מחלה זו מבולבלת לעתים קרובות עם דלקת בכיס המרה, אך אלו הן מחלות שונות לחלוטין. במאמר, נבחן מקרוב מהי כולנגיטיס כרונית וכיצד היא מתבטאת. בואו להכיר את הסיבות והתסמינים. בסוף המאמר ננתח את כיווני האבחון, משטר הטיפול בכולנגיטיס כרונית. ונגלה מה יכולה להיות מניעת מחלות.
מה זה?
דלקת בכיס המרה כרונית ודלקת כיס המרה מאוחדים בעובדה שהן מחלות של כיס המרה. ההבדל הוא במיקום הנזק לאיבר, מהלך המחלה.
כולנגיטיס כרונית היא דלקת של דרכי המרה, הן בצינורות החיצוניים והן בצינורות הפנימיים. היא מאופיינת בקורס ארוך וחוזר (בגלל זה המחלה נקראת כרונית). יכול בסופו של דבר להוביל לכולסטאזיס.
כולנגיטיס כרונית. מהי המחלה? תהליכים דלקתיים בדרכי המרה עקב חדירת זיהום לתוכם מאיברי מערכת העיכול (כיס מרה, מעיים), כלי דם. לעתים רחוקות יותר, הזיהום יכול לעבור דרך מערכת הלימפה. אחת הסיבות הנפוצותהמחלה היא טוקסופלזמה. והנשאים של הטוקסופלזמה עצמם הם חתולי בית.
מידע בסיסי על המחלה
בין הסימנים הקליניים העיקריים של כולנגיטיס כרונית הם כאבים עזים באזור הכבד, חום, צמרמורות, צהבת. הכיוון העיקרי של האבחון כאן היום נקרא אולטרסאונד של הלבלב ודרכי המרה המובילות אליו. הם גם משתמשים בשיטות כגון כולנגיו-פנקריאטוגרפיה רטרוגרדית, טומוגרפיה ממוחשבת של דרכי המרה, כמו גם בדיקות דם כלליות וביוכימיות.
באשר לטיפול בכולנגיטיס כרונית, היעילה ביותר היא האפשרות המשולבת. זהו שילוב של טיפול שמרני אנטיבקטריאלי, משכך כאבים, ניקוי רעלים, כמו גם דקומפרסיה כירורגית של דרכי המרה.
באשר לכולנגיטיס כרונית ב-ICD-10, היא מיועדת תחת הקוד K83.0.
סטטיסטיקות
בוא נפנה עכשיו לסטטיסטיקה רפואית עולמית. שלא כמו דלקת כיס המרה הכרונית, דלקת כיס המרה שכיחה הרבה פחות. כמו בהשוואה למחלות דלקתיות אחרות של מערכת הכבד והרב.
בעיקר פתולוגיה מתפתחת אצל מבוגרים. הגיל הממוצע של החולים הוא 50 שנים. אין תצפיות על חשיפה תכופה יותר של גברים או נשים למחלה.
ברוב המקרים, זה מתבטא על רקע מחלות קיימות כבר בכבד ובכיס המרה. יצוין כי ב-37% מהמקרים המחלה תאובחן לאחר כריתת כיס המרה.
אי אפשר שלאלומר על הצורה הספציפית של המחלה - cholangitis טרשתית. זה מתקדם על רקע הבריאות היחסית של האדם. מתפתח לאט במשך 10 שנים בממוצע. וכתוצאה מכך, זה מוביל לנזק בלתי הפיך לכבד. אין נתונים מהימנים על הנתונים האמיתיים לשכיחות הצורה הטרשתית, שכן עד כה האבחנה שלה קשה. אבל, אני חייב לומר שבשנים האחרונות גדל מספר המקרים שנרשמו. מה שקודם כל מעיד על שיפור באיכות האבחון.
אם מדברים על תמותה מכולנגיטיס כרונית, אז אין נתונים ברורים. בהתאם לעיתוי גילוי המחלה, נכונות הטיפול, הוא נע בין 15 ל-90%.
סיבות
האם ניתן לפתח כולנגיטיס כרונית לאחר הסרת כיס המרה? כן, במקרים רבים. מחלה זו היא יותר בעלת אופי חיידקי. כמעט כל הפתוגנים הקיימים במערכת העיכול יכולים לגרום לזה:
- Protea.
- Enterococci.
- E. coli.
- Klebsiella ואחרים
כמעט בכל המקרים, הדבקה בכמה מפתוגנים אלה מופיעה בו-זמנית. ובמקביל, לעתים רחוקות מאוד, רק גורם בודד אחד, חיידק, נמצא במהלך תרביות מרה. במקרים רבים, עם סוג כרוני של כולנגיטיס, מתגלה גם נוכחות של חיידקים בדם החולה (תרבית חיובית לסטריליות הדם).
כפי שכבר אמרנו, מגוון ניתוחים, אבחונים,התערבויות טיפוליות המשפיעות על דרכי המרה. ניתן לבצע אותן על רקע הן של חריגות התפתחותיות מולדות והן על רקע של תהליכים זיהומיים שונים.
מה תורם להתפתחות המחלה?
מה יכול לתרום לכניסת חיידקים, מיקרופלורה של המעי לדרכי המרה? זה בדרך כלל הבא:
- הפרה של תפקוד הפפילה התריסריון.
- הפצה לימפוגנית וגם המטוגנית של גורמים חיידקיים שונים.
מנגנון זה של זיהום של דרכי המרה ניתן לראות בקטע הבא:
- חריגות בהתפתחות דרכי המרה עצמם, נוכחות של ציסטות מולדות וכו'.
- היצרות ועיוותים של דרכי המרה לאחר ניתוח או התערבויות אנדוסקופיות.
- גידולים של דרכי המרה או הלבלב עצמו.
- כולסטאזיס עקב כוללית.
- פלישה לטפילים.
ככלל, היווצרות של כולנגיטיס כרונית דורשת שילוב של שלושה גורמים:
- טרנסלוקציה (קבלה) של מיקרופלורה במעיים לתוך דרכי המרה.
- Cholelithiasis.
- לחץ תוך צינורי מוגבר.
יש לציין שהצורה הכרונית של cholangitis יכולה להיווצר גם כהמשך של cholangitis חריפה. אבל לא ניתן לשלול את המהלך הכרוני הראשוני של המחלה.
תסמינים מוקדמים עיקריים
התסמין העיקרי של כולנגיטיס כרוניתדוגל בזיהוי של מה שנקרא שלישיית שארקוט. הוא כולל את הדברים הבאים:
- כאב בינוני מורגש בהיפוכונדריום הימני.
- צמרמורות - עלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל לרמות תת-חום.
- צהבת.
באשר לסימנים של כולנגיטיס כרונית, החולה סובל מכאבים עמומים, בעוצמה נמוכה, כואבים. לאחר קוליק מרה, הוא מרגיש חום בינוני, צמרמורות קלות.
לגבי התמונה הקלינית, כאן היא נמחקה, חוזרת. לכן, חולים, ככלל, ממעטים לשים לב לתסמינים הראשונים של המחלה.
תסמינים עיקריים בשלב מתקדם
אם תלכו לסימנים של כולנגיטיס כרונית (דלקת כיס המרה היא מחלה אחרת לגמרי) כבר בשלב מאוחר, תבחינו בדברים הבאים:
- איקטריות (במונחים פשוטים, צהובות) של העור ושל הריריות.
- עייפות.
- חולשה כללית (מתבטאת בדרך כלל בחולה קשיש).
באשר לגיל המטופל מעל 60 שנה, האבחנה במקרה זה קשה משמעותית. התמונה הקלינית לא תתאים לחומרת התהליך הדלקתי המתרחש בדרכי המרה. התסמינים מטושטשים מדי, כך שקשה אפילו למומחה לקבוע את האבחנה הנכונה.
סיבוכי המחלה
צורה זו של המחלה, כמו כולנגיטיס כרונית מוגלתית, יכולה להוביל לכך שהזיהום חודר למחזור הדם. וזה כבר עמוס בהתפתחותהלם מרה ספטי. התוצאה שלה ב-30% מהמקרים היא קטלנית.
הסיבוכים הבאים מסוכנים לא פחות לחייו ולבריאותו של המטופל:
- פקקת פורטו-קאבל.
- מורסה בכבד.
- עוד סוג של גילויי ספיגה.
באשר לצורה הכרונית הטרשתית, היא עלולה לגרום להשלכות הבאות:
- Carcinoma Hepatocellular.
- שחמת הכבד.
אבחון מעבדה
אם אתה אפילו חושד בתסמינים של סוג כרוני של כולנגיטיס, אתה בהחלט צריך לפנות לייעוץ מגסטרואנטרולוג. כדי לבצע אבחנה מקדימה, הרופא מוודא שלמטופל יש את השלישייה של שארקוט.
יתרה מזאת, כדי להבהיר את פסק הדין, יש צורך לעבור שורה של בדיקות מעבדה. כאן מתגלה הדבר הבא:
- ספירת דם מלאה. אם למטופל יש כולנגיטיס כרונית, תתגלה לויקוציטוזיס גבוה, ESR מוגבר וכן שינוי נויטרופילי בנוסחאות לויקוציטים.
- בדיקת דם ביוכימית. אם האבחנה נכונה, אזי תוצאות ההקרנה יהיו רמה מוגברת של בילירובין, פעילות של G-GTP ופוספטאז אלקליין.
- מחקר מיקרוביולוגי. כמעט בכל החולים, מיקרופלורה של המעי נמצאת במרה. במחצית מהחולים, חיידקים נמצאים גם בדם.
אבחון אינסטרומנטלי
כמו כן, רופאים פונים לשיטות אבחון אינסטרומנטליות. בפרט, אולטרסאונד של המרהמסלולים ומסלול הלבלב עצמו. כאן ניתן לראות עיבוי והתרחבות מסוימת של דפנות דרכי המרה.
לא פחות חשובה היא טומוגרפיה ממוחשבת, שהיא נפוצה כיום. זה לא רק מאשר את הנתונים שהושגו במהלך בדיקת האולטרסאונד, אלא גם עוזר לזהות את הסיבוכים של הצורה המוגלתית של כולנגיטיס כרונית בזמן. בפרט, מורסות מוגלתיות שונות ודלקת פייל.
כדי לבצע cholangiopancreatography רטרוגרדית, נדרשת התייעצות נוספת עם אנדוסקופיסט. בדיקה כזו עוזרת לא רק להמחיש את האבסונים הממוקמים בדרכי המרה, אלא גם להצביע על הרחבות הספציפיות שלהם.
לאחרונה, ERCP הוחלף ב-cholangiopancreatography עם תהודה מגנטית. היתרון הבלתי מעורער שלה הוא שמדובר בשיטת אבחון לא פולשנית. זה לא רק חושף את הסימפטומים של כולנגיטיס כרונית, אלא גם עוזר לבסס את הגורמים להתפתחותה.
אם מבוצעות בדיקות אבחון ממש לפני הניתוח, ניתן להשתמש בכולנגיוגרפיה טרנס-כבדית. המחט מועברת דרך עור המטופל ולאחר מכן דרך דרכי המרה שלו. כך מתבצעים ניגודיות וניקוז של האחרונים.
דמיון למחלות אחרות
כאשר מאבחנים כולנגיטיס כרונית, מומחים צריכים להיות זהירים במיוחד - המחלה דומה בביטוייה, תסמינים עם מספר פתולוגיות ומחלות אחרות:
- סתימת דרכי מרה (נצפתה באבני מרה).
- צהבת ויראלית.
- מחושב וחריףדלקת כיס המרה.
- גידולים של דרכי המרה, הכבד או הלבלב.
- היצרות דרכי מרה עקב סיבה אחרת.
טיפול תרופתי
במאמר, אנו מנתחים בין היתר את התסמינים והטיפול בכולנגיטיס כרונית. באשר לטיפול, זה בעיקר אשפוז. אשפוז במחלקה גסטרואנטרולוגית בבית חולים נדרש רק במקרים מיוחדים:
- כולסטאזיס ממאירות.
- מחלה קשה.
- הגיל המתקדם של המטופל.
הטיפול התרופתי כאן הוא ראשוני - זהו השלב הראשון לפריקה כירורגית של דרכי המרה. בפרט, הגוף הוא ניקוי רעלים, למטופל רושמים תרופות אנטי מיקרוביאליות ומשככי כאבים. לפני השגת תרביות חיידקים, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח. אלו הם פניצילינים שיכולים לחדור לתוך מרה, צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים. אם אופי הזיהום הוא טפילי, תרופות מתאימות נרשמות בנוסף.
Surgery
המטרה העיקרית של ניתוח לדלקת כולנגיטיס כרונית היא סילוק אבנים מדרכי המרה, מה שיכול לשפר ולייצב את יציאת המרה. כלומר, דרכי המרה מנוקזות.
למטרה זו מתבצעות הפעולות הבאות:
- ניקוז מרה חיצוני.
- ניקוז percutaneous transhepatic.
- סוג ניקוז נאסובילארי (מתבצע עם RPCH).
- חילוץcalculi מ-choledochus.
- הסרת אבנים מדרכי המרה עם RAH.
- התרחבות אנדוסקופית בלון של הסוגר של אודי.
- סטנט אנדוסקופי של צינור המרה המשותף.
באשר לשיקום בתקופה שלאחר הניתוח, חשוב מאוד להקפיד על תזונה מיוחדת לכולנגיטיס כרונית. זה נערך על ידי הרופא שלך. חשוב לכלול בתזונה מזון עשיר הן בוויטמינים והן בשמנים צמחיים. יש לשלב את הדיאטה עם טיפול כולרטי ואנטי בקטריאלי.
מניעה ותחזיות
אל תשכח שהסוג הכרוני של כולנגיטיס הוא מחלה די חמורה, תוך התעלמות ממנה, טיפול לא נכון או בטרם עת עלול להיות קטלני. הפרוגנוזה של המחלה כאן מחמירה את הדברים הבאים:
- נקבה.
- זקנה.
- היפרתרמיה ממושכת - יותר משבועיים (עלייה בטמפרטורת הגוף).
- אנמיה.
- הפרעות תודעה.
- תפקוד לקוי של הכבד והכליות.
המניעה במקרה זה היא משנית. מסתכם בשני תחומים חשובים:
- ביצוע אבחון מונע של הכבד, כיס המרה ומערכת העיכול בכללותה.
- טיפול בזמן במחלות, זיהומים, פתולוגיות שעלולות לגרום כולנגיטיס.
הכרנו עם מחלה די חמורה - דלקת של דרכי המרה בעלת אופי זיהומיות. כולנגיטיס כרונית מסוכנת בגלל הסימפטומים שלה(במיוחד בשלב מוקדם) נמחקים. אנו זקוקים לאבחון מקיף - גם מעבדתי וגם אינסטרומנטלי. המטופל יקבל טיפול רפואי, כירורגי, דיאטה.
