היום, שלושה מתוך מאה מבוגרים ושתיים מתוך חמש מאות ילדים מאובחנים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. זוהי מחלה הדורשת טיפול חובה. אנו מציעים לך להכיר את הסימפטומים של ACS, את הגורמים להופעתו, כמו גם אפשרויות טיפול אפשריות.
מה זה ACS?
תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית (או הפרעה) - חזרה כל הזמן על אותן מחשבות ו(או) פעולות (טקסים) אובססיביות אובססיביות. מצב זה נקרא גם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.
שם ההפרעה הגיע משתי מילים לטיניות:
- אובססיה, שפירושו המילולי מצור, מצור, הטלה;
- קומפולסיה - כפייה, לחץ, כפייה עצמית.
רופאים ומדענים החלו להתעניין בתסמונת ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית במאה ה-17:
- E. ברטון נתן תיאור של הפחד האובססיבי ממוות ב-1621.
- פיליפ פינל חקר אובססיות ב-1829.
- איבןבאלינסקי הכניס את ההגדרה של "מחשבות אובססיביות" לספרות הרוסית על פסיכיאטריה, וכן הלאה.
לפי המחקר המודרני, התסמונת האובססיבית מאופיינת כנוירוזה, כלומר, היא לא מחלה במובן האמיתי של המילה.
תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית יכולה להיות מתוארת באופן סכמטי כרצף המצבים הבא: אובססיות (מחשבות אובססיביות) - אי נוחות פסיכולוגית (חרדה, פחדים) - קומפולסיות (פעולות אובססיביות) - הקלה זמנית, שלאחריה הכל חוזר על עצמו.
סוגי ACS
בהתאם לתסמינים הנלווים, ישנם מספר סוגים של תסמונת אובססיבית:
- תסמונת פוביה אובססיבית. הוא מאופיין בנוכחות של מחשבות או חרדות אובססיביות בלבד, פחדים, ספקות שאינם מובילים לפעולות כלשהן בעתיד. למשל, חשיבה מחודשת מתמדת על מצבים בעבר. זה יכול להתבטא גם כהתקף פאניקה.
- תסמונת אובססיבית-עווית - נוכחות של פעולות כפייתיות. הם עשויים להיות קשורים להקמת צו קבע או לניטור אבטחה. עם הזמן, טקסים אלה יכולים להימשך עד מספר שעות מדי יום ולקחת הרבה זמן. לעתים קרובות ניתן להחליף טקס אחד באחר.
- תסמונת אובססיבית-פובית מלווה בעוויתות, כלומר ישנן רעיונות (מחשבות) ומעשים אובססיביים.
ACS בהתאם לזמן הביטוי יכול להיות:
- אפיזודי;
- progressive;
- כרוני.
סיבותתסמונת אובססיבית
המומחים אינם נותנים תשובה ברורה מדוע עשויה להופיע תסמונת אובססיבית. בהקשר זה, יש רק הנחה שכמה גורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים משפיעים על התפתחות ACS.
סיבות ביולוגיות:
- heredity;
- השלכות של פגיעה מוחית טראומטית;
- סיבוכים במוח לאחר מחלות זיהומיות;
- פתולוגיות של מערכת העצבים;
- הפרה של התפקוד התקין של נוירונים;
- ירידה ברמות של סרוטונין, נוראדרנלין או דופמין במוח.
סיבות פסיכולוגיות:
- יחסים משפחתיים טראומטיים;
- חינוך אידיאולוגי קפדני (לדוגמה, דתי);
- חווה מצבי לחץ רציניים;
- עבודה מלחיצה;
- יכולת התרשמות חזקה (למשל, תגובה מוגזמת לחדשות רעות).
מי מושפע מ-ACS?
סיכון גבוה לתסמונת אובססיבית אצל אנשים במשפחה שכבר נתקלו במקרים כאלה - נטייה תורשתית. כלומר, אם יש אדם במשפחה עם אבחנה של ACS, אז ההסתברות שצאצאיו הקרובים ביותר יהיו עם אותה נוירוזה היא משלושה עד שבעה אחוזים.
גם OCs נוטים לסוגי האישיות הבאים:
- אנשים חשודים מדי;
- מי שרוצה לשמור הכל בשליטתם;
- אנשים שחוו טראומות פסיכולוגיות שונות בילדות או שבמשפחותיהם היו חמורותהתנגשויות;
- אנשים שהיו מוגנים יתר על המידה בילדותם או להיפך, שקיבלו מעט תשומת לב מהוריהם;
- ניצולים מפציעות מוח שונות.
לפי הסטטיסטיקה, אין חלוקה במספר החולים בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית בין גברים לנשים. אבל יש נטייה שנוירוזה לרוב מתחילה להתבטא אצל אנשים בגילאי 15 עד 25.
סימפטומים של ACS
בין התסמינים העיקריים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הם הופעתן של מחשבות חרדה ופעילויות יומיומיות מונוטוניות (לדוגמה, פחד מתמיד מהמילה הלא נכונה או פחד מחיידקים, מה שמאלץ אותך לשטוף ידיים לעתים קרובות). ייתכן שיופיעו גם שלטים נלווים:
- לילות ללא שינה;
- nightmares;
- איבוד תיאבון גרוע או מוחלט;
- זעף;
- נסיגה חלקית או מלאה מאנשים (בידוד חברתי).
קטגוריות של אנשים לפי סוג הכפייה
ברוב המקרים, אנשים כפופים לקטגוריות הבאות בהתאם לסוגי הכפייה (קומפולסיות כפויות):
- נקי או כאלה שחוששים מזיהום. כלומר, למטופלים יש רצון תמידי לשטוף ידיים, לצחצח שיניים, להחליף או לכבס בגדים וכדומה. כאלה שמבוטחים כל הזמן. אנשים כאלה מוטרדים ממחשבות על שריפה אפשרית, ביקור של גנב וכדומה, ולכן הם צריכים לא פעם לבדוק אם הדלתות או החלונות סגורים, האם הקומקום כבוי, התנור כבוי.ארון, כיריים, ברזל וכן הלאה.
- חוטאים שמפקפקים. אנשים כאלה מפחדים להיענש על ידי מעצמות עליונות או רשויות אכיפת חוק אפילו בגלל שמשהו לא נעשה בצורה מושלמת כמו שהם חושבים.
- כמעט פרפקציוניסטים. הם אובססיביים לסדר וסימטריה בכל דבר: בגדים, סביבה ואפילו אוכל.
- הרכבים. אנשים שלא יכולים לוותר על דברים, גם אם הם לא צריכים אותם, מתוך חשש שמשהו רע יקרה או שהם יצטרכו אותם מתישהו.
דוגמאות לביטויים של ACS במבוגרים
איך לאבחן "תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית"? תסמיני המחלה יכולים להתבטא אצל כל אדם בדרכו.
האובססיות הנפוצות ביותר הן:
- מחשבות על תקיפת יקיריהם;
- לנהגים: דאגה להיפגע על ידי הולך רגל;
- חרדה שאתה יכול להזיק למישהו בטעות (לדוגמה, להצית שריפה בבית של מישהו, שיטפון וכדומה);
- פחד להפוך לפדופיל;
- פחד להפוך להומוסקסואל;
- מחשבות שאין אהבה לבן זוג, ספקות תמידיים בנכונות הבחירה;
- פחד לומר או לכתוב משהו לא בסדר בטעות (לדוגמה, שימוש באוצר מילים לא הולם בשיחה עם הממונים);
- פחד לחיות מתוך דת או מוסר;
- מחשבות חרדה לגבי התרחשותן של בעיות פיזיולוגיות (לדוגמה, עם נשימה, בליעה, ראייה מטושטשת וכו');
- פחד מלעשות טעויות בעבודה או במשימות;
- פחד מאובדן רווחה חומרית;
- פחד לחלות, להידבק בווירוסים;
- מחשבות קבועות על דברים שמחים או חסרי מזל, מילים, מספרים;
- אחר.
כפיות נפוצות כוללות:
- ניקוי מתמיד ושמירה על סדר מסוים של דברים;
- שטיפה תכופה ביד;
- בדיקת אבטחה (האם מנעולים נעולים, מכשירי חשמל כבויים, גז, מים וכו');
- פעמים רבות חוזרות על אותה קבוצה של מספרים, מילים או ביטויים כדי למנוע אירועים רעים;
- בדיקה חוזרת מתמדת של תוצאות עבודתם;
- ספירת צעדים מתמדת.
דוגמאות לביטויים של ACS בילדים
ילדים נתונים לתסמונת אובססיבית-קומפולסיבית בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר מבוגרים. אבל תסמיני הביטוי דומים, מותאמים רק לגיל:
- פחד מלהיות במקלט;
- פחד לפגר אחרי ההורים וללכת לאיבוד;
- חרדה לגבי ציונים שמתפתחת למחשבות אובססיביות;
- שטיפת ידיים תכופה, צחצוח שיניים;
- מתחמים מול עמיתים, התפתחו לתסמונת אובססיבית וכן הלאה.
אבחון של ACS
אבחון של תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית נועד לזהות את אותן מחשבות ופעולות אובססיביות מאוד שהתרחשו במשך תקופה ארוכה של זמן (לפחות חצי חודש) ומלוות במצב דיכאון אודיכאון.
בין המאפיינים של תסמינים אובססיביים לאבחון, יש להדגיש את הדברים הבאים:
- למטופל יש לפחות מחשבה או פעולה אחת והוא מתנגד לה;
- הרעיון של מילוי דחף אינו נותן למטופל שום שמחה;
- חזרה על מחשבה אובססיבית מטרידה.
הקושי בביצוע אבחנה הוא שלעתים קרובות קשה להפריד בין תסמונת אובססיבית-דיכאונית לבין ACS פשוט, מכיוון שהסימפטומים שלהם מתרחשים כמעט בו-זמנית. כאשר קשה לקבוע מי מהם הופיע קודם לכן, דיכאון נחשב להפרעה העיקרית.
הבדיקה עצמה תעזור לזהות את האבחנה של "תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית". ככלל, הוא מכיל מספר שאלות הקשורות לסוג ומשך הפעולות והמחשבות האופייניות למטופל עם ACS. לדוגמה:
- כמות הזמן היומי המושקע בחשיבה על מחשבות חודרניות (תשובות אפשריות: בכלל לא, כמה שעות, יותר מ-6 שעות וכו');
- כמות הזמן היומי המושקע בביצוע קומפולסיות (אותן תשובות כמו לשאלה הראשונה);
- רגשות ממחשבות או פעולות אובססיביות (תשובות אפשריות: אין, חזק, מתון וכו');
- האם יש לך שליטה על מחשבות/פעולות אובססיביות (תשובות אפשריות: כן, לא, מעט וכו');
- האם אתה מתקשה לשטוף ידיים/להתקלח/לצחצח שיניים/להתלבש/לכבס/לסדר/להוציא את האשפה וכו' (תשובות אפשריות:כן, כמו כולם, לא, אני לא רוצה לעשות את זה, תשוקה מתמדת וכדומה);
- כמה זמן אתה מקדיש להתקלח/לצחצח שיניים/להסתפר/להלביש/לנקות/להוציא את האשפה וכן הלאה (תשובות אפשריות: כמו כולם, פי שניים; פי כמה וכו'..)
כדי לאבחן ולקבוע בצורה מדויקת יותר את חומרת ההפרעה, רשימת שאלות זו יכולה להיות ארוכה בהרבה.
התוצאות תלויות במספר הנקודות שהושגו. לרוב, ככל שיש יותר מהם, כך הסבירות ללקות בתסמונת אובססיבית-קומפולסיבית גבוהה יותר.
תסמונת אובססיבית קומפולסיבית – טיפול
לקבלת עזרה בטיפול ב-ACS יש לפנות לפסיכיאטר שלא רק יעזור באבחון מדויק, אלא גם יוכל לזהות את הסוג הדומיננטי של הפרעה אובססיבית.
ואיך אתה יכול בדרך כלל להביס את התסמונת האובססיבית? הטיפול ב-ACS מורכב מסדרה של אמצעים טיפוליים פסיכולוגיים. תרופות תופסות כאן את המושב האחורי, ולעתים קרובות הן יכולות לתמוך רק בתוצאה שהשיג הרופא.
ככלל, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות (לדוגמה, Melipramine, Mianserin ואחרות), וכן נוגדי פרכוסים.
אם יש הפרעות מטבוליות הנחוצות לתפקוד תקין של נוירונים במוח, אז הרופא רושם תרופות מיוחדות לטיפול בנוירוזה. לדוגמה, Fluvoxamine, Paroxetine וכן הלאה.
כטיפולהיפנוזה ופסיכואנליזה אינם כרוכים. בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית משתמשים בגישות קוגניטיביות-התנהגותיות שהן יעילות יותר.
מטרת טיפול זה היא לעזור למטופל להפסיק להתמקד במחשבות וברעיונות אובססיביים, ולהטביע אותם בהדרגה. עקרון הפעולה הוא כדלקמן: המטופל צריך להתמקד לא בחרדה, אלא בסירוב לבצע את הטקס. לפיכך, המטופל חווה אי נוחות לא יותר מאובססיה, אלא כתוצאה מחוסר מעש. המוח עובר מבעיה אחת לאחרת, לאחר מספר גישות כאלה, הדחף לבצע פעולות כפייתיות שוכך.
בין שאר שיטות הטיפול המוכרות, בנוסף לטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי, נעשה שימוש בפועל גם בטכניקת "עצירת המחשבה". למטופל בזמן התרחשות של רעיון או פעולה אובססיבית מומלץ לומר לעצמו "תפסיק!" ולנתח הכל מבחוץ, מנסה לענות על שאלות כמו:
- מה הסבירות שזה אכן יקרה?
- האם מחשבות אובססיביות מפריעות לחיים נורמליים ובאיזו מידה?
- כמה גדולה תחושת אי הנוחות הפנימית?
- האם החיים יהפכו להרבה יותר קלים בלי אובססיות וכפיות?
- האם תהיה מאושר יותר בלי אובססיות וטקסים?
רשימת השאלות נמשכת. העיקר שהמטרה שלהם צריכה להיות לנתח את המצב מכל הצדדים.
ייתכן גם שהפסיכולוג יחליט להשתמש בשיטת טיפול אחרת כחלופה או כעזרה נוספת. זה כבר תלוי במקרה הספציפי ובחומרתו.לדוגמה, זה יכול להיות טיפול משפחתי או קבוצתי.
עזרה עצמית עבור ACS
גם אם יש לך את המטפל הכי טוב בעולם, אתה צריך להתאמץ בעצמך. לא הרבה רופאים - אחד מהם, ג'פרי שוורץ, חוקר ACS מפורסם מאוד - אומרים שניהול עצמי של מצבם חשוב מאוד.
בשביל זה אתה צריך:
- חקור בעצמך את כל המקורות האפשריים לגבי הפרעה אובססיבית: ספרים, כתבי עת רפואיים, מאמרים באינטרנט. אסוף כמה שיותר מידע על נוירוזה.
- תרגל את המיומנויות שהמטפל שלך לימד אותך. כלומר, נסו לדכא אובססיות והתנהגויות כפייתיות בעצמכם.
- שמור על קשר עם אנשים אהובים - משפחה וחברים. הימנע מבידוד חברתי, מכיוון שהוא רק מחמיר את ההפרעה האובססיבית.
והכי חשוב, למד להירגע. למד לפחות את היסודות של הרפיה. השתמש במדיטציה, יוגה או שיטות אחרות. הם יכולים לעזור להפחית את ההשפעה והתדירות של תסמינים אובססיביים.
