אוטם כליות, כמו כל מחלה אחרת, משתלט על אדם בפתאומיות. ייתכן שגבר או אישה אפילו לא חושדים שקריש דם הבשיל בווריד ברגל, שבקרוב יירד ויכנס לעורק הכליה. זה יגרום להפרעות חריפות במחזור הדם ולנמק של אתר הפרנכימה. אבל זה יהיה מאוחר יותר, וברגע זה אדם יושב, משקר או הולך לעבודה ומרגיש מצוין. או לא?
הגדרה
אוטם כליות היא מחלה אורולוגית נדירה, המלווה במוות של תאי איברים כתוצאה מהפסקת מחזור הדם בעורק הכליה או בענפיו. לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת אצל אנשים בוגרים ומבוגרים. פתופיזיולוגים מייחסים זאת לעובדה שמחלות נלוות המופיעות באדם עם הגיל יוצרות תנאים נוחים להתפתחות התקף לב.
אם הכלים כמעט סתומים משני הצדדים, אז החולה צפוי למות. זה יכול להתרחש הן משיכרון חריף עם מוצרים מטבוליים, והן מהרעלה עם רעלים הנכנסים לזרם הדם מאיבר מת.הסיכון למוות קיים גם בנגעים חד צדדיים אם למטופל יש מחלת כליות נלווית.
סוגי אוטם כליות
במבוגרים, אוטם כליות דימומי ואיסכמי מבודדים. המראה שלו תלוי במנגנון של היווצרות נמק.
הופעה של אוטם דימומי קשור לתפקוד לקוי של רשת הורידים. חסימה של כלי דם אלה מובילה לסטגנציה של דם באיבר מעל מקום הפציעה. תאים שאינם מקבלים תזונה מתים במהירות, ודם ורידי ממשיך להצטבר ולחלחל לרקמות הכליה. אזור זה של הפרנכימה יהיה מוכתם בסגול-אדום. התפתחות כזו של התהליך הפתולוגי אינה אופיינית לכליות, אך לפעמים היא מתרחשת.
אוטם איסכמי של הכליה מתרחש כאשר מיטת העורקים חסומה. הפרנכימה של הכליה מפסיקה להיות מסופקת בדם, האיסכמיה שלה מתרחשת. האזור שהופך נמק הופך חיוור עד לבן.
תכונות של זרימת הדם משפיעות באופן משמעותי על סוג האוטם. ככלל, האזור המת הוא חרוט שקודקודו פונה אל חילום הכליה, שכן שם מתחלק עורק הכליה לענפים שלו. מסביב לאזור הלבן יש הרבה שטפי דם קטנים. זה נובע מהעובדה שהנימים תחילה עווית ואז מתרחבים באופן דרמטי.
אוטם כליות בילד
תסמינים של כאב כליה אפשריים גם בילדים. הם מתרחשים בדרך כלל אצל תינוקות עם מומי לב מולדים או כאשר מנגנון המסתם ניזוק עקב שיגרון. בנוסף, יש להם מצב כמו חומצת שתןאוטם כליות.
אוטם חומצת שתן מתרחש אך ורק בילודים, כך שזה, על פי רוב, דאגתם של רופאי ילודים. לאחר הלידה על הילד להסתגל לקיום מחוץ לגוף האם, שלא תמיד עובר לו ללא עקבות. מאחר שמערכות החיץ של הדם עדיין אינן מושלמות, ומנות השתן קטנות מדי, עלולים ליפול מלחים של חומצת שתן בפרנכימה הכלייתית.
ככל שאתה מתבגר, ההשפעות של התקפי הלב האלה נעלמות, והם כבר לא מהווים סכנה כלשהי. התקף לב שנמשך יותר מהיום העשירי לחייו של ילד יכול להיחשב פתולוגי.
סיבות למחלה
כמה שזה נראה מוזר, מבוגר יכול להיות מאובחן עם אוטם כליות של חומצת שתן. הגורמים למצב זה קשורים למחלות כמו גאוט או תהליכים אונקולוגיים.
סתימת כלי הכליה מתרחשת עקב מחזור של תסחיפים במערכת הדם. הם מופיעים בפתולוגיות לב: פרפור פרוזדורים, פגמים מיטרליים, טרשת עורקים, periarteritis nodosa, אוטם שריר הלב, פקקת אבי העורקים ואנדוקרדיטיס זיהומית.
כמו כן, אוטם כליות עלול להתרחש אצל אנשים שעברו ניתוח בעורקי הכליה. במיילדות ובטראומה, נחשבת גם פתולוגיה כמו DIC. במילים פשוטות, זוהי הופעת קרישי דם קטנים מרובים על רקע היפו-קרישה. עבור חולים במקרה זה, אופייני נמק, שבו האזור הפגוע הוא השכבה הקורטיקלית.
Clinic
תסמינים של כליה כואבת תלויים בכמה נפרונים מתו. אם הנמק אינו עולה על כמה מילימטרים בנפח, אז אדם יכול אפילו לא לנחש על זה. אבל עם נגעים גדולים, הופעת התסמינים לא תאחר לבוא.
קודם כל, יש כאבים בגב התחתון. ואז הטמפרטורה עולה לשלושים ושמונה מעלות בחולים. כך מתבטאת דלקת המתפתחת באזור הנמק ביום השני או השלישי לאחר התפתחות איסכמיה. החולה מתלונן על תחושת צמרמורת, עייפות, נמנום, בחילה. בשתן, קרישי דם יהיו גלויים לעין בלתי מזוינת. מצב זה יימשך כחמישה ימים נוספים. בתגובה לירידה בזרימת הדם בכליות עקב עבודת מערכות מפצות, לחץ הדם יעלה בהתמדה.
תסמינים כאלה שולטים בנמק איסכמי, אבל איסכמיה דימומית היא הרבה יותר חמורה. ייתכן שהתסמינים לא יהיו מורגשים בהתחלה, אך בהדרגה הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות, חולשה, חרדה ונדודי שינה מצטרפים לכך. שכיבה על הגב היא כמעט בלתי אפשרית. הדם בשתן בולט עד כדי כך שהנוזל דומה לשיפולי בשר, והקרישים שלו יכולים לחסום את השופכה. כמות השתן יורדת בחדות ל-150 מיליליטר ליום. זה מצביע על כך שהגוף ממשיך להרעיל את עצמו במוצרים מטבוליים.
בילודים, המצב הכללי אינו סובל, אך צבע השתן משתנה מצהוב ללבנה. זה תמיד גורם להורים לפאניקה.
סיבוכים
זה לא התקף הלב של הכליה הנורא. התסמינים, כמובן, אינם נעימים, אך יחד עם זאת, עם טיפול טוב, ניתן לשחזר את כל התפקודים שאבדו. זה מסוכן יותר כאשר הפתולוגיה לא אובחנה בזמן או שנפח הנגע כה גדול עד שהרקמה העובדת שנותרה אינה יכולה להתמודד עם כמות הרעלים.
לאחר התקף לב, האזור הפגוע עובר טרשת ומוחלף ברקמת חיבור. זה מוביל לירידה בתפקוד הכליות וכתוצאה מכך לאי ספיקת כליות חריפה או כרונית. אנשים כאלה נאלצים ללכת לדיאליזה שלוש פעמים בשבוע, וחייהם כבולים כל הזמן למתקן רפואי שיש לו את הציוד הדרוש.
Diagnosis
אוטם כליות היא מחלה נדירה למדי עם תסמינים קליניים מטושטשים, ולכן די קשה לזהות אותה. על מנת לבצע אבחנה, הרופא אוסף היסטוריה מפורטת. שואל את המטופל לגבי תרופות, ניתוחים ופרטים נוספים.
חשוב ליידע את הרופא אם יש לך שיגרון, אנדוקרדיטיס או מומי לב, שכן אלה עלולים לגרום גם לפקקת. בדיקות דם ושתן כלליות, כמו גם ביוכימיה של הדם, יעזרו להבין את רמת הרעלים בגוף. עלייה ב-lactate dehydrogenase היא סמן ספציפי לנזק לכליות. נוכחות דם בשתן היא אינדיקציה ישירה לציסטוסקופיה. זאת כדי לשלול מקורות אחרים של דימום, כגון מהשופכה או שלפוחית השתן.
מחקר אינסטרומנטלי עוזרלדמיין אוטם כליות. אולטרסאונד של איברי הבטן עם דופלרוגרפיה מאפשר לך לבחון את אזור הנמק ולבדוק את רמת זרימת הדם בו. בנוסף, ניתן לראות נגעים בכלי הדם באמצעות אנגיוגרפיה. אבל זו שיטה פולשנית שלא מתאימה לכולם.
טיפול
מה מומלץ לעשות לאחר שאובחן אוטם כליות. הטיפול יכול להתבצע רק בבית חולים, בפיקוח רופאים, שכן על המטופל לעמוד בשארית המיטה הקפדנית. הרופא הראשי במקרה זה יהיה אורולוג, אך במידת הצורך ניתן לחבר מנתח או מטפל.
טיפול שמרני כולל שחזור זרימת הדם על ידי הרחבת כלי הדם או על ידי המסת התסחיף (אם אפשר). הקצה תרומבוליטיקה ונוגדי קרישה של פעולה ישירה ועקיפה. עדיף לעשות זאת מוקדם ככל האפשר, עד שהפרנכימה של האיבר הספיקה למות סוף סוף. בנוסף, תסמונת הכאב מוסרת בהכרח. לשם כך, המטופל מקבל משככי כאבים נרקוטיים. אם המטוריה הגסה היא מסיבית, אז תרופות המוסטטיות נקבעות, למשל, Etamzilat. כדי להילחם בהתייבשות וכדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, נותנים למטופל נוזלים תוך ורידי.
טיפול כירורגי מיועד רק במקרה של אזור גדול של נמק. אם האיבר כבר לא נשמר, אז הוא מוסר לחלוטין, ניתוק מהגזע של כלי הדם. במקרים אחרים, ניתן לוותר על ניתוחי בלון או חילוץ פקקת.
אצל תינוקות, אוטם חומצת שתן חולףבאופן עצמאי ואין צורך בטיפול ספציפי. על מנת שגבישי חומצת השתן יצאו מהר יותר, ניתן להשלים את הילד במים.
תחזית
אוטם כליות הוא מחלה נדירה ורצינית למדי, אך הפרוגנוזה לרוב חיובית. אתר הנמק מוחלף ברקמת חיבור לאורך זמן, ושאר האיבר מוגדל כדי לפצות על אובדן הנפח והתפקוד. כמות השתן לא משתנה, במיוחד אם הכליה הזוגית בריאה.
מכיוון שחולים אלה נותרים בסיכון לפקקת ותסחיף, הם מקבלים מרשם נוגדי קרישה במשך שנים, ולפעמים למשך שארית חייהם. התוצאה של אוטם כליה תלויה באזור הנגע ובמהירות הטיפול הרפואי.
Prevention
אוטם כליות הוא סיבוך של הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, לכן, אמצעי מניעה מורכבים מטיפול בזמן של המחלה הראשונית. הקפד לעקוב בקפדנות אחר כל הוראות הקרדיולוג, לעקוב אחר הלחץ ולבקר את הרופא באופן קבוע. הופעת צמחייה מסיבית, התעבות ורידים ברגליים או בבטן היא סימן מדאיג, יש לפנות מיד למומחה.
