הפרעות במערכת העיכול כיום ברפואה מאובחנים לעתים קרובות מאוד אצל אנשים משני המינים וקבוצות גיל שונות. אחת הפתולוגיות המופיעות ב-2% מהאנשים ברחבי העולם היא הדיברטיקולום של הוושט, המתאפיין בבליטה דמוית שק של דופן המתקשרת עם הלומן. לעתים קרובות, מחלה זו גורמת להיווצרות של הוושט, דימום והיצרות של לומן, הופעת פיסטולות והיווצרות גידולים אונקולוגיים. הפתולוגיה מלווה בדרך כלל במחלות אחרות של מערכת העיכול, למשל, כיב קיבה או תריסריון.
תיאור הבעיה
דיברטיקולום של הוושט הוא תהליך פתולוגי של דפורמציה של דפנות הוושט, בליטה של שכבותיו לכיוון המדיאסטינום בצורת שק. בגסטרואנטרולוגיה, בליטה כזו מאובחנת ב-40% מהמקרים, לרוב בגברים לאחר 50 שנה.המחלה מלווה בדרך כלל בדלקת בכיס המרה, כיבי קיבה או מחלות אחרות.
קוד ה-ICD של ה-ESophageal diverticulum הוא K22.5 ו-Q39.6, הכולל דיברטיקולות מולדות ונרכשות. עם טיפול בטרם עת במחלה, מתפתחים סיבוכים, בפרט, נמק ודלקת של השק, קרע שלו.
היווצרות דיברטיקולה יכולה להתפתח בוושט הצווארי, החזה או הבטן, אך לרוב הפתולוגיה ממוקמת בחזה. יש גם דיברטיקולום של זנקר, הממוקם באזור הלוע וזופאגיאלי של האיבר.
שלבי המחלה
המחלה עוברת שלושה שלבי התפתחות:
- השלב הראשון, שבו בליטה של האפיתל של הוושט דרך נקודות תורפה.
- השלב השני מאופיין ביצירת כיס הממוקם בין עמוד השדרה לוושט.
- השלב השלישי נגרם מגידול בגודל השק, שיכול לרדת לתוך המדיאסטינום ולהפוך להמשך של הוושט. במקרים חמורים, הנרתיק יכול להכיל עד ליטר וחצי של נוזל.
דיברטיקולה של הוושט: סיווג
ברפואה נהוג להבחין בין סוגי הפתולוגיה הבאים:
- דיברטיקול אמיתי מאופיין בבליטה של דפנות האיבר בצורת שק, המורכב משכבה שרירית, רירית וחיצונית.
- False diverticulum נגרם מהבליטה של דופן האיבר כתוצאה מפתולוגיה בשכבת השריר, ולכן השק במקרה זה מורכב רק מהקרום הרירי ומהקליפה החיצונית.
Poמקור המחלה הוא מולד, נוצר בתקופה שלפני הלידה כתוצאה מהתפתחות לא תקינה של העובר, ונרכש. הסוג האחרון, בתורו, מחולק למתיחה, שנוצרת עקב מתיחה קבועה של קירות האיבר; דופק, כאשר הניאופלזמה מתפתחת בהשפעת גורמים חיצוניים; מְשׁוּלָב. כמו כן, דיברטיקולה יכולה להיות יחידה (90% מהמקרים) ומרובות (10% מהמקרים).
סיבות להתפתחות מחלות
דיברטיקולום של הוושט יכול להיות סיבות שונות. פתולוגיה מולדת נוצרת עקב התפתחות לא תקינה של דופן הוושט באזור מסוים, שבו שכבת השרירים שלו חלשה.
פתולוגיה נרכשת מתרחשת כתוצאה מתהליכים דלקתיים במערכת העיכול ובמדיסטינום. הגורמים המעוררים במקרה זה כוללים:
- מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD) ועווית הוושט.
- דלקת בוושט ושחפת.
- דלקת בבלוטות הלימפה.
- נוכחות של זיהומים בוושט.
- פציעות והיצרות של הוושט.
- איחוד של קירות העוגב.
Pulsion diverticulum נוצר כאשר הלחץ באיבר גדל עקב בליטת הדופן שלו. בדרך כלל תופעה זו נצפית עם היצרות של הוושט או עם הפרעה בפריסטלטיקה שלו. דיברטיקולום מתיחה מופיע עקב איחוי דופן הוושט עם האיבר הפנימי, המושך אותו לעבר עצמו ויוצר בליטה. תופעה זו ניתן להבחין במהלך התפתחות של דלקתתהליך.
תסמינים וסימני מחלה
בדרך כלל, דיברטיקולום של הוושט מראה תסמינים בדרכים שונות, בהתאם למיקום האזור הפתולוגי. הסימנים הבולטים ביותר מוצגים על ידי הדיברטיקולום של זנקר. במקרה זה קיים קושי במעבר המזון דרך הוושט. זה מצטבר בשקית, אדם יורק מדי פעם מזון לא מעוכל, יש לו ריח רקוב מהפה, כאב גרון, תחושת גוש, שיעול יבש. פתולוגיה זו מלווה בבחילות, שינוי בגווני הקול, אדמומיות בפנים, חנק, סחרחורת ואובדן הכרה. תופעות כאלה בדרך כלל נעלמות לאחר הקאות.
דיברטיקולות קטנות של הוושט בדרך כלל אינן מציגות תסמינים. בפתולוגיה של הוושט התחתון נצפים קוצר נשימה, ברונכוספזם, טכיקרדיה וכאב באזור הלב. לעתים קרובות, דיברטיקולה מלוות בהיווצרות פיסטולה, ליחה בצוואר, אלח דם, ברונכיטיס, דלקת ריאות או אבצס בריאות.
סיבוכים והשלכות
אם אינה מטופלת, פתולוגיה זו עלולה להוביל לנקב ולניקוב של דיברטיקולה, וכתוצאה מכך לדימום. ייתכן גם הופעת פיסטולות וניאופלזמות אונקולוגיות בוושט. לעתים קרובות, דלקת ריאות בשאיפה, דלקת פלאוריטיס ומורסה בריאות, כמו גם אנגינה פקטוריס והפרעות קצב, דלקת מדיאסטינית פועלת כסיבוך.
הסיבוך השכיח ביותר של המחלה הוא דיברטיקוליטיס - דלקת בניאופלזמות כתוצאה מהתבוסה שלהם על ידי חיידקים פתוגניים, כמו גם הצטברות של שאריות מזון,שמתחילים להירקב. לכן, אם יש סימנים לפתולוגיה כזו כמו דיברטיקולום של הוושט, ההמלצות הקליניות יהיו מכוונות לשמירה קפדנית על כל המרשמים במהלך הטיפול.
אבחון של מחלה
בעת ביצוע אבחון, הרופא בוחן תחילה את ההיסטוריה של המחלה, בוחן ומראיין את החולה. לאחר מכן הרופא רושם צילום רנטגן כדי לקבוע את מיקומו של האזור הפתולוגי, את רוחב הצוואר שלו, כמו גם נוכחות של תצורות אחרות, כגון פוליפים או סרטן.
הרופא גם רושם את שיטות האבחון הבאות:
- Chest CT.
- וושט לחקור את חלל הדיברטיקולום, דפורמציה של האפיתל, נוכחות של דימום, גידולים. בעת שימוש בטכניקה זו, לעתים קרובות מבוצעת ביופסיה. חומר ביולוגי לאחר ההליך נשלח לבדיקה היסטולוגית.
- מנומטריה של הוושט לחקר תנועתיות הוושט.
- ECG, ECHOCG, ניטור הולטר במקרה של תסמינים כליליים.
- בדיקות דם במעבדה.
הרופא מבדיל את הדיברטיקולום של הוושט עם מחלות כמו GERD, היצרות של הוושט, סרטן, ניאופלזמה ציסטית במדיאסטינום, אנגינה פקטוריס, מחלת עורקים כליליים, כמו גם בקע של הוושט, ושט. ניתן להשתמש גם בשיטות אבחון אחרות לשם כך. לאחר בדיקה מקיפה, פותח משטר טיפול בכל מקרה.
טיפול פתולוגי
טיפולדיברטיקולום של הוושט אינו מבוצע רק אם זה לא מפריע לאדם. במקביל, החולה נמצא בהשגחה ועובר מעת לעת בדיקה על מנת לשלוט בהתפתחות הפתולוגיה. אפשר לרשום תרופות המסייעות בביטול הבעיה. לעתים קרובות רופאים רושמים אנטיביוטיקה, נוגדי חומצה, הפרשת תרופות ופרוקינטיקה.
ודא שהרופא רושם דיאטה חסכונית לדיברטיקולום של הוושט. במקרה זה, מנות חריפות ואלכוהול אינם נכללים בדיאטה. כל המאכלים חייבים להיות מאודים או בתנור. כמו כן, מומלץ לצרוך כמות גדולה של מים נקיים ביום, ולאחר האכילה לשטוף את הוושט בתמיסת חיטוי. אנשים עם מחלה זו צריכים לפעול לפי כללים מסוימים כדי לשפר את ריקון הדיברטיקולום.
אנשים שנמצאים בסיכון עוברים לעתים קרובות קרישה חשמלית וטיפול בלייזר. בעזרת ציוד מיוחד, ניתן לשחזר את המרווח בין השקים, לנרמל את לומן הוושט. טיפול כזה מתבצע בבית חולים.
טיפול כירורגי
כאשר קיים סיכון גבוה לסיבוכים, כמו גם כאשר מפרק גדול של הוושט, ניתוח הוא חובה. לרוב, הרופאים מנתקים את הניאופלזמה ותפרים את הוושט. לעיתים נדרש לבצע ניתוח פלסטי של דפנות האיבר עם חומר שנלקח מהפלאורה או מהסרעפת. כל הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית. לאחר הניתוח, החולים נמצאים בפיקוח רפואי במשך זמן רב. בְּבמקרה של בריאות לקויה לאחר הניתוח, עלייה בטמפרטורת הגוף, הם מצביעים על התפתחות של סיבוכים שיש לבטל. לאחר הניתוח, על המטופל להיות תחת השגחת רופא, לעבור בדיקות בקרה.
ניתן לבצע את הניתוח גם כאשר המטופל עצמו הביע רצון להיפטר מהבעיה הזו.
לרוב, הפעולה מתבצעת דרך אזור צוואר הרחם או בית החזה, בהתאם למיקום השקית. סוג ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתאם לתסמיני המחלה, לוקליזציה של ההיווצרות ומצבו הכללי של המטופל.
לאחר הניתוח עלולים להתפתח סיבוכים כמו מדיאסטיניטיס, כשל בתפר הניתוחי, פרזיס עצבי, זיהום בפצע. לכן, זמן קצר לפני ואחרי הניתוח, רושמים אנטיביוטיקה.
רפואה אלטרנטיבית
טיפול בדיברטיקולום בוושט עם תרופות עממיות מקובל רק כשיטת טיפול נוספת ולאחר התייעצות עם מומחה. בדרך כלל משתמשים בשיטות עממיות כדי לחסל את הסימפטומים של המחלה. במקרה זה, מומלץ לנקות את המעיים באמצעות תזונה מיוחדת, הכוללת דגנים מדוחן מונבט ותפוחים. יש להקפיד על דיאטה זו במשך 20 יום. גם בתקופה זו, אתה יכול לאכול סובין, לשתות ג'לי נוזלי על בסיס שיבולת שועל. כדי לחסל את התהליך הדלקתי, מתאימה היטב עירוי של ורד בר, זרעי שמיר או מרתח של קמומיל. צריך לזכור שהעםתרופה לא יכולה להחליף טיפול בסיסי.
תחזית
בדרך כלל, לדיברטיקולום הוושט יש פרוגנוזה חיובית, לאחר הניתוח ניתן להעלים לחלוטין את הפתולוגיה ואת כל התסמינים הלא נעימים. בנוכחות סיבוכים, הפרוגנוזה תהיה פחות "טובה", ולכן, אפילו מהלך אסימפטומטי של המחלה דורש אמצעי אבחון. במקרים הקשים והמתקדמים ביותר, מוות אפשרי. לא מומלץ לטפל בפתולוגיה לבד, שכן עלולות להיווצר השלכות לא נעימות שקשה יהיה להעלים אותן.
Prevention
למטרת מניעה, הרופאים ממליצים על טיפול בזמן במחלות של מערכת העיכול, לאכול מזון לאט, ללעוס אותו ביסודיות. כמו כן, יש צורך להוציא מהתזונה מנות חמות או קרות מאוד, לאכול אוכל בישיבה, להחריג חטיפים תוך כדי תנועה וגם להימנע מפגיעה בוושט ולפעול על פי מרשם הדיאטנית.
דיברטיקולום של הוושט נפוץ למדי כיום בגסטרואנטרולוגיה. פתולוגיה זו יכולה להיות מולדת או נרכשת. לעיתים קרובות, סירוב לטיפול ואי ציות לאורח חיים בריא מוביל להתפתחות סיבוכים שעלולים לגרום לפגיעה משמעותית בבריאות האדם. כיום ניתן לרפא את המחלה בדרכים רבות אך חשוב למנוע התפתחות סיבוכים ולכן מומלץ לעשות זאת בזמן. אם מתגלים תסמינים של המחלה, יש צורך מידללכת למוסד רפואי, תרופות עצמיות לא מומלצות.
