נתיחה של אבי העורקים משפיעה לרוב על קשישים. אבל יש מקרים שבהם מתגלה מחלה כזו בקרב צעירים. לכן, על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך לדעת כיצד מחלה זו מתבטאת.
ולשם כך אתה צריך לדעת הכל על הגורמים, הסימפטומים והטיפול לנתיחה של אבי העורקים.
מה גורם למחלה
ישנן סיבות מולדות ונרכשות למפרצת באבי העורקים. הראשונים קשורים לנוכחות של פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם בבני אדם, המתבטאות בהתפתחות לקויה של מסתם אבי העורקים או היצרות שלו (היצרות) ומומים מולדים של אבי העורקים עצמו - פיתול וקוארקטציה. בנוסף, מחלת לב מולדת או נרכשת יכולה לשמש סיבה. בנוסף, המחלות המאובחנות הבאות הקשורות לפתולוגיות של רקמת חיבור משפיעות על התפתחות מפרצת:
- תסמונת אהלר-דנלוס;
- שנתית מפרקית;
- מחלת כליות פוליציסטית;
- osteogenesis;
- תסמונת טרנר;
- homocystinuria.
גורמים אטיופתוגנים משפיעים גם על ההתרחבות המקומית של קטע העורק הראשי,כגון:
- תנודת לחץ דם הנגרמת מיתר לחץ דם
- טרשת עורקים;
- עגבת;
- פציעה בבית החזה והבטן;
- פגיעה באבי העורקים על ידי גוף זר או תהליך פתולוגי סמוך (סרטן הוושט, ספונדיליטיס, כיב פפטי של הוושט).
גורמי סיכון כוללים גם:
- שימוש בסמים בהזרקה;
- עישון;
- דלקת כרונית;
- הריון מאוחר;
- הזדקנות.
תסמינים
נתיחה של אבי העורקים יכולה להיות חריפה או כרונית. הם נבדלים על ידי כאב במהלך התקפים.
הצורה החריפה מאופיינת בהופעה פתאומית של תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים (הסיבות לכך יכולות להיות גם נרכשות וגם מולדות), הגורמים לכאב, ומצב זה נמשך עד שבועיים.
הצורה הכרונית מאופיינת גם בכאב, אך משך הזמן יכול להימשך ללא הגבלת זמן ללא טיפול עד למוות. בגלל זה
שנתיחה של אבי העורקים מנתקת את זרימת הדם לאיברים סמוכים, עלולה לגרום לשבץ מוחי או עילפון ולגרום לקוצר נשימה חמור וחולשה בלתי מוסברת.
בצורה הפרוקסימלית, הכאבים לוחצים או דוקרים בחלל החזה והרטרוסטרנל. במקרה זה, הם יכולים לתת גם בגב. בצורה הדיסטלית מתרחשים תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים הבטן:כאבים בבטן, בגב, שלעיתים קרובות מקרינים עד הצוואר.
בצורה החריפה של מהלך המחלה באים לידי ביטוי לחץ דם גבוה וקצב לב מוגבר. אם בשלב זה המחלה לא נרפאה, אז התסמינים הופכים לכרוניים.
נתחי אבי העורקים עולות
הפרעות בקטע זה של אבי העורקים מחולקות ל:
- דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, כלומר דלקת של האזור מהטבעת הסיבית של מסתם אבי העורקים ועד לרכס הסינוטובולי. לעתים קרובות אבחנה זו מלווה באי ספיקת מסתם אבי העורקים.
- דיסקציה צינורית של אבי העורקים העולה, כלומר דלקת של האזור מהרכס הסינוטובולי ועד לקשתו. סוג זה של מחלת אבי העורקים עולה אינו מלווה באי ספיקת מסתמים.
- דיסקציה של אבי העורקים עולה מטופלת רפואית אם הקוטר שלה אינו עולה על 45 מ"מ. אם חריגה מפרמטר זה, מומלץ להתערב כירורגית. זאת בשל העובדה שלפי הסטטיסטיקה, כאשר הקטע העולה הוא שכבות בקוטר של 55 מ"מ או יותר, הסיכון לקרע עולה.
- נתיחה של מפרצת אבי העורקים נקרעת לעתים קרובות יותר מאחרות. אם נמצאה דיסקציה דו-צדדית באזור זה, אזי שליש מהחולים במחלה כזו מתים.
- כאשר מנתחים את הקטע העולה, יש ריפלוקס הפוך של חומר הניגוד מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי. זה נובע מלחץ מוגבר באבי העורקים.
אב העורקים היורד
דיסקציה של אבי העורקים בירידה שכיחה יותר באנשים בגיל מבוגר הסובלים ממחלות לב וכלי דם.
נתיחה הפוכה של אבי העורקים לא מתרחשת, וכתוצאה מכך אין רגורגיטציה של אבי העורקים. במהלך הנתיחה, דופק הצוואר והלחץ העורקי העליון נשארים ללא שינוי.
התסמין הראשון של השלב הראשוני של דיסקציה של אבי העורקים בירידה הוא הופעת כאב פתאומי מאחורי עצם החזה או בין השכמות, המועבר לקדמת החזה. חולים עם צרור כזה, ככלל, אינם נרשמים לניתוח חירום, אך טיפול תרופתי מתבצע. עם טיפול כזה, תנאי מוקדם הוא נורמליזציה של לחץ הדם.
אם הקוטר הגיע לארבעה סנטימטרים, אזי לרופא יש את הזכות לרשום טיפול כירורגי. זה נובע מהעובדה שאם חורגים מהקוטר הזה, אז הסיכון גדל פי כמה.
Classification
מייקל אליס דבייקי הוא מנתח לב אמריקאי שחקר את המחלה והציע את הסיווג הבא של דיסקציה של אבי העורקים לפי סוג:
- ראשית - הנתיחה מתחילה מהסינוס של Valsava ונמשכת גבוה יותר עד לכיפוף של אבי העורקים, כלומר, היא יכולה לצאת מהגבול של אבי העורקים העולה.
- סוג שני - המחלה ממוקמת באבי העורקים העולה.
- שלישי הוא דיסקציה שיורדת מתחת למקור העורק התת-שפתי השמאלי.
הסוג השלישי מחולק ל:
- 3A - הנתיחה ממוקמת באבי העורקים החזה.
- 3B - המחלה ממוקמת מתחת לאבי העורקים החזה. לפעמים הסוג השלישי יכול להתקרב אל תת-השבעה השמאליתעורקים.
לאחרונה, אוניברסיטת סטנפורד פיתחה סיווג פשוט יותר הכולל שתי אפשרויות:
- דיסקציה של אבי העורקים מסוג A היא מחלה הממוקמת באבי העורקים העולה.
- מחלת אבי העורקים מסוג B היא נגע שיורד מתחת למקור העורק התת-שוקי השמאלי.
טיפול כירורגי מסורתי של דיסקציה של אבי העורקים נושא פרוגנוזה גרועה. במצב לא קריטי, גישה זו היא טראומטית עבור המטופל וקשורה לקשיים גדולים במהלך הניתוח.
לטכניקות טיפוליות מודרניות לטיפול בנתיחה של אבי העורקים יש פרוגנוזה טובה יותר. הטכנולוגיה של התערבות כזו משתפרת כל הזמן, מה שמקל על שיקום המטופל.
Diagnosis
דיסקציה של אבי העורקים היא אחד הליקויים החמורים ביותר בכלי הדם, המהווים סכנה קטלנית לקיום האנושי.
לפי הסטטיסטיקה, 65-70% מהמטופלים שאינם מחפשים תמיכה מתים מדימום פנימי. מבין אלו שעוברים ניתוח, כ-30% מהחולים מתים. הפרוגנוזה למחלה כזו רחוקה מלהיות נעימה. אבחון בזמן נחשב חיוני להישרדות בדיסקציה של אבי העורקים. למרות הדרכים הרגילות למדי למציאת פגם, פרקים של אי-הכרה אינם נדירים.
אבי העורקים מכיל שלושה כיסויים: חיצוני, אמצעי ופנימי. הריבוד משולב עם הנחיתות של הכריכה האמצעית על מקום מסוים זה או אחר. עקב פגם זה, סביר שקרע בכריכה הפנימית (intima) והתפתחות של לומן שגוי באמצע האפיתל שלו. הקרע עשוי לתפוס חלק מאבי העורקים או להתפשט בכל הנפח הפנימי.
לדיסקציה, במילים אחרות, מפרצת מנתחת, יש את היכולת להיווצר באונה שרירותית של אבי העורקים ומסתיימת בהפסקת כלי בכל עת. אזורים רגישים בעיקר הם המקטעים המקוריים של קשת אבי העורקים.
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי מיועד לדיסקציה חריפה של אבי העורקים. במהלך תקופה זו, הסיכון לקרע שלו אפשרי. ניתוח מקובל גם לטיפול בצורה הכרונית של מהלך המחלה, שעברה מהחריפה.
בשלב הראשוני של ההתפתחות, ניתוח דיסקציה של אבי העורקים אינו מוצדק, מכיוון שהוא ניתן לטיפול רפואי. בשלב זה, ניתן לרשום אותו רק אם קיים איום של נזק לאיברים חיוניים.
בצורה הכרונית, ניתוח מיועד לנתיחה בקוטר של יותר מ-6 ס מ.
לפי הסטטיסטיקה, אם מבצעים ניתוח מיד לאחר גילוי צורה חריפה, הסיכון למוות הוא שלושה אחוזים בלבד, ואם ההכנה לניתוח ארוכה יותר, אזי יתכן סיכון של 20 אחוז למוות.
הניתוח כולל:
- כריתה של אבי העורקים באתר הנתיחה;
- ביטול אישור כוזב;
- שיקום השבר שנכרת של אבי העורקים.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי לנתיחהמפרצת אבי העורקים מומלצת לכל החולים עם כל צורה של התפתחות של מפרצת אבי העורקים. גישה זו מיועדת לעצור את התקדמות המחלה.
טיפול לנתיחה של אבי העורקים מכוון להפחתת כאב על ידי מתן משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים, להיפטר מהלם והורדת לחץ הדם.
במהלך טיפול תרופתי, מעקב אחר דינמיקת קצב הלב והלחץ הוא חובה. כדי להפחית את נפח הלב של מחזור הדם ולהפחית את קצב הגירוש של החדר השמאלי, משתמשים בחוסמי b ו-p להפחתת קצב הלב תוך 70 פעימות לדקה. בטיפול בדיסקציה של אבי העורקים, "פרופרנולול" ניתנת לווריד במינון של 1 מ"ג כל 3-5 דקות. השיעור האפקטיבי המרבי לא יעלה על 0.15 מ"ג/ק"ג. עם טיפול תחזוקה, Propranolol ניתנת כל 4-6 שעות במינון של 2 עד 6 מ"ג, תלוי בקצב הלב. אתה יכול גם להשתמש ב-Metoprolol 5 mg IV כל 5 דקות.
כמו כן, לטיפול בנתיחה של אבי העורקים, משתמשים ב-Labetalol בטפטוף בין 50 ל-200 מ"ג ליום ל-200 מ"ל של מי מלח.
טיפול עממי
כדי להגיע למורסה הלועית ולטפל בה באמצעות תרופות עממיות, עליך להשתמש בקביעות במרתחים ובתמיסות הבאות בפנים:
- טינקטורה של צהבת. כדי להכין את המוצר, אנחנו לוקחים שתי כפות של עשבי תיבול יבשים וקצוצים ושופכים אותו עם כוס תלולמים רותחים. אנו עוטפים את התערובת המתקבלת במטלית צפופה ומניחים אותה במקום חמים, למשל, ליד הסוללה. לאחר שעתיים של עירוי יש לסנן את התערובת וניתן לצרוך כף אחת עד חמש פעמים ביום. אם התמיסה שלך מרה, אתה יכול להוסיף לה סוכר.
- טינקטורה של ויבורנום. בנוכחות התקפות של חנק, יש להשתמש בחליטה של גרגרי ויבורנום. אפשר גם לאכול אותם חיים, מעורבבים עם דבש או סוכר.
- תמיסת שמיר. כדי להכין את המוצר, אנו לוקחים כף של שמיר טרי או יבש, אם תרצה, אתה יכול להוסיף את הזרעים שלו. חלק אחד של הירוקים ידרוש כשלוש מאות מיליליטר מים רותחים. לאחר עירוי של כשעה, התערובת נצרכת שלוש פעמים במהלך היום.
- עירוי של עוזרר. להכנה, קח ארבע כפות של פירות עוזרר יבשים קצוצים ושופכים שלוש כוסות מים רותחים. אנו מחדירים את התערובת המתקבלת למשך מספר שעות, ולאחר מכן יש לחלק אותה ליומיים, וחלק אחד יש לצרוך בשלוש מנות מחולקות במהלך היום, חצי שעה לפני הארוחות.
- מרתח של סמבוק. כדי להכין מרתח, אנחנו לוקחים את השורש המיובש של סמבוק סיבירי וטוחנים אותו. ואז יוצקים כף אבקה עם כוס שמיר. שמנו את התערובת שהתקבלה להחדיר, ולאחר מכן מסיימים את הבישול על ידי רתיחה במשך חמש עשרה דקות באמבט מים. אנחנו מסננים את התערובת המוגמרת ולוקחים כף אחת כל אחת.
- מרתח של נר הרקפת. לבישול, אנו לוקחים את קני השורש היבשים הכתושים של הצמח. יוצקים כף אבקה עם ספל מים חמים וממשיכים להרתיח חצי שעה באמבט מים. מִרתָחמסננים, ואז סוחטים את הלחות מהאבקה המוכנה. השימוש במוצר המוגמר צריך להיות שלוש פעמים ביום עבור כף.
אם בצורה החריפה של מהלך המחלה יש עלייה בטמפרטורה, אז כדי להפחית אותה, אתה יכול לקחת תרופות שום ועלה שפם זהוב. לשם כך, לוקחים את השום הקלוף וקוצצים דק. אז אתה צריך לטחון את העלים של השפם הזהוב ולערבב עם שום. הוסף שלושים גרם של דבש להרכב המתקבל. השאירו את התערובת המוגמרת להתבשל במקום חמים. לאחר מכן ערבבו וצרכו כף אחת עם מים.
סיבוכים
סיבוך של דיסקציה של אבי העורקים הוא הקרע המלא שלה. התמותה מקרע באבי העורקים היא עד 90%. 65-75% מהחולים מתים לפני הגעתם לבית החולים, והשאר לפני שהם מגיעים לחדר הניתוח. דפנות אבי העורקים הם מבנה אלסטי הדורש שלמות מלאה. פער מתרחש כאשר כוחו אובד. זה יכול לקרות כאשר הלחץ הפנימי או החיצוני גדול ממה שהקירות יכולים לעמוד בו.
לחץ מתרחש במהלך התקדמות הגידול. הדימום יכול להיות רטרופריטונאלי או תוך צפק ויכול ליצור פיסטולה בין אבי העורקים למעיים.
Prevention
כדי להזהיר את עצמכם מפני מחלה זו, יש צורך לעשות מניעה, כלומר:
- טפל בטרשת עורקים בזמן;
- בדוק את רמות השומנים בדם;
- לשמור על אורח חיים פעיל ובריא;
- ליצור תזונה נכונה, ללא תכולת מזון מטוגן ושומני בתפריט. אל תכלול מזונות מעובדים, מזון מהיר, סודה, אלכוהול, כל המזונות החורגים מתכולת הכולסטרול מהתזונה;
- לוותר על סיגריות;
- לשליטה בלחץ הדם, כולסטרול בדם;
- בכל שנה, בעיקר אחרי ארבעים, עוברים בדיקה בגוף לאיתור הפרעות קרדיווסקולריות;
- קציבת זמן לפעילות גופנית, אך לא מאמץ יתר.
כדי להאריך את חיי הלב לאורך זמן, יש צורך גם למנוע מחלות זיהומיות והצטננות, שכן הן, בתורן, גורמות לו סיבוכים.
מזון מומלץ ליטול במנות קטנות כדי שהקיבה והמעיים לא ילחצו את הלב, מה שמוביל להידרדרות במחזור הדם של כלי הדם, הלב ואיברי הבטן. בגוף מצטברים רעלים שמגבירים את העומס על הלב. כדי להימנע מכך, עליך לרוקן את המעיים בזמן.
למרות שפעילות גופנית מומלצת, אבל אנשים עם מחלה של מערכת הלב וכלי הדם צריכים להפחית אותה ולא להרים משקולות. אחרת, יהיה עומס יתר של כלי דם, שיוביל מאוחר יותר לשבץ ולהתקף לב.
