פתולוגיה, שבה קצב הלב הופך תכוף יותר, למרות העובדה שהאינדיקטורים של האחרון נשארים יציבים, נקראת רפרוף פרוזדורים. הפרה זו מתייחסת לצורות של פרפור פרוזדורים. פרפור ורפרוף פרוזדורים בין סוג זה של פתולוגיות הם הנפוצים ביותר, והם יכולים לסירוגין. ההבדל העיקרי בין הראשונים הוא שאיתו פעילות הפרוזדורים כאוטית.
קונספט
הפתולוגיה הנבחנת גורמת להפרה של מהלך הדחף בלב לאורך מערכת ההולכה הפרוזדורית. זה מתחיל להסתובב במעגל באטריום הימני. זה מוביל לעירורים חוזרים ונשנים של שריר הלב, מה שמגביר באופן דרמטי את תדירות ההתכווצויות.
במקביל, קצב החדר עשוי להישאר תקין או להיות מוגבר, אך לא כמו הקצב הפרוזדורי. זה נובע מהעובדה שהצומת האטrioventricular אינו יכול לנהל דחף לעתים קרובות כל כך. חריגים לכך הם חולים עםתסמונת WPW, שבלבה יש צרור של קנט, המוליך דחף מהאטריום לחדר במהירות מוגברת בהשוואה לצומת האטrioventricular. בהקשר זה, חולים כאלה עלולים לחוות גם רפרוף חדרים.
פתולוגיה שכיחה ביותר בקרב גברים מעל גיל 60.
הזמן שלוקח להתקפה לעבור נקרא התקף רפרוף.
אטיולוגיה של המחלה
התרחשות של רפרוף פרוזדורים מושפעת הן מגורמים הקשורים למערכת הלב וכלי הדם, והן מאלה שנגרמים משיבוש האיברים הפנימיים ומערכות אחרות.
סיבות ראשונות כוללות:
- מבנה לא תקין של הלב;
- היפרטרופיה של החדרים שלו;
- קרדיומיופתיה בחומרה ובצורות שונות;
- לחץ דם גבוה;
- נוכחות של נטייה ליצירת קרישי דם;
- מחלה איסכמית;
- טרשת עורקים;
- סיבוכים לאחר ניתוח.
סיבות עקיפות כוללות את הדברים הבאים:
- הפרעות אנדוקריניות;
- תסחיף ריאתי;
- אמפיזמה של האיבר הזה.
הגורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה הזו הם כדלקמן:
- שיכרון סמים;
- סימן לדום נשימה בשינה;
- סוכרת;
- מחלת לב וכלי דם בקרב קרובי משפחה;
- מהומה ומתח מתמדים;
- פעילות גופנית מוגזמת;
- קבלה בלתי מבוקרת של כספים המכיליםקפאין;
- הרגלים רעים.
עם סיבות לבביות, התמונה הקלינית עלולה להיות בלתי מבוטאת וטבועה במחלות לב וכלי דם רבות. אפשר לטעות בהם כסימנים של תחלואה נלווית:
- מחסור בחמצן במהלך פעילות גופנית;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- מצב מדוכא;
- apathy;
- fatigue;
- קוצר נשימה.
אנשים בסיכון צריכים לעבור בדיקות רפואיות תקופתיות אצל קרדיולוג, שכן אם הפתולוגיה הזו מתרחשת והטיפול לא יתחיל בזמן, ייתכן מוות.
סיווג של רפרוף פרוזדורים
זה מתבצע בהתאם לאופי ההתפתחות והמהלך הקליני של הפתולוגיה.
לפי הסימן הראשון, נבדלות הצורות הבאות של רפרוף פרוזדורים:
טיפוסי (קלאסי) - תדירות רפרוף לדקה היא 240-340 פעימות. גל ההתרגשות מסתובב במעגל טיפוסי באטריום הימני.
לא טיפוסי - התדר הוא 340-440 פעימות, הצורה הנכונה של הקצב לא מצוינת. גל של התרגשות מסתובב באותו מקום, אבל לא במעגל טיפוסי.
לפי אופי הקורס, הפתולוגיה מחולקת לצורות הבאות:
- פותח לראשונה;
- persistent;
- paroxysmal;
- constant.
התמונה הקלינית בצורת הפתולוגיה כמעט זהה, לכן, ניתן לקבוע איזה סוג של הפרה אפשרי רק על ידי ביצוע אמצעי אבחון מיוחדים.
פרפר פרוזדורים התקפי נמשך עד שבוע, נפסק מעצמו, מתמשך - יותר מתקופה זו, קצב הסינוס אינו מתאושש מעצמו. קבוע מתרחש כאשר הטיפול המיושם לא הביא את התוצאה הצפויה או כאשר הוא לא בוצע.
תהיסטולוגיה מובילה תחילה לתפקוד דיאסטולי ולאחר מכן לחוסר תפקוד סיסטולי של שריר הלב של החדר השמאלי, כמו גם להופעת אי ספיקת לב. עם פתולוגיה זו, זרימת הדם הכליליים פוחתת עד 60%.
תסמינים של המחלה
במקרים מסוימים, זה אסימפטומטי, מה שלא שולל את הופעת המוות. ישנם הסימנים הבאים של רפרוף פרוזדורים:
- כאב לחץ ממוקם באזור החזה;
- עילפון ואובדן הכרה;
- כאב ראש וסחרחורת;
- מרגיש חלש;
- הזעת יתר;
- חיוורון של מבני אפיתל;
- נושם כבד, רדוד;
- דפיקות לב;
- קוצר נשימה.
הגורמים הבאים עשויים לתרום להופעת התסמינים:
- שיבוש במערכת העיכול;
- שתיית הרבה נוזלים, כולל אלכוהול;
- העברה מתח רגשי;
- חשיפה ממושכת לחום או חדר מחניק;
- פעילות גופנית מוגזמת.
התקפות יכולות להתרחש מכמה בשבוע ועד 1-2 בשנה ונקבעות על פי מאפיינים אישייםאורגניזם.
Diagnosis
כדי לקבוע את המחלה, מתבצעות הפעולות הבאות:
- מחקר אלקטרופיזיולוגי לבבי;
- קביעת אלקטרוליטים;
- בדיקות ראומטולוגיות;
- הגדרה של הורמוני בלוטת התריס;
- ספירת דם ביוכימית ושלמה;
- MRI ו-CT;
- אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושט לזיהוי קרישי דם בפרוזדורים;
- ECG;
- לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית של המטופל.
פרפר פרוזדורים במופעי א.ק.ג.:
- תדירות דינמית ומשך התפרצויות;
- הופעה של גלי F-atrial;
- קצב שגוי.
כתוצאה מהאבחנה, מתברר מה גרם למחלה וכיצד יש לטפל בה.
עם רפרוף פרוזדורים, מתגלה דופק מהיר וקצבי. עם יחס הולכה של 4:1, הדופק יכול להיות 75-85 פעימות לדקה, עם דינמיקה קבועה של המקדם, הקצב הופך לא סדיר. עם פתולוגיה זו, ישנה פעימה תכופה וקצבית של ורידי צוואר הרחם, החורגת מהדופק העורקי פי 2 או יותר ומתאימה לקצב הפרוזדור.
עם רפרוף פרוזדורים, א.ק.ג 12-עילי מציג גלי F של שן מסור פרוזדורי, קצב קיבה קבוע, ללא גלי P. קומפלקסים חדריים נשארים ללא שינוי, לפנים גלי פרוזדור. בעת עיסוי סינוס הצוואר, האחרון הופך בולט יותר עקב AV- מוגברחסימה.
כאשר מבצעים א.ק.ג במהלך היום, קצב הדופק מוערך בתקופות שונות ונקבעות התקפיות של הפתולוגיה.
פרפר פרוזדורים ICD
לאחר המעבר ל-ICD-10, בהתאם להמלצות האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה, המונח "פרפור פרוזדורים" נגזר מהטרמינולוגיה הרשמית. במקום זאת, החלו להשתמש במושגים של "פרפור" ו"פרפור פרוזדורים". זה בשילוב זה שהם נרשמים במסווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית. הקוד שלהם הוא I48.
טיפול תרופתי
טיפול רפואי חירום מסופק על ידי שימוש בזרם חשמל נמוך. במקביל, ניתנות תרופות אנטי קצביות.
טיפול כללי ברפרוף פרוזדורים כולל את התרופות הבאות:
- נוגדי קרישה;
- potash;
- גליקוזידים לבביים;
- חוסמי בטא
- תרופות נגד הפרעות קצב;
- חוסמי תעלות סידן.
כשהתקף נמשך לא יותר מיומיים, השתמש בקצב חשמלי עם התרופות הבאות:
- "Amiodarone";
- "Quinidine" ו-"Verapomil";
- "Propafenone";
- Procainamide.
נוגדי קרישה ניתנים כדי למנוע תרומבואמבוליזם.
במקביל, מתבצעות גם הפעילויות הבאות:
- התקנת קוצב לב;
- אבלציה בתדר רדיו.
רפרוף לא סדיר מטופל במדללי דם.
קורסטיפול תרופתי נקבע גם לאחר הניתוח.
יש לטפל ברפרוף פרוזדורים מיד עם הופעת הסימנים הקליניים הראשונים. עם זאת, כרגע זה בלתי אפשרי לחסל לחלוטין את הפתולוגיה. רק ההסתברות להתרחשותם מצטמצמת אם החולה נוטל את כל התרופות שרשם הרופא.
המלצות בינלאומיות
מומחי עולם מציעים להשתמש בתרופות הבאות לטיפול אנטי-טרומבוטי, בהתאם לרמת הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים:
- אם יש פקקת באטריום, היסטוריה של תרומבואמבוליזם, מסתמי לב מלאכותיים, היצרות מיטרליות, יתר לחץ דם עורקי, תירוטוקסיקוזיס, אי ספיקת לב, מגיל 75 ומעלה, עם מחלת עורקים כליליים וסוכרת - מ. בן 60 - נוגדי קרישה דרך הפה;
- אם אתה מתחת לגיל 60 ויש לך פתולוגיות לב שאינן מרמזות על נוכחות של אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי - "אספירין" (325 מ"ג ליום);
- לאותו גיל בהיעדר מחלת לב - אותה תרופה באותו מינון או ללא טיפול.
ההמלצות לרפרוף פרוזדורים כוללות ניטור עם חומרי קרישה עקיפים בתחילת הטיפול - מפעם בשבוע ולעתים קרובות יותר במידת הצורך, לאחר מכן - פעם בחודש.
טיפול כירורגי ומכשיר
טיפול אפשרי בזרם חשמלי בעת שימושדפיברילטור. במקרים רבים יש התייצבות של קצב הלב ושיפור ברווחת המטופלים. לפעמים שיטת טיפול כזו לא מביאה את התוצאות הצפויות, הקצב נשבר שוב לאחר זמן מה.
בנוסף, הליך זה יכול להוביל להתפתחות של שבץ מוחי, לכן, לפני ביצועו, במידת האפשר, נקבעות זריקות תוך ורידי ותת-עוריות לדילול הדם.
אם טיפול שמרני לא עוזר והפרעת קצב חוזרת, הרופא רושם:
- אבלציה בתדר רדיו;
- cryoablation.
הם מוחזקים ביחס לנתיבי ההולכה שלאורכם מופץ הדחף במהלך התקפה.
במקרה של סיבוכים שונים ופתולוגיה קשה, מתבצע ניתוח. זה הכרחי כדי:
- לייצב את הדופק והדופק;
- לשפר את מצבו הכללי של המטופל;
- להדחיק את מוקד הפתולוגיה.
פרוקסיזמים טיפוסיים מטופלים בקצב טרנס-וושט.
תחזית
המחלה מאופיינת בעמידות לטיפול טיפולי נגד הפרעות קצב, נטייה להישנות, התמדה של התקפיות.
התחזית לטווח ארוך היא שלילי. ההמודינמיקה מופרעת, העבודה של החדרים הופכת לא עקבית, תפוקת הלב יורדת ב-20% או יותר. קיימת אי התאמה בין היכולות והצרכים של הגוף ליישום תהליכים מטבוליים, מה שמוביל לכשל כרוני במחזור הדם. רפרוף פרוזדורים, בעל פרוגנוזה גרועה, עלול להוביל להתרחבות של חללי שריר הלב, מה שעלול להוביל למוות.
בצורה הכרונית של המחלה נוצרים קרישי דם פריאטליים בפרוזדורים. במקרה של היפרדותם, ניתן להבחין בתנאים קטסטרופליים בכלים. השלכות המחלה יכולות להתבטא במחזור הדם הריאתי והמערכתי, ולגרום להתקפי לב של המעיים, הטחול, הכליות, גנגרנה של הגפיים ושבץ מוחי.
סיבוכים
צורות שונות של רפרוף פרוזדורים עלולות להוביל לסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת לב;
- thromboembolism;
- אוטם שריר הלב;
- stroke;
- טכיות קצב חדריות;
- פרפור חדרים.
כל הפתולוגיות האלה עלולות להוביל למוות.
Prevention
אין אמצעי מניעה מיוחדים לצורה המולדת של המחלה. האם לעתיד צריכה להוציא הרגלים רעים ולבנות באופן רציונלי את התזונה שלה.
המלצות מניעה כלליות כוללות:
- טיפול בזמן במחלות שונות כדי למנוע את מעברן לצורה כרונית;
- תרגיל מתון;
- תזונה רציונלית;
- לוותר על הרגלים רעים.
סגנון חיים
לא נכלל בדיאטה:
- משקאות אלכוהוליים;
- קפה;
- tea;
- סודה מתוקה.
צריכת הנוזלים מוגבלת, מספר הארוחות צריך להיות גדול, בעוד שהוא נלקח במנות קטנות. אתה לא יכול לאכול מזונות שיכולים לגרום לגזים ונפיחות. הדיאטה כמעט ללא מלחים.
המטופל חייב להיות ממושמע, ליטול תרופות שנקבעו ולהימנע מהשפעת גורמים שיכולים להחמיר את הפתולוגיה.
לסיכום
פרפר פרוזדורים הוא טכיקרדיה עם קצב לב לא תקין. בעיקרון, הוא מופרע בפרוזדורים, לפעמים התחזקותו נצפה בחדרים. המחלה אינה ניתנת לריפוי לחלוטין. אפשר למזער תופעות שליליות רק בעזרת טיפול תרופתי, שימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, ואם הן לא יעילות, ניתוח.
