הספקטרום האוטיסטי הוא קבוצה של הפרעות המאופיינות בליקויים מולדים באינטראקציות חברתיות. למרבה הצער, פתולוגיות כאלה מאובחנות לעתים קרובות בילדים. במקרה זה, חשוב ביותר לקבוע את קיומה של בעיה בזמן, מכיוון שככל שהילד יקבל מוקדם יותר את הסיוע הדרוש, כך גדלה האפשרות לתיקון מוצלח.
ספקטרום האוטיזם: מה זה?
האבחנה של "אוטיזם" כיום היא על השפתיים של כולם. אבל לא כולם מבינים מה משמעות המונח הזה ולמה לצפות מילד אוטיסט. הפרעות בספקטרום האוטיסטי מאופיינות בחוסר אינטראקציה חברתית, קושי ביצירת קשר עם אנשים אחרים, תגובות לא מתאימות לתקשורת, עניין מוגבל ונטייה לסטריאוטיפיות (פעולות חוזרות, דפוסים).
לפי הסטטיסטיקה, כ-2% מהילדים סובלים מהפרעות כאלה. במקביל, אוטיזם מאובחן אצל בנות פי 4 פחות. מֵאָחוֹרבמהלך שני העשורים האחרונים, מקרים של הפרעות כאלה גדלו באופן משמעותי, אם כי עדיין לא ברור אם הפתולוגיה באמת הופכת נפוצה יותר או שהעלייה נובעת משינויים בקריטריונים האבחוניים (לפני מספר שנים ניתנו לעיתים קרובות חולים עם אוטיזם אבחנות אחרות, כגון "סכיזופרניה").
סיבות להפרעה על הספקטרום האוטיסטי
למרבה הצער, התפתחות הספקטרום האוטיסטי, הסיבות להופעתו ושלל עובדות אחרות נותרו לא ברורות כיום. מדענים הצליחו לזהות מספר גורמי סיכון, אם כי עדיין אין תמונה מלאה של המנגנון להתפתחות הפתולוגיה.
- יש גורם של תורשה. על פי הסטטיסטיקה, בקרב קרובי משפחה של ילד עם אוטיזם יש לפחות 3-6% מהאנשים עם אותן הפרעות. אלו עשויים להיות מה שנקרא מיקרו-סימפטומים של אוטיזם, למשל, התנהגות סטריאוטיפית, צורך מופחת בתקשורת חברתית. מדענים אפילו הצליחו לבודד את הגן לאוטיזם, אם כי נוכחותו אינה ערובה של 100% להתפתחות חריגות אצל ילד. מאמינים שהפרעות אוטיסטיות מתפתחות בנוכחות קומפלקס של גנים שונים והשפעה בו-זמנית של גורמים סביבתיים חיצוניים או פנימיים.
- הסיבות כוללות הפרעות מבניות ותפקודיות של המוח. הודות למחקר, ניתן היה לגלות שאצל ילדים עם אבחנה דומה, האזורים הקדמיים של קליפת המוח, המוח הקטן, ההיפוקמפוס והאונה הטמפורלית החציונית משתנים או מצטמצמים לרוב. חלקים אלה של מערכת העצבים הם שאחראים על תשומת לב, דיבור, רגשות (בפרט,תגובה רגשית בעת ביצוע פעולות חברתיות), חשיבה, יכולות למידה.
- שם לב שלעתים קרובות הריון ממשיך עם סיבוכים. לדוגמה, היה זיהום ויראלי בגוף (חצבת, אדמת), רעלנות חמורה, אקלמפסיה ופתולוגיות נוספות המלוות בהיפוקסיה עוברית ונזק מוחי אורגני. מצד שני, גורם זה אינו אוניברסלי - ילדים רבים מתפתחים באופן די נורמלי לאחר הריון ולידה קשים.
סימנים מוקדמים לאוטיזם
האם אפשר לאבחן אוטיזם בגיל צעיר? הפרעת הספקטרום האוטיסטי אינה שכיחה במיוחד בינקות. עם זאת, ישנם כמה סימני אזהרה שהורים צריכים להיזהר מהם:
- קשה ליצור קשר עין עם ילד. הוא לא יוצר קשר עין. אין גם התקשרות לאמא או לאבא - התינוק לא בוכה כשהם עוזבים, לא מושך בידית. יכול להיות שהוא לא אוהב לגעת, לחבק.
- לתינוק יש העדפה לצעצוע אחד, ותשומת הלב שלו נספגת ממנו לחלוטין.
- יש עיכוב בהתפתחות הדיבור - עד 12-16 חודשים הילד לא משמיע צלילים אופייניים, לא יחזור על מילים קטנות בודדות.
- ילדים עם ASD כמעט ולא מחייכים.
- יש ילדים המגיבים באלימות לגירויים חיצוניים, כגון צלילים או אורות. ייתכן שהסיבה לכך היא רגישות יתר.
- הילד מתנהג בצורה לא הולמת כלפי ילדים אחרים, אינו מבקש לתקשראו לשחק איתם.
כדאי לומר מיד שסימנים אלו אינם מאפיינים מוחלטים של אוטיזם. לעתים קרובות קורה שילדים בני עד 2-3 שנים מתפתחים כרגיל, ואז מתרחשת רגרסיה, הם מאבדים מיומנויות שנרכשו בעבר. אם יש ספק, עדיף להתייעץ עם מומחה - רק רופא יכול לבצע אבחנה נכונה.
תסמינים: ממה ההורים צריכים להיזהר?
ספקטרום האוטיזם בילדים יכול להתבטא בדרכים שונות. עד היום זוהו מספר קריטריונים שאתה בהחלט חייב לשים לב אליהם:
- הסימפטום העיקרי של אוטיזם הוא פגיעה באינטראקציות חברתיות. אנשים עם אבחנה זו אינם יכולים לזהות אותות לא מילוליים, אינם חשים את המצב ואינם מבחינים ברגשות של האנשים סביבם, דבר הגורם לקשיים בתקשורת. לעתים קרובות יש בעיות בקשר עין. ילדים כאלה, אפילו גדלים, אינם מגלים עניין רב באנשים חדשים, אינם משתתפים במשחקים. למרות החיבה להורים, קשה לתינוק להראות את רגשותיו.
- יש גם בעיות בדיבור. הילד מתחיל לדבר הרבה יותר מאוחר, או שאין דיבור בכלל (תלוי בסוג ההפרה). לאוטיסטים מילוליים יש לרוב אוצר מילים קטן, מבלבלים כינויים, מתוח, סיומות מילים וכו' ילדים לא מבינים בדיחות, השוואות, הם לוקחים הכל כפשוטו. יש אקולליה.
- ספקטרום האוטיזם בילדים יכול לבוא לידי ביטוי במחוות לא אופייניות, תנועות סטריאוטיפיות. בְּיחד עם זאת, הם מתקשים לשלב שיחה עם מחוות.
- מאפיינים אופייניים של ילדים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי הם דפוסי התנהגות שחוזרים על עצמם. לדוגמה, ילד מתרגל במהירות ללכת בכיוון אחד ומסרב לפנות לרחוב אחר או ללכת לחנות חדשה. לעתים קרובות נוצרים מה שנקרא "טקסים", למשל, קודם כל צריך לשים את הגרב הימנית ורק אז את השמאלית, או קודם צריך לזרוק סוכר לכוס ורק אז לשפוך מים, אבל בשום מקרה לא להיפך. כל סטייה מהתכנית שפיתח הילד עלולה להיות מלווה במחאה קולנית, התקפי כעס, תוקפנות.
- ילד עלול להיקשר לצעצוע אחד או לפריט שאינו משחק. המשחקים של הילד הם לרוב נטולי עלילה, למשל, הוא לא עושה קרבות עם חיילי צעצוע, הוא לא בונה טירות לנסיכה, הוא לא מגלגל מכוניות ברחבי הבית.
- ילדים עם הפרעות אוטיסטיות עלולים לסבול מרגישות יתר או תת-רגישות. לדוגמה, ישנם ילדים המגיבים בעוצמה לצליל, וכפי שכבר מציינים מבוגרים עם אבחנה דומה, צלילים חזקים לא רק הפחידו אותם, אלא גרמו לכאבים עזים. כך גם לגבי רגישות קינסתטית - התינוק אינו מרגיש קר, או להיפך, אינו יכול ללכת יחף על הדשא, שכן התחושות מפחידות אותו.
- למחצית מהילדים עם אבחנה דומה יש הרגלי אכילה - הם מסרבים באופן מוחלט לאכול מאכלים כלשהם (למשל, אדום), מעדיפים מנה אחת.
- מקובל בדרך כלל שלאוטיסטים יש סוג של גאונות. האמירה הזושגוי. אוטיסטים בתפקוד גבוה נוטים להיות בעלי אינטליגנציה ממוצעת או מעט מעל הממוצע. אבל עם הפרעות בתפקוד נמוך, עיכוב התפתחותי אפשרי בהחלט. רק 5-10% מהאנשים עם אבחנה זו הם בעלי רמה סופר גבוהה של אינטליגנציה.
לילדים עם אוטיזם אין בהכרח את כל התסמינים הנ ל - לכל ילד יש סדרה שונה של הפרעות, ובחומרה משתנה.
סיווג של הפרעות אוטיסטיות (סיווג ניקולסקיה)
הפרעות בספקטרום האוטיזם הן מגוונות להפליא. יתר על כן, המחקר על המחלה עדיין מתמשך באופן פעיל, ולכן ישנן תוכניות סיווג רבות. הסיווג של ניקולסקיה פופולרי בקרב מורים ומומחים אחרים; היא זו שנלקחת בחשבון בעת הכנת תוכניות תיקון. ניתן לחלק את הספקטרום האוטיסטי לארבע קבוצות:
- הקבוצה הראשונה מאופיינת בהפרות העמוקות והמורכבות ביותר. ילדים עם אבחנה כזו אינם מסוגלים לשרת את עצמם, חסר להם לחלוטין את הצורך באינטראקציה עם אחרים. מטופלים לא מילוליים.
- בילדים מהקבוצה השנייה, אתה יכול להבחין בנוכחות של הגבלות חמורות בדפוסי התנהגות. כל שינוי בתוכנית (לדוגמה, אי התאמה בשגרת היומיום או הסביבה הרגילה) יכול לעורר התקף של תוקפנות והתמוטטות. הילד די פתוח, אבל הדיבור שלו פשוט, בנוי על אקולליה. ילדים בקבוצה זו מסוגלים לשחזר מיומנויות יומיומיות.
- הקבוצה השלישית מאופיינת בהתנהגות מורכבת יותר: ילדים יכולים להיות מאוד נלהבים מחלקםנושא, מתן זרמי ידע אנציקלופדיים כאשר מדברים. מצד שני, לילד קשה לבנות דיאלוג דו-כיווני, והידע על העולם מסביב הוא מקוטע.
- ילדי הקבוצה הרביעית כבר נוטים להתנהגות לא סטנדרטית ואפילו ספונטנית, אבל בצוות הם ביישנים וביישניים, מתקשים ליצור קשר ולא מגלים יוזמה בתקשורת עם ילדים אחרים. עלול להתקשות בריכוז.
תסמונת אספרגר
תסמונת אספרגר היא סוג של אוטיזם בתפקוד גבוה. הפרה זו שונה מהצורה הקלאסית. לדוגמה, לילד יש עיכוב מינימלי בהתפתחות הדיבור. ילדים כאלה יוצרים קשר בקלות, יכולים להמשיך בשיחה, למרות שזה יותר כמו מונולוג. המטופל יכול לדבר שעות על דברים שמעניינים אותו, ודי קשה לעצור אותו.
לילדים לא אכפת לשחק עם בני גילם, אבל הם נוטים לעשות זאת בצורה לא שגרתית. אגב, יש גם סרבול פיזי. לעתים קרובות, לילדים עם תסמונת אספרגר יש אינטליגנציה יוצאת דופן וזיכרון טוב, במיוחד כשמדובר בדברים שמעניינים אותם.
דיאגנוסטיקה מודרנית
הספקטרום האוטיסטי חשוב מאוד לאבחון בזמן. ככל שיקבעו מוקדם יותר נוכחות הפרות אצל הילד, כך ניתן יהיה להתחיל בתיקון מוקדם יותר. התערבות מוקדמת בהתפתחות התינוק מגדילה את הסיכוי לסוציאליזציה מוצלחת.
אם לילד יש את התסמינים הנ ל, כדאי לפנות לפסיכיאטר ילדים או נוירופסיכיאטר. ככלל, עבורילדים נצפים במצבים שונים: על סמך התסמינים הנוכחיים, מומחה יכול להסיק שלילד יש הפרעות בספקטרום האוטיסטי. יש צורך גם בהתייעצות עם רופאים אחרים, כמו רופא אף אוזן גרון, לבדיקת שמיעתו של המטופל. אלקטרואנצפלוגרמה מאפשרת לך לקבוע את נוכחותם של מוקדים אפילפטיים, אשר לעתים קרובות מזווגים עם אוטיזם. במקרים מסוימים נקבעות בדיקות גנטיות, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית (מאפשרת לך ללמוד את מבנה המוח, לקבוע נוכחות של ניאופלזמות ושינויים).
תרופות לאוטיזם
אוטיזם אינו מתאים לתיקון סמים. טיפול תרופתי מתאים רק אם קיימות הפרעות אחרות. לדוגמה, במקרים מסוימים, רופא עשוי לרשום מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. תרופות כאלה משמשות כתרופות נוגדות דיכאון, אך במקרה של ילד אוטיסט הן יכולות להקל על חרדה מוגברת, לשפר התנהגות ולהגביר את הלמידה. Nootropics עוזרים לנרמל את זרימת הדם במוח, משפרים את הריכוז.
בנוכחות אפילפסיה משתמשים בתרופות נוגדות פרכוסים. תרופות פסיכוטרופיות משמשות כאשר למטופל יש התקפי תוקפנות חזקים ובלתי נשלטים. שוב, כל התרופות הנ ל הן די חזקות והסבירות לתגובות שליליות בעת חריגה מהמינון היא גבוהה מאוד. לכן, בשום מקרה אין להשתמש בהם ללא הרשאה.
עבודת תיקון עם ילדים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי
מה לעשות אם ילד מאובחן עם אוטיזם? התכנית המתקנת לילדים על הספקטרום האוטיסטי מורכבת באופן פרטני. הילד זקוק לעזרה של קבוצת מומחים, בפרט, שיעורים עם פסיכולוג, קלינאי תקשורת ומורה מיוחד, מפגשים עם פסיכיאטר, תרגילים עם פיזיותרפיסט (לגמלה קשה וחוסר מודעות לגוף). התיקון קורה לאט, שיעור אחר שיעור. ילדים מלמדים להרגיש צורות וגדלים, למצוא התכתבויות, לחוש מערכות יחסים, להשתתף ואז ליזום משחק סיפור. לילדים עם אוטיזם מוצגים שיעורי כישורים חברתיים שבהם ילדים לומדים לשחק יחד, לעקוב אחר נורמות חברתיות ולעזור לפתח התנהגויות מסוימות בחברה.
המשימה העיקרית של קלינאי תקשורת היא פיתוח דיבור ושמיעה פונמית, הגדלת אוצר המילים, ללמד כיצד לחבר משפטים קצרים ואחר כך ארוכים. מומחים מנסים גם ללמד את הילד להבחין בין גווני הדיבור והרגשות של אדם אחר. יש צורך בתכנית מותאמת לספקטרום האוטיזם גם בגנים ובבתי הספר. למרבה הצער, לא כל מוסדות החינוך (במיוחד הממלכתיים) יכולים לספק מומחים מוסמכים לעבודה עם אוטיסטים.
פדגוגיה ולמידה
המשימה העיקרית של התיקון היא ללמד את הילד אינטראקציה חברתית, לפתח את היכולת להתנהגות ספונטנית שרירותית, ביטוי של יוזמה. עד היוםפופולרית היא מערכת החינוך המכיל, אשר מניחה שילד עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי ילמד בסביבה של ילדים נורמוטיים. כמובן, "הקדמה" זו מתרחשת בהדרגה. על מנת להכניס ילד לצוות יש צורך במורים מנוסים ולעיתים גם חונך (אדם בעל חינוך מיוחד וכישורים המלווה את הילד בבית הספר, מתקן את התנהגותו ועוקב אחר הקשר בצוות).
סביר להניח שילדים עם מוגבלויות כאלה יזדקקו לחינוך בבתי ספר מיוחדים מיוחדים. למרות זאת, ישנם תלמידים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי במוסדות החינוך הכללי. הכל תלוי במצב הילד, חומרת התסמינים, יכולת הלמידה שלו.
היום, אוטיזם נחשב למחלה חשוכת מרפא. התחזיות אינן חיוביות לכולם. ילדים עם הפרעה על הספקטרום האוטיסטי, אך עם רמה ממוצעת של אינטליגנציה ודיבור (מתפתח עד 6 שנים), עם הכשרה ותיקון מתאימים, עשויים בהחלט להפוך בעתיד לעצמאיים. למרבה הצער, זה לא תמיד המקרה.
