במאמר נשקול מהי אפופלקסיה. פתולוגיה היא קרע פתאומי של הרקמות של איבר זה, אשר מעורר התפתחות של דימום לתוך חלל הבטן. קרע בשחלה מלווה בתסמונת כאב רבת עוצמה.
תיאור המחלה
ברוב המקרים, ישנה הפרה של שלמות הגופיף הצהוב או היווצרות ציסטית של מבנה זה. ככלל, זה מתרחש כתוצאה משינויים פתולוגיים בכלי הדם על רקע תהליך דלקתי אינטנסיבי. בדרך כלל אפופלקסיה מתרחשת במהלך תקופת הביוץ או בשלב של וסקולריזציה של הגופיף הצהוב. נשים צעירות נפגעות בעיקר מהמחלה הזו.
לא כולם יודעים מהי אפופלסי. זהו מצב חירום גינקולוגי המאופיין בקרע בשחלה. באפופלקסיה מתפתח דימום ברקמות השחלות, דימום בחומרה משתנה לתוך חלל הבטן ותסמונת של כאבים עזים.
אפופלקסיה היא שם נרדף להתקף לב, המטומה, קרע בשחלות. פתולוגיה זו מתרחשת אצל 1-3% מהנשים עם גינקולוגיות שונותמחלות, לרוב בגיל 20 עד 35 שנים. אפופלקסיה של השחלה הימנית מתרחשת לעתים קרובות יותר, בשל אספקת הדם העשירה יותר שלה דרך עורק השחלה הימני, היוצא ישירות מאבי העורקים. השחלה מימין מובחנת בגודלה הגדול, משקלה ומערכת הלימפה המפותחת. השחלה השמאלית מסופקת על ידי עורק השחלה השמאלי, המסתעף מעורק הכליה.
לפי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים, ניתן להבחין בין שטפי דם לציסטות בשחלות זקיקיות, זקיקים בוגרים במהלך הביוץ, ציסטות של הגוף הצהוב, סטרומה שחלתית, שחלות לא מתפקדות. הקרע גורם לדימום תוך בטני בכ-0.5-2.5% מהנשים המושפעות.
סיבות לאפופלקסיה
מבחינה פתוגנטית, התפתחות אפופלקסיה שחלתית קשורה לפרטים הספציפיים של רקמות השחלות. הגורמים התורמים למחלה זו הם תכונות אספקת הדם לאיברי האגן, שינויים בחדירות כלי השחלה בשלבים שונים של המחזור החודשי. בנוכחות הפרעות במבנים של דפנות כלי הדם עקב התפשטות כלי הדם ואספקת הדם, החדירות שלהם יכולה לעלות עד להופעת הפרות שלמות.
הרקע שעליו מתרחשת אפופלקסיה שחלתית יכול להיות שינויים טרשתיים ודיסטרופיים ברקמות השחלות עקב דליות שחלות, שחלות פוליציסטיות, שחלות, דלקת נספחים, הפלה ועוד. הסיכון לפתח אפופלקסיה שחלתי עולהגירוי תרופתי של הביוץ, אשר מוביל לעתים קרובות להפרעות פתולוגיות של תהליכי ביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב. חלק מהכותבים מכנים פתולוגיות נוירואנדוקריניות, המלוות בשינוי בפונקציונליות של כלי רקמות השחלות, כמו גם שימוש בתרופות נוגדות קרישה, כגורמים לאפופלקסיה.
פציעות בטן, מאמץ גופני מוגזם, רכיבה על סוסים, פעילות ספורטיבית, יחסי מין אלימים או מופרעים ורגעים אחרים הקשורים לעלייה בלחץ התוך בטני עלולים לעורר מחלה. עם זאת, אפופלקסיה שחלתית נצפית גם בהיעדר הגורמים המעוררים לעיל. תופעה שכיחה היא המצב שבו הקרע של השחלה משולב עם התפתחות של דלקת התוספתן. אפופלקסיה יכולה להופיע בכל שלב של המחזור החודשי, אך לרוב היא מתרחשת בתקופת הביוץ או ערב הווסת, כאשר ריכוז ההורמונים הגונדוטרופיים מגיע לרמתו הגבוהה ביותר. בנוסף, תיתכן וריאנט של התפתחות המחלה עם עיכוב במחזור.
לאחר מכן, גלה מהן צורות האפופלקסיה.
סיווג סוגי אפופלקסיה
בהתחשב בסימפטומים השולטים של מצב פתולוגי זה, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:
- צורה כואבת, במקרה של תסמונת כאב בהיר ללא תסמינים של דימום פנימי;
- סוג דימומי או אנמי עם דומיננטיות של סימני דימום לתוך חלל הבטן;
- מעורב טופס זהמשלב תסמינים של סוגים כואבים ואנמיים של אפופלקסיה.
עם זאת, מאחר שבמציאות התופעה הפתולוגית תמיד מלווה בדימום בדרגות עוצמה שונות, נהוג כיום לחלק את המחלה לדרגות חומרה. כאשר לוקחים בחשבון את כמות הדימום, מבחינים בדרגות קלות, מתונות וחמורות של המחלה. התסמינים תלויים לחלוטין בצורת האפופלקסיה.
סימפטומטיקה
הביטויים העיקריים של התופעה הפתולוגית הם כאבים ותסמינים של דימום פנימי.
כאב באפופלקסיה שחלתית מופיע בצורה חריפה ומתמקם בדרך כלל בבטן התחתונה. במקביל, נצפית הקרנת כאב באזור המותני והטבור, פרינאום ופי הטבעת. כאב יכול להיות בעל אופי שונה - קבוע או התקפי, סוג של דקירה או התכווצות. התקף הכאב נמשך בין 30 דקות למספר שעות, וחוזר מעת לעת במהלך היום.
הופעת דימום בזמן אפופלקסיה מלווה בירידה בלחץ הדם, חיוורון העור, היחלשות וקצב לב מוגבר, חולשה כללית, עילפון, סחרחורת, צמרמורות, הקאות, יובש בריריות הפה., דחף לעשיית צרכים, הטלת שתן תכופה. לאחר עיכוב במחזור, דימום ממערכת המין הוא ציין לעתים קרובות. אם לא ננקטים אמצעי חירום במצב זה, הדימום הפנימי מתחיל להתקדם ויכול להוות איום רציני על החיים. חשוב לזהות את סימני האפופלקסיה בזמן.
עם מידה קלה של פתולוגיה, התקפי כאב ספונטניים לטווח קצר, הלם, היעדר תופעות פריטוניאליות, עלולות להופיע בחילות.
מהי אפופלקסיה מתונה? זה ממשיך עם כאבים עזים, חולשה כללית, עילפון, הקאות, תופעות פריטוניאליות קלות, הלם מדרגה ראשונה. בצורות חמורות של אפופלקסיה בשחלות, יש כאבים עזים מתמידים, גזים, התמוטטות, הקאות, טכיקרדיה, זיעה קרה, הלם דרגה 2-3, חומרת התסמינים הצפקיים, ירידה בריכוז ההמוגלובין של יותר מ-50% מהערכים הנורמליים. המרפאה עשויה להתעצם במסווה של דלקת תוספתן חריפה, הריון חוץ רחמי, הריון רחמי, פיתול ציסטה בשחלה, קוליק כליות, דלקת צפק, דלקת לבלב חריפה, הדורשת אבחנה מבדלת קפדנית.
אפופלקסיה של ציסטה
קרע של היווצרות ציסטית בשחלה היא פתולוגיה שבה יש שטף דם לתוך הרקמה, הפרה של שלמות הקפסולה הציסטית עם שחרור תכולתה לחלל האגן.
מחלה זו מופיעה בעיקר אצל נערות מתבגרות ואצל נשים בתקופת הרבייה. בין הפתולוגיה הכירורגית החריפה - הוא כ 11%, ובין המחלות הגינקולוגיות - כ 10-27%, לוקח את המקום ה-3. מספר ההחמרות במצב זה מתרחש בכ-40-69% מהנשים הצעירות.
אפופלקסיה של ציסטה יכולה להתרחש כאשר הביוץ מופרע, וכתוצאה מכך נוצר הגופיף הצהוב עם היווצרות ציסטה לא מבייצתזקיק (ציסטה תפקודית). ב-90-95% מהחולים עם אפופלקסיה, ציסטה כזו מופיעה בחלק האמצעי של המחזור החודשי או בשלב האחרון שלו. מתוכם, בתקופת הביוץ, כ-17%, בחלק השני של המחזור - ב-82%.
הסיבות לפתולוגיה של זן זה והתסמינים העיקריים
בין המנגנונים המוצעים ביותר לקריעת ציסטות בשחלות, עדיפות לתהליכים המתרחשים מרגע הביוץ (יום 12-14 למחזור) ועד תחילת הווסת. תהליכים אלו מלווים בדרך כלל במילוי דם מוגזם של נספחי הרחם, כמו גם בהגברת החדירות של כלי הדם שלהם. את התפקיד הבסיסי בתהליך הפתולוגי הזה ממלא חוסר האיזון של הורמוני יותרת המוח - הורמונים luteinizing, מעוררי זקיקים, כמו גם פרולקטין.
גורמי נטייה
גורמי נטייה למצב זה בנשים כוללים:
- תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית, בפרט, חוסר איזון בעבודה של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלה;
- הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, רגישות פסיכו-רגשית שמקורה במצבי לחץ, מתח פסיכולוגי ועבודה יתר;
- תהליכים דלקתיים של דרכי השתן ואיברי המין, המובילים לזרימת דם לנספחים ולפגיעה במיקרו-סירקולציה, כמו גם לשינויים פיברוטיים וטרשתיים ברקמותיהם;
- דיזמנוריאה ומספר גבוה של הפלות;
- תהליך גידול או הדבקה באזור של קטןאגן;
- מיקום לא תקין של הרחם;
- גודש באגן, דליות שחלות;
- גירוי של תפקוד השחלות, פוליציסטי.
דימום מוגבר מוקל גם על ידי הפרעות קרישה בפתולוגיות שונות או בעת נטילת תרופות מסוימות (נוגדי טסיות ונוגדי קרישה, חומצה אצטילסליצילית וכו').
ההשלכות של קרע של ציסטה בשחלה הן ברוב המקרים התפתחות של תהליך הדבקה באזור האגן עם היווצרות נוספת של אי פוריות חצוצרות-צפקית, במיוחד בשיטות טיפול שמרניות. עקב הופעת הידבקויות לאחר קרע של היווצרות הציסטיקה בשחלה, תדירות ההתעברות היא כ-26% בלבד.
ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית מתוארות להלן. עכשיו ברור מה זה.
השלכות של מחלה
רק אשפוז חירום ויישום כל האמצעים הדרושים למצב פתולוגי זה של השחלה יסייעו במניעת סיבוכים חמורים רבים ובשמירה על תפקודי הרבייה של האישה. אם לא תחפש עזרה רפואית מוסמכת על בסיס חירום, ההשלכות עלולות להיות מסוכנות ביותר.
תוצאות מחקר מוכיחות שטיפול שמרני באפופלקסיה שחלתית לא תמיד עוזר להשיג תוצאה חיובית. הדם שנכנס לחלל הבטן מהווה כר גידול למיקרואורגניזמים פתוגניים, שם מתחיל תהליך הדלקת האספטית. אֵיךכתוצאה מכך נוצרות הידבקויות שמשבשות את המבנה הטבעי של השחלה והרקמות הסמוכות. במצבים כאלה, הסיבוך השכיח ביותר הוא הפסקת תפקודי הרבייה של החולים. גם כאבים לאחר אפופלקסיה אינם נדירים.
דימום קל אינו מסוכן כמו דימום כבד, אבל הוא יכול גם להוביל לתוצאות חמורות.
תהליכים דלקתיים באזור האגן, שטפי דם חוזרים בשחלה, תהליך הדבקה, דלקת הצפק, אובדן תפקוד הרבייה הם ההשלכות הקשות ביותר של אפופלקסיה. בצורות חמורות של מחלה זו, המנתחים עשויים להחליט להסיר את השחלה, מה שמוביל לאי פוריות. עם זאת, מחלה זו כשלעצמה אינה משפיעה על ההתעברות. הידבקויות המתרחשות באזור השחלה והחצוצרה הופכות למכשול מכריע להפריה. לאחר אפופלקסיה בשחלות או ציסטה, הריון חוץ רחמי נצפים לעתים קרובות אצל נשים. אם לא מונעים דימום בזמן, אז אפופלקסיה שחלתית יכולה אפילו להוביל למוות של המטופלת.
במהלך ההריון, פתולוגיה זו אינה מתרחשת לעתים קרובות. במצבים כאלה, הניתוח מתבצע באמצעות לפרוטומיה. תוצאה שלילית נוספת של אפופלקסיה היא הסיכון הגבוה להפלה.
אם תעקבו אחר כל ההמלצות הרפואיות ותעקבו אחר כל תנאי הטיפול, תוכלו להימנע מההשלכות השליליות של מחלה זו או למזער אותן. טיפול אנטי דלקתי ומפגשי פיזיותרפיה הם קורס חובה לאחר ניתוח. בנוסף, חשוב להשתמש בתרופות הורמונליות ובאמצעי מניעה למשך חצי שנה. לפי הסטטיסטיקה, עם אשפוז חירום וטיפול נכון בחולים עם אפופלקסיה, הפרוגנוזה לרוב חיובית.
Diagnosis
הסטטיסטיקה אומרת שהאבחנה הנכונה של אפופלקסי היא רק 5%. אחוז כה קטן נובע מכך שלמחלה אין מאפיינים אופייניים ובולטים, ולעתים קרובות נתפסת כמחלה אחרת.
אבחון אפופלקסיה חייב להיעשות באופן מיידי, כי ככל שלוקח יותר זמן לאבחון, כך אובדן הדם מחמיר, וזה מהווה איום רציני על חייה של אישה.
שיטות האבחון היעילות ביותר הן:
- אולטרסאונד לאפופלקסיה, המאפשר לראות קורפוס צהוב בשחלה ודימום אופייני לתוכה או נוזל חופשי בפורניקס האחורי או בבטן;
- לפרוסקופיה, המאפשרת ב-100% אחריות לבצע אבחנה, וגם מאפשרת לתקן גם פתולוגיות מורכבות.
קרע של רקמת השחלה נראית לפרוסקופיה כנקודה מוגבהת בקוטר של עד 0.5 ס מ עם דימום ספציפי או בצורה של גוף צהוב עם פגם בולט או קרע רקמה, שלעתים קרובות מלווה בדימום.
בנוסף, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- בדיקת דם כללית, שבמהלכה יורגש מופחת המוגלובין;
- ניקוב של הפורניקס האחורי,מה שמאפשר לחשוד בדימום תוך בטני;
- תסמונת כאב אופיינית המופיעה בחלק האמצעי או האחרון של המחזור החודשי.
האבחנה הסופית מתבצעת בדרך כלל במהלך הניתוח, עם הדמיה ישירה של נזק לרקמות.
מהן ההנחיות הקליניות לאפופלקסיה?
טיפול
המטרה העיקרית של טיפול באפופלקסיה היא למנוע התפתחות של דימום ולהחזיר את שלמות האיבר תוך שמירה על כל האיברים. חשוב שהמטופל ישמור על תפקוד הפוריות. אם יש חשד לאפופלקסיה, המטופל חייב מיד לנקוט בעמדה אופקית. בנוסף, יש לקחת את האישה במהירות לבית חולים כירורגי או גינקולוגי.
טיפול שמרני אפשרי במקרה של צורות פשוטות של פתולוגיה. טיפול כזה מורכב מנטילת תרופות המוסטטיות, ויטמינים ותרופות נוגדות עוויתות. המטופל צריך לקרר את הבטן התחתונה ולנוח. הטיפול מתבצע בתנאים נייחים. במקרה של הידרדרות במצב הבריאותי והופעת דימום תוך-חללי, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.
ניתוח לאפופלקסיה נחשב ליעיל ביותר, מכיוון שהוא מאפשר לך לאבחן במדויק את הפתולוגיה ולנקוט באמצעים הדרושים. התערבות כירורגית מתבצעת על ידי גישה לפרוסקופית או לפרוטומית. עם לפרוטומיה, ניתן להקריש את הכלי הפגוע. במהלך לפרוסקופיה, עודף דם מוסר מהגוףחלל הבטן, שלאחריו מתבצעת כביסה בתמיסות חיטוי, ותפירת הכלי הפגוע. עם זאת, אם הפתולוגיה של הציסטה מתרחשת, אז הם פונים להסרה שלה ותפירה של השחלה. הניתוח לאפופלקסיה אינו מעורר פגמים קוסמטיים חמורים והוא מבוצע בהרדמה. זה מאפשר לך להשיג את השיקום המהיר ביותר האפשרי, ותפקודי הרבייה לא מושפעים. לאחר אפופלקסיה במהלך הניתוח, השחלה מוסרת רק במקרה של דימום רציני, אם הוא השפיע לחלוטין על איבר זה. במהלך ההריון הוא נתפר, לא מתבצעת כריתה.
בדקנו מהי אפופלקסיה. זוהי פתולוגיה מסוכנת למדי ורצופה בבעיות בריאות חמורות.
