הפורמן ovale בלב הוא פתח תוך רחמי, המכוסה על ידי שסתום קפל מיוחד הממוקם על הקיר שבין הפרוזדורים. זה מפריד בין הפרוזדורים השמאלי והימני של התינוק בשלב העובר. הודות לחלון זה, חלק מדם השליה, המועשר בחמצן, יכול לנוע מהאטריום הימני לאטריום השמאלי, ובכך לעקוף את ריאות התינוק, שעדיין אינן מתפקדות. כך נוצרת אספקת דם יציבה לראש, לצוואר, לחוט השדרה ולמוח.
כשילד נושם את הנשימה הראשונה שלו, הריאות ומחזור הדם הריאתי שלו מתחילים לעבוד, והצורך בתקשורת בין הפרוזדור השמאלי והימני מאבד מחשיבותו. במהלך הנשימה הראשונה והבכי של התינוק, הלחץ באטריום השמאלי הופך להיות גדול יותר מאשר בימין, ובמקרים תכופים המסתם נסגר וטורק את הפורמן סגלגל. לאחר זמן מה הוא מתחיל לצמוח.רקמת חיבור ושריר ונעלמת לחלוטין. אך ישנם גם מצבים בהם החלון הסגלגל אינו נסגר ונשאר פתוח. להלן יתואר עד כמה מצב זה מסוכן, כיצד לתקן אותו אצל ילד והאם זה הכרחי בכלל.
מה מספקת האנטומיה?
במחצית מהילודים הבריאים בלידה מלאה, הסגלגל הפורמן נסגר אנטומית עם מסתם כבר בחודשי החיים הראשונים, וסגירתו התפקודית מתרחשת כבר בשעה השנייה לחייו. בתנאים מסוימים, הוא נשאר פתוח חלקית. מצבים כאלה כוללים פגם במסתם, בכי חזק, צרחות, מתח של דופן הבטן הקדמית. אם הפורמן ovale נשאר פתוח לאחר גיל שנה או שנתיים, זה נחשב לאנומליה מינורית של התפתחות הלב (תסמונת MARS). במקרים מסוימים, הוא יכול להיסגר בכל זמן אחר ובאופן ספונטני לחלוטין. אצל מבוגרים, מקרה זה נצפה ב 15-20%. בשל הפופולריות של אנומליה זו, בעיה זו הפכה לרלוונטית עבור קרדיולוגיה, והיא דורשת ניטור.
סיבות
הסיבות המדויקות לכך שהסגלגל הפורמן לא נסגר עדיין לא הוכחו, אבל יש כמה מחקרים שכן. שהחריגה הזו עלולה להיות מעוררת על ידי גורמים אלה:
- מחלת לב מולדת;
- heredity;
- התמכרות להורים;
- עישון ושתייה מופרזת במהלך ההריון;
- זיהומים ויראליים אימהיים במהלך ההריון;
- סוכרת או פנילקטונוריהאמא;
- תינוק פג;
- דיספלסיה של רקמת חיבור;
- תרופות במהלך ההריון (אנטיביוטיקה, פנוברביטל, ליתיום, אינסולין).
כיצד מופיעה פורמן סגלגל בילדים?
תסמינים
הגודל הרגיל של החלון הסגלגל ביילוד הוא לא יותר מראש סיכה. הוא מכוסה היטב בשסתום שאינו מאפשר להזריק דם ממחזור הדם הריאתי לתוך הגדול. אם הסגלגל של הפורמן פתוח בגודל 4.5-19 מ מ או אינו סגור לחלוטין, הילד יראה סימנים של היפוקסמיה, הפרעות חולפות במחזור הדם של המוח. עלולות להתפתח מחלות קשות כגון אוטם כליות, שבץ איסכמי, אוטם שריר הלב, תסחיף פרדוקסלי.
במקרים רבים, סגלגל פורמן פתוח בילדים הוא אסימפטומטי או קל. סימנים מרומזים לאנומליה זו במבנה הלב, שלפיהם ההורים עשויים לחשוד בנוכחותה, עשויים להיות כדלקמן:
- תיאבון ירוד ועלייה במשקל גרועה;
- הופעה של חיוורון או הכחול חד עם בכי חזק, צרחות, מאמץ או רחצה של ילד;
- עייפות עם סימני אי ספיקת לב (קוצר נשימה, קצב לב מוגבר);
- עייפות או אי שקט בזמן האכלה;
- עילפון (במקרים חמורים);
- נטייה של תינוק למחלות דלקתיות תכופות של מערכת הסימפונות;
- הרופא יכול לזהות נוכחות של "רעשים" במהלך הבדיקה, תוך האזנה לצליליםלבבות.
סיבוכים אפשריים
במקרים נדירים ביותר, סגלגל פורמן לא מכוסה יכול לגרום להתפתחות של תסחיף פרדוקסלי. תסחיפים כאלה יכולים להיות בועות גז קטנות, קרישי דם או חלקיקים קטנים של רקמת שומן. הם יכולים לחדור לתוך האטריום השמאלי, ואז לחדר השמאלי עם פורמן סגלגל פתוח. יחד עם זרימת הדם עלולים לחדור תסחיפים לכלי המוח, שיגרמו לביטויים של שבץ מוחי או אוטם מוחי. מצבים כאלה יכולים להיות קטלניים. סיבוך כזה עלול להופיע באופן ספונטני, וכל פציעה או מנוחה ממושכת במיטה במהלך מחלה קשה תורמים לכך.
כיצד ניתן לאבחן את סגלגל הפורמן של יילוד?
Diagnosis
על מנת לאשר את האבחנה יש להיבדק על ידי קרדיולוג, המתבססת על תוצאות אולטרסאונד של הלב ובדיקת א.ק.ג. יילודים או ילדים צעירים עוברים אקו לב דופלר טרנס-טורי, המאפשרת לקבל תמונה דו-ממדית של הדופן הבין-אטריאלי וזמן תנועת המסתם, לקבוע את גודל הפורמן סגלגל, או לשלול נוכחות של פגם במחיצה.
לאחר שהאבחנה מאושרת, ופתולוגיות לב אחרות אינן נכללות, יש לשים את הילד תחת השגחה של רופא. הוא בהחלט יצטרך לעבור אולטרסאונד לב שני מדי שנה כדי להעריך את הדינמיקה של האנומליה.
טיפול
אם אין הפרה בולטת של המודינמיקה ותסמינים, אז החלון הסגלגל בלב אצל ילדים יכול להיחשב לנורמה, רק זה הכרחיניטור מתמיד של קרדיולוג. רופאים מייעצים להורים של ילד כזה לבלות זמן רב בחוץ, לבצע טיפול בפעילות גופנית והליכי התקשות, להקפיד על כללי תזונה מאוזנת בריאה ובשגרת היומיום הדרושה.
ניתן להצביע על טיפול רפואי לילדים שיש להם סימנים לאי ספיקת לב, התקף איסכמי חולף (רעד, אסימטריה של שרירים חיקויים, התעלפות, עוויתות, טיק עצבני), וגם אם יש צורך במניעת פרדוקסליות. תַסחִיף. ניתן לרשום להם קומפלקסים של ויטמין-מינרלים, קרנות לתזונה נוספת של שריר הלב (אלקר, פננגין, אוביקינון, מגנה B6).
הצורך לחסל את הפורמן הסגלגל הפתוח בילד תלוי בנפח הדם המופרש לאטריום השמאלי ובהשפעתו על ההמודינמיקה. אם אין מומי לב נלווים מולדים וקיימת הפרעה קלה במחזור הדם, אזי אין צורך בטיפול כירורגי בחלון הסגלגל בילודים במקרה זה.
מבצע
במקרה של הפרה ברורה של המודינמיקה, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח נמוך טראומטי לסגירה אנדוסקולרית טרנס-קאטר של הפורמן סגלגל עם חוסם מיוחד. התערבות כירורגית כזו מתבצעת בשליטה של ציוד אנדוסקופי ורנטגן. במהלך הניתוח מחדירים בדיקה מיוחדת עם מדבקה לאטריום הימני דרך עורק הירך. הוא סוגר את הפער בין הפרוזדורים ומפעיל את צמיחת היתר שלו.רקמת חיבור. לאחר התערבות כזו, יש צורך לקחת אנטיביוטיקה במשך שישה חודשים. ואז החולה יוכל לחזור לאורח חיים רגיל, ללא הגבלות. אז החלון הסגלגל מטופל בצורה מושלמת גם אצל מבוגרים.
תחזית
רוב ההורים חוששים שמה שנקרא חור בלב יאיים על חיי ילדם. אבל למעשה, הפתולוגיה הזו אינה מסוכנת לילד, וילדים רבים עם חלון פתוח כזה מרגישים די טוב. יש לזכור רק לגבי ההגבלות הקיימות, למשל לא ניתן יהיה לעסוק בסוגים שונים של ספורט אתגרי או לבחור במקצועות בהם יהיה עומס גבוה על הגוף. כמו כן, חשוב מאוד לקחת את הילד לקרדיולוג ולערוך בדיקות שנתיות באולטרסאונד.
אם הפורמן ovale לא נסגר לאחר יום ההולדת החמישי של הילד, אז סביר להניח שהוא לעולם לא ירפא והתינוק יהיה איתו כל חייו. יחד עם זאת, פתולוגיה כזו אינה משפיעה על פעילות העבודה בשום אופן. זה יכול להפוך למכשול רק עבור מקצועות של טייס, אסטרונאוט, צולל או פעילות ספורטיבית, כמו היאבקות או הרמת משקולות. ילד כזה בבית הספר ייכלל בקבוצת הבריאות השנייה, ובגיוסים של בנים לצבא הוא ישובץ לקטגוריה ב' (הגבלות בשירות הצבאי).
תסחיף נדיר בסיבוכים בילדות של פורמן סגלגל פתוח.
יש מקרים שבהםהנוכחות של סגלגל פורמן חשוף כזה יכול לשפר את הבריאות. ניתן להבחין בכך עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, כתוצאה מכך, עקב לחץ מוגבר בכלי הריאתי, מתרחשים קוצר נשימה, שיעול כרוני, עילפון וסחרחורת. דרך החור הסגלגל בלב, דם מעיגול קטן עובר לתוך גדול והכלים, כך, נפרקים.
Open foramen ovale במבוגרים
במבוגרים, זוהי תכונה אנטומית של מבנה הלב. לפי הסטטיסטיקה, אצל מבוגרים (ב-30% מכלל המקרים) זה מוביל להתפתחות של מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם או פתולוגיה של הריאות.
הסיבה העיקרית למצב זה היא אינדיקטור מוגבר של לחץ דם תוך לבבי. מכיוון שהתפתחות בעיה זו מתחילה אפילו בתקופה שלפני הלידה של התפתחות העובר, אצל מבוגרים, PFO נחשב מום לב.
