המונח "שחפת ריאתית משנית" מתייחס לתהליך פתולוגי המתפתח אצל מבוגרים שסבלו בהצלחה פגיעה קטנה, ולעיתים קומפלקס מלא, בילדות או בגיל ההתבגרות. על פי הסטטיסטיקה, המחלה מאובחנת לרוב אצל גברים בגיל העמידה. הטיפול בשחפת ריאתית משנית תלוי ישירות בצורת המחלה ובחומרתה. במקרים מתקדמים ועם חוסר יעילות של טיפול שמרני, יש התוויה לניתוח. תוצאת המחלה תלויה ישירות במועד הביקור אצל הרופא.
פתוגנזה
לאחר שאדם חלה בשחפת בפעם הראשונה, מתרחשת התפשטות הפתוגן (המקלות של קוך) בבלוטות הלימפה האזוריות. יחד עם זאת, מיקרואורגניזמים פתוגניים נשארים שם במשך זמן רב מאוד, לפעמים לאורך כל החיים. ככלל, הנגע העיקרי של הביעלא גורם לשינויים. לאחר היעלמות הגרנולומה מתרחשת היווצרות צלקת. במקביל, נוצרת חסינות ספציפית בגוף.
חשוב לדעת שבכלל כל האנשים שלקו בעבר במחלה נמצאים בסיכון לפתח שחפת משנית. בהשפעת גורמים שליליים שונים, מתחיל תהליך החיים הפעילים של שרביטו של קוך. כתוצאה מכך מתחילים להופיע תסמינים של שחפת משנית. כפי שמראה בפועל, קשה יותר לסבול את המחלה, הניתוח מבוצע לעתים קרובות יותר.
אטיולוגיה
כפי שהוזכר לעיל, הפתוגנזה של שחפת שניונית מבוססת על הפעלת הפעילות החיונית של ה-Koch bacillus, שהופצה בעבר לבלוטות הלימפה האזוריות.
גורמים התורמים להתרבות הפתוגן:
- גר בחדר קר, לא מאוורר ולח.
- שהייה ארוכה בתנאים של הפרה של תקנים סניטריים.
- דיאטה לא מאוזנת.
- נוכחות של פתולוגיות קשות אחרות, שהמהלך שלהן מלווה בהחלשה משמעותית של מערכת החיסון.
בנוסף, קיים סיכון לכניסה חוזרת של פתוגנים לגוף לאחר מגע עם אדם נגוע. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות.
לפי הסטטיסטיקה, הישנות מתרחשת לרוב אצל גברים בגיל העמידה שנים רבות לאחר ההדבקה הראשונית. ככלל, שחפת ראשונית ומשנית משפיעה על דרכי הנשימה והריאות. הרבה פחות לעתים קרובות בפתולוגיהתהליך כולל את הכליות, העצמות, המפרקים והעור.
ביטויים קליניים
בפעם השנייה המחלה קשה יותר מהראשונה. במקרים נדירים ביותר, הפתולוגיה עלולה להיות א-סימפטומטית.
תסמינים של שחפת ריאתית משנית:
- ירידה דרמטית במשקל.
- הפרעה בתיאבון (עד היעדרו).
- שיעול מתמשך. בתחילה הוא יבש, לאחר זמן מה ליחה מתחילה להיפרד.
- קוצר נשימה.
- קפיצות קבועות בטמפרטורת הגוף. בבוקר הוא לרוב נמוך או בטווח התקין, בערב ובלילה הוא מוגבר.
- הזעת יתר.
- עייפות מתמשכת ללא סיבה נראית לעין.
- שיבוש תהליך העיכול.
במקרים מתקדמים, חלל הפה והגרון נפגעים. הסיבה לכך היא בליעה מתמדת של ליחה על הריריות בזמן שיעול. בהדרגה מתחילות להיווצר גם גרנולומות.
לגבי מה ההבדל בין שחפת ראשונית למשנית. כאשר השרביט של קוך נכנס לגוף, מתחיל תהליך הרבייה שלו. תסמינים במהלך הזיהום הראשוני מתפתחים בצורה חריפה. עם טיפול בזמן לרופא, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. חולים נוספים מחלימים.
שחפת משנית מאופיינת במהלך לא יציב. במילים אחרות, יש שינוי מתמיד של תקופות של החמרה והפוגה. מצבו הבריאותי הכללי של החולה גרוע הרבה יותר מאשר במהלך ההדבקה הראשונית. אבל במקרים נדירים, הפתולוגיה ממשיכהאסימפטומטי.
צורות של שחפת משנית
המחלה מאופיינת במהלך גלי. זה משתנה די מהר מצורה אחת לאחרת. לכן כל עיכוב יכול לאיים על התפתחות של סיבוכים מסוכנים.
ישנן 8 צורות של שחפת משנית. הם מתוארים בטבלה למטה.
| צורה מורפולוגית של שחפת | שינויים בגוף |
| מוקד אקוטי | בשלב הראשוני של ההתפתחות מופיעים סימנים של אנדו-, מזו- ופנברונכיטיס. לאחר זמן מה מתרחשת דלקת סימפונות. במהלך אמצעי אבחון, ניתן לזהות תאי Langhans. יש מעט מוקדים של פתולוגיה, ככלל, 1-2. לרוב הם ממוקמים במקטעים I ו-II של הריאה הימנית. למוקדים יש צורה של חותמות, קוטרם אינו עולה על 3 ס"מ. ככל שההתאוששות מתקדמת, מתרחשת היווצרות של אבודות מכוסות. |
| Fibrofocal | מתפתח במקום ריפוי נגעים. נגעים חדשים יכולים לעורר את התרחשות של דלקת ריאות מקרה. ככלל, מוקדי הפתולוגיה ממוקמים במספר מקטעים של ריאה אחת. לפיכך, צורה זו של שחפת משנית מאופיינת בהתרחשות בו-זמנית של תהליכי החמרה וריפוי. |
| Infiltrative | ככל שהפתולוגיה מתקדמת, נוצרים אזורים של נמק כבד. מסביבם נוצרת הסתננות או אקסודאט. זה בשלב זה במהלך בדיקת הרנטגןכבר ניתן לבצע אבחנה מדויקת. |
| Tuberculoma | מאפיינת היווצרות של מוקד מובלע של נמק. קוטר האזור הפגוע יכול להיות עד 5 ס"מ. במקביל, דלקת פריפוקל נעצרת. הפוקוס המובלע הוא לרוב מקומי בקטעים I ו-II של הריאה הימנית. |
| דלקת ריאות מקרה | קנה המידה של התבוסה במקרה זה עשוי להיות שונה. לפעמים כל הריאה מעורבת בתהליך הפתולוגי. הוא הופך צפוף ומתגבר בגודלו. |
| מערה חריפה | חללים נוצרים באזורי המערות. הקירות שלהם מכוסים בשכבה, שהעקביות שלה מזכירה גבינת קוטג'. מאחוריו נמצאים תאי אפיתל ולנגהאנס. |
| סיבים-מערות | שם אחר הוא צריכה ריאתית. המחלה מתקדמת במהירות: מתפתחת טרשת (הן מוקדית והן מפוזרת), מופיעים התאבנות ומוקדי דלקת ריאות. הריאה השנייה מעורבת בתהליך הפתולוגי. |
| Cirrotic | טופס סופי. מלווה בהיווצרות רקמת צלקת. הריאה המושפעת מעוותת, דחוסה, הופכת ללא פעילה. שלב זה מאופיין בהיווצרות הידבקויות וברונכיאקטזיס. |
לכן, צורת המוקד החריפה היא שלב מוקדם בהתפתחות המחלה. שחפת משנית מהדרגה האחרונה היא כמעט חשוכת מרפא. אפשר להציל חיים של חולים רק במקרים בודדים.
Diagnosis
מתיאם יש לך סימני אזהרה, עליך לפנות לרופא שלך. הרופא יבצע בדיקה, יאסוף נתוני אנמנזה ובמידה וקיים חשד לפתולוגיה יפנה אותך לרופא רופא לטיפול.
אבחון של שחפת משנית כולל את הפעילויות הבאות:
- שיחה עם מטופל. הרופא המטפל מקשיב לתלונות, מבהיר האם היה זיהום ראשוני בשחפת. בנוסף, המומחה מעריך את הסבירות שהחולה יבוא במגע עם נשאים של הפתוגן.
- בדיקה. המדדים הבאים הם בעלי משמעות קלינית: שיעול, תיאבון, טמפרטורת גוף, הזעה, גודל בלוטות הלימפה, משקל הגוף (ליתר דיוק, התנודות שלו בתקופה האחרונה).
- ניתוח כיח.
- בדיקת רנטגן.
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים בשרביט של קוך.
בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא עושה את משטר הטיפול היעיל ביותר. כל הפעילויות מתבצעות בבית חולים.
טיפול שמרני
התרופות נבחרות אך ורק על ידי רופא, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף ובתוצאות האבחון.
הטיפול בשחפת משנית מכוון להרס הפתוגן ולהקלה בתסמינים. כל התרופות מחולקות ל-3 קבוצות: A, B ו-C.
הראשון כולל את התרופות הבאות:
- Rifampicin.
- "סטרפטומיצין".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
תרופות מקבוצה A נחשבות חיוניות. אַחֵרבמילים אחרות, הם נרשמים לרוב לחולים. אם לאדם יש HIV, Rifampicin מוחלף בריפאבוטין.
אם הפתוגן עמיד לפעולת המרכיבים הפעילים של התרופות, מוצגים לחולים תרופות מקבוצה B. אלה כוללות:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- ציקלוסרין.
- "Capreomycin".
במקרים רבים, רופאים רושמים תרופות מקבוצה C. הן פלואורוקינולונים. דוגמאות לקרנות: Levofloxacin, Ofloxacin.
במקרים חמורים, יש לציין תרופות בקטריוסטטיות. ככלל, הרופאים רושמים Terizidone ו-Ethionamide. לעיתים כלולות במשטר הטיפול גם תרופות בעלות פעילות לא מוכחת. אלה כוללים: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
לגבי משטר הטיפולים. במשך 5 החודשים הראשונים, לחולים רושמים 2 או 3 תרופות מהקבוצה העיקרית. בנוכחות תנגודת לבצילוס של קוך, כל המינונים היומיומיים שותים במנה אחת. אז אתה יכול להשיג את הריכוז המרבי של רכיבים פעילים בדם. אותו משטר טיפול נקבע למטופלים אשר, מכל סיבה שהיא, הפסיקו את הטיפול מוקדם יותר.
יש גם תרופות משולבות נגד שחפת. בפועל משתמשים בתרופות הבאות: "ריפינאג", "רימכור", "פטיזואטם", "פרוטיוקומב". קרנות אלה מכילות בין 4 ל-5 חומרים פעילים. החיסרון העיקרי של תרופות משולבות הוא הרשימה המרשימה של תופעות הלוואי.
טיפול כירורגי
כפי שמראה בפועל, טיפול שמרני לרוב לאמוביל למגמה חיובית בולטת. בנוכחות שחפת משנית, ניתוח נקבע לעתים קרובות יותר מאשר במקרה של זיהום ראשוני.
אינדיקציות לניתוח:
- ההתנגדות של קוך'ס נצמד לחומרים הפעילים של תרופות שנקבעו.
- הצטרפות לזיהום משני.
- התפתחות של שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים.
- התרחשותם של סיבוכים המהווים איום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי המטופל.
ישנן מספר שיטות להתערבות כירורגית:
- כריתת אונה. במהלך הניתוח מסירים את האונה הפגועה של הריאה. ההתערבות מתבצעת בטכניקה פתוחה או זעיר פולשנית.
- כריתת ריאות. זה כרוך בהסרה של כל הריאה. הפעולה מתבצעת אם שינויים בלתי הפיכים השפיעו על רוב האיבר.
- ניתוח חזה. במהלך הניתוח, הרופא מסיר את הצלעות מהצד הפגוע. זה מאפשר לך להפחית את נפח החזה ולהפחית את הגמישות והמתח של הריאה.
במקרה של הפרות של תפקוד הנשימה, הפעולה לא מבוצעת. בנוסף, התוויות נגד הן מחלות של הכליות, הכבד ומערכת הלב וכלי הדם. זה נובע מהסיכון הגבוה לסיבוכים ומוות.
תחזית
תוצאת המחלה תלויה ישירות בזמן הביקור אצל הרופא. בכפוף לכל ההמלצות של מומחה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. בנוסף, כל החולים שאובחנו עם שחפת משניתרשומים ועוברים מדי שנה בחינה מקיפה. זה מאפשר לך לזהות בזמן אפילו את השינויים הקלים ביותר בגוף.
אם הטיפול לא בוצע כהלכה או שהוא נעדר לחלוטין, הפרוגנוזה לא חיובית. הסיכוי למוות הוא כ-60%. אחוז זה גבוה יותר בקרב אנשים הסובלים מסוכרת ואיידס.
Prevention
זה יכול להיות ראשוני ומשני. אך יחד עם זאת, כל האמצעים מכוונים למניעת התפתחות פתולוגיה בקרב האוכלוסייה. המניעה העיקרית היא חיסון. הורים לא צריכים להזניח את זה, חשוב לוודא שהילד יקבל BCG בזמן.
מניעה משנית של שחפת מתבצעת בנשאים של חיידק קוך. זה מורכב מביצוע בדיקות שנתיות והסבר למטופל שחשוב ביותר לנהל אורח חיים בריא.
לסיכום
המונח "שחפת משנית" מתייחס למחלה המופיעה, ככלל, בבגרות, אך האדם כבר סבל מהפתולוגיה לפני מספר שנים. כאשר השרביט של קוך (הגורם הגורם למחלה) חודר לגוף, הוא נשאר בו לנצח גם לאחר שמתרחשת היווצרות חסינות ספציפית. הפתוגן יכול להיות במצב רדום לכל החיים ועדיין לא לפגוע בבריאות. עם זאת, בהשפעת גורמים שליליים שונים, תהליך פעילות החיים הפעילה שלו מופעל מחדש. הטיפול בשחפת משנית ארוך יותר, בנוסף, קשה יותר לסבול את הפתולוגיהחולים. הטיפול כולל נטילת תרופות. עם זאת, במקרים מסוימים זה לא מוביל לדינמיקה חיובית. במצב זה, יש לציין ניתוח.
