במאמר, נבחן כיצד לקבוע דימום פנימי. זהו מצב פתולוגי שבו ישנה יציאת דם לחללים הטבעיים של הגוף (שלפוחית השתן, הקיבה, הריאות, הרחם, חלל המפרק וכו'), או לחלל שנוצר באופן מלאכותי על ידי דם זה (בין שרירי, רטרופריטונאלי).). תסמינים של דימום פנימי תלויים במידת איבוד הדם ובלוקליזציה שלו וכוללים בדרך כלל סחרחורת, נמנום, חולשה, אובדן הכרה. פתולוגיה זו מאובחנת על בסיס נתוני בדיקה חזותית, תוצאות CT, MRI, רדיוגרפיה וכמה מחקרים אנדוסקופיים. במקרה זה מתבצע טיפול עירוי, הקלה כירורגית על מקור הדימום.
Description
רבים תוהים כיצד לזהות דימום פנימי. מצב זה מאופייןאובדן דם כאשר הוא אינו זורם החוצה, אלא לכל חלל בגוף האדם. מצב זה יכול להיגרם על ידי מחלה או פציעה כרונית. האופי המסיבי של איבוד הדם, קשיי אבחון בקביעת הגורמים והמאפיינים של הפתולוגיה, חולים מאוחרים המבקשים עזרה להגביר את חומרת הבעיה ולהפוך את הדימום לאיום על החיים. הטיפול ניתן על ידי מומחים בנוירוכירורגיה, טראומטולוגיה קלינית, ניתוחי חזה, כלי דם ובטן.
סיבות למחלה
הגורם לדימום פנימי יכול להיות גם טראומה וגם מחלות כרוניות שונות. דימום מסיבי מסכן חיים לאחר פציעה בחלל הבטן עלול להתרחש עקב טראומה קהה בבטן עם פגיעה בכבד ובטחול, לעתים רחוקות יותר למעיים, לבלב או מזנטריה (בעת נפילה מגובה, פגיעה, תאונת דרכים וכו'.). דימום לתוך חלל הצדר יכול להתרחש עם שברים מרובים, המלווים בפגיעה בצדר ובכלי הבין-צלעי. במקרים בודדים, שברים של 1-2 צלעות הם הגורם לפתולוגיות כאלה.
לאחר פציעה, דימום פנימי הוא הכי קל לזהות.
דימום לתוך חלל הגולגולת הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של פגיעה מוחית טראומטית. מכיוון שלגולגולת, בניגוד לחללים טבעיים אחרים, יש נפח קבוע ונוקשה, אפילו כמות קטנה של דם יוצאת מעוררת דחיסה של מבני המוח ומהווה איום על חיי המטופל. נחוץקחו בחשבון שדימום תוך גולגולתי יכול להתרחש לא רק מיד לאחר פציעה, אלא גם לאחר זמן מה, לפעמים אפילו על רקע רווחה מוחלטת.
דימום לתוך חלל המפרק יכול להיגרם על ידי שברים וחבורות של המפרקים. מצבים אלו אינם מהווים סכנה מיידית, אך אם אינם מטופלים, הם עלולים להוביל לסיבוכים רבים.
Intracavitary
גסטריטיס שוחקת וכו'. דימום במערכת העיכול לפי קוד ICD-10 הוא K92.2.
בנוסף, תסמונת מלורי-וייס נפוצה בפרקטיקה כירורגית, כאשר מטופל מפתח סדקים בוושט כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול או ארוחה גדולה אחת.
סיבה שכיחה נוספת לדימום לתוך חלל הבטן היא פתולוגיות גינקולוגיות: הריון חוץ רחמי, קרעים בשחלות וכו'. בפרקטיקה הגינקולוגית נצפים לעתים קרובות דימום לאחר הפלות. ייתכן גם התרחשות פתולוגיה זו עם ניתוק מוקדם של השליה או מצג, קרעים של תעלת הלידה והרחם במהלך תהליך הלידה.
להלן, שקול את סוגי הדימום ודרכים לעצור אותם. זה שימושי לכולם לקבל את המידע הזה.
סוגי דימום
ברפואה, ישנם מספר סיווגים של פתולוגיה זו:
- עקב סיבת ההתרחשות: דימום פנימי עצבני (כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם בזמן נמק, ריקבון גידול ונביטתו, או בנוכחות תהליך הרסני) ומכני (כתוצאה של נזק טראומטי לכלי דם). בנוסף, מובחן דימום סותתי, המתרחש עקב חדירות גבוהה של דפנות כלי דם קטנים (עם אלח דם או צפדינה).
- תוך התחשבות בנפח איבוד הדם: קל (10-15% מנפח הדם הכולל), בינוני (16-20%), חמור (21-30%), מסיבי (יותר מ-30%), קטלני (50-60%) וקטלני לחלוטין (מעל 60%).
- תלוי באופי הכלי הפגוע: ורידי, עורקי, מעורב ונימי. אם נשפך דם מכלי נימי של איבר פרנכימלי מסוים (טחול, כבד וכו'), דימום כזה נקרא דימום פרנכימלי.
- תלוי במיקום: hemothorax (דימום לתוך חלל הצדר), מערכת העיכול (לחלל הקיבה, הוושט או המעיים), לתוך ההמופריקריום (לשק הלב הלב), לתוך חלל המפרק וכו'.
- תלוי במקום הצטברות הדם: דימום בין-סטיציאלי (לעובי הרקמות) והחלל (לחלל הבטן, הצדר ואחרים)
- תלוי בנוכחות או היעדר סימני דימום: ברור כאשר הדם יוצא דרךחורים טבעיים, ומוסתרים כאשר הוא נשאר בתוך הגוף.
- תלוי בזמן ההתרחשות: דימום ראשוני המתרחש מיד לאחר פגיעה בדופן כלי הדם, ודימום משני המתפתח לאחר זמן מסוים. דימום משני, בתורו, מתחלק למוקדם (מתרחש בימים 1-5) ומאוחר (בימים 10-15).
סימפטומטיקה
אז איך מזהים דימום פנימי? סימנים מוקדמים של תופעה פתולוגית זו הם חולשה, חיוורון של הריריות והעור, נמנום, סחרחורת קשה, צמא, זיעה קרה, כהות עיניים. עלולה להתרחש התעלפות. רופאים יכולים לשפוט את מידת איבוד הדם הן לפי שינויים בלחץ הדם והדופק של המטופל והן לפי כמה תסמינים קליניים אחרים. עם איבוד דם קל, יש עלייה קלה בקצב הלב, ירידה בלחץ, עם זאת, סימנים קליניים עשויים להיעדר.
אילו סימנים נוספים משמשים כדי לשפוט דימום פנימי? צורתו המתונה מתבטאת בירידה בלחץ הסיסטולי ל-90-80 מ מ. rt. אומנות. וטכיקרדיה עד 90-100 פעימות/דקה. עור המטופל חיוור, יש התקררות של הגפיים ונשימה מוגברת. התעלפות אפשרית, יובש בפה, סחרחורת, בחילות, חולשה קשה, חולשה, תגובה איטית.
בדימום חמור יש ירידה בלחץ עד 80 מ מ. rt. אומנות. ועוד, הדופק מואץ ל-110 או יותר. יש עלייה משמעותיתנשימה והפרעה בקצב שלה, זיעה קרה, נמנום פתולוגי, כהות עיניים, רעד בידיים, אדישות, דיספפסיה, ירידה בכמות השתן, צמא קשה, שינוי בהכרה, חיוורון חמור של העור, ציאנוזה של העור. משולש נאסולביאלי וגפיים.
עם דימום פנימי מסיבי, הלחץ יורד בחדות, והדופק מגיע ל-140-160 פעימות/דקה. למטופל יש נשימה תקופתית, בלבול, חיוורון חמור, דליריום. עם אובדן דם קטלני, מתחילה תרדמת.
עם דימום ריאתי עלול להיווצר שיעול עם דם בהיר, עם הצטברותו בחלל הצדר יש קוצר נשימה חמור, חוסר אוויר.
עזרה ראשונה
מהי העזרה הראשונה לדימום ריאתי או כל צורה אחרת שלו? הקורבן עם הפתולוגיה הזו צריך ללכת למתקן רפואי בהקדם האפשרי. אבל הוא צריך עזרה ראשונה לפני שהאמבולנס מגיע. לשם כך, מומלץ לעקוב אחר אלגוריתם מסוים של פעולות:
- צור מנוחה מוחלטת למטופל - האדם חייב להיות משותק.
- הצב את הקורבן בישיבה (אם התסמינים מרמזים על דימום ריאתי או במערכת העיכול). במקרים אחרים, המטופל מונח על משטח אופקי.
- להחיל קר על האזור הפגוע.
במידת האפשר, מומלץ להעביר את החולה לבית החולים בעצמכם.
Diagnosis
אם יש חשד לדימום פנימידרכי מעיים או כל דבר אחר, יש לבצע סדרה של הליכי אבחון כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את הסיבות לאובדן דם. כהליך חובה מבוצעת בדיקה מפורטת הכוללת מדידת דופק ולחץ, הקשה ומישוש של חלל הבטן והשמעת בית החזה. כדי להעריך את חומרת המצב, מבוצעות בדיקות מעבדה של רמת ההמוגלובין והאריתרוציטים.
בחירת שיטות המחקר מתבצעת תוך התחשבות בגורם לכאורה להתפתחות התהליך הפתולוגי.
אם יש חשד לדימום במערכת העיכול (ב-ICD-10 קוד פתולוגיה K92.2 מוקצה), בדיקה, בדיקת פי הטבעת, קולונוסקופיה, esophagogastroduodenoscopy וסיגמואידוסקופיה, במקרה של מחלות ריאה - ברונכוסקופיה, עם נגעים של שלפוחית השתן, זה יכול להיות מרשם ביצוע ציסטוסקופיה. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות אולטרסאונד, רנטגן ורנטגן.
כפי שכבר צוין, הכל תלוי בסוג הדימום.
דרכים לעצור אותם
במצב פתולוגי זה של אדם, יש צורך להבטיח את הסעתו לבית החולים במהירות האפשרית. אם יש חשד לדימום ריאתי או hemothorax, המטופל מקבל תנוחת ישיבה, עם דימום באזורים אחרים, הם מונחים על משטח ישר. חל איסור מוחלט להפעיל חום על האזור הפגוע, לתת חוקן או להזריק תכשירי לב לגוף.
הטיפול בדימום פנימי חייב להיות בזמן.הטיפול בהמותורקס מתבצע על ידי טראומטולוגים, דימום ריאתי - על ידי מנתחי בית החזה, המטומות תוך גולגולתיות - על ידי נוירוכירורגים, דימום רחם - על ידי גינקולוגים. במקרה של טראומה קהה בבטן ודימום במערכת העיכול, המטופל מאושפז במחלקה לכירורגיה כללית.
מהן המשימות העיקריות?
המשימות העיקריות במצב זה הן לעצור בדחיפות דימומים פנימיים, לפצות על אובדן דם ולנרמל את זרימת הדם במיקרו. כבר מתחילת הטיפול למטרות מניעה (מניעת התפתחות תסמונת הלב הריק), על מנת להחזיר את נפח הדם במחזור ולמנוע הלם היפו-וולמי, עירוי סילון של תמיסות של גלוקוז, דם, מי מלח, דם ופלזמה. מתבצע.
כאשר מתרחש דימום ריאתי, מתבצעת טמפונדה של הסימפונות. עם hemothorax קטן ובינוני, מבוצע ניקור פלאורלי; עם hemothorax חמור, המטופל מוצג חזה עם תפירה של הפגיעה בריאות או קשירה של הכלי הפגוע. במקרה של שטפי דם לחלל הבטן, מתבצעת לפרוטומיה חירום, תפירת פצעי הכבד, הטחול או איבר פגום אחר. עם היווצרות של המטומה תוך גולגולתית, מומחים מבצעים ניתוח קרניוטומי.
עבור כיבי קיבה מתבצעת כריתה של איבר זה, התפתחות תסמונת מאלורי-וייס - דימום אנדוסקופי, מריחה קרה, מתן חומצה אמינוקפרואית, נוגדי חומצה וממריצים לקרישת דם.
טיפול בעירוי מתבצע בשליטה של תפוקת הלב, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי ומשתן. נפח העירוי נקבע תוך התחשבות במידת איבוד הדם. משתמשים בתחליפי דם להשפעות המודינמיות: Reopoliglyukin, Dextran, תמיסות של סוכרים ומלחים, כמו גם מוצרי דם (פלזמה טרייה קפואה, אלבומין, מסת אריתרוציטים).
אם טיפול באמצעות עירוי לא מצליח לנרמל את לחץ הדם, דופמין, אפינפרין או נוראפינפרין ניתנים לאחר הפסקת הדימום. לטיפול בהלם דימומי משתמשים ב-Dipyridamol, Pentoxifylline, Heparin ותרופות הורמונליות.
Surgery
במקרים בהם טיפול שמרני אינו נותן את התוצאה הרצויה, מוצג למטופל ניתוח.
דימום פנימי במהלך הריון חוץ רחמי נחשב כאינדיקציה להתערבות חירום. דימום לא תפקודי מהרחם עקב הפלה או לאחר לידה מטופל גם בניתוח.
ציפוי כלי שיט
לפעמים ההקלה בדימום פנימי מתבצעת על ידי צריבה של כלי מדמם או טמפונדה. אך ברוב המקרים, החולה זקוק לניתוח חירום בהרדמה כללית. אם יש סימנים של הלם דימומי או איום של התרחשותו בכל השלבים (הכנה, ניתוח, תקופה שלאחר הניתוח), מבוצעים אמצעי עירוי. אָנוּשקלו כיצד לקבוע דימום פנימי. העיקר לעשות הכל מהר ונכון, אז אפשר להציל את חייו של אדם.
