גלוקוז בדם הוא אינדיקטור חשוב לבריאות האדם. עם ירידה חדה בסוכר, הלם היפוגליקמי יכול להתרחש. לעתים קרובות, החולים אינם מבחינים במבשרים של מצב מסכן חיים זה. במהלך היפוגליקמיה, רווחתו של האדם מתדרדרת במהירות, והמטופל נופל לתרדמת. איך למנוע את המצב הזה? ואיך להעניק עזרה ראשונה למטופל? נשקול נושאים אלה במאמר.
תיאור הפתולוגיה
מהו הלם היפוגליקמי? זוהי תגובה קשה של הגוף לירידה בריכוז הגלוקוז בדם ולעלייה ברמת ההורמון אינסולין. במצב מסוכן זה, קודם כל, מערכת העצבים המרכזית סובלת. אחרי הכל, גלוקוז הוא מקור אנרגיה לנוירונים. עם מחסור בחומר זה, רקמת המוח חווה מחסור חריף בחמצן.
היפוקסיה מלווה במוות של נוירונים. ככל שתאי עצב מתים יותר, בולט יותרסימני פתולוגיה. כאשר רמות הגלוקוז יורדות לרמות נמוכות במיוחד, החולה נופל לתרדמת. רופאים קוראים למצב זה אינסולין או הלם היפוגליקמי. אם לא תינתן עזרה דחופה למטופל, תרדמת עלולה להיות קטלנית.
אטיולוגיה של סוכרת
מה גורם להלם היפוגליקמי? ברוב המקרים, מצב זה מתרחש בחולי סוכרת עקב מנת יתר של אינסולין.
בסוכרת, הלבלב מייצר מעט מאוד אינסולין. לכן, הורמון זה יכול להיכנס לגוף רק מבחוץ. לחולים כאלה נקבע טיפול חלופי עם תכשירי אינסולין לכל החיים. מה יכול לגרום למינון יתר של הורמונים? אנדוקרינולוגים מזהים את הגורמים הבאים להלם היפוגליקמי בחולי סוכרת:
- הזרקת יותר מדי אינסולין. מנת יתר מופיעה לרוב כאשר משתמשים במזרק גדול מדי. במקרה זה, קשה מאוד למטופל לאסוף את הכמות המדויקת של תמיסה. לכן, הרופאים ממליצים להשתמש במזרקים השווים בנפחם למנה בודדת של אינסולין.
- הזרקה תוך שרירית של אינסולין. חשוב לזכור שהורמון זה יכול להינתן רק מתחת לעור או תוך ורידי. לפעמים אינסולין מוזרק בטעות לשריר כאשר משתמשים במחט ארוכה מדי.
- ללא אוכל לאחר הטיפול. עבור צורות מסוימות של סוכרת, הרופאים רושמים תרופות עם אינסולין קצר טווח. תרופות אלו ניתנות אך ורק לפני הארוחות. זמן מה לאחר ההזרקה, החולה חייב לאכול. היעדר זמן רב של מזוןיכול לגרום לרמות הגלוקוז לרדת.
- פעילות גופנית מיד לאחר ההזרקה. הרופאים ממליצים לתת לגוף מנוחה קטנה לאחר הזרקת אינסולין. זה נכון במיוחד עבור חולים הנוטלים תרופות קצרות טווח. במהלך עבודה שרירית כבדה ופעילות ספורטיבית, גלוקוז נצרך באופן אינטנסיבי מאוד. אם הוזרק אינסולין זמן קצר לפני האימון, הדבר עלול להוביל לירידה חדה בסוכר.
- עיסוי של מקום ההזרקה. רופאים אינם ממליצים לעסות את מקום הזרקת האינסולין. זה מגביר את זרימת הדם ועלול לגרום לעלייה בריכוז ההורמון בדם.
- ירידה בייצור נוגדנים לאינסולין. בגוף האדם מיוצרים נוגדנים מיוחדים של IAA. הם מעכבים את פעולת האינסולין. בחולי סוכרת, אימונוגלובולינים אלו נוצרים בכמויות מוגברות. עם זאת, עם אלכוהול, השמנת יתר והריון, ייצור הנוגדנים פוחת. זה מוביל לפעולה מוגזמת של אינסולין על הגוף ולירידה חדה ברמות הגלוקוז.
- טיפול לא נכון בקטואצידוזיס. עם מתן בטרם עת של אינסולין או עם מינון לא מספיק שלו, החולה יעלה את רמת הסוכר וגופי הקטון בפלסמת הדם. מצב זה נקרא קטואצידוזיס והוא מסכן חיים מאוד. במקרה זה, הרופאים מתאימים את משטר הטיפול ורושמים לחולים מינונים גבוהים יותר של אינסולין. זה מגביר את הסיכון למנת יתר של תרופות. לכן, הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של ריכוז הסוכר בדם.
- נטילת סולפנאמידים. השימוש בתרופות אלו עולהריכוז אינסולין בפלזמה ועלול לגרום להיפוגליקמיה.
סיבות אחרות להיפוגליקמיה
האם יכול להיות הלם היפוגליקמי ללא סוכרת? ניתן להבחין בירידה חדה בגלוקוז גם אצל אנשים בריאים. זה יכול להיגרם מהסיבות הבאות:
- רעב ותת תזונה. לעתים קרובות, היפוגליקמיה מתרחשת במהלך דיאטות קפדניות מדי והפסקות ארוכות בין הארוחות. במקרה זה, נוצר מחסור בפחמימות בגוף, וכתוצאה מכך מתרחש הלם היפוגליקמי. עם זאת, תופעה זו נדירה למדי.
- פעילות גופנית. אימון אינטנסיבי דורש הוצאה גדולה של אנרגיה, שהגוף לוקח ממאגרי הגלוקוז. כתוצאה מכך, רמות הסוכר בדם של אדם עשויות לרדת. ספורטאים חווים לעתים קרובות הלם היפוגליקמי במהלך תחרויות. מפתחי גוף מסוימים משתמשים באינסולין כדי להגדיל את מסת השריר. בשום פנים ואופן אין לעשות זאת. נטילת ההורמון בצורה לא מתאימה עלולה להוביל להתפתחות היפוגליקמיה חמורה.
- נטילת תרופות מסוימות. השימוש בתרופות להורדת חום, בסולפנאמידים ובתרופות נגד מלריה עלול להוביל לירידה ברמת הסוכר.
היפוגליקמיה יכולה להיגרם על ידי שימוש לרעה באלכוהול. לעתים קרובות, מצב של הלם עקב ירידה ברמות הגלוקוז מצוין בחולים עם אלכוהוליזם כרוני.
הלם היפוגליקמיעלול להתרחש כסיבוך של המחלות והמצבים הבאים בגוף:
- מחלת כבד וכליות;
- הפרעות אנזים;
- גידולים בלבלב;
- הפרעות אנדוקריניות;
- פעולות על מערכת העיכול.
אצל תינוקות, היפוגליקמיה מתפתחת עם פתולוגיות לב פגיות ולב מולדות. היפוקסיה במהלך התקופה שלפני הלידה עלולה להיות הגורם לרמות נמוכות של גלוקוז ביילוד.
שלבים
רופאים מזהים את השלבים הבאים בהתפתחות היפוגליקמיה:
- במה קורטיקלית. המטופל נהיה עצבני וחש תחושת רעב חזקה. תסמינים כאלה נגרמים על ידי מוות של נוירונים בקליפת המוח.
- שלב של תגובות וגטטיביות. תאים של האזורים התת-קורטיקליים מתים במוח. זה מלווה בביטויים פתולוגיים בולטים של מערכת העצבים האוטונומית: פעימות לב תכופות, הזעה מוגברת, רעד של הגפיים, כאבי ראש. המטופל ממשיך לחוות רעב מייגע.
- שלב תת-קורטיקלי. החולה ממשיך להרוס תאי עצב מתחת לקליפת המוח. זה מלווה בהפרעה נפשית. יש הזיות והזיות. המטופל נעשה תוקפני ועלול להתנהג בצורה לא הולמת.
- מוות של נוירונים בחלקים העליונים של ה-medulla oblongata. שלב זה מלווה בהופעת התקפים. לאחר מכן החולה מחליק לתרדמת שטחית.
- מוות של תאים בחלק התחתון של המדולה אובלונגטה. חלק זה של מערכת העצבים המרכזית אחראי על תפקודים חיונייםאורגניזם. בשלב זה מתפתח דיכאון נשימתי ולב. החולה שוקע בתרדמת עמוקה שנובעת באופן קטלני.
חשוב לזכור שכל השלבים של הלם היפוגליקמי מתפתחים מהר מאוד. רק כמה דקות עוברות בין הביטויים הראשוניים של הפתולוגיה (תחושת רעב, עצבנות) לבין תרדמת. לכן, נותר מעט מאוד זמן לטיפול בחולים.
סימנים ראשוניים
לעתים קרובות קשה לזהות סימנים מוקדמים של היפוגליקמיה. בשלבים הראשונים, החולה מפתח היפוקסיה מוחית. זה מלווה בתחושת עייפות, כמו גם כאבי ראש שאינם מוקלים על ידי משככי כאבים. מצב זה הוא מבשר להלם אינסולין ונקרא הילה היפוגליקמית.
כאשר הגלוקוז יורד מתחת ל-2.8 mmol/l, מתרחשים הביטויים הבאים של היפוגליקמיה:
- קור והזעה של ידיים ורגליים;
- בחילה;
- weakness;
- סחרחורת;
- קהות באף ובשפתיים.
אם החולה אינו מטופל בשלב זה, מצבו מתדרדר במהירות.
תסמינים מפורטים
בשלבים המאוחרים של הפתולוגיה, מתפתחים תסמינים חמורים של הלם היפוגליקמי:
- תחושת רעב בלתי נסבלת;
- קשיי נשימה;
- ראייה כפולה וראייה מטושטשת;
- ידיים ורגליים רועדות;
- טכיקרדיה;
- ירידה בלחץ הדם ובטמפרטורת הגוף;
- חדחולשה;
- דיסקואורדינציה.
השלבים המאוחרים של היפוגליקמיה מסתיימים בהתקף של עוויתות, איבוד הכרה והתפתחות של תרדמת. הדבר מהווה סכנה גדולה לחייו של המטופל.
סיבוכים
כפי שכבר הוזכר, תרדמת היפוגליקמית ללא טיפול מובילה למוות. אבל אפילו עם טיפול בזמן, מצב זה יכול להשפיע על בריאותו של אדם במשך זמן רב. אחרי הכל, היפוגליקמיה מלווה במוות של מספר רב של נוירונים.
תרדמת עלולה לגרום לפתולוגיות הבאות:
- בצקת של המוח. סיבוך כזה מוביל לשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים ברקמות מערכת העצבים המרכזית.
- אנצפלופתיה. מחלה זו מלווה בפגיעה באספקת הדם ובתזונה של המוח. זה מוביל להפרעות נפשיות, פגיעה בזיכרון ודמנציה. תוצאה זו של היפוגליקמיה שכיחה יותר בחולים מבוגרים.
- פיגור שכלי. היפוגליקמיה בילדות עלולה לגרום לפיגור שכלי. הפרה של התפתחות האינטליגנציה מתרחשת עקב היפוקסיה ממושכת של המוח.
עזרה ראשונה
יש לספק מיד עזרה ראשונה להלם היפוגליקמי. הרי מצבו של החולה יכול להידרדר משמעותית תוך דקות ספורות. אם החולה בהכרה, אז יש צורך להשכיב או להושיב אותו. לאחר מכן תן למטופל מזון או משקה ממותקים בהקדם האפשרי:
- תה מתוק או מיץ;
- honey;
- כמה חתיכות סוכר;
- jam;
- chocolate;
- ממתקים.
לאחר 10-15 דקות, עליך למדוד את רמת הסוכר עם גלוקומטר. אם הוא עדיין נשאר נמוך, המוצר המתוק חוזר על עצמו. אם החולה סובל מסוכרת, אז לאחר שהרגיש טוב יותר, עליך לבקר אנדוקרינולוג.
אם החולה איבד את הכרתו, דחוף להזעיק אמבולנס. לפני הגעת הרופאים יש להשכיב את החולה על צידו. לשריר יש להזריק 2 מ"ל של התרופה "גלוקגון" - חומר זה מגביר את רמת הגלוקוז.
Diagnosis
חשוב מאוד להבדיל בין תרדמת סוכרתית להלם היפוגליקמי. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקת גלוקוז בדם. עם תרדמת סוכרתית, רמת הסוכר עולה בחדות, ועם היפוגליקמיה היא יורדת. בבית, ניתן לבצע בדיקה זו באמצעות גלוקומטר.
באנשים בריאים, הריכוז התקין של גלוקוז בדם הוא בין 3.3 ל-5.5 ממול/ליטר. הסימנים הראשונים להיפוגליקמיה מתרחשים כאשר רמת הסוכר בדם יורדת מתחת ל-3 mmol/L.
יש לזכור שקפיצה חדה בריכוז הגלוקוז למטה מובילה לרוב למצב של הלם. בחולי סוכרת, רמת הסוכר מוגברת, היא יכולה להגיע עד 10-20 ממול לליטר. במקרה זה, סימנים של היפוגליקמיה עשויים להופיע אפילו בשיעורים של 4-8 ממול לליטר.
טיפול
Bבמקרים קלים, מצבו של המטופל משתפר לאחר עזרה ראשונה. אם היפוגליקמיה מתרחשת לעתים קרובות, הרופא סוקר את משטר הטיפול של המטופל, ובמידת הצורך מפחית את מינון האינסולין. כמו כן, האנדוקרינולוג נותן המלצות למטופל לגבי תזונה ואורח חיים.
במקרים חמורים, הלם היפוגליקמי מטופל בבית חולים. המטופל מקבל תמיסת גלוקוז בצורת טפטפות או זריקות לווריד. במקביל, הרופאים עוקבים כל הזמן אחר רמת הסוכר בדם. אם החולה לא יוצא מתרדמת במשך זמן רב, אזי נרשמים הורמוני קורטיקוסטרואידים, המגבירים את ריכוז הגלוקוז בגוף.
תחזית
בקרב חולי סוכרת, שיעור התמותה מתרדמת היפוגליקמית הוא כ-4%. התוצאה הקטלנית מתרחשת לרוב עקב סיוע בטרם עת למטופל.
במקרים קלים, ירידה חדה ברמות הסוכר אינה נותנת השלכות. בפעם הראשונה לאחר התקף של היפוגליקמיה, החולה עלול להרגיש מעט חולשה וסחרחורת. אז מצבו תקין לחלוטין.
תרדמת היפוגליקמית חמורה עלולה להוביל לבצקת מוחית ולאנצפלופתיה. במקרה זה, הפרעות נוירולוגיות מתמשכות עלולות להימשך בחולים. סיבוכים אלה שכיחים יותר בילדים ובקשישים.
Prevention
איך למנוע ירידה ברמת הסוכר בדם והתפתחות תרדמת? כדי למנוע מצב מסוכן זה, יש להקפיד על ההמלצות הבאות של אנדוקרינולוגים:
- מדוד את רמת הסוכר בדם באופן קבוע עם גלוקומטר ביתי.
- אין מנת יתר של אינסולין ותרופות אחרות נגד סוכרת.
- הימנע מצום והפסקות ארוכות בין הארוחות.
- חולי סוכרת צריכים לשאת עימם קוביות סוכר, שוקולד או ממתקים בכל עת.
- יש להימנע מפעילות גופנית לאחר מתן תכשירי אינסולין קצרי טווח.
אמצעים אלה יסייעו לשלוט על רמת הגלוקוז בזמן ולמנוע את הירידה הקריטית שלו.
