מחלה פוסט-טרומבופלביתית מאופיינת בקושי כרוני ביציאת דם ורידי מהגפיים התחתונות, המתפתח לאחר פקקת ורידים עמוקים. מבחינה קלינית, מצב פתולוגי זה יכול להתבטא רק כמה שנים לאחר פקקת חריפה. במקביל, חולים חווים תחושות מתפרצות באיבר הפגוע, התכווצויות ליליות כואבות, נפיחות ופיגמנטציה טבעתית מתפתחות, אשר רוכשים צפיפות סיבית לאורך זמן.
מסקנות אבחנתיות לאבחון "מחלה פוסט-טרומבופלביתית" (קוד ICD 10 I87.0) מבוססות על תוצאות בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים ונתונים אנמנסטיים. הגברת חוסר מחזור הדם מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי בפתולוגיה זו.
סיבות להתרחשות
במהלך פקקת ורידים עמוקים, נוצר פקקת בלומן של כלי הדם. לאחר שהתהליך החריף שוכך, פקקתהמונים עוברים תמוגה חלקית ומתחילים להיות מוחלפים ברקמות חיבור. אם תמוגה שולטת במקרה זה, מתרחשת חידוש קנוליזציה, שבה שוחזר לומן הכלי. כאשר פקקים מוחלפים באלמנטים של רקמת חיבור, מתפתחת חסימה (סגירה מלאה של לומן כלי הדם).
שיקום לומן כלי הדם מלווה בדרך כלל בהרס של מבני מסתמים באזור לוקליזציה של פקקת. לכן, ללא קשר לדומיננטיות של תהליכים מסוימים, התוצאה של פלבוטרומבוזה ברוב המקרים היא הפרעות מתמשכות בזרימת הדם בוורידים העמוקים.
עליית הלחץ בכלים אלו תורמת להתפתחות התרחבות (אקטזיה) וכשל של כלי ניקוב. דם מהוורידים העמוקים מתחיל להיזרק ללומנס של הוורידים השטחיים. כלים תת עוריים מתחילים להתרחב וגם הופכים לחדלות פירעון. לאחר מכן, כל כלי הדם הורידיים של הגפיים התחתונות מעורבים בתהליך הפתולוגי.
הסיבוך הבלתי נמנע הבא של מצב זה הוא הפרעות מיקרו-מחזוריות. תזונה מופרעת של העור מובילה להופעת כיבים טרופיים. תנועת הדם דרך הוורידים מסופקת בעיקר על ידי התכווצויות שרירים. עקב איסכמיה, התכווצות השרירים נחלשת בהדרגה, מה שמוביל להתקדמות לאחר מכן של סימנים של אי ספיקה ורידית.
Classification
ברפואה, יש שתי אפשרויות למהלך של פתולוגיה כמו מחלה פוסט-טרומבופלביתית(צורות בצקתיות-דליות ובצקת), וכן שלושה שלבי התפתחות:
- נפיחות חולפת, תסמונת רגל כבדה.
- בצקת מתמשכת המלווה בהפרעות טרופיות (הפרעה בפיגמנטציה של העור, lipodermatosclerosis, אקזמה).
- כיבים טרופיים.
סימפטומטיקה
הסימנים הראשוניים של המחלה פוסט-טרומבופלביטית ברוב המקרים מופיעים מספר חודשים או שנים לאחר התפתחות פקקת חריפה. בשלבים הראשונים של המחלה, אנשים מתלוננים על כאב, תחושת מלאות של הגפה, כבדות בהליכה או עמידה. בשכיבה, לאחר מתן תנוחה מוגבהת לאיבר, התסמינים פוחתים במהירות. סימפטום אופייני לפתולוגיה של מחלה פוסט-טרומבופלביתית הוא התכווצויות כואבות של שרירי הגפה החולה, המתרחשות בעיקר בלילה.
שינויים משתנים
מחקרים מודרניים בתחום הפלבולוגיה הקלינית הראו שבכ-25% מהמקרים פתולוגיה זו מלווה בשינויים בדליות בדפנות הוורידים של הגפה התחתונה. בצקת בדרגות שונות נצפתה כמעט בכל החולים. מספר חודשים לאחר הופעת הבצקת הראשונית, מופיעות הפרעות מתמשכות ברקמות הרכות. ברקמה התת עורית ובעור מתחיל תהליך היווצרות רקמה סיבית. רקמות רכות רוכשות צפיפות, העור מתחיל להלחים ברקמה תת עורית, והניידות שלו אובדת.
פיגמנטציה טנולית
ספציפיסימפטום למחלה כמו מחלה פוסט-טרומבופלביתית הוא פיגמנטציה בצורת טבעת. שינויים דומים מתחילים מעל הקרסוליים ומכסים בהדרגה את החלק התחתון של הרגל התחתונה. בעתיד עלולות להתפתח באזור זה דלקת עור, בכי או אקזמה יבשה, ובתקופה המאוחרת של המחלה נוצרים כיבים טרופיים ארוכי טווח שאינם מתרפאים.
מחלה פוסט-טרומבופלביתית של הגפיים התחתונות בחולים שונים יכולה להתקדם בדרכים שונות. בחלק מהמטופלים התהליך הפתולוגי במשך תקופה ארוכה מתבטא בצורה חלשה ביותר או עם תסמינים מתונים, בשאר הוא מתקדם במהירות ויכול להוביל להתפתחות של הפרעות טרופיות ולנכות קבועה.
אמצעי אבחון
אם יש חשד לפתולוגיה של מחלה פוסט-טרומבופלביתית, הרופא צריך לברר אם החולה סבל ממחלה כגון thrombophlebitis. חלק מהחולים במחלה זו אינם פונים לפלבולוגים בזמן, לכן, בעת בירור האנמנזה, יש לשים לב לפרקים של נפיחות ממושכת של הרגל ותחושת מלאות איתה.
כדי לאשר את האבחנה, מבוצעות כמה שיטות אבחון אינסטרומנטליות, למשל, אולטרסאונד של כלי הגפיים התחתונים. על מנת לקבוע את הצורה משתמשים בלוקליזציה של הנגע ומידת ההפרעות המודינמיות:
- פלבוגרפיה רדיונוקלואידית של גפיים;
- rheovasography;
- סריקת אנגיו אולטרסאונד.
Therapy
במהלך העיבודתקופה (12 החודשים הראשונים לאחר thrombophlebitis), חולים מקבלים טיפול שמרני. האינדיקציה העיקרית להתערבות כירורגית נחשבת לפירוק מוקדם של מחזור הדם של האיבר הבעייתי בעל אופי פרוגרסיבי.
לאחר תום תקופת ההסתגלות, הטקטיקות הטיפוליות תלויות בעיקר בשלב ובצורה של מחלה כמו מחלת ורידים פוסט-טרומבופלביתית. בשלב הפיצוי ותת הפיצוי של הפרעות במחזור הדם, מומלץ שימוש מתמיד באמצעי דחיסה אלסטיים (תחתונים, גרביים), כמו גם אמצעים פיזיותרפיים. גם בהיעדר תסמינים של הפרעות במחזור הדם, מטופלים עם מחלה פוסט-טרומבופלביתית נטולות התווית בעבודה פיזית קשה, עבודה בקור, בחנויות חמות, כמו גם עבודה הקשורה בשהייה ממושכת על הרגליים.
אם יש סימנים של אי פיצוי במחזור הדם, למטופל רושמים תרופות מהקטגוריה של תרופות נוגדות טסיות (פנטוקספילין, דיפירידמול, חומצה אצטילסליצילית), פיברינוליטים, תרופות המפחיתות דלקת בדופן הווריד (hydroxyethyl rutoside, תמצית ערמון סוס)., טריבנוזיד, טרוקסרוטין). בנוכחות הפרעות trophic, מולטי ויטמינים, פירידוקסין, תרופות desensitizing מסומנים. עם האבחנה של "מחלה פוסט-טרומבופלבית", יש לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הקליניות.
טיפולים כירורגיים
ניתוח עושה את זה בלתי אפשרילחסל לחלוטין את הפתולוגיה. הפעולה רק עוזרת לעכב את התרחשותן של הפרעות פתולוגיות במערכת הוורידים. בהקשר זה, טיפול כירורגי מתבצע רק בהיעדר השפעה חיובית מטיפול שמרני.
סוגי התערבויות כירורגיות
יש לציין את הסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות לאבחון של מחלה פוסט-טרומבופלביתית (ICD 10 I87.0):
- פעולות מתקנות (מיניפלבקטומיה וכריתת פלבקטומיה), שבאמצעותן מסירים את הוורידים הסאפניים המושפעים מדליות, ומקשרים גם את הוורידים המתקשרים.
- ניתוח שחזור (פלסטיק וכריתה של ורידים, מה שנקרא השתלת מעקפים).
עד היום, שום טכניקה טיפולית, לרבות טיפול כירורגי, לא יכולה לעצור את ההתפתחות המתקדמת של מחלת פוסט-טרומבופלביטיס במהלכה הבלתי חיובי. כ-10 שנים לאחר האבחנה, 38% מהחולים הופכים לנכים.
באילו תרופות משתמשים בטיפול?
מחלה פוסטטרומבופלביתית היא תהליך פתולוגי המצריך שימוש מתמיד במגוון תרופות שיכולות להאט את מהלך המחלה ולהפחית את עוצמתם וחומרת התסמינים. לחולים רושמים תרופות המגנות ומשחזרות את קירות כלי הדם, מנרמלות את המיקרו-סירקולציהדם ופרמטרים ריאולוגיים. התרופות נלקחות בקורסים של חודשיים, עם הפסקות. מחלה פוסט-טרומבופלביתית של הגפיים התחתונות היא מאוד לא נעימה.
הטיפול מורכב גם מהעובדה שנותנים למטופל נוגדי חמצון, נוגדי טסיות ותרופות אנטי דלקתיות. אם מופיעים כיבים טרופיים נגועים, נרשמים אנטיביוטיקה. לאחר מכן מוסיפים לתרופות אלו ריפרנטים ופלבוטונים. בנוסף לתרופות מערכתיות, יש צורך להשתמש במשחות, ג'לים, קרמים בעלי תכונות אנטי-טרומבוטיות ואנטי-דלקתיות. בין התרופות הנרשמות ביותר הן:
- משחת הפרין;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
בהתאם לשלב הטיפול, שלב המחלה והסיבוכים, ניתן לרשום אמבטיות ראדון, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, darsonvalization, אמבטיות אוזון והליכים אחרים.
