אדם מודרני לא זהיר לגבי בריאותו. אם יש כאבי גב, סביר להניח שמדובר בעבודת יתר בעבודה בישיבה. עליית טמפרטורה? שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מתרחשים בכל עת של השנה. בחילה והקאה? אכל משהו מעופש. וכל דבר כזה. אנשים לפעמים מסרבים לקבל את המובן מאליו: הגוף יכול להיכשל, ולפעמים אתה צריך לבקר רופאים כדי לעשות סדר.
הגדרה
אבצס של הכליה הוא צורה חמורה של פיאלונפריטיס, המלווה באיחוי מוגלתי של רקמת הכליה. מוקד גדול נוצר בתהליך של מפגש של אלמנטים דלקתיים קטנים יותר, כמו גם במהלך היווצרות של carbuncle. מאפיין ייחודי של תהליך זה הוא נוכחות של קפסולה. הוא מגן על רקמות בריאות מאנזימים פעילים שממיסים כל מה שנפל לאזור המורסה.
לפי הסטטיסטיקה, לפני עידן האנטיביוטיקה, הגורם העיקרי למחלה היה זיהום המטוגני באיבר, אך כיום הוא נמוג ברקע. העמדה המובילה בראש זה תפוסה על ידי הפרה של יציאת השתן מהמנגנון ה-pyelocaliceal של הכליה. הנוזל עומד, מזדהם ומתנקה,הדלקת עוברת לפרנכימה של הכליות, שם נוצר מוקד ההיתוך. עם התפשטות המטוגנית, התרחשו אבצסים בשתי הכליות, ובמקרה של הפרעה ביציאת שתן, רק באחת.
סיבות
מספר רב של תהליכים פתולוגיים עלולים לגרום למורסה בכליות. הסיבות קשורות בדרך כלל לזיהום של רקמת האיברים. נוכחות של קרבונקל בעיצומו של פיילונפריטיס או חסימה של לומן השופכן באבן יוצרת תנאים טובים להתרבות חיידקים. וכמו כל היצורים החיים, הם צריכים משהו לאכול, אז הם "תוקפים" את הפרנכימה של האיבר. במקרים מסוימים, המנתחים ציינו מורסה בכליות לאחר ניתוח לאורוליתיאזיס. במקביל, מומחים מציינים התארכות תקופת ההחלמה, היווצרות פיסטולות בין השופכן לחלל הבטן.
לפעמים, אם המורסה ממוקמת רק בקוטב אחד של הכליה, מתרחשת כיבוש של אזור זה. זה מוביל לשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים באיבר ולשיבוש תפקודיו. בספרות הרפואית מתוארים מקרים של התפתחות מורסה בכליות לאחר פצע דקירה. אבל במקרים רגילים, מקור הזיהום נמצא בריאות או בלב.
למורסה של כליה שכבר נוצרה יש כמה אפשרויות התפתחות:
- פתיחה ספונטנית לתוך הרקמה הפרירנלית עם היווצרות מורסה פרירנלית.
- פריצה לאגן הכליה או הגביע וניקוז דרך השופכן.
- פתיחה לחלל הבטן והתפתחות של דלקת צפק מוגלתית.
- המעבר מהשלב האקוטי לכרוני.
גורמי סיכון
לכל מחלה, ישנם תנאים שבהם ישנה סבירות מוגברת להיווצרות של תהליך פתולוגי. עבור מורסה בכליות, זוהי היסטוריה של סוכרת, שכן פתולוגיה אנדוקרינית זו מחמירה את מהלך כל המחלות וממריץ את צמיחת החיידקים. ועם סוכרת בחולים, נצפית היווצרות של כמות גדולה של שתן, אשר תורמת גם לזיהום בכליה.
הריון, כגרסה של הנורמה הפיזיולוגית, יכול גם לעורר זיהום ברקמת הכליה. נשים בתקופה זו פגיעות במיוחד בגלל חסינות מופחתת. בנוסף, יש להם שתן תכופות, מה שמקל על כניסת חיידקים פתוגניים.
במקום השלישי - פיילונפריטיס. איזה איום הוא מהווה? ממושך, זורם עם סיבוכים, pyelonephritis יכול לגרום מורסה בכליות. חסימה של דרכי השתן מעוררת ספיגה של תוכן האיבר והיווצרות מוקדי דלקת. ובמקום רביעי מכובד - כשל חיסוני ראשוני או משני. אבל הופעתן של דלקות מוגלתיות מרובות היא מצב נורמלי במקרה זה.
תסמינים
איך לזהות קלינית אבצס בכליות? התסמינים בהתחלה דומים לפיאלונפריטיס חריפה, שעלולה להטעות את הרופא. למרבה הצער, רק בשליש מהמטופלים האבחנה הנכונה מתבצעת לפני הניתוח. המחלה מתחילה בעלייה בטמפרטורה למספרי חום, נשימה ודפיקות לב הופכות תכופות יותר, כאב מופיע באזור המותני. אבל זה אם הפטנטיות של דרכי השתן לא נפגעת, והאיבר ממשיך לעבוד.
אם נוצרת מורסה בכליות עקב חסימה של השופכנים, אז חולים חווים חום (מתחת לארבעים מעלות), צמרמורות, טכיקרדיה ונשימות רדודות תכופות, צמא, כאבי ראש, חולשה וכאב של הקרנת הכליות. עם התפתחות של תהליך דו-צדדי, החולים חווים תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה ושיכרון חמור.
Diagnosis
ישנם קריטריונים לפיהם ניתן לאבחן אבצס בכליות. אולטרסאונד נחשבת לאחת משיטות המחקר האמינות ביותר להדמיה של איברי הבטן. המומחה מציין את השינויים הבאים:
- אזורים בעלי צפיפות מופחתת הגדולים מסנטימטר;
- קווי מתאר לא סדירים של הכליה;
- ירידה במעבר שתן;
- ירידה כללית בצפיפות רקמת האיברים.
בנוסף, ניתן לראות את זרימת הדם בכלי הכליה ולבצע אורוגרפיה עם ניגודיות עולה. אבל השיטה האחרונה אינה בטוחה כמו אולטרסאונד, מכיוון שלמטופלים יש לעתים קרובות תגובה אלרגית לחומר הניגוד. בבדיקות דם מעבדתיות שוררת תגובה דלקתית: עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), עלייה במספר הלויקוציטים והנויטרופילים. השתן מכיל מוגלה ודם, כמו גם חיידקים שניתן לראות במיקרוסקופיה.
טיפול
לאחר כל המחקר, הרופא צריך להחליט איך לחסל את המורסהכליות. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי. מיד לאחר ביצוע האבחון מועבר המטופל לחדר הניתוח, שם פותחים מורסה בדחיפות, מטפלים בחללה בתמיסות חיטוי ומחדירים לתוכו ניקוז. בדרך כלל האזור הפתולוגי ממוקם ממש מתחת לקפסולת הכליה, כך שהטונוס מומחש היטב.
תכולת המורסה הכליה נשלחת לבדיקה היסטולוגית ובקטריולוגית כדי לזהות במדויק את הפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה. אם יציאת השתן מופרעת, המנתח יוצר נפרוסטומיה. לאחר הניתוח, המטופל ממשיך לקבל טיפול אנטיביוטי משופר וניקוי רעלים.
לאחרונה, אסכולה חדשה של מנתחים מציעה לנקז מורסות הקרובות לפני השטח של הכליה על ידי ניקור, שטיפה של החלל בתמיסת אנטיביוטיקה והקמת ניקוז. אבל אין נתונים קליניים מהימנים לגבי היעילות של שיטה זו.
תחזית
מורסה בכליות היא מחלה קשה של איבר חיוני, כך שאפילו עיכוב קל בטיפול עלול להיות קטלני. עם טיפול שמרני, כמעט שבעים אחוז מהמקרים הם קטלניים.
התערבות כירורגית בזמן ומספקת יכולה להציל את חייו ובריאותו של המטופל. במקרים כאלה הם מונחים על ידי התסמינים הקליניים ומסיום האולטרסאונד, כל שאר הבדיקות נלקחות בדרך לחדר הניתוח.
Prevention
מניעת אבצס בכליותיכול להיות טיפול מלא בזמן של pyelonephritis, במיוחד אם זה מסובך על ידי תסמונת חסימתית. אימונופרופילקסיה מוכשרת, הקפדה על המלצות רופא ומשטר הגנה בבית ובמוסד רפואי יסייעו להימנע מהמחלה הנוראה הזו.
