Cor pulmonale הוא מצב פתולוגי המלווה בהיפרטרופיה ואחריה התרחבות של הצד הימני של הלב. הפרעות כאלה מתפתחות על רקע לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי. היעדר טיפול במחלה כזו מוביל לסיבוכים מסוכנים, עד לאוטם שריר הלב.
כמובן, אנשים רבים מחפשים מידע נוסף על פתולוגיה. מדוע מתפתחת המחלה? כיצד מתפתח cor pulmonale? אילו תסמינים צריכים להזהיר אדם חולה? האם יש טיפולים יעילים? לאיזו פרוגנוזה יכולים המטופלים לצפות? התשובות לשאלות אלו יהיו שימושיות לקוראים רבים.
תיאור קצר של המחלה
Cor pulmonale היא מחלה נפוצה מאוד, המלווה בהרחבה והגדלה של החלקים הימניים של הלב. מנגנון התפתחות הפתולוגיה נחקר היטב.
כפי שאתה יודע, שכבת השרירים של הלב הימני אינה מפותחת כל כך, שכן היא אחראית רק עלשאיבת דם דרך מחזור הדם הריאתי (בכלי הריאות, הדם רווי בחמצן ומוחזר חזרה). לפעמים, מסיבה זו או אחרת, הלחץ בכלי הדם עולה, וכתוצאה מכך החדר הימני והאטריום נאלצים להתמודד עם עומסים מוגברים.
אם מדובר בצורה תת-חריפה או כרונית (כאשר לחץ הדם עולה בהדרגה), אז רקמת שריר הלב משתנה לאט - מספר סיבי השריר עולה על מנת להתמודד עם עומסים נוספים. למרבה הצער, חלקים אלו בלב אינם מיועדים לעבודה אינטנסיבית ומספר הכלים הכליליים המזינים את שריר הלב קטן כאן. איבר כזה משבש את הטרופיזם של הרקמות. שרירי הלב סובלים ממחסור בחמצן ובחומרי הזנה.
הגורמים העיקריים לפתולוגיה
למעשה, מצב זה אינו פתולוגיה עצמאית - הוא מתפתח על רקע מספר מחלות אחרות. חשוב ביותר לקבוע את הסיבות ל-cor pulmonale בזמן האבחון, שכן הצלחת הטיפול תלויה בכך במידה רבה. גורמי הסיכון הנפוצים ביותר שיש לקחת בחשבון הם:
- תסחיף ריאתי של הלב הוא מצב מסוכן, המלווה בחסימת לומן של כלי הדם על ידי קריש דם. פתולוגיה כזו יכולה להיות תוצאה של פציעות, שברים, סוכרת ועלייה בצמיגות הדם. Cor pulmonale חריף מתפתח לעתים קרובות על רקע תרומבואמבוליזם.
- Pneumothorax היא הפרה של שלמות חלל הצדר, שיכולה להיותקשור לפציעות בחזה, הליכים רפואיים וכו'.
- Exudative Pleurisy היא מחלה המאופיינת בדלקת של המעטפת החיצונית של הריאה עם שחרור ובעקבותיו הצטברות של exudate בחלל הצדר.
- Acute cor pulmonale עשוי להיות קשור להתקף אסטמה חמור.
- שחפת היא אחת הסיבות.
- Pneumoconiosis היא פיברוזיס של רקמת הריאה, הקשורה לשאיפה ממושכת של אבק, מתכות, טלק וחומרים אחרים.
- Fibrosing alveolitis היא מחלה המלווה בפגיעה בדפנות המכתשות, ולאחריה החלפת רקמות תפקודיות בחיבוריות. כמובן שהנשימה וזרימת הדם מופרעות.
- פתולוגיות ריאות מולדות נחשבות גם הן לגורמי סיכון. Cor pulmonale מתפתח לפעמים על רקע פוליציסטוזיס, סיסטיק פיברוזיס, היפופלזיה של הריאות.
- סרקואידוזיס היא מחלה שבה נוצרות גרנולומות גדולות בריאות, הלוחצות על רקמות שכנות, לוחצות ברונכיולות וכלי ריאה קטנים.
- Cronic cor pulmonale מתפתח לעתים קרובות על רקע ברונכיטיס (כרוני).
- רשימת הסיבות כוללת ברונכיאקטזיס, שהן סימפונות שהשתנו פתולוגית.
- אמפיזמה היא מחלה המלווה בעלייה בנפח הריאות על רקע התרחבות הסימפונות. כמובן, הרס דפנות הסמפונות הקטנות מוביל להפרעה בחילופי הגזים ובזרימת הדם.
- רשימת הגורמים האפשריים כוללת גם מחלות כלי דם, בפרט, פתולוגיות המשפיעות על דפנות הריאהעורקים, נימים ריאתיים קטנים.
- מחלות נוירו-שריר, כגון ניוון שרירים, פוליו, מיאסטניה גרביס, מיופתיות, מלוות בחולשה של שרירי הנשימה, מה שמוביל לפגיעה באוורור הריאות.
- לעתים נדירות ביותר, cor pulmonale מתפתח על רקע הפרעות במרכז הנשימה, שנמצא ב-medulla oblongata. זה נצפה לפעמים לאחר שבץ מוחי ופציעות ראש, על רקע דלקת קרום המוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, במקרה של הרעלה עם חומרים מסוימים.
- רשימת הסיבות כוללת גם עיוותים בחזה, שבהם אוורור הריאות נפגע באופן משמעותי.
סיווג
כמובן, ישנן תוכניות רבות לסיווג פתולוגיה כזו. אם אתה שם לב לקצב התפתחות המחלה, אז הם מבחינים:
- צורה חריפה המתפתחת במהירות, לפעמים תוך כמה שעות (עשויה להיות קשורה לפקקת כלי דם);
- subacute, שבו התהליך הפתולוגי מתפתח במשך מספר שבועות או חודשים;
- chronic cor pulmonale היא סוג של פתולוגיה המתפתחת על רקע עלייה הדרגתית וממושכת בלחץ בכלי הדם (המחלה עלולה להיות תוצאה של אי ספיקת נשימה כרונית).
שלבי התפתחות של פתולוגיה
איך מתקדמת המחלה? Cor pulmonale מתקדם במספר שלבים.
- השלב הפרה-קליני ממשיך ללא תסמינים כלשהם, כך שניתן לאבחן את המחלה רק במהלך מחקר אינסטרומנטלי. יש חולףיתר לחץ דם ריאתי.
- שלב פיצוי - יתר לחץ דם מתמשך כבר מתרחש. שלב זה מאופיין בהיפרטרופיה בולטת כבר של החדר הימני.
- שלב הפירוק מלווה בהופעת תסמינים של אי ספיקת חדר ימין.
תמונה קלינית: סימפטומים עיקריים
כדאי לציין שהתסמינים של cor pulmonale תלויים במידה רבה בצורת ובשלב ההתפתחות של המחלה. רשימת הסימנים האפשריים מרשימה למדי:
- לעיתים קרובות, חולים מדווחים על דופק מהיר, המעיד על טכיקרדיה. הלב מתחיל להתכווץ מהר יותר על מנת לפצות על חוסר מחזור הדם. זהו הסימן הנפוץ ביותר ל-cor pulmonale כרוני.
- פתולוגיה מלווה לעתים קרובות בהפרעות קצב.
- כאב באזור הלב מתפתח גם על רקע פתולוגיה דומה, בפרט, צורתו הכרונית, מכיוון שהלב נאלץ לעבוד קשה במצבים של רעב חמצן. כאב נוטה להחמיר עם פעילות גופנית.
- Acute cor pulmonale (כמו גם הצורה הכרונית של המחלה) מלווה בקוצר נשימה חמור
- רשימת התסמינים כוללת גם סחרחורות תכופות, שלעיתים קרובות מסתיימות פרקים שלהן באובדן הכרה.
- שיעול הוא עוד סימפטום של cor pulmonale, עם זאת, הוא קשור לקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי. שיעול עלול להחמיר במהלך פעילות גופנית.
- מטופלים רבים מתלוננים על עייפות מוגברת,חולשה מתמדת, עייפות.
- אם יש אי ספיקת לב בצד ימין, אז ניתן להוסיף לרשימת התסמינים בצקת המופיעה על רקע קיפאון הדם. ככלל, עודף נוזל מצטבר ברקמות הרכות של הגפיים התחתונות.
- ציאנוזה של העור קשורה להצפת כלי דם עם דם ורידי וירידה ברמת החמצן בדם העורקי.
- בעת בדיקת המטופל ניתן למצוא נפיחות של ורידי הצוואר.
- על רקע קור pulmonale כרוני, אצבעותיהם של חולים משתנות לעיתים קרובות, ורוכשות צורה של "מקלות תופים". אגב, זהו סימפטום שכיח, המעיד על מחלות שונות ממושכות של הריאות והלב.
- כאב בהיפוכונדריום הימני קשור לעלייה בכבד, המופיעה על רקע לחץ מוגבר וקיפאון דם בווריד הפודנדל התחתון.
- בשלב מאוחר יותר של אי ספיקת לב כרונית בצד ימין, עלולה להתפתח מיימת, שבה מתחילים להצטבר נוזלים חופשיים בחלל הבטן.
Cronic cor pulmonale
צורה זו של המחלה מתפתחת בהדרגה, במשך חודשים רבים, ולעתים אף שנים. הסיבות ל-cor pulmonale כרוניות יכולות להיות שונות:
- מחלת כלי דם, כגון יתר לחץ דם ריאתי ראשוני או דלקת עורקים;
- ניתוח להסרה חלקית או מלאה של ריאה;
- מחלות דרכי אוויר חסימתיות, בפרט, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, כמו גם צורות שונותפיברוזיס;
- obesity;
- הידבקויות בצדר;
- פציעות בחזה ובעמוד השדרה העליון.
בחלק מהחולים המחלה מתרחשת בצורה מפוצה - יש עלייה והתרחבות של החדר הימני, אבל הפתולוגיה כמעט א-סימפטומטית. מצד שני, המחלה יכולה תמיד לעבור לצורה מנותקת, שבה מופיעים תסמינים של אי ספיקה לב-ריאה.
סיבוכים אפשריים
טיפול ב-cor pulmonale ברוב המקרים מאפשר לשלוט בהתפתחות המחלה. עם זאת, אם המחלה אובחנה בשלב מאוחר או שהיו מחלות נלוות, אזי הסבירות לפתח סיבוכים מסוכנים מאוד היא גבוהה:
- הסיבוך השכיח ביותר של cor pulmonale הוא אוטם שריר הלב. כפי שכבר הוזכר, המחלה מלווה ברעב חמצן, מה שמוביל לנמק של תאי שריר. בנוסף, הסיכון לפתח אוטם שריר הלב על רקע יתר לחץ דם ריאתי עולה עם טרשת עורקים, עלייה ברמות הכולסטרול בדם. גורמי הסיכון כוללים עישון והימנעות מתרופות מרשם.
- Cor pulmonale קשורה להפרעות משמעותיות בזרימת הדם. סטגנציה של דם בווריד השער מוביל למספר סיבוכים מסוכנים, בפרט, כיב פפטי של הקיבה והמעי הדק. העובדה היא שבשל קיפאון של רעב דם וחמצן, מבנה הריריות של מערכת העיכול משתנה, מה שהופך אותם לרגישים להשפעות השליליות של חיצוניות וסביבה פנימית. גורמי הסיכון במקרה זה כוללים חדירת חיידקי הליקובקטר לגוף, תזונה לא סדירה, שימוש לרעה באלכוהול ועוד. ראוי לציין כי כיבים שהתפתחו על רקע אי ספיקת לב קשים מאוד לטיפול.
- שחמת הכבד היא סיבוך אפשרי נוסף הקשור לקיפאון ממושך של דם בתוך האיבר. במקרה זה, הכבד פוחת, רוכש מבנה צפוף יותר. האיבר אינו יכול לסנן ולטהר את הדם, אינו מתמודד היטב עם תפקידיו, מה שמוביל להצטברות נוזלים בחלל הבטן, וכן לגידול בגודל הטחול.
- לעתים קרובות, חולים עם צורות כרוניות של cor pulmonale מתמודדים עם תוצאה לא נעימה כמו טחורים. העובדה היא שהוורידים הממוקמים בפי הטבעת ובפי הטבעת מתרחבים על רקע סטגנציה של דם. יש התרחבות של הוורידים, נפיחות של הריריות, היווצרות והגדלה של טחורים. המחלה מלווה באי נוחות ושיניים בפי הטבעת, כאבים בזמן יציאות. לפעמים הכלים נפגעים ומופיעים עקבות של דם ארגמן בצואה. ניתן להסיר טחורים בניתוח רק לאחר שהושגה שליטה על מצבו הכללי של החולה, הוסרה קיפאון דם והקלה על תסמינים אחרים של cor pulmonale.
- דליות הן סיבוך נוסף, אשר, שוב, קשור לגודש. הצפת כלי דם עם דם מובילה להתרחבות פתולוגית של דפנותיהם - כך מתפתחות דליות. ברוב המקרים, התהליך הואורידים של הגפיים התחתונות. חולים מתלוננים על נפיחות, כבדות ברגליים, עוויתות בלילה. במקרים חמורים יותר, דליות מלוות בדלקת של דפנות כלי הדם, היווצרות קרישי דם.
במהלך האבחון, חשוב ביותר לבדוק את המטופל לגבי הסיבוכים הנ ל - ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף.
אמצעי אבחון
כמובן, אם אתה מבחין בכמה סימפטומים מדאיגים בעצמך, אתה צריך לראות רופא. אבחון של cor pulmonale חשוב ביותר, מכיוון שיעילות הטיפול תלויה ישירות באבחנה הנכונה.
- בדיקה כללית של המטופל ואיסוף אנמנזה במקרה זה חשובים ביותר. אז הרופא יכול ללמוד יותר על התסמינים שהופיעו. המומחה שם לב גם לצורת אצבעות המטופל, נוכחות בצקות ורידים נפוחים, עלייה בבטן ותסמינים חיצוניים נוספים.
- במסגרת בדיקה כללית, מבצעים שמיעת הלב וכלי הקשה.
- אלקטרוקרדיוגרפיה היא אינפורמטיבית ביותר. במהלך ההליך, הרופא יכול לאבחן טכיקרדיה, לזהות הפרעות קצב לב מסוימות ולהעריך את עבודת שריר הלב.
- אקוקרדיוגרפיה היא הליך המאפשר לבחון את הלב באמצעות ציוד אולטרסאונד. במהלך הבדיקה הרופא יכול לבדוק את חלקי הלב והמסתמים, למדוד את עובי דפנות שריר הלב וכן לבדוק את מהירות זרימת הדם. כך, המומחה יכול לזהות היפרטרופיה של שרירים ועלייה בנפח חדרי הלב.
- רנטגןמחקרים נותנים לרופא מידע על הגודל והמיקום של איברי החזה.
- חובה לבצע בדיקת דם. עם cor pulmonale ישנה עלייה במספר אריתרוציטים, ירידה בקצב השקיעה שלהם וכן עלייה ברמת ההמוגלובין והלוקוציטים.
- אם יש חשד לתהליכים זיהומיים בריאות, מבצעים בנוסף תרבית בקטריולוגית. לצורך ניתוח, ככלל, נלקחות דגימות כיח. ההליך מאפשר לזהות את הפתוגן, כמו גם להעריך את רגישותו לתרופה מסוימת.
- בדיקות תפקודי נשימה נערכים כדי לסייע בזיהוי הפרעות נשימה כרוניות.
איך לטפל במחלה?
הטיפול ב-cor pulmonale חייב להיות מקיף. משטר הטיפול נערך על ידי הרופא לאחר עיון בתוצאות כל המחקרים.
מכיוון שהפתולוגיה קשורה לרעב בחמצן, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לשחזר את רמתו. לשם כך נעשה שימוש בתרופות ובטכניקות שונות:
- קודם כל, לחולים רושמים מרחיבי סימפונות. כספים כאלה עוזרים להרחיב את לומן הסימפונות, וכתוצאה מכך אוורור משופר של הריאות - רקמות מקבלים יותר חמצן.
- שאיפות חמצן יעילות. בעזרת בדיקה מיוחדת (ברוב המקרים היא מוחדרת דרך מעברי האף), מועברת לריאות תערובת גזים עם תכולת חמצן גבוהה. כמובן, ההליך מתבצע רק בבית חולים. כאשר מדובר בטיפול בקור pulmonale כרוני, אזההליך חוזר על עצמו במשך מספר שבועות.
סטגנציה של דם בריאות ואיברים אחרים מגבירה את הסבירות לפתח מחלות זיהומיות. לכן אנטיביוטיקה כלולה לפעמים במשטר הטיפול.
חשוב גם לשלוט ביתר לחץ דם ריאתי ולנרמל את לחץ הדם בכלי הדם. לשם כך נעשה שימוש באמצעים שונים:
- חוסמי תעלות סידן כגון Diltiazem ו-Nifedipine עוזרים להרפיית שרירים חלקים, מה שעוזר להרחיב את לומן של נימי הריאה.
- מעכבי ACE ("קפטופריל") מונעים התפתחות של עווית כלי דם.
- ניטרטים עוזרים לפרוק את הלב, מכיוון שהם מפחיתים את חזרת הדם לאטריום הימני.
- חוסמי אלפא (לדוגמה, Doxazosin) פועלים על הקולטנים של דפנות הנימים, ותורמים להתרחבותם.
גודש מוביל לעתים קרובות לעלייה בצמיגות הדם. זה פוגע בזרימת הנוזלים ומגביר את הסיכוי לפתח דם. בנוסף, דם סמיך אינו עובר דרך נימים קטנים ולמעשה אינו משתתף בתהליכי חילופי גזים. לכן רושמים לחולים מדללי דם (לדוגמה, Reopoliglyukin).
טיפול, כמובן, מכוון גם להקלה על הסימפטומים של אי ספיקת לב של חדר ימין.
- הטיפול כולל נטילת תרופות משתנות. הם עוזרים להיפטר מעודפי מים בגוף על ידי הסרת נוזלים באופן טבעי. תרופות כאלה עוזרות להתמודד עם נפיחות,לנרמל את לחץ הדם. המינון נבחר בנפרד.
- נעשה שימוש גם בגליקוזידים לבביים. הם מגבירים את פעילות ההתכווצות של שריר הלב. לחולים רושמים מינונים קטנים - יותר מדי תרופות כאלה רק מגביר את העומס על הלב ומחמיר את המצב.
כמובן, יש לטפל גם במחלה הראשונית, כי cor pulmonale היא רק תוצאה של תהליך פתולוגי כזה או אחר. לדוגמה, יש צורך בטיפול הולם באסתמה ובברונכיטיס כרונית. עם דלקת ריאות, החולה זקוק להשתלת ריאה.
במידת הצורך, מתבצע טיפול סימפטומטי. אם תרומבואמבוליזם או טראומה בחזה גרמו להתפתחות של קור pulmonale חריף, החולה זקוק להחייאה ולהתערבות כירורגית.
בשום מקרה אין להתעלם ממרשמי הרופא, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים מסוכנים.
Cor pulmonale: עצות תזונתיות
כפי שאתם יודעים, המזונות הנצרכים לרוב על ידי אדם משפיעים על עבודת גופו, כולל לחץ הדם, עבודת ההפרשה ומערכת הדם. אם המטופל הראה סימנים של cor pulmonale, אז הרופאים ממליצים להתאים את התזונה, בהנחיית כללים פשוטים:
- עליך להפחית את כמות המלח (לא יותר מ-5 גרם ליום);
- חשוב לוותר על אלכוהול;
- יש להוציא מהתזונה מזונות המכילים שומנים ממקור מהחי (חמאה, שומן חזיר, מרק עשיר,חזיר);
- אם מתרחשת נפיחות, הפחית זמנית את כמות הנוזלים הנצרכת;
- מומלץ להפחית את התוכן הקלורי של התזונה היומית;
- עליך לכלול מזונות עשירים בויטמינים בתפריט.
יש לבצע טיפול זה למניעת מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם.
תחזית למטופלים
כמה חיים עם cor pulmonale? לאיזו פרוגנוזה יכול המטופל לצפות? יש לומר מיד כי תוצאת המחלה תלויה במידה רבה בשלב ההתפתחות בו אובחנה cor pulmonale והאם החל טיפול מתאים בזמן. אם המחלה מתגלה בשלב הפיצוי, אזי נטילת תרופות מסוימות, אורח חיים נכון ותזונה מתאימה מסייעים לחולה לנהל אורח חיים תקין (עם פעילות גופנית מוגבלת כמובן).
אם יש שלב של פירוק, אז המחלה מובילה לנכות - כושר העבודה של האדם מופחת בחדות, מצבו הבריאותי מחמיר, פעמים רבות הוא מאבד את היכולת לשרת את עצמו גם ברמת משק הבית. חוסר טיפול כרוך בסיבוכים מסוכנים עד למותו של המטופל.
