שחפת חוץ-ריאה הוא מונח המאחד קבוצה שלמה של מחלות הפוגעות במערכות איברים שונות, החל מעור ועצמות ועד למערכת העצבים ובלוטות הלימפה. פתולוגיות אלו מסוכנות בעיקר משום שהן מאובחנות מאוחר מדי, כבר בשלב של סיבוכים.
כמובן, אנשים רבים מתעניינים במידע מפורט על מחלות כאלה. האם שחפת חוץ-ריאה מדבקת? אילו מערכות איברים יכולות להיות מושפעות מהזיהום? אילו תסמינים מלווים את המחלה? התשובות לשאלות אלו יהיו שימושיות לקוראים רבים.
נגעי שחפת חוץ-ריאה והסיבות שלהם
שחפת חוץ-ריאה היא מחלה זיהומית הקשורה לחדירה של מיקובקטריות לגוף האדם. הם יכולים להשפיע על מערכות איברים שונות, כולל השלד, המעיים, הקיבה, העור, העיניים, הכליות וכו'. על פי מחקרים סטטיסטיים, צורות חוץ-ריאה, ככלל, הן מחלות משניות ומתפתחות על רקע זרימה פעילה.שחפת ריאתית. עם זאת, מדי פעם, חולים מאובחנים אך ורק עם נגעים חוץ-ריאה.
אם מדברים על זיהום בגוף האדם, אז בכ-90% תפקיד הפתוגן הוא Mycobacterium tuberculosis (שרביט של קוך). הרבה פחות פעמים, שחפת מתפתחת על רקע ההקדמה והרבייה הפעילה של Mycobacterium bovis - חיידק זה, אגב, יכול להשפיע גם על נציגי בקר. בארצות טרופיות נפוץ זן אחר של הפתוגן - M. africanum
יש לומר שמדובר במיקרואורגניזמים עמידים ביותר. במים הם מסוגלים לשמור על יכולת חיים עד חמישה חודשים. במים רותחים, מיקובקטריה שורדת 5-45 דקות. מצד שני, פתוגני שחפת רגישים ביותר לקרינה אולטרה סגולה.
האם אתה יכול לקבל שחפת חוץ-ריאה?
כמובן, שחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה, כמו גם הצורה הריאתית של המחלה, מועברת מאדם חולה לאדם בריא. הגורם הגורם משתחרר לסביבה החיצונית יחד עם ריר בזמן שיעול, התעטשות וכו'. לכן, אנשים שחיים ומתקשרים מקרוב עם חולי שחפת נמצאים בסיכון מוגבר.
אבל זה לא כל כך פשוט. אנשים רבים, גם לאחר עשרות שנים של חיים תחת קורת גג אחת עם חולה, אינם נגועים. יתר על כן, זיהום אינו אומר מחלה. מאמינים שכמעט שליש מאוכלוסיית העולם הם נשאים של שרביטו של קוך. עם זאת, לא כולם באמת סובלים משחפת.
נשאי זיהום אינםמדבק ויכול לחיות מבלי לדעת שיש להם זיהום. עם זאת, קיים סיכון לפתח את המחלה. הפעלת מיקובקטריה מתרחשת על רקע ירידה חזקה בחסינות, לכן גורמי הסיכון כוללים מחלות ממושכות, מחלות דלקתיות כרוניות שפשוט מדללות את הגוף, כמו גם מתח תכוף, עומס יתר פיזי, הפרעות הורמונליות, תת תזונה, במילה אחת, הכל. שיכולים להשפיע על תפקוד המערכת החיסונית.
סיווג וצורות המחלה
ישנן מספר מערכות לסיווג פתולוגיות אלו. לדוגמה, הצורות הבאות של שחפת מחוץ לריאה נבדלות בשכיחות:
- local - מיקוד אחד ממוקם באיבר אחד שנפגע (או בקטע, למשל, בעמוד השדרה);
- נפוץ - מספר מוקדים ממוקמים באותו איבר;
- נגע מרובה - הם מדברים על זה אם שחפת פוגעת במספר איברים מאותה מערכת;
- שחפת משולבת מאובחנת כאשר יש פגיעה במספר איברים ממערכות שונות (ולכן שילוב של שחפת ריאתית/חוץ-ריאה אפשרית).
במהלך האבחון שמים לב גם למידת פעילות המחלה:
- צורות פעילות של המחלה (מתקדמת, חוזרת, מתפוגגת);
- צורות חוץ-ריאה לא פעילות של שחפת (המטופל שומר על שינויים באיברים ספציפיים האופייניים לשחפת, עלולים להיותנגעים קטנים, מורסות או צלקות, אך בדיקות מעבדה לא מראות שינויים נוספים).
נוכחות של סיבוכים חשובה גם לתהליך האבחון. הם יכולים להיות כלליים (לדוגמה, כשל חיסוני משני, נגעים רעילים ואלרגיים של איברים, עמילואידוזיס, פתולוגיות מערכתיות) ומקומיים (קשורים ישירות לאיבר או למערכת הפגועים).
שחפת של עצמות ומפרקים
שחפת חוץ-ריאה של המפרקים והעצמות היא מחלה כרונית שכיחה יחסית, המלווה בנגעים של חלקים שונים של מערכת השרירים והשלד. על רקע פעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, נצפית היווצרות של גרנולומה ספציפית, כמו גם הרס מתקדם של רקמות העצם, הכרוך באופן טבעי לא רק בשינויים אנטומיים, אלא גם תפקודיים בשלד.
לפי הסטטיסטיקה, רוב החולים עם אבחנה זו הם קשישים. בכ-60% מהמקרים המחלה פוגעת בעמוד השדרה, מה שמוביל לנכות. Gonitis, spondylitis ו-coxitis הן ההפרעות השכיחות ביותר המלוות שחפת חוץ-ריאה. התסמינים כמעט ואינם קיימים בשלבים המוקדמים של המחלה.
לפעמים מטופלים מדווחים על כאב באזור של החלק הפגוע של מערכת השרירים והשלד. אם המחלה מתפתחת בהתאם לסוג דלקת המפרקים, ניתן לציין אי נוחות, נפיחות במפרקים קטנים, תנועות מוגבלות. אם אנחנו מדברים על נזק לעמוד השדרה, אז גרנולומה גדלה לעתים קרובות דוחסשורשי עצב, המלווה בהפרעות נוירולוגיות שונות.
הסימנים כוללים שינויים הדרגתיים ביציבה. השרירים מתחילים לאבד טונוס, מה שמקשה על אדם לנוע.
למרבה הצער, אנשים הולכים לרופא בשלבים מאוחרים יותר, כאשר כבר קיימים סיבוכים כאלה של שחפת חוץ-ריאה כמו מורסות, עיוותים מתמשכים בשלד, פיסטולות. אבחון המחלה יכול להיות כרוך בקשיים מסוימים, שכן התמונה הקלינית כאן מטושטשת מאוד. ברוב המקרים, גם לאחר טיפול שנערך היטב, נותרו עיוותים בעצמות.
נזק למערכת העצבים
שחפת חוץ-ריאה של קרומי המוח נחשבת לצורה החמורה ביותר של המחלה. המחלה מתפתחת במהירות ואם אינה מטופלת מביאה להפרעות בלתי הפיכות בתפקוד מערכת העצבים ולעיתים למוות. נכון, עד היום, מקרים של מחלה זו נרשמים לעתים רחוקות.
בזמן מסוים, שחפת חוץ-ריאה כזו אובחנה לרוב בילדים. הירידה בהתפשטות המחלה קשורה ליישום מאסיבי של חיסון BCG בקרב יילודים. תיאוריה זו מאוששת על ידי העובדה שכיום נרשמה דלקת קרום המוח שחפת בקרב ילדים ללא חיסון.
כאבי ראש לטווח קצר, חום קל, חולשה וחולשה כללית - כך מתחילה שחפת חוץ-ריאה. התסמינים מופיעים עם התקדמות דלקת קרום המוח. כאב ראש מופיע לעתים קרובות יותר ומחמיראִינטֶנסִיבִי. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות. ההתרגשות גוברת, רגישות לאור מתפתחת. סימן אופייני הוא הופעת אנורקסיה וירידה פתאומית במשקל. אם אינו מטופל, לאחר 3-5 שבועות החולה מת, מה שקשור לשיתוק של מרכז הנשימה או הווזומוטורי של המוח.
שחפת בטן
ראוי לציין שנגעים בבטן הם נדירים ומהווים רק 2-3% מכלל המקרים של שחפת חוץ-ריאה. ככלל, בהתחלה התהליך הפתולוגי מכסה את בלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי והמזנטרי, ורק לאחר מכן נגעי השחפת מתפשטים לאיברי הבטן.
כדאי לומר שלפעמים המחלה יכולה לעבור לוושט. במקרים כאלה, יש כיב הדרגתי של דפנות צינור הוושט, היצרות שלו עד להיצרות מוחלטת. בערך אותה תמונה נצפית בתבוסה של הקיבה - באזור הפילורי ובאזור הקימור הגדול יותר נוצרים כיבים קטנים אך מרובים שאינם כואבים
נזק למעי יכול להתפשט לרקמות התוספתן. לפעמים חולים מאובחנים גם עם שחפת של המעי הדק. למרבה הצער, גילוי שחפת חוץ-ריאה במקרה זה הוא תהליך קשה. תסמיני המחלה אינם בולטים מדי, והתמונה הקלינית דומה לרוב לדלקת מעיים כרונית, דלקת התוספתן ומחלות אחרות של מערכת העיכול.
לצורות מסוכנות של שחפתמתייחס למסדניטיס. עם מחלה כזו, כלי הלימפה של הצפק מושפעים, אך התהליך עובר בהדרגה אל הרחם והשחלות. דלקת סיבית של איברי מערכת הרבייה גורמת לאי פוריות בחולים.
נגעי עור בשחפת
שרביט של קוך נמצא לעתים קרובות בעור וברקמות התת עוריות, וגורם למגוון מחלות.
- Tuberculosis chancre - הוא תצורה דחוסה, שבתוכה מתרחשים תהליכים מוגלתיים. ככלל, מבנים דומים נוצרים באזור בלוטת הלימפה. כיבים נפתחים לעתים קרובות ומשאירים פיסטולות.
- Tuberculosis lupus היא מחלה המאופיינת בהופעת פריחה ספציפית על עור הפנים. פריחות הן גושים צפופים שמתמזגים זה עם זה בהדרגה, ויוצרים מסתנן צפוף ושטוח. קליפתו מכוסה לעתים קרובות בכיבים או פיסטולות.
- שחפת קוליקטיבית של העור היא מחלה המאופיינת בהיווצרות של קשר צפוף קטן על העור, בקוטר 1-3 ס"מ. זהו גידול ללא כאבים הנפתח במספר פיסטולות.
- הצורה היבלית של שחפת העור מלווה בהופעת חותמות על העור, המזכירות בצורתן פפילומות. למרות זאת, ישנם הבדלים. בפרט, ישנה שפה דלקתית מסביב להיווצרות, והעור באזור זה הופך לציאנוטי. לרוב, צורה זו של המחלה מאובחנת בחולים עם צורה פתוחה של שחפת ריאתית, שכן כיח כל הזמן עולה על העור במהלך שיעול. קבוצת הסיכון כוללתרופאי שחפת ווטרינרים.
- שחפת מיליארית מלווה בהופעת פריחות פפולאריות קטנות בצבע ורוד. לעתים קרובות הם ממוקמים סביב פתחים טבעיים, אם כי התפשטותם לאזורים אחרים בעור אינה נכללת. עם התקדמות המחלה, נוצר כיב קטן במרכז הפפולה, אשר לאחר מכן מתגבש. אם לא מטופלים, האזורים המכיבים הופכים למוקדי נמק.
ללא קשר לצורה, שחפת עורית מאופיינת במהלך איטי ללא תהליך דלקתי או כאב מובהק. תקופות הפוגה מוחלפות בהחמרות, אשר, ככלל, נופלות באביב ובסתיו.
שחפת אורוגניטלית
אם אנחנו מדברים על מחלה כזו כמו שחפת חוץ-ריאה, אז בכ-37% מהמקרים הזיהום פוגע באיברי מערכת ההפרשה. לפי הסטטיסטיקה, אצל גברים הזיהום מתפשט גם למערכת הרבייה, בעוד שבקרב נשים מקרים כאלה שכיחים הרבה פחות.
הכליות הן המושפעות ביותר. התמונה הקלינית מאוד לא ברורה. בהתחלה, אין תסמינים כלל. עם התקדמות המחלה, עלולים להופיע כאב קל וכואב בגב התחתון. לעתים קרובות, שחפת בכליות מאובחנת במקרה, במהלך בדיקת שתן מלאה, מאתרת מיקופלזמה בדגימות.
אם לא ניתן למטופל את הטיפול הרפואי הדרוש, קיים סיכון לפתח פיברוזיס והידרונפרוזיס.
במקרים שבהם הזיהום מתפשט לאיברי מערכת הרבייה, גברים נפגעים בעיקרבלוטת הערמונית. סיבוכים נוספים מתפתחים בצורה של זיהום של האשכים, צינור הזרע וחבל הזרע.
שחפת בבלוטות הלימפה
הצורה הנפוצה ביותר היא שחפת חוץ-תאית, הפוגעת בבלוטות הלימפה ההיקפיות. על פי הסטטיסטיקה, הוא מהווה כ-50% מכלל המקרים של צורות חוץ-תאיות של המחלה. יתרה מכך, ככלל, הוא משולב עם נזק לריאות ולאיברים אחרים של החזה.
ברפואה המודרנית, מקרים של לימפדניטיס מקומית שחפת מתועדים לעתים קרובות יותר. הזיהום משפיע רק על קבוצה אחת של בלוטות לימפה, והצוואר הרחם והתת הלסתני מושפעים לרוב. לעתים רחוקות יותר, הזיהום חודר לתוך בלוטות הלימפה המפשעתיות והבית השחי. בנוסף, אפשריות גם צורות כלליות של המחלה, שבהן יותר משלוש קבוצות של בלוטות לימפה נפגעות בו-זמנית.
סימנים של שחפת חוץ-ריאה במקרה זה אינם בולטים מדי. בשלבים הראשוניים יש עלייה בבלוטות הלימפה. הם אלסטיים, רכים למגע, ניידים ובהתחלה ללא כאבים. לשינוי גודלם אין שום קשר להצטננות או למחלות של איברי אף אוזן גרון.
מאפיין אופייני לצורה השחפתית של לימפדניטיס הוא המעורבות בתהליך הפתולוגי של הרקמות הרכות שמסביב, וככל שהמחלה מתפתחת, בלוטות הלימפה השכנות. זה יוצר נפיחות די גדולות. בעתיד מופיע אזור ריכוך במרכז הגידול. בשלב זה, העור מעל הפינות הנפגעות נעשה דק יותר, לפעמים הופך לאדום או כחלחל.
אם לא מטופלים, מתרחשת קרע רקמה, וכתוצאה מכך נוצרת פיסטולה, שדרכה יוצאת תוכן העקביות המקופלת. הרקמות מכוסות בכיבים, דימום אפשרי. הפיסטולה יכולה לצמוח יחד, ונוצרות צלקות גסות על פניה. למרבה הצער, ריפוי רקמות אינו נמשך זמן רב - מתרחשת הישנות, כתוצאה מכך הפיסטולה נפתחת מחדש.
במקרים מסוימים, יש הכללה של התהליך הפתולוגי, קבוצות אחרות של בלוטות לימפה נפגעות. שחפת חוץ-ריאה מובילה לתוצאות מסוכנות כאלה. האבחנה במקרה זה מתבצעת באמצעות ביופסיה עם בדיקת מעבדה נוספת של הדגימות שהתקבלו.
איך לאבחן שחפת חוץ-ריאה?
כפי שאתה יכול לראות, יש מגוון רחב של תסמינים וסיבוכים הקשורים לשחפת מחוץ לריאה. אבחון של מחלות כאלה, למרבה הצער, טומן בחובו כמה קשיים, שכן לא ניתן לזהות את התמונה הקלינית בכל מקרה. יתרה מכך, רוב החולים מאובחנים בשלבים מתקדמים של שחפת.
באופן טבעי, כדי לזהות את המחלה, יש צורך לערוך סדרה של מחקרים. קודם כל, זוהי בדיקת Mantoux באמצעות מינונים שונים של טוברקולין. בדיקה זו עוזרת לקבוע אם מטופל נמצא בסיכון. בנוסף, שלב חשוב באבחון הוא רדיוגרפיה ופלואורוגרפיה, שכן צורות חוץ-ריאה של המחלה, ככלל, מתפתחות על רקע שחפת ריאתית. אֲפִילוּנגעים קלים שיוריים עשויים לאשר שלמטופל יש סיבוכים זיהומיים באיברים שונים.
בעתיד מתבצעים מחקרים נוספים, בפרט אולטרסאונד, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, ביופסיה ובדיקת מעבדה של רקמות לאיתור הגורם הגורם לשחפת.
טיפול בשחפת חוץ-ריאה ותכונותיה
כמובן שזו אבחנה מסוכנת, ולכן, קודם כל, המטופלים מעוניינים בזמינותם של הליכים טיפוליים יעילים. טיפול בשחפת חוץ-ריאה הוא תהליך ארוך ומורכב, ושלביו העיקריים עולים בקנה אחד עם משטר הטיפול בצורות ריאתיות של המחלה.
למרבה הצער, טיפול אנטיביוטי עובד רק לעתים רחוקות. העובדה היא שמיקובקטריות מפתחות במהירות עמידות כמעט לכל סוגי האנטיביוטיקה, ולכן תרופות אלו משמשות בדרך כלל כתוספות.
כימותרפיה נחשבת ליעילה ביותר. עד כה, ישנן מספר תוכניות לטיפול כזה. הטיפול הנפוץ ביותר שנקרא מרובע, הכולל שימוש בריפאמפיצין, סטרפטומיצין, איזוניאזיד ופירזינאמיד. כמה מרפאות פרטיות משתמשות בתוכנית מתקדמת יותר של חמישה רכיבים, ומוסיפות כמה תרופות מהדור החדש לרשימת התרופות. השילוב הנכון עוזר להרוס את גורמי השחפת, אך למרבה הצער, הטיפול לא מסתיים בכך.
בגלל כימותרפיהלשחפת יש השפעה שלילית על הגוף, משתמשים במגנים שונים על הכבד, כמו גם תרופות המאיצים את תהליך הוצאת הרעלים מהגוף (תרופות המכילות אצטילציסטאין, ריאוסורבילקט). בנוסף, חלק חשוב בטיפול הוא צריכת חומרים ממריצים אימוניים, כולל Glutoxim, Ximedon, Galavit.
לפעמים ויטמינים מקבוצה A כלולים במשטר הטיפול על מנת למנוע התפתחות של נוירופתיה היקפית. במקרים מסוימים יש צורך בניתוח. בפרט, ניתוח נקבע במקרה של היווצרות גרנולומה בעמוד השדרה, שכן זו הדרך היחידה למנוע נזק חמור לשורשי העצבים ולחוט השדרה.
גם לאחר שננקטו כל האמצעים הטיפוליים, ישנם כללים שעל המטופל לפעול לפיהם. שלב חשוב בשיקום הגוף הוא אורח חיים בריא ותזונה נכונה. התזונה צריכה לכלול חומרים מזינים, כמו גם את כל המכלול של ויטמינים ומינרלים. חשוב להחזיר משקל גוף תקין. ועם שחפת (ריאתי או חוץ ריאתי), טיפול ספא רגיל הוא חובה.
