מהו הדיברטיקול של מקל? זו שאלה נפוצה של מטופלים. בואו נסתכל על זה מקרוב. זוהי פתולוגיה שתוארה לראשונה על ידי המדען יוהאן פרידריך מקל. המהות של מחלה זו טמונה בעובדה שבתהליך התפתחות תוך רחמית של אדם, בהשפעת גורמים מסוימים, מתרחשות הפרות מסוימות. זהו מעין בליטה של החלק התחתון של האיילאום. הדיברטיקולום של מקל היא אחת המחלות השכיחות של מערכת העיכול.
פיתוח פתולוגיה
בדיברטיקולה אמיתית, כל השכבות של דופן המעי נשארות במקומן. ועם diverticula מזויפת (pseudodiverticula), הקרום הרירי בולט כל הזמן דרך הפערים בקרום השרירי. האמיתיים הם מולדים (אנחנו מדברים על אותו דיברטיקול של מקל), והדיברטיקולות הנרכשות במעי הגס שגויות.
בשלבים הראשוניים, צינור כיס המרה, אשרממוקם ליד ileum, שנוצר על ידי השבוע השביעי להריון. במקרים בהם אין ניוון של האזור המחבר אותו לאילאום, נוצר הדיברטיקולום של מקל.
מקרים כאלה נקראים מולדים, ולדיברטיקולום עצמו יש את כל התכונות של מעי תקין והוא נמתח באזור ההתקשרות הנגדית של קצה המזנטריה. במחצית מהמקרים, יש לו רקמת קיבה הטרוטופית או רקמת לבלב. עם זאת, ישנם מקרים שבהם יש לו שתי רקמות בו-זמנית.
סיבוכים לאחר היווצרות דיברטיקולום הם נדירים, המתרחשים בכ-2% מהחולים. באשר למאפיינים מיניים, אצל גברים אנומליה כזו גורמת לסיבוכים פי שניים מאשר אצל נשים.
סיבוכים הם: דימום (הם נקראים גם דיברטיקוליטיס), חסימה, כמו גם תצורות שונות אחרות בצורה של גידולים.
סיבות לפתולוגיה זו
דלקת בדיברטיקולום של מקל עלולה להתרחש עקב החזקה של שאריות מזון. כתוצאה מכך מתחילה היווצרות אבני צואה, המלווה בזיהום חריף.
התהליך הדלקתי נוגע אך ורק לדיברטיקולום של מקל, אולם גם איברים ורקמות פנימיות שכנות רגישים לכך. הסיבוך השכיח ביותר הוא היווצרות מורסה במעיים והתפתחות דלקת הצפק. הסימנים הברורים ביותר למחלה הם כל מיני בליטות על פני הבטן.
דיברטיקולום של Meckel יכול לקבל את כל התכונות והתפקודים של מעי רגיל. במקרה זה, הסימפטומים המאשרים את נוכחותו של זהמחלות נעדרות לחלוטין. לצורך אבחון, יש צורך לערוך כאן בדיקות מעבדה מיוחדות, שכן שיטות זיהוי סטנדרטיות לא יוכלו לקבוע את נוכחותה.
תסמינים של המחלה
במקרים שבהם בליטה כזו הופכת לחלק מהמעי, הסימפטומים שלה מתחילים להתבטא בצורה הכי ברורה ותכופות. אלה כוללים את ההפרעות הבאות בגוף:
- אנמיה (מחסור בברזל).
- חסימת מערכת המעיים.
- תהליך דלקתי, שעלול להעיד על ידי צמרמורות וחום, כמו גם בדיקות דם ושתן.
- דימום, שבו יש דם בצואה.
- הקאות והתקפי בחילה.
- כאב בבטן, שהוא אופי התכווצות חדה.
- קושי עם שרפרף.
לוקליזציה של כאב - לעתים קרובות יותר באזור הכסל השמאלי, בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי. זה עווית, מחמיר ברגע שהמעי הגס מתמלא בצואה. זה בדרך כלל נהיה קל יותר לאחר יציאות. בחלק מהחולים, בתקופה שבין עוויתות אלו, מציינים כאב עמום כואב באותן מחלקות. מישוש של הבטן אינו מאפשר לקבוע את הלוקליזציה של המוקד הכואב. זה מצביע על כך שאין סיבה אורגנית לתסמונת הכאב. זה קשור במקרה זה לחוסר קואורדינציה של תנועתיות המעיים.
משך תסמונת הכאב נקבע על ידי מטופלים ממספר ימים ושבועות עד כאב בלתי פוסק. הכיסא מופרע, וזה מתבטא לרוב בעצירות מתמדת. בנוסף, למטופלים יש תלונות על תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעיים ועלייה בגזים. אצל חלק מהחולים, שלשול מתחלף עם עצירות, שגם היא די לא נעימה. דיברטיקולוזיס בולטת קלינית (זוהי מחלת דיברטיקולרית) אינה תמיד בלתי מזיקה, כפי שרוב הגסטרואנטרולוגים חושבים. כאב התקפי תכוף בבטן, הפרה קבועה של יציאות - כל זה מוביל חולים אלה לנכות מלאה או חלקית. הם מבקרים כל הזמן בחדרי גסטרואנטרולוגיה או קולופרוקטולוגיה, שם הם מטופלים ללא הצלחה במגוון אמצעים.
חשבונאות גיל
כאשר מזהים סימנים למחלה זו, יש צורך לקחת בחשבון את גיל החולה. זאת בשל העובדה שבין התסמינים בילדות, לרוב מתרחשת חסימה של המעי. באשר לדימום פנימי, המחלה יכולה לתת ביטויים כאלה כבר בגיל מבוגר. עם זאת, גילוי הפתולוגיה מתרחש בעיקר לפני גיל 12.
בנוסף, החולה עלול לחוות כמה תסמינים לא סדירים של מחלה זו. לדוגמה, דימום פנימי עשוי להיות קל ולהפסיק מעצמו תוך מספר ימים. תכונה זו גם מקשה על אבחון נאות של מחלה זו.
התפתחות אנמיה
לפעמים דם בצואה של החולה נצפה כל הזמן, אבל מקרים כאלהמעטים ביותר. סימפטום כזה עשוי להיות מלווה באנמיה מחוסר ברזל, שהיא אחד הסימנים העיקריים להתפתחות הדיברטיקולום של מקל. אותו סימפטום מצביע על כך שנשקפת סכנה לחייו של החולה. במקרים כאלה מוצג למטופלים פתרון ניתוחי חירום לבעיה.
שיטות אבחון
באבחון של דיברטיקולום של מקל בניתוח, את התפקיד העיקרי ממלאים הסימפטומים של מחלה זו. צואה עקובת מדם בילדות היא סימן ברור לפתולוגיה.
בסוף המאה העשרים החלו להשתמש בשיטה לאבחון רירית הקיבה, הנקראת "סינטיגרפיה". הוא מבוסס על מחקר על ספיגת איזוטופים בקיבה. אבחון זה מתבצע בתחזיות שונות.
בתפקוד תקין נוצרת הצטברות גדולה של רדיונוקלידים בשלפוחית השתן והקיבה, המצטברת בעזרת התריסריון והמעי הדק. לכן, בעת אבחון הדיברטיקולום של מקל, מתבצע מחקר של הכליות ומערכת השתן.
תוצאות סינטיגרפיה יכולות להיחשב חיוביות במקרים שבהם למטופל יש פתולוגיה כלשהי של הצטברות רדיונוקלידים.
הדיברטיקולום ממוקם בדרך כלל בבטן התחתונה. עם זאת, הוא יכול לשנות את עמדתו עקב ניידות. פתולוגיה מבולבלת לעתים קרובות עם הכפלת מעיים.
אם למטופל יש חסימת מעיים מלאה או סימנים של דלקת הצפק, מומחים עשויים לבצע לפרוסקופיה אבחנתית.במקרה זה, המחלה מתגלה כבר בשלב ההתערבות הכירורגית.
דיברטיקולום של מקל: ניתוח
שיטות טיפוליות שמבטלות את התפתחות הפתולוגיה מורכבות מהתערבות כירורגית, שהמהלך והשיטה שלה תלויים ישירות באופן שבו אותרה פתולוגיה זו - על סמך התסמינים או במהלך הניתוח עצמו.
במקרים בהם לא היו תסמינים והמחלה אובחנה ישירות על שולחן הניתוחים, המנתחים מתחילים מיד להסיר את הדיברטיקולום, המתבצע בתפירה רוחבית. הליך זה מתבצע באמצעות ציוד מיוחד.
הטיפול בדיברטיקולום של מקל צריך להיות בזמן.
פעולה שלב אחר שלב
בשלב הראשון של הניתוח, הרופאים קובעים את מיקום מקור הדימום. אם הוא מקומי לא בדיברטיקולום, אלא ב-ileum, ככלל, מבוצעת כריתה מגזרת של חלק זה של המעי. שיטה זו עוזרת להעלים במהירות את מקור הדימום ולהציל את חיי המטופל. מה עוד יכול לכלול ניתוח לדיברטיקולום של מקל?
במקרים בהם נצפית חסימת מעיים בצורת אינטוסוסספציה, השלב הראשון הוא לבצע את הליך ה-disinvagination ורק לאחריו להתחיל להסיר את הדיברטיקולום. אם הכריתה גורמת להיצרות של לומן המעי, יש צורך בכריתת מעי סגמנטלית. ההשלכות של ספיגת מעיים הופכות לבלתי הפיכות במקרים של דיברטיקולום של מקל או גנגרנה של המעי. במצבים אלוככלל, נעשה שימוש במניפולציות כגון אנסטומוזה וכריתת מעיים. במקרים מסוימים, ניתן למרוח סטומות, המשמשות באופן זמני, ולאחר מכן הן מוסרות.
החלמה מלאה של החולה לאחר הסרת הדיברטיקולום של מקל מתרחשת בעוד מספר שבועות.
סיבות לחסימת מעיים
חסימת מעיים, כולל בילדים, עלולה להיגרם על ידי וולוולוס או פריצות, שעלולות לנבוע מפסולת בצינור המרה.
במקרים כאלה, שיטת הטיפול היא ביטול פגיעה במעי על ידי כריתה של צינור המרה. יתר על כן, הפעולה ממשיכה לפי אותו תרחיש כמו בעת הסרת ה-Diverticulum של Meckel. עם זאת, במקרים של ניקוב שלו, התמונה הקלינית עלולה להחמיר, המופיעה גם עם גנגרנה של המעי ובקע חנוק. ב-10% מהמקרים, במהלך פרוצדורות כירורגיות כאלה, מתרחש מותו של החולה, אשר עשוי להיות קשור גם לנוכחות של סיבוכים בעלי אופי זיהומי.
הסיבוך העיקרי של הדיברטיקולום של מקל הוא היווצרות של הידבקויות וחסימת מעיים.
אצל הילד
פתולוגיה זו היא אחת הנפוצות בקטגוריית החריגות המולדות של מערכת העיכול ומתבטאת בכמעט 4% מהילדים, לרוב אצל בנים. אם המחלה לא התגלתה לפני גיל 10, אז עד גיל 30 יש סיכוי של 100% שהיא תתבטא בצורה כלשהי.
דיברטיקולום של מקל בילדים היא מחלה ספציפית,אשר יכול להימשך זמן רב ללא תסמינים ספציפיים. עם זאת, מדענים ברחבי העולם פועלים לשיפור שיטות האבחון של פתולוגיה זו, אשר יסייעו להפחית משמעותית את שיעור תמותת הילדים מסיבוכיה.
מהלך האסימפטומטי של המחלה בילדים יכול להיות מסובך ובמוקדם או במאוחר יהפוך למתנה משמים עבור מנתחים במהלך לפרוטומיה למטרות אבחון.
הביטויים העיקריים
במקרים בהם מתקיימים תסמיני המחלה, ביטוייה העיקריים בילדים עשויים להיות דימומים במעיים, כאבים חריפים בבטן התחתונה, צואה זפתית בעלת גוון שחור. ביטויים אלה עשויים להיות מלווים בחולשה כללית, חיוורון, קצב לב מוגבר, סחרחורת. נדרשות בדיקות דם קליניות ומעבדתיות. המדד העיקרי שנלקח בחשבון מלכתחילה הוא רמת ההמוגלובין. אם הוא נמוך מדי, זה מעיד על התפתחות אנמיה אצל הילד, שהיא תוצאה של דימום חזק.
ייתכן גם שלא יהיו תסמינים כמו בחילות והקאות, אבל הדלקת של הדיברטיקולום של מקל דומה מאוד לתסמינים של דלקת התוספתן. כאן יש סימפטום של שצ'טקין-בלומברג, לויקוציטוזיס, כאבי בטן וכו'. ברוב המקרים, מנתחים מתחילים לנתח דלקת התוספתן, אולם במהלך הניתוח מופיעה הסיבה האמיתית לתסמינים כאלה.
תחזית להחרפה
רק ב-5% מהמקרים הדיברטיקולום של מקל מורגש לאורך כל החיים. רוב האנשים אפילו לאחשודים במחלה. החולים העיקריים של מנתחים שאובחנו עם דיברטיקוליטיס הם ילדים מתחת לגיל 12.
לסיכום
עם התפתחות סיבוכים של הדיברטיקולום של מקל לאחר הניתוח, יש חשיבות רבה לעמידה בזמנים של פנייה לעזרה רפואית. הסיכון לכך נמוך, פרט לכך שייתכנו הידבקויות במעי הדק עקב התהליך הדלקתי המועבר, וזה, בתורו, עלול להוביל בסופו של דבר להיווצרות חסימת מעיים.
