אי ספיקת עורקים חריפה היא פתולוגיה דחופה הדורשת, לרוב, טיפול כירורגי מיידי. במקרים נדירים, עדיף טיפול שמרני. אי ספיקת עורקים של הוורידים הממוקמים בגפיים התחתונות יכולה להיות מופעלת מסיבות שונות, אך בכל מקרה היא מלווה בתסמונת איסכמית חריפה המאיימת על חיי המטופל.
מושגים בסיסיים
אבחון של אי ספיקת עורקים חריפה מדגיש את מונחי המפתח הבאים:
- עווית. זהו מצב בו יש דחיסה של לומן העורקי בהשפעת גורמים חיצוניים או פנימיים. מצב זה אופייני לעורקים שריריים ולעורקים מעורבים.סוג.
- פקקת חריפה. זהו מצב המאופיין ביצירת פקקת על רקע שינויים פתולוגיים בדפנות כלי הדם. הפקקת מסוגלת לסגור את לומן כלי הדם.
- תסחיף. זהו מצב המאופיין בחסימה של לומן העורקי על ידי שבר פקקת הנישא על ידי זרם הדם. במקרה זה, נהוג לקרוא לפקקת תסחיף.
סיבות לפיתוח OAN
הגורם האטימולוגי להופעת תסחיף ברוב המקרים הוא נוכחות של פתולוגיה לבבית. זה יכול להיות אוטם שריר הלב, קרדיופתיה, מחלת לב ראומטית. ללא קשר לסוג הקרדיו-פתולוגיה, הפרעות קצב לב ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות תסחיף.
הגורם העיקרי לפקקת, בניגוד לתסחיף, הוא שינוי טרשת עורקים בדפנות כלי הדם. עווית יכולה להתפתח בהשפעת גורמים חיצוניים כגון היפותרמיה, הלם, טראומה. במקרים נדירים יותר, עוויתות מתפתחות על רקע תהליך דלקתי המשפיע על הרקמות המקיפות את העורק.
אבחון של OAN של הגפיים
באי ספיקת עורקים חריפה, תסמינים כגון:
- טמפרטורה נמוכה באיבר הפגוע.
- היעדר פעימות עורקים מתחת לנגע. לרוב, סימפטום זה הוא העיקרי בקביעת נוכחות OAN.
- שינוי בצבע העור בגפיים שנפגעו. זה יכול להתבטא כחיוורון קל, ולהתבטאציאנוזה.
- הפרה של רגישות לגירויים. מטופלים מדווחים לעתים קרובות שהם מרגישים "עור אווז", כאילו שירתו את רגלם. אם המצב חמור יותר, ייתכן שהמטופל לא ירגיש את האיבר כלל.
- כאב בגפיים. סימפטום זה הוא בדרך כלל הראשון שהמטופל מבחין בו בעצמו. אין להתעלם מתסמינים של אי ספיקת עורקים חריפה.
בעת אבחון וראיון של מטופלים, חשוב להתמקד בתזמון שבו הופיעו תסמינים אלו, כמו גם באופי מהלךם. היסטוריה שנאספה כהלכה מאפשרת לקבוע אבחנה ולרשום טיפול מוצלח באיסכמיה בגפיים.
תסחיף מאופיין בהתפרצות פתאומית ובהתפתחות קלינית מהירה של אי ספיקת עורקים. לפקקת בהתפתחותה יש תסמינים פחות בולטים.
מה יראה הסקר?
תשאול מטופל במהלך אבחון הפתולוגיה עשוי להראות שהוא ציין בעבר עייפות מהירה של הרגליים, כאבים בשרירי השוק, חוסר תחושה ברגליים. תסמינים כאלה אופייניים ל-AN כרוני ועשויים להצביע על נגעים טרשת עורקים של העורקים.
אבחון אינסטרומנטלי
אבחון של אי ספיקת עורקים חריפה כולל לא רק לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית, אלא גם אבחון אינסטרומנטלי. שיטת האבחון העיקרית במקרה זה היא אולטרסאונד דופלר. בעזרתו, ניתן לבצע דיפרנציאלאבחון הגורמים שעוררו OAN, בירור לוקליזציה של הנזק, הערכת אופי הנזק לדפנות העורקים, קביעת הטקטיקה של טיפול נוסף.
אנגיוגרפיה
שיטת האבחון היעילה לא פחות היא אנגיוגרפיה. ההבדל בשיטה זו טמון בפולשנות שלה, בצורך בשימוש בחומרים אטומים רדיואקטיביים ובהכנה מיוחדת של המטופל. זאת בשל העובדה שדופלרוגרפיה באבחון של OAN היא השיטה המועדפת.
סיווג של אי ספיקת עורקים חריפה
לאחר ביצוע האבחנה והאבחנה נקבעה במדויק, נדרש לקבוע את מידת הנזק האיסכמי. נכון לעכשיו, מקובל להשתמש בסיווג שפותח על ידי Savelyev V. S.
דרגה מוגדרת במדויק של המחלה מאפשרת לקבוע נכון את הטקטיקה של התערבות כירורגית לטיפול ב-OAN של הגפיים התחתונות. בנוסף, ידיעת מידת ההפרעה בזרימת הדם מאפשרת לרופא לקבל מושג האם הניתוח דחוף או לא, האם יש צורך בהכנה נוספת לפני הניתוח.
שלבים של איסכמיה
אז, איסכמיה חריפה יכולה להיות משלושה שלבים:
- 1 שלב מאופיין בהופעת כאבים בגפיים, קור, תחושת פרסתזיה.
- שלב 2a מאופיין בהפרעת תנועה אקטיבית.
- 2b שלב – אין תנועות פעילות כלל.
- 2 בשלב - נצפהנפיחות תת-פנים של הגפיים.
- 3a שלב - צוין התכווצות שרירים חלקית.
- שלב 3b מאופיין בהתכווצות שרירים מלאה.
לעתים קרובות אי ספיקת עורקים חריפה הופכת לכרונית.
אם למטופל יש איסכמיה בשלבים 1 או 2a, לרופא יש הזדמנות לדחות את הניתוח למשך יממה בערך. בשלב זה ניתן לבצע בדיקה נוספת או הכנות נוספות לקראת הניתוח. אם איסכמיה נמצאת בשלב חמור יותר, יש לבצע ניתוח מיד. שלב 2b מאפשר לך לדחות אותו לשעתיים בלבד.
שיקום זרימת הדם העורקית
יש לזכור שהשיטה העיקרית לטיפול באי ספיקת עורקים חריפה, אם מתפתח תסחיף או פקקת חריפה, היא החזרת זרימת הדם העורקית באמצעות התערבות כירורגית.
קבע את שיטת ההרדמה, טקטיקת ההתערבות ונפחה צריכים להיקבע על ידי המנתח בנפרד בטיפול בכל מטופל. הניתוח יכול להיות פתוח: ניתוח מעקפים, כריתת פקקת עם גישה אופיינית, כריתת סמל.
ניתן להשתמש בשיטות טיפול אנדווסקולריות ברנטגן גם אם למוסד הרפואי יש את הכלים הדרושים.
טיפול שמרני
שווה לומר עליה כמה מילים. טיפול שמרני באי ספיקת עורקים חריפהמותר לגפיים אם הוחל בזמן טיפול נוגד עוויתות, נוגד טסיות, נוגד קרישה, ולמטופל יש זרימת דם צדדית טובה.
במקרים כאלה, ניתן להמיס את הפקקת (ליזה) או לפצות על זרימת הדם החסרה בעזרת ביטחונות. ההתאמה של טיפול כזה צריכה להיקבע על ידי המנתח.
שיקום זרימת הדם מתאפשר אם למטופל יש איסכמיה בשלבים 1-2c. אם מאובחנת צורה חמורה יותר, הצורה היחידה של טיפול ניתוחי היא קטיעה מלאה של הגפה.
מבחינה טכנית, קיימת האפשרות לשחזר את החופשיות של כלי הדם. עם זאת, תוצרי הריקבון הנגרמים על ידי איסכמיה בגפיים, הנכנסים למחזור הדם, עלולים לעורר סיבוכים שונים, למשל, התפתחות של אי ספיקת כליות. ההשלכות של סיבוכים כאלה מסוכנות יותר מקטיעת גפיים. במקרה זה, הסיכוי לתוצאה קטלנית עולה באופן משמעותי.
מסקנות
אי ספיקת עורקים חריפה אינה פתולוגיה שכיחה מדי, בהשוואה לאוטם שריר הלב או שבץ.
עם זאת, הכרת הסימפטומים והניואנסים של הטיפול בסטייה כזו חשובה, הן עבור המטופל עצמו והן עבור עובד רפואי בכל פרופיל. אחרי הכל, הפעילות הגופנית של כל אדם תלויה ישירות בבריאות המפרקים, העורקים, הרגליים בכלל.
אם למטופל ישעם מידע רלוונטי, הוא יוכל לשים לב לבריאות הרגליים בביטויים הראשונים. במקרים כאלה חשוב לא לעכב את הביקור אצל הרופא ולהתייעץ איתו מיד
אבחון בזמן של אי ספיקת עורקים חריפה של הגפיים התחתונות, קביעה מדויקת של שלב המחלה על ידי אולטרסאונד דופלר יקבעו את טקטיקת הטיפול המתאימה ביותר ותשיג תוצאות מקסימליות, תוך שמירה על בריאות המטופל לא רק, אלא גם פיזית. פעילות מלאה.
לכן, כאשר מופיעים סימנים ראשוניים בצורה של כאבים ברגליים, כבדות, חוסר תחושה, חשוב ביותר לפנות מיד למוסד רפואי.
