Exudative exudative pericarditis היא מחלה המאופיינת בדלקת בקרום המצפה את פני השטח הפנימיים של שק הפריקרד. מטבעו של הקורס, דלקת הפריקרד של תפליט היא חריפה או כרונית.
המחלה יכולה להיות סרוסית, מדממת, מוגלתית, פיברינית וסרוסית-דיממית. עם פריקרדיטיס exudative fibrinous, גדילי פיברין מופקדים על קרום הלב, וכמה נוזלים מצטברים בחלל הפריקרד. בדרך כלל, חלל הפריקרד מכיל כ-20-40 מ ל של אקסודאט.
במהלך פריקרדיטיס חריפה, התגובה התאית מלווה בהפרשה מוגברת של חלקיק הדם הנוזלי לתוך חלל הפריקרד. ישנם מקרים תכופים שבהם התהליך הדלקתי יכול לעבור לשכבה התת אפיקרדיאלית, מה שמחמיר מאוד את תפקודו.
הלם קרדיוגני
לעתים קרובות, הצטברות פתאומית של נוזלים בחלל הפריקרד עלולה לגרום לטמפונדה לבבית, שיש לה סימנים סימפטומים של הלם קרדיוגני:
- palpitations;
- נשימה לקויה לפי סוג קוצר הנשימה;
- לחץ מוגבר במערכת הוורידים של מחזור קטן וגדול;
- ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.
סיבוכים אפשריים
כאשר הנוזל האקסודטיבי נספג, יכולה להיווצר רקמת צלקת המורכבת מפיברין, אשר בתורה יכולה להוביל לזיהום חלקי או מלא של חלל הפריקרד. בדרך כלל הצלקת נוצרת באזור הפרוזדורים, במפגש הווריד הנבוב העליון והתחתון, בסמוך לסולקוס האטריואטריקולרי.
עם אופי זה, פריקרדיטיס אקסודיטיבית עלול להוביל לסיבוך אדיר, הנקרא "לב מעטפת", כתוצאה מהסתיידות של קרום הלב. נקודה חשובה בתהליך הפתולוגי של פריקרדיטיס exudative היא הפרה של החזרה הדיאסטולית של הדם לחדרי הלב. אקסודאט מצטבר בחלל הפריקרד או נוכחות של פריקרדיטיס מכווץ מוביל להפרעה בשכבות התת-אפיקרדיאליות והתת-אנדוקרדיאליות בקודקוד. במקרים נדירים, פיברוזיס קרום הלב עלולה להשאיר אזור מתרחב, עקב כך התפיחה של החדר במהלך הדיאסטולה מאפשרת משלוח רגיל של דם ללב.
תופעה זו נקראת fenestration ("אפקט חלון פתוח"). השלב הסיסטולי שמספק שכבת השריר המעגלית בדרך כלל אינו מושפע. עם הפרה ממושכת של חזרה ורידית ללב, סטגנציה דם מתרחשת במערכת עורקי הריאה. עם קיפאון ורידי במערכת של מעגל גדול של מחזור הדםיש הוצאת נוזלים לרקמות שמסביב.
Exudative pericarditis: גורמים (גורמים אטיולוגיים)
אחד הגורמים השכיחים ביותר לפריקרדיטיס exudative הם וירוסים המכילים RNA (A ו-B), ECHO, שפעת A ו-B, זיהומים חיידקיים מסוגים שונים (פנאומוקוקים, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, שחפת מיקובקטריום ופטריות).
המחלה המדוברת עלולה לסבך את מהלך מחלות מערכתיות (SLE או מחלת ליבמן-זקס, פגיעה במפרקים שגרונית, שיגרון, סקלרודרמה מערכתית) ומחלות של מערכת גניטורינארית (אורמית פריקרדיטיס). Exudative pericarditis of KSD יכולה להיות ביטוי של תסמונת פוסט-פריקרדיאלית המתפתחת לאחר כריתת הלב, או כסיבוך מוקדם לאחר אוטם שריר הלב, הנקרא תסמונת דרסלר. בדרך כלל סיבוך זה מתרחש בתוך מסגרת זמן מוגדרת בהחלט, כלומר מ-15 ימים עד חודשיים.
לפעמים, פריקרדיטיס אקסודטיבית-דביקה עלולה להתרחש עקב צריכת תרופות מסוימות: הידרליזין, פניטואין, נוגדי קרישה, עקב שימוש תכוף בפרוקאינאמיד, טיפול בקרינה. באותם מקרים שבהם נמצאה כמות גדולה של תפליט בפריקרדיטיס אקסאודטיבית, יש לחפש את הסיבה בגרורות של גידולים: סרטן שד, סרטן ריאות, סרקומות, לימפומות. במקרים אלה, האקסודאט הוא בדרך כלל דימומי, לעיתים נדירות כבד.
יש סוג מיוחד של דלקת קרום הלב הנקראת hemopericardium. מצב זה מתרחשעם פצעים חודרים באזור החזה בהקרנת הלב, גם עם קרעים בשריר הלב בחולים שעברו אוטם שריר הלב, או עם מפרצת אבי העורקים לנתח, כתוצאה מכך דם ממלא את חלל קרום הלב. אם המחלה נוצרה עקב גורמים אטיולוגיים בלתי מובנים, אזי היא מסווגת כלא ספציפית או אידיופטית.
בנוסף, לפעמים קורה גם דלקת קרום הלב exudative אצל ילדים. הסיבות לכך הן: דלקות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקליות, שחפת, זיהום ב-HIV, תרופות לא מבוקרות, גידולים סרטניים, פציעות ליד הלב, אי ספיקת כליות, ניתוח לב.
Exudative pericarditis: אבחנה ומאפיינים קליניים
הנשימה המצטברת בחלל הפריקרד מתבטאת בכאבים בעלי אופי עמום וכואב מאזור הלב, נשימה פתולוגית בסוג קוצר הנשימה, שיורד בישיבה, דפיקות לב. הלחץ שמפעיל הנוזל על קנה הנשימה והסימפונות גורם לשיעול יבש.
מצבם הכללי של החולים תלוי בקצב היווצרות הרכיב הנוזלי בשק הפריקרד, בקצב איטי - המצב משביע רצון, בקצב מהיר - בינוני וחמור.
כאשר בודקים מטופל, ניתן לזהות את הסימנים הבאים של פריקרדיטיס exudative: עור חיוור, ציאנוזה של הקרום הרירי של השפתיים, נפיחות של הגפיים התחתונות, acrocyanosis.
כאשר בוחנים את אזור החזה, ניתן למצוא אסימטריה, הצד השמאלי עשוילהגדיל, זה אפשרי רק עם הצטברות של exudate בשק קרום הלב עם נפח המגיע ליותר מ 1 ליטר. במישוש, ניתן לזהות את הסימן של ג'רדין, כאשר הדחף האפיקי נע מעלה פנימה, עקב הלחץ שמפעיל הנוזל שהצטבר בפנים.
כלי הקשה יכול לזהות את התרחבות גבולות הקהות היחסית של הלב לכל הכיוונים: לחלק השמאלי-תחתון (בחלקים התחתונים) לקו הקדמי או לקו השחי החציוני, בבין-צלעי השני והשלישי. רווחים לקו האמצעי, ימינה בחלקים התחתונים, לימין SCL (קו האמצעי), תוך יצירת זווית קהה, במקום ישרה בנורמה, למעבר לגבול הכבד. קֵהוּת. כל זה עשוי להצביע על כך שלמטופל יש פריקרדיטיס exudative.
תמונה אוסקולטורית: היחלשות חדה של קולות הלב באזור קודקוד הלב, בנקודת Botkin-Erb ובתהליך ה-xiphoid. צלילים חזקים נשמעים באזור בסיס הלב בשל העובדה שהלב נעקר על ידי הנוזל האקסודטיבי כלפי מעלה ואחורה. שפשוף החיכוך קרום הלב, ככלל, אינו מתבטא בשום צורה בשמיעה. רמת לחץ הדם נמצאת בירידה, על רקע ירידה בתפוקת הלב.
אם הצטברות של אקסודאט מתרחשת לאט בזמן, אז העבודה המכנית של הלב לא מופרעת במשך זמן רב בגלל העובדה שהפריקרד נמתח לאט במקרה זה. במקרה של הצטברות מהירה של נוזלים באזור קרום הלב ותפליט, מצטרפת טכיקרדיה, מרפאת אי ספיקת לב עם תסמינים של סטגנציה של דם במחזור הדם (גדול וקטן)
מופעלבהתבסס על נתוני ניתוח ה-ECG עבור דלקת קרום הלב exudative, הדברים הבאים אופייניים. עם הצטברות נוזל אקסודטיבי, מחושבים בנוסף ירידה במתח של קומפלקס QRS ושינוי חשמלי של קומפלקס החדרים. מבחינה רדיולוגית, יש עלייה בצל של אזור הלב ופעימה מוחלשת של קו המתאר. צרור כלי הדם אינו מתקצר. לפעמים ניתן למצוא תפליט בחלל הצדר השמאלי.
אקו א.ק.ג.: בחלל קרום הלב, נצפית הצטברות של נוזל תפליט מאחורי החדר השמאלי של הלב, באזור הקיר האחורי שלו. עם נפחים גדולים של נוזל נשפך, הוא נמצא מול החדר הימני של הלב. כמות הנוזל המצטבר בשק קרום הלב נשפטת לפי המרווח בין ההדים המוחזרים מהאפיקריום והפריקרד.
זיהוי הגורם שגרם למחלה
כדי לבסס את הגורם האטיולוגי שהוביל לצורה האקסודטיבית של פריקרדיטיס, מתבצעת בדיקה וירולוגית, בדיקות להימצאות נוגדנים מסוימים (ל-HIV), זריעה של חומר ביולוגי (לדוגמה, דם) על מנת כדי לא לכלול את האופי הזיהומי של פריקרדיטיס אקסאודטיבית, דגימת טוברקולין בעור, בדיקות סרולוגיות לזיהום פטרייתי.
כמו כן, מחקרים אימונולוגיים מבוצעים במקרה של מחלות רקמת חיבור מערכתיות, הם קובעים את נוכחותם של נוגדנים אנטי-גרעיניים, גורמים שגרוניים, טיטר אנטיסטרפטוליזין-O, אגלוטינינים קרים - עם זיהום מיקופלזמה, עם אורמיה, הם מסתכלים על רמת קריאטינין בסרום ואוריאה.
אבחון דיפרנציאלי של פריקרדיטיס exudative
Exudative pericarditis מובחן עם היחידות הנוזולוגיות הבאות: אוטם שריר הלב חריף, כאב כלי דם, צניחת שסתום מיטרלי, דלקת צדר יבשה.
באוטם חריף של שריר הלב, תסמונת הכאב נגרמת מהצטברות של מוצרים מטבוליים בשריר הלב (שריר הלב). תסמונת כאב באוטם שריר הלב מלווה במספר סימנים קליניים ומעבדתיים המתבטאים בהפרה של תהליכי המודינמיקה המרכזית, הפרעות קצב לב, תהליכי הולכה בשריר הלב, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, שינויים בפרמטרי א.ק.ג. האופייניים לשריר הלב. אוטם. ניתוח ביוכימי באוטם שריר הלב מצביע על פעילותם של איזואנזימים לבביים.
עם דלקת רחם יבשה, ישנה חשיבות רבה לעובדת הימצאותה של תסמונת כאב ותכונותיה הקשורות לנשימה, שיעול, תנוחת גוף, רעשי חיכוך פלאורלי במהלך בדיקת ההשמעה, בנוסף לאמור לעיל, יש לציין שעם דלקת צדר יבשה אין שינויים בסרט האלקטרוקרדיוגרמה. ההבדל בין מפרצת אבי העורקים לבין פריקרדיטיס אקסאודטיבי הוא שהיא נגרמת ממחלה גנטית - תסמונת מרפן או נגע טרשת עורקים של הקרום הפנימי שלה. במקרים מסוימים עלולה להיווצר דלקת פריקרד כרונית כרונית.
באופן סימפטומטי, מפרצת אבי העורקים מתבטאת באופן הבא: כאבתסמונת בחזה העליון, ללא כל הקרנה, דיספאגיה, קול צרוד, קוצר נשימה, שיעול, הנגרם על ידי דחיסה של המדיאסטינום. מפרצת אבי העורקים מאובחנת באמצעות צילום חזה, אקו לב ואאורטוגרפיה.
עם מפרצת אבי העורקים לנתח, כאב מופיע בפתאומיות בחזה, נוטה להקרין לאורך אבי העורקים. במקרה זה, החולים נמצאים במצב קשה, לעתים קרובות יש היעלמות של פעימה על עורק גדול. אוסקולציה מגלה אי ספיקה של מסתם אבי העורקים. אמצעי אבחון לניתוח מפרצת אבי העורקים יהיו: אולטרסאונד טרנס-וושט וטומוגרפיה ממוחשבת של איברי החזה.
למה כדאי לשים לב
חשוב מאוד להבדיל דלקת קרום הלב exudative ICD 10 עם דלקת שריר הלב המפוזרת, המלווה בהרחבה של חלל הלב עם סימפטומים של אי ספיקת מחזור הדם. באופן סימפטומטי, דלקת שריר הלב מתבטאת באופן הבא: זה יכול להיות כאב אנגינה פקטוריס, תחושת כבדות באזור הלב והפרעה בקצב הלב.
במהלך ההשמעה נשמעים קולות לב עמומים, ניתן לפצל את צליל הלב הראשון והרביעי, כאשר מתארים את האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לזהות את התכונות הבאות: גל P מעוות, שינוי במתח גל R, גל T עשוי להיות שָׁטוּחַ. במהלך האקו לב מופנית תשומת הלב להתרחבות חדרי הלב ולירידה בהתכווצות הדפנות.
אמצעים טיפוליים בטיפול בפריקרדיטיס exudative
אם יש חשד לדלקת פריקרד אקסודיטיבית חריפה, יש לאשפז את החולה בדחיפות בבית חולים. אם יש תסמונת כאב בולטת, חובה לרשום אספירין בצורת טבליות, מינון של גרם אחד דרך הפה, כל שלוש או ארבע שעות. ניתן להוסיף טבליות אינדומטצין 25-50 מ ג לאספירין עם מים במרווחים של כל שש שעות.
אם יש אינדיקציות, אז בנוסף לרשום תמיסה של 50% אנלגין להזרקה תוך שרירית של 2 מ"ל או משכך כאבים נרקוטי (מורפיום) בריכוז של 1%, מינון של מיליליטר אחד או מיליליטר וחצי, כל שש שעות. במקרה של תסיסה פסיכומוטורית על רקע המצב שנוצר או נדודי שינה, רושמים "Sibazon" ("רלניום") דרך הפה, במינון של 5-10 מ"ג שלוש או ארבע פעמים ביום.
כדי להעלים תהליכים דלקתיים, משתמשים לרוב ב"Prednisolone" בפועל, במינון של 20-80 מ"ג ליום. על פני מספר שלבים. טיפול עם הורמונים גלוקוקורטיקואידים במינונים גבוהים מתבצע במהלך של 7-10 ימים, עם המוזרות שלאחר מכן יש להפחית את המינון בהדרגה, שניים וחצי מיליגרם כל יום.
תקופת טיפול
![], סימנים של פריקרדיטיס exudative](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], סימנים של פריקרדיטיס exudative")
כמה זמן מטפלים בפריקרדיטיס exudative? הטיפול נמשך כשבועיים-שלושה, לעיתים יש להאריך אותו עד מספר חודשים, אך ורק על פיעֵד. הפרטים הספציפיים של הטיפול תלויים בגורם האטיולוגי שגרם לפריקרדיטיס exudative.
כאשר מתגלה אטיולוגיה ויראלית, נרשמות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, לא נרשמים הורמונים. דלקת קרום הלב הנגרמת על ידי דלקת ריאות סטרפטוקוקוס מטופלת אחרת - תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות, למשל, בנזילפניצילין במינון של 200,000 יחידות לק ג ליום. תוך ורידי, מינון זה מחולק לשש זריקות, משך הטיפול הוא לפחות עשרה ימים.
בדיקות נוספות
בין היתר, אם מאובחנת דלקת קרום הלב האקסודטיבית, אז יש לבצע בדיקת קרום הלב (פרוצדורה בעלת אופי טיפולי ואבחנתי, שבו מחוררת מחט מיוחדת לתוך שק הפריקרד על מנת לקחת נוזל לניתוח). לאחר מכן, האקסודאט נזרע על מנת לזהות סוג מסוים של גורם סיבתי למחלה זו, חשוב לקבוע את הניתוח של רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות. אם נמצא Staphylococcus aureus, התרופה "Vancomycin" ניתנת בדרך כלל במינון של גרם תוך ורידי, כל שתים עשרה שעות, הקורס הטיפולי הוא בין 14 ל-21 ימים.
לפעמים זיהום פטרייתי יכול לגרום לדלקת קרום הלב exudative. הטיפול במקרה זה מתבצע עם "Amphotericin". המינון הראשוני הוא 1 מ"ג, הוא ניתן פרנטרלי (דרך הוריד) בתמיסת גלוקוז באחוזים של 5 אחוז ובנפח של חמישים מיליליטר, בטפטוף למשך 30 דקות. אם נותנים למטופל את התרופהסובל היטב, ואז משטר המינון משתנה בהתאם לתכנית הבאה: 0.2 מ"ג / ק"ג למשך שעה אחת. לאחר מכן, המינון גדל בהדרגה לאחד וחצי או למיקרוגרם אחד ליום. שלוש או ארבע שעות לפני הופעת ההשפעה החיובית.
תופעת לוואי של "Amphotericin", שכדאי לשים אליה לב, היא נפרוטוקסית, בקשר לכך יש צורך במעקב אחר תפקוד הכליות. אם נוצרה דלקת קרום הלב exudative עקב נטילת תרופות, אזי במקרה זה, טקטיקת הטיפול תכוון להבטיח שהשימוש נוסף בתרופות אלו יופסק ובנוסף לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בשילוב עם קורטיקוסטרואידים, הן יחד מובילות ל החלמה מהירה, במיוחד אם הם נרשמו מהימים הראשונים להופעת המחלה.
