ברונכיטיס חוזרת (לפי קוד ICD-10 - J 20) היא דלקת ממושכת המתפתחת מחדש ברירית הסימפונות, שחוזרת על עצמה עד 3 פעמים או יותר במהלך השנה, אך אינה מובילה לפגיעה בלתי הפיכה של התכונות התפקודיות של מערכת הנשימה. המחלה ברוב המקרים מלווה במצב תת חום, שיעול רטוב גס, לפעמים - צפצופים וסמפונות. האבחנה נעשית על פי ברונכוגרפיה, צילום רנטגן של הריאות, תפקוד נשימתי, בדיקות אלרגיה, התרבות חיידקים של כיח. עבור הישנות של ברונכיטיס, נעשה שימוש בטיפול תרופתי (מרחיבי סימפונות, mucolytics, אנטיהיסטמינים) ואמצעי שיקום (עיסוי רטט, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה). במידת הצורך, רושמים תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות.
מאפיינים כלליים של פתולוגיה
ברונכיטיס חוזרת - אפיזודות של ברונכיטיס, שחוזרות על עצמן שוב ושוב (עד 3-4 פעמים) במהלך השנה עם משך זמןעד 2-3 שבועות. הם מתרחשים לרוב עם סימפטומים של ברונכוספזם, אך ייתכן שהמחלה אינה מלווה בקשיי נשימה. בנוסף, ישנם שינויים הפיכים במערכת הסימפונות הריאה. ברונכיטיס חוזרת שכיחה יותר בילדים מאשר במבוגרים. מחלה זו פוגעת לרוב בילדים בגיל הגן. עם הבגרות, חולים כאלה כבר מפתחים ברונכיטיס כרונית, המופיעה עם נזק מתמשך למבנים של דפנות הסימפונות והחמרות תקופתיות.
באיזה גיל זה מתרחש?
ברונכיטיס חוזרת מתרחשת בדרך כלל בשנה השנייה לחיים, וביטוי קליני זה מהווה עד 1/3 מכל פתולוגיות הנשימה בגיל מוקדם. השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בקרב ילדים בגילאי 4-6 שנים, ולאחר מכן יורדת בהדרגה בתקופה שלפני ההתבגרות.
תסמינים של חסימה
מחלה זו בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים של חסימה. ישנה ברונכיטיס חוזרת עם תסמונת חסימתית, שאינה מתווכת על ידי אלרגנים. הישנות המחלה מתרחשות לעתים קרובות יותר בתקופות קרות, עם האפשרות השנייה - בכל עת של השנה.
ברונכיטיס חוזרת אינה נוטה להתקדם ולפתח טרשת בריאות ובסימפונות, אך תהליך פתולוגי זה יוצר תנאים נוחים להתפתחות ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות חריפה ואסטמה של הסימפונות.
סיבות
הקשר של מחלה זו עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ויראליים, כלמידיאלים,mycoplasma, לעתים רחוקות יותר אופי חיידקי מקור (שיעול, שחפת). פרקים של ברונכיטיס חוזרים לעתים קרובות על רקע זיהומים ויראליים חריפים (רינוווירוס, פאראאינפלואנזה, RSV, חצבת) ודלקת ריאות. נטייה נצפית אצל ילדים חולים לעתים קרובות. חשוב לברר את הגורמים לברונכיטיס חסימתית חוזרת.
פגיעה בקרום הרירי של העץ הטראכאוברונכיאלי על ידי וירוסים מובילה לתהליך דלקתי מפוזר, ירידה בתפקוד של האפיתל הריסי, הפרעות נוירוגולציה, פינוי רירי לא מספיק והתפתחות של תגובתיות לא ספציפית של הסימפונות. הם מתחילים להגיב באופן פתולוגי לגירויים מוכרים למדי (אוויר קר, ריח חזק, פעילות גופנית).
גורמי נטייה
גורמי נטייה חיוניים להיווצרות של ברונכיטיס חוזרת. אלה הם, קודם כל, המאפיינים של הגוף של הילד - חוסר בשלות של מבני הסימפונות והחסינות, פתולוגיות כרוניות תכופות של רקמת הלימפה, מצב רוח אלרגי, נוכחות של מצבי כשל חיסוני של פגמים בדרכי הנשימה (משניות ומולדות).). פטופתיה של אלכוהול, תסמונת שאיפה, עישון אימהי במהלך ההריון ותוך כדי הנקה ואוורור מכני מובילים להתפתחות תגובתיות יתר של הסימפונות. סיסטיק פיברוזיס וגופים זרים בדרכי הנשימה מלווים גם בסימנים של ברונכיטיס חוזר. הישנות של ברונכיטיס יכולה להתרחש בהשפעת תנאי אקלים שליליים (שינויי טמפרטורה, לחות גבוהה), זיהום ביתי ותעשייתיאוויר.
70-80% מהמטופלים בילדים הם בעלי צורה חסימתית המופיעה בהיעדר מחלות ברונכו-ריאה אחרות. בשל צרותו של לומן תעלות הנשימה הנצפית במחלה זו בילדים, חסימת הסימפונות נגרמת על ידי שינויים דלקתיים בקרום הרירי על רקע SARS תכופים. נוכחות של אלרגיה בחולה (בדיקות עור חיוביות, פריחות בעור) ודיספלסיה של רקמת חיבור מאפשרת לסווג חולים כאלה כקבוצת סיכון לברונכיטיס חסימתית. זיהום RSV יכול לשבש את היווצרות תגובה חיסונית רגילה וליצור תגובה חיסונית אטופית ורגישות לאלרגנים באוויר. בברונכיטיס חוזרת עם חסימה ללא סימנים אלרגיים ורמות נמוכות של Ig E, רוב האפיזודות של חסימה חולפות בגיל 3-4 שנים.
תסמינים
עם ברונכיטיס חוזרת, מתרחשות החמרות תקופתיות שנתיות, הנמשכות בדרך כלל 2-4 שבועות. תסמיני הישנות, ככלל, קלים בהרבה מהדלקת החריפה הראשונית, ומתחילים בסימנים קליניים של SARS. במקביל, ישנה עלייה קלה בטמפרטורה וכמה תופעות קטראליות: נזלת, גודש באף, כאב גרון, כאב ראש. בהדרגה, במשך 3-6 ימים, מתרחש שיעול: בהתחלה כואב ויבש, מאוחר יותר רטוב ומחוספס, לעתים רחוקות יותר התקפי. במקביל, מופרש כיח מוקופורולנטי צמיג. במהלך היום, החולה סובל משיעול, אשר משתלט בהדרגהתמונה קלינית של פתולוגיה. עלול להופיע שיעול במאמץ.
דפוס נשימה
כאשר ברונכיטיס חסימתית חוזרת, הנשימה של החולה הופכת לצפצופים עם צפצופים חמורים, והשיעול הוא אובססיבי. עם ברונכיטיס חוזרת איטית, ההחמרה יכולה להימשך זמן רב למדי (עד 3 חודשים) עם ייצור ליחה לקוי וטמפרטורה תקינה. במהלך תקופת ההפוגה, החולה בריא למדי.
Diagnosis
בעת אבחנה של "ברונכיטיס חוזרת" (על פי קוד ICD-10 - J 20), האנמנזה מצוינת, צילום רנטגן, ברונכוגרפיה, תפקוד נשימתי, ספירת דם מלאה, בדיקות אלרגיה בעור, תרבית כיח עבור פלורת חיידקים מבוצעים. החמרה של פתולוגיה זו מאופיינת בנשימה קשה, צפצופים רטובים ויבשים בגדלים שונים, בעלי אופי ולוקליזציה משתנה. Paravertebral, ניתן לקבוע את קיצור טון ההקשה משני הצדדים, התארכות הנשיפה. במהלך הפוגה, יש מוכנות מוגברת לשיעול עם היפותרמיה קלה, עבודה יתר ומאמץ גופני.
צילום רנטגן של הריאות עם ברונכיטיס חוזר מראה עלייה יציבה לאורך זמן בדפוס הריאתי באזורים הבסיסיים, שימורה בזמן הפוגה וחזרה הדרגתית לשגרה.
ברונכוסקופיה מאפשרת לך להעריך שינויים בעץ הסימפונות ואת נוכחותו של סוד. עם הישנות של ברונכיטיס על הקירות של הסמפונות נוצרמשקעים סיביים קלים או חוטים מוארכים וגושים נפרדים של ליחה רירית. שינויים מפוזרים בקו המתאר של לומן הסימפונות נראים גם הם, הבולטים ביותר באזורים העליונים של הסמפונות הראשיים. עם FVD, ניתן לקבוע הפרעות חסימתיות מטושטשות בעלות אופי הפיך, עווית סימפונות סמויה ותגובתיות יתר של הסימפונות.
מה תראה בדיקת הדם?
בהרכב של דם היקפי, ניתן לזהות עלייה קלה במספר הלויקוציטים, עלייה ב-ESR, עם אופי אלרגי של המקור של ברונכיטיס חוזרת - אאוזינופיליה. על מנת להעריך רגישות לגורמים זיהומיים, מבוצעות בדיקות עור עם אלרגנים חיידקיים (סטרפטוקוקליים וסטפילוקוקלים). כמו כן, המטופל מופנה להתייעצות עם אלרגולוג ורופא ריאות. מומלץ להבדיל מאסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, סיסטיק פיברוזיס, שחפת, ברונכיוליטיס אובליטרנס, נוכחות של גוף זר בסימפונות..
טיפול והמלצות קליניות לפתולוגיה זו
הטיפול בברונכיטיס חוזר מתבצע על בסיס אשפוז עם מינוי של משטר שתייה בשפע, מנוחה, דיאטה מועשרת. עם תסמינים של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, חולים מקבלים תרופות אנטי-ויראליות (Umifenovir, Remantadin), במקרה של יצירת כלמידיאלית או מיקופלזמית של צורה זו של ברונכיטיס, טיפול אנטיביוטי (מאקרולידים) מבוצע בשילוב עם אימונומודולטורים (טילורון, תמיסת אכינצאה), כמו גם כמה תרופות אנטי דלקתיות("פנספיריד").
במה עוד משתמשים בטיפול בברונכיטיס חוזרת אצל ילדים ומבוגרים?
שאיפה
עם שיעול פרודוקטיבי חזק, מומלצות שאיפות עם תמיסות אלקליות ותרופות מוקוליטיות (אמברוקסול, קרבוציסטאין), UHF, עיסוי רטט, תרגילי נשימה טיפוליים, ניקוז יציבה. במהלך תקופת החמרה של המחלה בנוכחות סימפטומים של חסימת סימפונות, מומלץ להשתמש במרחיבי סימפונות בשאיפה ("פנוטרול", "סלבוטמול"), במקרים חמורים, גלוקוקורטיקואידים ("פרדניזולון", "דקסמתזון"). נקבע באופן מערכתי או אירוסולולי. אנטיהיסטמינים משמשים בילדים עם היסטוריה של תסמינים אלרגיים. מומלצת גם שאיפה עם נבולייזר. הטיפול בברונכיטיס חסימתית חוזרת בילדים צריך להיות מקיף ובזמן.
מניעה ותחזית
אנשים עם ברונכיטיס כזו, רצוי לבצע תצפית מרפאה עד להפסקה מוחלטת של ההתקפים תוך שנתיים, יש לציין גם טיפול ספא. עם צורה חוזרת של ברונכיטיס, הפרוגנוזה חיובית יחסית, שכן פתולוגיה זו הפיכה ברוב המקרים. הסיכון להפיכתו לאסטמה של הסימפונות או לצורה אסתמטית נקבע על פי הופעת הסמפונות וגיל החולה. ילדים רגישים יותר לסיבוכים אלה. מניעת הישנות מכסה מניעת מחלות ויראליות, מוקדםטיפול אנטי-ויראלי, סילוק גורמים אלרגיים, פעילות גופנית והתקשות, כמו גם חיסון בזמן נגד חצבת, שפעת וזיהום פנאומוקוק.
לילדים עם נטייה לדלקת בסימפונות מומלץ להימנע מהיפותרמיה, להישאר בקבוצות במהלך החמרות עונתיות של מחלות בדרכי הנשימה. בנוסף, הרופאים רואים בנורמליזציה של אורח החיים, שיפור תזונה, פעילות גופנית מתונה ושימוש מניעתי בתרופות אנטי-ויראליות כמניעה חובה. אם מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה או שיש חשד, מומלץ טיפול רפואי דחוף. סקרנו הנחיות קליניות לברונכיטיס חוזרת בילדים ומבוגרים.
