחץ דם מהשלב השני התפתחה כתוצאה מיחס רשלני לבריאותו. זהו סיפור מקרה לטיפול. IHD: יתר לחץ דם 1 כף. אובחן בחולה בן 14 שנים. בשלב זה, הוא כבר סבל מהשמנה (מדד מסת הגוף הגיע ל-31), קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט ושינויים פתולוגיים במפרקי הברכיים. דרך אגב,כל המשפחה סבלה מהשמנה, אז הילד החל לחלות מילדות. ההמלצות של רופאי הילדים על תיקון תזונה, שמירה על אורח חיים בריא, הגברת ניידות, צורך בביקור בבריכה או פעילויות ספורט וכושר אחרות, בהתאם לגיל, זכו להתעלמות מההורים. עם סט של משקל גוף, מצב הבריאות של הילד החמיר. בגיל 15 שנים, לחץ הדם הגיע ל-150 מ מ כספית, ליקוי ראייה, כאבים בחזה, קוצר נשימה חמור בזמן מאמץ גופני. להלן סיפור מקרה של טיפול. יתר לחץ דם הוא דבר ערמומי ולא כדאי להתחיל בו. כמובן, כולם רוצים להתאושש ללא מאמץ רב, ולכן, תוך התעלמות מרשמי הרופא לצריכה יומית של תרופות השומרות על לחץ דם תקין, הם מקבלים משבר יתר לחץ דם. ההיסטוריה הרפואית של אנשים מסוימים מתחילה בו.
כל המגמות השליליות במצב הבריאות לא העירו לצעירים, לא גרמו להם לחשוב על נורמליזציה של אורח חייהם. למרבה הצער, ללא תיקון, מצב הבריאות לא ישתפר, והפרוגנוזה להתפתחות הפתולוגיה אינה חיובית.
אנשים שמנים רבים מאמינים שעל ידי עישון הם ירדו במשקל והכל יהיה בסדר, אבל הדעה הזו שגויה. עישון רק מחמיר את מהלך המחלה. עד כה, יש לו אבחנה (המכילה היסטוריה רפואית של טיפול) - יתר לחץ דם מדרגה 2, 2 שלבים. ללא טיפול שיטתי, שרוב האנשים רואים בו כאופציונלי, יקבל החולה "זר" של מחלות נלוות. והוא יכילהאבחנה של ההיסטוריה הרפואית שלו לטיפול: יתר לחץ דם דרגה 3, שלב 3. האם לא כדאי לשקול זאת?
יתר לחץ דם. היסטוריה רפואית אקדמית
מטופל בן 58 נמסר למחלקת המיון של הבניין הטיפולי של בית החולים בעיר עם תלונות על כאבים עזים בחזה, קוצר נשימה ודפיקות לב. הכאב אינו חולף לאחר נטילת ניטרוגליצרין. לחץ דם נמדד ב-185/110 מ מ כספית.
בעת איסוף אנמנזה מתברר שהתקפי כאב דומים הופיעו אצלו לפני יותר מ-20 שנה, לחץ דם גבוה נרשם מגיל 35. במהלך תקופה זו, משבר יתר לחץ דם התרחש פעמיים עם עלייה בלחץ של עד 210 מ מ כספית. st.
לפני 8 שנים טופל בבית חולים בשל לחץ דם גבוה. הייתה היסטוריה כזו של המחלה: יתר לחץ דם מדרגה 2. הכדורים שנרשמו בשחרור מבית החולים, כולל Enap, נלקחות באופן לא סדיר. לפני התקף אמיתי לא לקחתי אותם במשך שבוע בגלל בריאות טובה. הוא עובד כמנהל טכני בחברת בנייה גדולה, העבודה קשורה ללחץ פסיכו-רגשי. הרגלים רעים - עישון.
בבדיקה הרפואית האחרונה חלה ירידה בראייה של 0.4 יחידות, חלבון, אריתרוציטים בשתן, עלייה במתח באק ג, תזוזה בציר החשמלי של הלב שמאלה. נשלח לבדיקה וטיפול נוסף במקום המגורים, אך לא הגיע לרופא - עסק, עבודה.
במהלך הבדיקה בבית החולים נמצא: אוטם שריר הלב חריף, רביםשינויים מבניים באיברים הפנימיים, כלי דם, ECHO - CG - התרחבות של חלקי הלב השמאליים, אולטרסאונד של האיברים הפנימיים - גילו "כליות מקומטות".
לאחר הטיפול הוא שוחרר במצב משביע רצון. הנה דוגמה, כאשר גם לאחר תאונת כלי דם המצב נפתר בהצלחה (היסטוריית מקרה - יתר לחץ דם דרגה 3, שלב 3).
מסקנה
שים לב להתפתחות האיטית, ההדרגתית ברוב המקרים, של יתר לחץ דם. עשו לכם הרגל למדוד את לחץ הדם מספר פעמים בשבוע, במיוחד כאשר אתם לא מרגישים טוב, ואל תזניחו את המניעה: אורח חיים פעיל, תזונה נכונה, הימנעות מלחץ יעזרו לכם להישאר בריאים ומאושרים לאורך זמן!
