סיבוך מסוכן של דלקת תוספתן חריפה הוא מורסה תוספתית. זה יכול להתרחש הן לפני פרוצדורות כירורגיות והן בתקופה שלאחר הניתוח. לפי הסטטיסטיקה, סיבוך רציני מתרחש ב-3% מהחולים ודורש התערבות מיידית של מנתחים.
סיבות
מתחת למורסה מובנת דלקת רקמות, המאופיינת בהיווצרות של חלל מוגלתי מוגבל. לעתים קרובות הגורם הסיבתי של סיבוך זה הוא Escherichia coli. כמו כן, הגורם להופעת אבצס תוספתן הוא הגורם האנושי:
- אבחון שבוצע בצורה גרועה: שגיאות רבות שנעשו במהלך המחקר שתורמות להתפתחות סיבוכים של דלקת התוספתן.
- תקופת המתנה ארוכה עקב תסמינים שנמחקו. מצב כזה עלול לנבועלנוכחות של מחלות אחרות עם תסמינים בולטים, כמו גם נטילת משככי כאבים. ככלל, מחיקת הסימנים מצוינת בחולים קשישים.
- משטר טיפול לא יעיל.
- יצירת קשר בטרם עת עם מתקן רפואי.
מנגנוני פיתוח
בשלב הראשוני של התפתחות המחלה נוצרת הסתננות - תאים דלקתיים מצטברים ומתחברים בחוזקה זה לזה. אם, למרות הטיפול השמרני, החותם אינו נפתר, אלא להיפך, מורסות, יש לציין התערבות כירורגית דחופה. אחרת, המורסה יכולה לפרוץ לתוך חלל הבטן, ולעורר את הדלקת שלה. המעבר של התהליך הפתולוגי לתוך לומן המעי או חלל retroperitoneal אפשרי. יתר על כן, התהליך המוגלתי מתפשט במהירות לרקמות סמוכות.
תסמינים
להיווצרות של מסתנן יש סימנים המופיעים בדרך כלל בדלקת תוספתן חריפה:
- חולשה כללית;
- צ'יל;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- הזעת יתר;
- כאב באזור הכסל הימני.
כאשר מתפתחת מורסה תוספתית, מופיעים התסמינים הבאים:
- זה הופך לבלתי אפשרי להזיז את הגוף בגלל התקפי כאבים מתכווצים.
- מורסה במעיים מלווה בנפיחות בינונית וחסימת מעיים חלקית.
- יחד עםכאב פועם מופיע אדמומיות ונפיחות של העור.
- כאשר מורסה באגן ממקור תוספתן מופרעת על ידי כאבים ונפיחות בבטן התחתונה. במהלך עשיית הצרכים החולה חווה גם אי נוחות, ותהליך יציאת הצואה מלווה בהפרשות ריריות. דחף תכוף להשתין.
בעת ביצוע אבחנה, לטמפרטורת הגוף יש חשיבות בסיסית. אם עם דלקת התוספתן הוא עולה מעט (עד 37.5 מעלות צלזיוס), אז עם מורסה תוספתן המדחום מראה 39-40 מעלות צלזיוס.
Diagnosis
הביטויים הקליניים של הסיבוך דומים לסימנים של מחלות מסוימות, לכן, קודם כל, יש להבדיל מהם.
בנוסף, האבחון של אבצס תוספתן כולל את הפעילויות הבאות:
- בחינה ולקיחת היסטוריה. הרופא חוקר את אזור הכסל הימני כדי לזהות הסתננות. במישוש עמוק, הצטברות נוזלים ברוב המקרים אינה מזוהה. ככלל, ההסתננות צפופה וחסרת תנועה. לעתים קרובות, מישוש פי הטבעת או הנרתיק מבוצע כדי לזהות עייפות כואבת, שהיא הקוטב התחתון של המורסה. הרופא שם לב ללשונו של המטופל - במקרה של מחלה היא רטובה ומרופדת בציפוי צפוף. בתהליך הנשימה ניתן להבחין בפיגור של הבטן באזור הכסל הימני.
- בדיקת דם. זה חשוב לקביעת רמת הלוקוציטים בדם. עם מורסה תוספתית, יש עליה חדה.
- אולטרסאונד ורדיוגרפיה של איברי הבטן. בעזרת נתוניםסוגי האבחון נקבעים לפי רמת הנוזל בצד ימין של הבטן, הלוקליזציה המדויקת וגודלה של דלקת מוגלתית.
טיפול
התערבות כירורגית אינה נכללת בשלב היווצרות הסתננות.
הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז וכולל:
- תאימות עם מנוחה למיטה;
- יישום על הקיבה בשלושת הימים הראשונים של הקור, בימים הבאים - חום;
- מתן תמיסת נובוקאין למטרת שיכוך כאבים (לא נכללת נטילת תרופות להפחתת חומרת תסמונת הכאב);
- דיאטה מיוחדת.
במקרה של ספיגה מוצלחת של ההסתננות, לאחר חודשיים, מתבצע ניתוח מתוכנן להסרת התוספתן (ניתוח תוספתן). זאת בשל העובדה שלאחר זמן מה, ניתן לחזור על התקפי כאב ותהליך היווצרות הסתננות, ולהגביר את הסיכון לסיבוכים.
כאשר מאובחנת אבצס תוספתן, הטיפול כרוך בניתוח חירום. תוך כדי כך פותחים ומנקזים את המורסה. היקף הגישה תלוי בלוקליזציה שלו. ככלל, נעשה שימוש בגישה חוץ-צפקית. הפצע נשטף בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן מתקינים צינורות ניקוז.
פתיחת המורסה התוספתן מתבצעת בהרדמה כללית. לפי שיקול דעתו של הרופא, ניתן להסיר את התוספתן, ועדיף.
תקופה שלאחר הניתוח
למטופל שעברפעולה, מנוחה קפדנית במיטה מסומנת. ניקוז דורש טיפול מיוחד - כביסה קבועה של הפצע מתבצעת. הצינורות מוסרים רק לאחר שהמוגלה מפסיקה להיפרד מהחלל. הפצע לאחר הסרתם אינו נתפר, הוא נרפא מעצמו. מוצגות אנטיביוטיקה ותרופות המבטלות את הסימפטומים של שיכרון. במקביל, מתבצע טיפול שמטרתו חיזוק כללי של הגוף.
אם התוספתן לא הוסר במהלך הניתוח, כריתת התוספתן מתבצעת חודשיים לאחר ביטול מוחלט של התהליך הדלקתי.
השלכות
אם לא תחפש עזרה מוסמכת בזמן, עלולה להתרחש פתיחה ספונטנית של המורסה התוספתית, ולאחר מכן ישנה סבירות גבוהה לפתח את הסיבוכים הבאים:
- דלקת הצפק מוגלתית - דלקת בצפק;
- זיהום בדרכי השתן;
- phlegmon - תהליך מוגלתי שמתפשט במהירות לרקמות שכנות;
- paracolitis - שינויים דלקתיים בסיב של החלל הרטרופריטוניאלי;
- מורסה בכבד - הרס רקמה בריאה והיווצרות חלל מוגלתי;
- חסימת מעיים דביקה;
- thrombophlebitis מוגלתי - היווצרות של קרישי דם ומוקדים קטנים של אבצס בוורידים;
- פיסטולות של דופן הבטן - ערוצים המחברים את האיברים הפנימיים עם פני הגוף.
באשר לפרוגנוזה, היא נקבעת לפי מידת המהירות של האבחון וההתערבות הכירורגית.
Prevention
על מנת למנוע התפתחות של מסוכןסיבוכים, החולה עם הסימן הראשון של דלקת תוספתן חריפה צריך להתקשר לאמבולנס. אבחון מהיר והתערבות בזמן יסייעו למנוע מורסה. התעלמות מסימני המחלה עלולה להוביל למוות.
מורסה תוספתית היא סיבוך רציני המאופיין בהתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי. בשלב הראשוני מופיעים תסמינים דומים לאלו של דלקת תוספתן חריפה. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, טמפרטורת הגוף של החולה עולה לרמות גבוהות, הופך להיות בלתי אפשרי לבצע תנועות גוף עקב התקפי כאבים מתכווצים. חשוב להזעיק מיד אמבולנס כדי למנוע השלכות מסוכנות.
