זה לא סוד שבמהלך ההריון גוף האישה חווה עומסים כבדים מאוד. יתר על כן, שינוי חד ברקע ההורמונלי מוביל לרוב לסיבוכים מסוימים. בפרקטיקה המיילדותית המודרנית, לעיתים מתגלה מחלה הנקראת cholestasis של הריון. בהיעדר טיפול בזמן, מצב כזה עלול להיות מסוכן הן לילד הגדל והן לגוף האם.
לכן אמהות לעתיד רבות מתעניינות בשאלות על מהי מחלה זו ומדוע היא מתרחשת. מהם התסמינים העיקריים שלו? איזה טיפול יכולה הרפואה המודרנית להציע? האם יש שיטות מניעה יעילות? מידע זה יעניין קוראים רבים.
מהו כולסטאזיס?
כולסטזיס בהריון היא מחלה המלווה בנזק ניווני לרקמות הכבד. הפרה כזו מתרחשת על רקע רגישות מוגברתהפטוציטים להורמוני מין, שרמתם משתנה באופן משמעותי במהלך הלידה. התוצאה של תהליך זה היא הפרה של התהליכים המטבוליים הרגילים של כולסטרול וחומצות מרה. ככלל, אצל נשים עם אבחנה דומה, חל שינוי ביצירת מרה, כמו גם כשלים ביציאת המרה הרגילה, אשר, בהתאם, משפיעה על עבודת האורגניזם כולו.
אמהות לעתיד רבות מתמודדות עם אבחנה דומה. אך אל תפחד מיד, שכן ברוב המקרים ניתן להתמודד עם הפטוזיס כולסטטי (שם אחר למחלה) באמצעות רפואה שמרנית מבלי לגרום כל נזק לגוף של אישה או ילד.
שכיחות מחלות
מייד יש לציין שבמדינות מסוימות ההפרה הזו באמת נפוצה מאוד. כך למשל, לפי מחקרים סטטיסטיים, בסקנדינביה, סין, בוליביה וצ'ילה, אמהות לעתיד רבות סובלות ממחלה דומה. אבל בשוודיה, אין יותר מ-40 מקרים של מחלה כזו על כל 10,000 נשים בהריון.
ברוסיה, גם כולסטזיס במהלך ההריון נחשב לסיבוך נדיר יחסית - שכיחותו אינה עולה על 2%. יוצאי הדופן היחידים הם האזורים הצפוניים של המדינה, שבהם המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר. בהתבסס על נתונים כאלה, מדענים מציעים שניתן לייחס את האתניות של אישה לקבוצות סיכון.
הגורמים העיקריים להתפתחות מחלות
למעשה, היום לא לגמרי ידוע למהדווקא כולסטזיס תוך-כבדי של נשים בהריון מתפתח. ישנן תיאוריות ומחקרים רבים, שבזכותם ניתן להבחין בשלוש קבוצות עיקריות של סיבות:
- רגישות מוגברת של הפטוציטים לקבוצה של הורמוני מין, הנובעת ממאפיינים גנטיים;
- הפרעות מולדות בסינתזה תקינה של אנזימים המבטיחות את הובלת מרכיבי המרה מהפטוציטים לדרכי המרה;
- הפרעה מולדת בסינתזה תקינה של חומצות מרה הקשורות למחסור באנזימים מסוימים. בתורו, הפרעה זו מובילה להיווצרות חומצות מרה לא טיפוסיות.
כדאי לציין שבמטופלים עם נטייה גנטית או הפרעות מולדות, כולסטזיס נצפה לא רק במהלך ההריון, אלא גם עם כל שינוי ברמת הורמוני המין (לדוגמה, בזמן הווסת, נטילת אמצעי מניעה אוראליים).
פתוגנזה של cholestasis. מה קורה כשאתה חולה?
כולסטזיס בהריון מלווה בשלוש הפרעות עיקריות:
- עלייה ברמת יסודות המרה בדם;
- הפחתת כמות ההפרשה במעיים;
- השפעה רעילה של מרה על תאי כבד וצינוריות המרה.
הפרה של הסינתזה התקינה ויציאת הנוזל המיוצר על ידי הכבד קשורה לעלייה חדה ברמת הפרוגסטרון והאסטרוגן. שינוי כזה ברקע ההורמונלי מאט את התנועה הטבעית של המרה גם במהלך הריון תקין. ובנוכחות מומים מולדיםהסיכון לשינויים דיסטרופיים באיבר המסנן גדל באופן משמעותי. בנוסף, עודף של הורמוני מין משפיע על בלוטת יותרת המוח, ומפחית את פעילותה. בתורו, שינוי בתפקוד של בלוטה זו משפיע על תהליכי הפרשת בילירובין וכולסטרול על ידי הכבד. זה מוביל להפרה של מנגנוני היווצרות והפרשת המרה.
סיווג מחלות
היום, ישנן מערכות סיווג רבות להפרעה זו. לדוגמה, בהתאם לחומרת התסמינים, קיימות צורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה.
לפי אופי הקורס, כולסטזיס יכול להיות גם אקוטי וגם כרוני (במחלה כרונית מתפתחת החמרה במהלך ההריון). בהתאם לאטיולוגיה, מבחינים בין חוץ-כבדי (מתפתח בצורה של חסימה של דרכי המרה) לבין כולסטזיס תוך-כבדי (הצורות הללו מתרחשות בנשים בהריון).
כולסטזיס של הריון: תסמינים וסימנים
כל חריגה מהנורמה בתקופת חיים זו מחייבת בדיקה והתייעצות עם רופא. אז איך נראית כולסטזיס בהריון?
תסמיני המחלה, ככלל, מתחילים להפריע בשליש השלישי (שבוע 28-35). הביטוי העיקרי של המחלה הוא גירוד, ויכולות להיות לה דרגות חומרה שונות. חלק מהחולים סובלים הפרעה זו בקלות, בעוד שאחרים סובלים מאי נוחות מתמדת ומייסרת.
הגירוד הופך בולט יותר בלילה, מה שמוביל לנדודי שינה ובהתאם לעייפות מתמדת, מוגברתעצבנות, הפרעות רגשיות. לרוב, תחושה זו ממוקמת על עור הידיים, האמות, הרגליים ודופן הבטן הקדמית. כולסטזיס של הריון (אשר תמונה שלו מוצגת בספרי עיון רפואיים) מוביל לגרימת עור, מכיוון שנשים פוגעות בו כתוצאה משריטה מתמדת.
ניתן לייחס צהבת לתסמינים אחרים של המחלה. על פי מחקרים סטטיסטיים, הפרעה דומה מופיעה ב-10-20% מהנשים. ככלל, כל סימני ההפרעה נעלמים מעצמם 1-2 שבועות לאחר הלידה. עם זאת, הם יכולים להופיע שוב על רקע שיבושים הורמונליים עוקבים (לדוגמה, במהלך הריון שני).
שיטות אבחון בסיסיות
אם יש חריגות, עליך לפנות מיד לרופא. ראשית, המומחה ייקח היסטוריה מלאה ויבצע בדיקה גופנית. אצל חלק מהנשים ניתן להבחין בצהבת קלה וצביעה אופיינית של סקלרה של העיניים. כאשר בוחנים את העור, ניתן להבחין באדמומיות, שפשופים הנגרמים משריטת העור.
כל הסימנים הללו מצביעים על כך שהמטופלת עשויה לסבול מכולסטזיס בהריון. בדיקות ריכוז חומצת מרה בסרום יכולות לאשש חשדות לתפקוד כבד לא תקין. כמו כן, מתבצעים מחקרים ביוכימיים שונים על התוכן והפעילות של אנזימי כבד. יש לציין גם בדיקת אולטרסאונד, שבמהלכה מובחנת עלייה בנפח כיס המרה יחד עם גודל כבד נורמלי ואקוגניות הומוגנית.
איזה סיבוכים יכוליםלהביא מחלה?
בפרקטיקה הרפואית המודרנית, נתקלת לעתים קרובות בבעיה הנקראת cholestasis של הריון. האם מצב זה מסוכן? בוודאי שכן. למרות שהכל כאן תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי, זמן האבחון, הטיפול הנבחר וכו'
עם זאת, תמיד יש סיכון. הפרה של היווצרות והפרשת מרה משפיעה על התהליכים המטבוליים. עם מחלה כזו, הסבירות ללידה מוקדמת גבוהה. בנוסף, אחוז הדימום לאחר לידה בקרב נשים עם אבחנה דומה גם גבוה משמעותית, מה שקשור לפגיעה בחילוף החומרים של ויטמין K וכמה גורמי קרישה.
באי ספיקת כבד חמורה, קיים סיכון למוות עוברי, ולכן במקרים מסוימים, הרופאים ממליצים על משלוח חירום.
תרופות במהלך ההריון
הטיפול תלוי בחומרת המחלה ובמאפיינים האישיים של המטופל. ככלל, תחילה נקבעים מגיני hepatoprotectors צמחיים, אשר מגנים על הכבד מפני נזק ואינם פוגעים בגוף. לדוגמה, "Hofitol" עם cholestasis של נשים בהריון נותן תוצאות טובות. בנוסף, התרופה "Gepabene" משמשת בטיפול.
בנוסף לתרופות צמחיות, נעשה שימוש גם במגני כבד סינתטיים, בפרט Admetionine. טוקופרול אצטט (ויטמין E) וחומצה אסקורבית (ויטמין C) נקבעים כנוגדי חמצון במהלך ההריון. בנוסף, יש צורך ליטול אנטרוסורבנטים לקשירת עודפי חומצות מרה במעי.פוליפפן נחשבת לתרופה יעילה ולא מזיקה. מהלך הטיפול כולל תרופות המקלות על יציאת המרה ומפחיתות את רמת חומצות המרה בדם. בפרט, נעשה שימוש בתרופות המכילות חומצה ursodeoxycholic, כגון Ursosan.
כולסטזיס בהריון: טיפול לא תרופתי
בנוסף לתרופות, נעשה שימוש גם בכמה הליכים טיפוליים אחרים. בפרט, נשים בהריון רושמים לעתים קרובות קורס של פלזמפרזיס והמוספירציה. נהלים כאלה נועדו להסיר עודפי בילירובין וגרדנים מהדם הגורמים לגירוד. מניפולציות כאלה נותנות תוצאות טובות באמת. מהלך הטיפול המלא מורכב בדרך כלל מארבעה הליכי פלזמהרזיס וספיגה אחת.
תזונה נכונה היא חלק חשוב בטיפול
כמובן, לאחר האבחון, הרופא יבחר את אמצעי הטיפול היעיל והבלתי מזיק ביותר. אבל חלק חשוב לא פחות מהטיפול הוא דיאטה. עם כולסטזיס של הריון, תחילה עליך לדאוג לגבי דיאטה שתפחית את העומס על הכבד.
למטופלים מומלץ להפחית את כמות השומנים מהחי. בפרט, יש להגביל ככל האפשר את צריכת בשר שומני, חמאה ומוצרי חלב. כדאי לוותר גם על מיונז, רטבים ומאכלים מטוגנים. מכיוון ששומנים עדיין נחוצים להתפתחות תקינה של העובר, ניתן להימנע ממחסור בהם על ידי שימוש בחומרים ממקור צמחי (שמן זית וכו').
תה ירוק, קפה ומשקאות כולרטיים הם גם התווית נגד. מומחים ממליצים לוותר לזמן מה על ביצים, זיתים, קטניות, אבוקדו, מזון כבוש, צנוניות, מלונים, כרובית וכרוב ניצנים.
התזונה, לעומת זאת, צריכה להיות רוויה בויטמינים ומינרלים שניתן להשיג מפירות וירקות טריים - הם צריכים להיות הבסיס לתזונה התזונתית. מותר לאכול דגנים, דגים, בשר רזה. מזונות המכילים מינונים גבוהים של ויטמין C יהיו שימושיים, במיוחד תפוזים, תרד, ירקות, מרק ורדים וכו'. אתה צריך לאכול לעתים קרובות, אבל במנות קטנות. חשוב גם לשמור על איזון נוזלים.
האם יש אמצעי מניעה יעילים?
נשים רבות מעוניינות בשאלות האם אפשר למנוע איכשהו כולסטזיס בהריון. למרבה הצער, אין אמצעים המסוגלים להגן מפני הפרות כאלה. לכן, מומלץ לחולים שנמצאים בסיכון להיות במעקב צמוד לאורך כל ההיריון.
עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים, נשים רושמים מגיני כבד קלים, נוגדי חמצון וחומרים כולרטיים. כמו כן, חשוב מאוד להקפיד על תזונה נכונה. וכמובן, על היולדת לעבור באופן קבוע בדיקות ולבצע בדיקות, שכן הדבר יאפשר לזהות חריגות בשלב מוקדם.
איך מתמודדים עם תסמינים? המלצות ממטופלים
נשים רבות מאובחנות עם כולסטזיס בהריון. ביקורות מטופלים מצביעות על כך שהטיפול באמת עוזר להעלים הפרעות ולשמור על עובר בריא. עם זאת, גירוד מתמשך פוגע באופן משמעותי באיכות החיים.
אתה יכול להילחם בתחושה הזו בעזרת קומפרסים מיוחדים. לדוגמה, קרמים ומסכות העשויים ממרתח של קמומיל או שיבולת שועל עוזרים לחסל אי נוחות, וגם יש השפעה חיובית על מראה העור, להקל על דלקת. קרם מים קרים רגילים גם עוזרים, שכן הטמפרטורה הנמוכה מאטה את זרימת הדם ומפחיתה את הגירוד. כמו כן, מומלץ לחולים לישון בחדרים מאווררים וקרירים וכמובן להקפיד על דיאטה.
