כשילד עדיין רק ברחם, נפתח חור סגלגל בלבו. זו התופעה הנכונה לעובר שעדיין לא הופיע בעולם הזה. עם זאת, כאשר זה בא לידי ביטוי כבר אצל מבוגר, אז זו פתולוגיה רצינית למדי שיש להעלים מיד.
מה זה?
אנשים רבים יודעים שהלב האנושי מורכב מארבעה חדרים: שני חדרים ושני פרוזדורים, המופרדים על ידי מחיצה. לעובר שטרם נולד יש פתח קטן במחיצה זו, שברפואה נקרא החלון הסגלגל.
הפורמן הפתוח הזה בעובר הכרחי לזרימת דם תקינה לפני לידתו. הריאות של העובר עדיין אינן יכולות לתפקד באופן עצמאי, ולכן הוא מקבל דם, המועשר בחמצן על ידי ריאות האם. לכן דם לא עובר דרכם. מבלי להיכנס לריאות של התינוק, זה דרך החלון הסגלגל ותעלת העורקים כי הדם מופנה מהצד הימני של הלב לשמאל. החור הסגלגל ממוקם במחיצה בין-אטריאלית. הוא מבצע סוג של פונקציית דלת.
שעת סגירה?
לאחר שתינוק נולד, הוא שואף מיד אוויר עם הבכי הראשון, והריאות שלו מתיישרות ומתחילות לתפקד. גם מחזור הדם הריאתי מתחיל לעבוד. כעת אין צורך בתקשורת בין פרוזדור ימין לשמאל. במהלך הבכי וההשראה הראשונים, הלחץ באטריום השמאלי הופך גדול יותר מאשר בימין. ולרוב, הודות לכך, השסתום נסגר והחור הסגלגל בלב הילוד נסגר. עם הזמן, החלון מגודל ברקמת חיבור ושריר ונעלם לחלוטין.
אבל לפעמים קורה שהפורמן סגלגל בליבו של הילד נשאר פתוח. האם פתולוגיה כזו מסוכנת ומה לעשות במקרה זה?
לפי הסטטיסטיקה, אצל מחצית מהילודים שנולדו בלידה מלאה ובריאים, סגירה מוחלטת של החור במחיצה בין הפרוזדורים מתרחשת בין חודשיים לשנה. זאת למרות שהסגירה התפקודית שלו מתרחשת מיד לאחר הלידה, לאחר 2-5 שעות.
לפעמים, עקב מצבים מסוימים, כמו פגם במסתם, צרחות, בכי רב, מתח בדופן הבטן הקדמית, הפורמן סגלגל לא נסגר. נוכחותו לאחר שהילד בן 1-2 שנים נחשבת לאנומליה מינורית של התפתחות הלב (MARS). ישנם מקרים שסגירת החלון הסגלגל מתרחשת באופן ספונטני בכל עת. בקרב חולים מבוגרים, פתולוגיה זו מתרחשת ב-15-20% מהמקרים.
למה החלון הסגלגל לא ייסגר?
היום, הרפואה לא מסוגלת לתת תשובה מדויקת לשאלה מדוע סגלגל הפורמן הפתוח אינו נסגר בזמן. על פי מחקר מתמשך, הגורמים הבאים יכולים לעורר חריגה כזו:
- נוכחות של מחלת לב שזה עתה נולד;
- גורם תורשתי;
- אם האם הייתה חולה במחלות זיהומיות כשהיא נושאת ילד;
- כשהורים מתעללים באלכוהול ובעשן;
- אחד ההורים או שניהם נרקומנים;
- לאמא יש סוכרת או פנילקטונוריה;
- תינוק שנולד בטרם עת;
- נוכחות של דיספלזיה של רקמת חיבור;
- אמא, כשהייתה בהריון, נטלה ליתיום, אינסולין, כמה אנטיביוטיקה ותרופות אחרות אסורות במהלך ההריון.
סיבוכים של האנומליה
פתולוגיה כזו, למעשה, לא ממש משנה. אבל לפעמים בגיל בוגר יותר, דרך חור סגלגל פתוח בעורקים המזינים את המוח, יכולים להיכנס קרישי דם קטנים מהגפיים התחתונות, וזה יכול לגרום לשבץ מוחי. החלון הסגלגל אינו גדל לאורך החיים. אבל לפעמים יש מצבים כאלה כאשר יש עלייה בהפרשת הדם מימין לשמאל, וברקמות הגוף במקרה זה יש רעב זמני בחמצן. דוגמה למצבים כאלה יכולה להיות מאמץ גופני חזק, זיהומים שנמשכים זמן רב.
אם אדם מתחת לגיל 55,אם מתרחש שבץ מוחי, הדבר הראשון שעל הרופאים לבדוק הוא אם למטופל יש חור סגלגל פתוח בלב. אנומליה זו מתרחשת ב-40% מחולי שבץ בגיל צעיר. באופן כללי, לכל אדם רביעי יש תכונה מולדת כזו (25%).
תסמינים
אם לילד יש סגלגל לא גדל מדי, אז הוא עלול לא להשמין טוב, להתנהג בחוסר מנוחה. בדרך כלל, החור הסגלגל ביילודים אינו גדול מגודל ראש סיכה, בעוד שהוא מכוסה באופן אמין על ידי שסתום שאינו מאפשר לפרוק דם ממעגל קטן של מחזור הדם למעגל גדול. אם לחלון הסגלגל הפתוח יש גודל של 4.5-19 מ מ או שהמסתם אינו סוגר אותו לחלוטין, אז זה עלול לגרום לילד לחוות סימנים של היפוקסמיה, הפרעות חולפות במחזור הדם של המוח ואוטם כליות, אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי ומחלות קשות אחרות.
התסמינים של תופעה חריגה זו בילודים הם קלים או נעדרים. הורים עשויים לחשוד בחלון פתוח בליבו של התינוק על ידי סימנים עקיפים כמו:
- לילד יש תיאבון ירוד ועלייה קטנה במשקל;
- חיוורון או כחלחל מופיעים במהלך צרחות, בכי, רחצה או התאמצות;
- התינוק מתעייף במהירות וניתן להבחין בסימנים לאי ספיקת לב כגון קצב לב מוגבר או קוצר נשימה;
- ילד מתנהג חסר מנוחה;
- מחלות דלקתיות נפוצות של מערכת הנשימה;
- במקרים חמורים, ייתכן שיש התעלפות.
שרירים עשויים להיות נוכחים בעת האזנה ללב.
למטופלים מבוגרים גם אין תלונות ספציפיות, רק במקרים מסוימים, במהלך התעטשות, שיעול או מאמץ, עשויים להופיע עור כחול, סחרחורת חולפת או התעלפות.
אבל צריך לזכור שתסמינים כאלה, בנוסף להפיכתם לכחול, הם לרוב מצב נורמלי. הוא האמין שאם חור סגלגל פתוח משולב עם מיגרנה, אז כאשר הפתולוגיה בלב מבוטלת, התקפי כאבי ראש מופחתים באופן משמעותי. עד כמה זה נכון, מחקר מדעי לא אישר.
האם צריך לטפל בפתולוגיה?
אין צורך לסגור את הפורמן ovale אם למטופל אין תסמינים של חריגה והיא מתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלב. כדי לוודא שזהו פגם במחיצה פרוזדורית או פורמן סגלגל, נעשה אולטרסאונד טרנס-וושט.
יש לסגור את הפורמן סגלגל רק כאשר האדם עבר אירוע מוחי. זה כפוף לסגירה אם יש אישור של זרימת דם בכיוון ימין-שמאל. לשם כך מבוצעת בדיקת Valsalva. החלון הסגלגל נסגר באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא חוסם.
בצעירים שכבר עברו אירוע מוחי, לאחר סגירת החור החריג, הסיכון להישנות השבץ מופחת באופן משמעותי.
מה לעשות?
יש כמההמלצות לאנשים שיש להם סגלגל פורמן פתוח בלב. לדוגמה, זה חל על נהגים. הרופאים ממליצים להם לעצור את המכונית כל שעתיים ולצאת להליכה קצרה. אם אדם זז, הסיכון לקיפאון דם פוחת, וקרישי דם נוצרים פחות בוורידים של הרגליים. זה גם מפחית את הסיכון לשבץ מוחי.
אם אדם צריך לעשות טיסה ארוכה במטוס, אז מומלץ לו גם לקום ממושבו כל 2-4 שעות, ובמקביל ישתה מים לעתים קרובות יותר.
אבחון של מחלה
מאחר והפתולוגיה ברוב המקרים אינה מביאה לידי ביטוי סימפטומים ספציפיים, לרוב ניתן לזהות פורמן סגלגל פתוח רק באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו-לב). לפעמים המומחה שעורך את האבחון מבקש מהמטופל לעשות כמה תרגילים או סתם להשתעל במהלך הבדיקה. זה הכרחי על מנת להגביר את הלחץ בבית החזה. זה בדרך כלל עוזר להגביר את העברת הדם דרך הפורמן ovale מהאטריום הימני לשמאל. בדרך זו, הרופא יוכל לזהות את האיפוס החריג.
אם יש שאלות כלשהן לגבי נוכחות של חלון סגלגל במטופל, אז ניתן לרשום אקו לב טרנס-וושט. זה יאפשר לך לקבל מושג מדויק יותר על הפתולוגיה. אבל שיטת אבחון זו אינה נרשמה לכל החולים, מכיוון שהיא יקרה, מסובכת, ויותר מכך, די כואבת.
איך מתבצע הטיפול?
לפני שתחליטבשאלת הצורך בטיפול, הרופאים לוקחים בחשבון שני גורמים:
- אם יש תסמינים וסיבוכים, אז מומלץ ניתוח למטופל. גודל הפגם אינו משנה.
- אם אין תלונות, אז אין צורך בטיפול. זה חל באופן שווה על ילדים ומבוגרים.
אזמל אינו בשימוש בטיפול כירורגי. החלון הסגלגל נסגר בנקב, שנעשה באיזה עורק גדול. הפעולה נעשית בעזרת מכשירים מיוחדים מאוד מיניאטוריים ובשליטה של צילומי רנטגן. שיטה זו של התערבות כירורגית מאפשרת לך לתקן מומי לב מבלי לחתוך את החזה. אין גם צורך לעצור את הלב ולהשתמש בזרימת דם מלאכותית.
בדרך כלל במהלך ניתוח כירורגי, נעשה שימוש בכלי דם, הממוקמים בצוואר, בזרוע או בירכיים. כלי נקב, ולאחר מכן מכניסים לתוכו מכשירים, בעזרתם תתבצע ההתערבות. אלו הם צנתרים, חוסמים, סטנטים, בלונים וכו'.
ככלל, סגירת הסגלגל הפתוחה נעשית רק אם החולה כבר עבר אירוע מוחי והרופאים אינם יכולים למנוע את הישנותו או התקפי איסכמיה חולפים בעזרת טיפול תרופתי. לכן, פותחה טכניקה ללא דם, כאשר מכשיר מיוחד, חוסם, מוחדר דרך עורק גדול ללב של אדם חולה. זהו מכשיר שנופלת לתוך החור הסגלגל, נפתח כמו מטריה. זה קורה בשני הצדדים בו זמנית.פתחים ובזכות זה, החלון נסגר לצמיתות. ברוב המקרים, זהו הטיפול בו משתמשים.
הרדמה בפורמן ovale
במהלך הניתוח, חולים בוגרים מקבלים הרדמה מקומית. אדם יכול לדבר עם רופאים, לראות במוניטור איך הניתוח הולך. אך אם למטופל יש פגם במחיצה פרוזדורים ויש לעקוב אחר הפעולה באמצעות אולטרסאונד טרנס-וושט, אזי במקרה זה ההתערבות הכירורגית מתבצעת בהרדמה כללית. כנ ל לגבי ילדים ומטופלים החוששים מאוד מניתוח.
משך הפעולה
בדרך כלל, אם הכל מסתדר, ללא סיבוכים במהלך הניתוח, משך הזמן הוא בין שעה וחצי לשעתיים. אבל לפעמים יש וריאציות אנטומיות מורכבות, ואז ההתערבות הכירורגית נמשכת זמן רב מהרגיל.
איך השתל מתאים?
במשך שלושה עד שישה חודשים, המכשיר המושתל מכוסה באנדותל, צומח דרך תאיו, ולא ניתן עוד להבחין בינו לבין הרקמות המרכיבות את הלב. כדי שהגוף לא ידחה את השתלים והם לא יגרמו לתגובות אלרגיות, הם עשויים מסגסוגת רפואית הייטק.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר ניתוח לב, אדם צריך להגביל את הפעילות הגופנית למשך 6 חודשים. יש צורך להגן על עצמך מפני דלקת שקדים, מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה, עששת. אם, לעומת זאת, המחלה התחילהלהתפתח, אז תרופות אנטיבקטריאליות צריכות להיות נוכחות בטיפול התרופתי. אבל זה צריך להיעשות רק על פי עצת רופא. בחודש הראשון לאחר הניתוח יש צורך לוותר על יחסי מין לזמן מה.
פרוגנוזה למחלה
אם לפתולוגיה אין תסמינים, אז גם בילדים וגם אצל מבוגרים, היא אינה מהווה איום על הגוף ואינה דורשת הגבלות בחיי היומיום. אבל ישנם מקרים שבהם אנומליה כזו מרובדת על ידי גורמים שונים שליליים. זה יכול להיות עבודה פיזית קשה, מחלות לב וריאות ועוד. אז הפגם עלול לעלות בהדרגה וכתוצאה מכך עלולים להופיע ביטויים קליניים, כמו גם סיבוכים.
כמעט כל (99%) המטופלים המנותחים מחלימים לחלוטין. לצורך מניעה, חולים שיש להם פטנט פורמן אובאלי צריכים להתייעץ עם קרדיולוג ולבצע אולטרסאונד של הלב לפחות פעם בשנה.
