הלב הוא אחד האיברים העיקריים. כאן מתחילה המחזור. כמו כן, כלים גדולים זורמים לשריר הלב, ומולידים את כל העורקים והוורידים בגוף. לכן, מחלות לב נותרות אחת הקשות ביותר ותופסות את המקום הראשון ברשימת סיבות המוות. פתולוגיות לב מתרחשות באותה תדירות הן באוכלוסייה הבוגרת והן בקרב ילדים. אחת המחלות הנרכשות היא דלקת שריר הלב ויראלית. במידה רבה יותר, מחלה זו מתייחסת לבעיות של רפואת ילדים, אך מתרחשת במבוגרים.
מהלך המחלה יכול להיות אקוטי וכרוני. במקרים מסוימים, החולים אפילו לא יודעים על נוכחות הפתולוגיה, שכן המחלה אינה מתבטאת באופן פעיל. למרות היעדר תסמינים חמורים, יש להתחיל טיפול בדלקת שריר הלב בהקדם האפשרי. אחרי הכל, מחלה זו היא אחד הגורמים לאי ספיקת לב אצל מבוגרים וילדים כאחד.
דלקת שריר הלב ויראלית: גורם
דלקת שריר הלב מתייחסת לדלקת בשריר הלב, המובילה להפרעות קצב והולכה. לעתים קרובות המחלה מתרחשת כתוצאה מזיהומים ויראליים. במילים אחרות, דלקת שריר הלב היא סיבוך של פתולוגיות שונות. פתולוגיות שקדמו לדלקת בשריר הלב כוללות:
- זיהומים שנגרמו על ידי Coxsackie B.
- פוליו.
- סוגים שונים של שפעת.
- זיהומים שנגרמו על ידי וירוסים של קבוצת ECHO.
- הרפס.
- דיפטריה.
- זיהום בנגיף אנטרו.
- קדחת השנית.
- הדבקה ב-HIV.
כל אחת מהמחלות הללו מובילה לירידה בתגובה החיסונית ויכולה לעורר התפתחות של דלקת שריר הלב של אטיולוגיה ויראלית. על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו היא כ -10% מכלל פתולוגיות הלב. ברפואת ילדים, ישנם 2 שיאים של תחלואה. אלה כוללים את תקופת הינקות וגיל 6-7 שנים. בקרב האוכלוסייה הבוגרת סובלים ממחלה זו בעיקר צעירים. הגיל הממוצע של החולים הוא בין 30 ל-40 שנים.
ברוב המקרים, דלקת שריר הלב נגרמת על ידי נגיף הקוקססקי. פתוגן זה הוא הגורם למחלה ב-50% מהמקרים. לנגיף זה יש טרופיזם לקרדיומיוציטים. זה לא רק חודר במהירות לתוך שריר הלב, אלא גם מתרבה בו. לכן, הפתוגן גורם לרוב לצורה תת-חריפה וכרונית של דלקת. בנוסף, נגיפי השפעת A ו-B הם בעלי טרופיזם לשריר הלב. אחרים נוטים פחות לגרום למחלה. הפתולוגיות המסוכנות ביותר המעוררות דלקת בלב כוללות דיפטריה, אלח דם וקדחת השנית. הם הגורם לדלקת שריר הלב ויראלית חריפה. לרוב, הסוכנים הסיבתיים של פתולוגיות אלה מובילים לסיבוכים לבביים בחולים עם חסינות מופחתת. דלקת חריפה של שריר הלב עלולה להוביל למוות. בנוסף למחלות אלו, זיהום enterovirus, אשר נמצא לעתים קרובות בילדים, מהווה סכנה גדולה.
מנגנון של דלקת שריר הלב
ברוב המקרים, וירוסים חודרים לגוף דרך דרכי הנשימה. הם מתיישבים על הממברנות הריריות של הסינוסים או הגרון, ומאוחר יותר פולשים לתאים. וירוסים מתרבים במהירות, וגורמים לתהליך דלקתי מקומי. פתוגנים מסוימים חודרים למערכת העיכול דרך מזון מזוהם. עם ירידה בתגובה החיסונית, חומרים מזיקים נכנסים לזרם הדם. לפיכך, וירוסים חודרים תחילה לתוך כלי הלב, ולאחר מכן לתוך שריר הלב. זה מוביל להפעלה של מספר תהליכים. הפתוגנזה של דלקת שריר הלב הנגיפית כוללת את השלבים הבאים:
- הקדמה ורבייה של הפתוגן בשריר הלב.
- פעולת הרעלים על קרדיומיוציטים.
- הפעלת הגנות חיסוניות וייצור נוגדנים עצמיים.
- חימצון ליפידים.
- אפופטוזיס של קרדיומיוציטים.
- הפרעות באלקטרוליטים.
כאשר נפגע, הנגיף נקשר לקולטנים הממוקמים על פני תאי הלב. כתוצאה מכך נוצר נזק למבנה המיוציט. וירוסים קרדיוטרופיים מתרבים במהירות ומדביקים יותר ויותר תאי שריר לב. ההשפעות המזיקות של פתוגנים נובעות מהעובדה שהם מפרישיםחומרים רעילים. כך מתפתחת תגובה דלקתית וניסטרופיה של האלמנטים התאיים של שריר הלב.
שינויים כאלה מובילים להפעלת הגנות הגוף. תאי מערכת החיסון מתחילים להגיב להפרעות מתמשכות ולהפריש נוגדנים. למרבה הצער, הגנה כזו לא רק נלחמת בפתוגן, אלא גם בקרדיומיוציטים ההרוסים. כתוצאה מכך, תאי מערכת החיסון מתחילים לתפוס את הרקמות של שריר הלב כחלקיקים זרים. תגובה זו רק מחמירה את הנזק לתאים. התהליך הדלקתי מעורר תגובה ביוכימית מורכבת - חמצון שומנים. כתוצאה מכך, נוצרים רדיקלים חופשיים בתאים, אשר פוגעים באופן בלתי הפיך ברקמת שריר הלב.
ככל שהמחלה מתקדמת, התגובות הפתולוגיות מחמירות. השלב הבא בהתפתחות שריר הלב הנגיפי הוא אפופטוזיס. זהו מוות של תאים מתוכנת ברמה הגנטית. כל ההפרעות הללו מובילות להיפוקסיה של קרדיומיוציטים לא נגועים ולהתפתחות של חמצת. כך, מאזן האלקטרוליטים בתאים מופר ואשלגן אובד. מחסור של יסוד כימי זה כרוך בתוצאות חמורות. בנוסף לתהליך הדלקתי ולפגיעה בכיווץ הלב, מתפתחות הפרעות בקצב והולכה.
סיווג המצב הפתולוגי
בכל העולם קיים סיווג יחיד של מחלות (ICD-10), הכולל מצבים פתולוגיים שונים. ביניהם דלקת שריר הלב ויראלית. ICD-10 הוא סיווג שבולכל מחלה מוקצה קוד ספציפי. לאבחנה של "דלקת שריר הלב ויראלית" יש את הקוד I41.1.
המחלה שונה במהלך התהליך הפתולוגי, בהתאם לזמן ההתמדה של הפתוגן בגוף. לפי סיווג זה, הם מבחינים:
- דלקת שריר הלב חריפה. הוא מאופיין בנוכחות של תסמונת שיכרון בולטת. במהלך השבועיים הראשונים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, נזלת, כאבי ראש. לאחר 14 ימים מתחילים להופיע תסמינים של דלקת בשריר הלב.
- דלקת שריר הלב תת-חריפה. אבחנה זו נעשית כאשר משך המחלה הוא פחות מ-6 חודשים. תסמינים של דלקת פחות בולטים מאשר בדלקת שריר הלב חריפה. עם זאת, ישנם סימנים לאי ספיקת לב כרונית.
- דלקת שריר הלב כרונית. מהלך הפתולוגיה נמשך יותר משישה חודשים. בתהליך כרוני, סימני החמרה מוחלפים בהיעלמות מוחלטת של הסימפטומים. עם זאת, עם צורה זו של שריר הלב, מתרחשים שינויים אורגניים בשריר הלב, כלומר טרשת והתרחבות.
סוג נוסף של מהלך המחלה הוא דלקת מתמשכת כרונית. זה מאופיין לא רק על ידי היעלמות התמונה הקלינית של הפתולוגיה, אלא גם על ידי שחזור של פעילות לב נורמלית. למרות זאת, מצב זה נקרא דלקת גבולית, שכן אי ספיקת לב יכולה להתפתח בכל עת בעתיד. לכן, דלקת שריר הלב ויראלית מתמשכת נחשבת לאחת הצורות המסוכנות ביותר. תסמינים וטיפול במחלה תלויים ישירות באופי הפתולוגיה.לכן, חשוב לקבוע את צורת התהליך הדלקתי בזמן.
תסמיני המחלה במבוגרים
דלקת שריר הלב הנגרמת על ידי וירוסים יכולה להתפתח אצל אנשים בכל גיל עם ירידה בחסינות או בהשפעת גורמים מעוררים אחרים, כגון מתח. לתמונה הקלינית בימים הראשונים של המחלה אין כל קשר לסימני מחלת לב. לכן, הפתולוגיה מאובחנת לאחר תחילת התהליך הדלקתי בשריר הלב. התסמינים תלויים בהיקף הנגע. אם אזור קטן בשריר הלב מודלק, ייתכן שלא יהיו ביטויים קליניים. עם נזק רב, יש כאבים עזים וקוצר נשימה.
לרוב, פתולוגיה נצפית אצל אנשים בגיל העמידה - מגיל 30 עד 40 שנה. איך לחשוד בדלקת שריר הלב ויראלית? תסמינים של המחלה רק לעתים נדירות מתחילים בפתאומיות. בדרך כלל קודמת להם תמונה קלינית של זיהום. תסמיני המחלה שונים בהתאם לסוג הנגיף. התסמינים השכיחים ביותר הם חום, כאבי ראש, נזלת, עיניים דומעות, כאב גרון וחולשה כללית. בסוגים מסוימים של זיהומים, הפרעות במערכת העיכול באות ראשון. שבועיים לאחר הופעת המחלה, מתרחשת קרדיאלגיה. הכאב בלב הוא קבוע. חומרת אי הנוחות תלויה בשכיחות של דלקת שריר הלב ויראלית. התסמינים אצל מבוגרים פחות בולטים מאשר אצל ילדים. במהלך התת-אקוטי והכרוני של המחלה, חולים מתלוננים על קוצר נשימה. בחלקבמקרים, זהו הסימן הראשון שאדם שם לב אליו. עם זאת, קוצר נשימה מעיד על התפתחות של אי ספיקת לב ועל מעבר המחלה לצורה ממושכת.
תכונות של קורס הפתולוגיה בילדים
דלקת שריר הלב ויראלית בילדים שכיחה בתרגול קרדיולוגי. התסמינים אינם שונים בהרבה מביטויי המחלה אצל מבוגרים. עם זאת, יש כמה מאפיינים של מהלך המחלה. שלא כמו מבוגרים, התסמינים בילדים תלויים לא רק בשכיחות התהליך הדלקתי, אלא גם בגיל הילד. המחלה חמורה במיוחד בתקופת היילוד. המחלה מלווה בשיכרון חושים, סירוב להאכיל ובהופעת ציאנוזה. עורו של התינוק מקבל גוון כחלחל, הילד בוכה כל הזמן ואינו ישן. עם התקדמות המחלה, נפיחות וקוצר נשימה נראים גם בזמן מנוחה.
דלקת שריר הלב ויראלית בילדים צעירים היא בעלת אותם ביטויים. בנוסף, ילדים מתלוננים לעתים קרובות על כאבים בבטן ובחזה, לפעמים הפתולוגיה מלווה בשיעול. גיל הגן נחשב לשיא של דלקת שריר הלב הנגיפית. תסמינים של התהליך הפתולוגי הופכים דומים יותר לתמונה הקלינית שנצפתה אצל מבוגרים. התלונות העיקריות כוללות חום, כאבי שרירים וחולשה. ואז מצטרפות תחושות עקצוץ לא נעימות באזור הלב. לילדים נמאס מהר ממשחקים וחינוך גופני. זה נובע מקוצר נשימה הולך וגובר הקשור להפרעה בלב.
אבחון המחלה במבוגרים וילדים
איך לזהותדלקת שריר הלב ויראלית? אבחון פתולוגיה זו מתחיל בבדיקה ובדיקה גופנית של המטופל. השיטה העיקרית לחשוד בדלקת שריר הלב היא האזנה של מסתמי הלב. בעת האזנה עם טלפון, יש ירידה בקוליות של הצלילים הראשון והשני. הופעתה של אוושה סיסטולית מעידה על התבוסה של המסתם המיטרלי. עם דלקת חמורה של שריר הלב, פיצול של הטון הראשון נשמע. מחלה כרונית מלווה באי ספיקת לב והרחבה של החדר השמאלי. סיבוך דומה אוסקולטי מתבטא בהופעת אוושה דיאסטולית.
אבחון מעבדה כולל UAC, בדיקת דם ביוכימית. עם דלקת, לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס ונויטרופניה, נצפתה עלייה ברמת חלבון C-reactive, פיברינוגן והאצה של ESR. עלייה בגודל הלב מסומנת על ידי נתוני כלי הקשה וא.ק.ג. הנגע של מנגנון המסתם מורגש במהלך בדיקת אולטרסאונד - אקו לב.
אבחון אימונולוגי מתבצע כדי לזהות את הגורם האטיולוגי. זה מאפשר לך לקבוע את טיטר הנוגדנים לסוגים מסוימים של וירוסים. החומר לניתוח הוא נוזלים ביולוגיים, ברוב המקרים דם. PCR מבוצע גם כדי לבודד DNA ו-RNA של הפתוגן.
ביצוע אבחנה מבדלת
הופעת כאב בלב עשויה להעיד על מחלות לב שונות. קודם כל, דלקת שריר הלב מובחנת עם התקף לב ואנגינה פקטוריס. על פי התמונה הקלינית, פתולוגיות אלו שונות בעוצמת הכאב ובאופיו. עם איסכמיה בשריר הלב, לא נעיםהתחושות מופיעות בפתאומיות ומתגברות במשך דקות או שעות. הכאב מתמקם מאחורי עצם החזה ומקרין לזרוע השמאלית ולשכמות. במקרים מסוימים, אנגינה פקטוריס או אוטם מוקד קטן הם בעלי תסמינים פחות בולטים. מחקרים מיוחדים עוזרים לשלול איסכמיה, במיוחד א.ק.ג ובדיקת דם ורידי לאיתור טרופונינים.
בנוסף לתעוקת חזה והתקף לב, יש להבדיל בין דלקת שריר הלב לבין מחלות אחרות המלוות באי ספיקת לב. אלה כוללים קדחת שגרונית חריפה וכרונית. מחלה זו מלווה בפגיעה במנגנון המסתם של הלב. שלא כמו דלקת שריר הלב זיהומית, לראומטיזם תסמינים אופייניים אחרים. אלה כוללים אריתמה בעור, שינויים התנהגותיים (כוריאה מינור) ונזק למפרקים.
לפעמים כאב באזור הלב מתרחש עם פתולוגיות של מערכת העיכול והעצבים. קרדיאלגיה יכולה להתבלבל עם החמרה של דלקת לבלב כרונית או התקופה הראשונית של הרפס זוסטר. עם פתולוגיות אלה, שינויים ב-ECG ו- EchoCG לא ייצפו. בנוסף, צלילים רגילים ללא שינוי יישמעו במהלך שמיעת הלב.
דלקת שריר הלב ויראלית: טיפול במחלה
למרות שניתן לזהות את הגורם לדלקת שריר הלב זיהומית, טיפול אטיולוגי משמש לעתים רחוקות. זאת בשל העובדה שהפתוגן חדר לתאים והלב כבר ניזוק. לכן, הטיפול בדלקת שריר הלב ויראלית מכוון לפתוגנזה של המחלה. לשיפור מצבו של המטופל ועצירת ההתפתחותפתולוגיות נקבעות תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. ביניהן התרופות "Indomethacin", "Diclofenac". הם לא רק מחסלים דלקת, אלא גם משככי כאבים. ככל שהמחלה מתקדמת, משתמשים במינונים קטנים של הורמונים. אלה כוללים את התרופה "Prednisolone".
הטיפול בדלקת שריר הלב ויראלית כרונית נועד להילחם באי ספיקת לב. למטרה זו, מגנים לבביים נקבעים, למשל, התרופה "Preductal". יש צורך גם בוויטמינים ללב ונוגדי טסיות. עם תסמונת בצקתית, השימוש במשתנים מסומן. הפרעות קצב חמורות דורשות קוצב לב.
תקופת החלמה לאחר דלקת שריר הלב
מכיוון שהמחלה הופכת לרוב לכרונית, נדרשת החלמה נאותה לאחר דלקת שריר הלב כדי למנוע החמרה. למטופלים מוצג שלווה פיזית ופסיכו-רגשית. נדרש להוציא מזונות מלוחים מהתזונה ולהוסיף מזונות עשירים באשלגן. מומלץ לאכול בשר ודגים רזים, ירקות ופירות טריים, קפיר, תפוחי אדמה אפויים, אגוזים.
נשים צעירות מתעניינות בשאלה: האם ניתן להיכנס להריון עם דלקת שריר הלב ויראלית? זה תלוי בחומרת המחלה. באופן טבעי, עם החמרה של התהליך הדלקתי, הריון הוא התווית, שכן זה יכול להוביל להידרדרות במצבה של האם לעתיד ולפגמים בעובר. ככל שאתה מתאושש ומתאושש, אתה יכול לחשוב על מילוי מחדש. עם זאת, יש לתכנן הריון יחד עם רופא נשים ועל ידי קרדיולוג לאחר בדיקה מלאה.
מניעה ראשונית של דלקת שריר הלב
כדי למנוע התפתחות של שריר הלב, יש לנקוט באמצעי מניעה מקובלים. קודם כל, יש צורך להימנע מפתולוגיות קטררליות ולקחת סוכנים אנטי-ויראליים בזמן במקרה של זיהום. שיטות נוספות כוללות: הליכה ואוורור במקום, ניקוי רטוב, נטילת ויטמינים וויתור על הרגלים רעים.
