פציעות מסוגים שונים כתוצאה מתאונת דרכים, נפילות מגובה מביאות לשברים בצלעות, חבלות בחזה. האיברים הגדולים ביותר באזור זה הם הריאות. לכן, הם נמצאים בסיכון לפציעות בחזה.
דלקת ריאות פוסט טראומטית היא תוצאה שכיחה של נזק לרקמת הריאה. עליה נדון המאמר.
גורמי סיכון למחלה
חבורות ופציעות מתרחשות לעתים קרובות מאוד. אבל לא כל הקורבנות מפתחים דלקת ריאות פוסט טראומטית. כדי שמחלה זו תתרחש, יש צורך בהשפעה של גורמים נוספים. העיקריים שבהם מופיעים להלן:
- פציעה בחזה סגור בצורה של שבר דו-צדדי בצלעות;
- היסטוריה של מחלת ריאות;
- פוליטראומה - פציעות מרובותבכל הגוף;
- מצב קשה של הקורבן עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים;
- קבלת תסחיף שומן (בועת שומן) לתוך כלי הריאות, שהוא סיבוך תכוף של שברים בעצמות גדולות;
- מצב חולה הדורש עירויי דם מרובים;
- פציעה מקבילה בלב;
- הצטברות של אוויר או דם בחלל הצדר (החלל המקיף את הריאות), הנקרא pneumothorax ו-hydrothorax, בהתאמה;
- עזרה ראשונה מסופקת בצורה גרועה: הרדמה לא מספקת, הפרה של כללי חיטוי;
- אשפוז בטרם עת לבית החולים (מאוחר מ-6 שעות לאחר הפציעה).
ICD-10 קוד דלקת ריאות פוסט טראומטית - J18. יתרה מכך, בסיווג, אבחנה זו נשמעת כמו "דלקת ריאות ללא ציון הפתוגן."
מנגנון התפתחות הפתולוגיה
לדלקת של רקמת הריאה לאחר פציעה מקדימה ריאה חבולה. מדובר בנזק סגור לאיבר, שאינו מתבטא בשינוי משמעותי במבנה שלו, אך אספקת הדם לאזור החבול של האיבר מופרעת. רקמת הריאה במקום הפציעה הופכת לדם מלא, הנימים מתרחבים ומתרחשים שטפי דם קטנים בפרנכימה.
יש סטגנציה של דם באיבר, החלק הנוזלי שלו יוצא מהכלי אל הרקמה שמסביב. מתפתחת בצקת ריאות. כאשר הנוזל הצטבר בכמויות גדולות, הוא מתחיל לחדור לתוך שקי הנשימה - המכתשים.
הליחה שנאספת פנימהalveoli, משבש את זרימת החמצן לגוף ואת סילוק הפחמן הדו חמצני ממנו. זה גם כר גידול טוב למיקרואורגניזמים. חיידקים ווירוסים נאספים במככיות ומובילים להתפתחות תהליך דלקתי. כך מתבטאת דלקת ריאות פוסט טראומטית (קוד ICD-10 - J18).
סיבות למחלה
ב-ICD, דלקת ריאות פוסט טראומטית מתייחסת למחלה שיכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים אלה:
- חיידקים חיוביים לגרם - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פנאומוקוק;
- חיידקים גרם שליליים - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- וירוסים - נגיף אדנו, וירוס סינציטי נשימתי, וירוס שפעת.
ניתן להניח את האטיולוגיה של המחלה בהתאם למצב החסינות של הנפגע, כמו גם מקום שהותו בזמן ההדבקה. לכן, אם חולה מפתח דלקת ריאות בזמן שהותו בבית החולים, חיידקים גראם שליליים הם ככל הנראה הגורמים הגורמים. שהותו של החולה ביחידה לטיפול נמרץ בהנשמה מלאכותית של הריאות מצביעה על זיהום סביר בהמופילוס אינפלואנזה. אם הקורבן חלה בבית, הגורמים הגורמים לדלקת ריאות כזו הם ככל הנראה מיקרואורגניזמים גרם חיוביים.
אם למטופל יש מצב של כשל חיסוני מאומת, סביר להניח שהפתוגן הוא פטרייתי (פנאומוציסט) או ויראלי (ציטומגלווירוס).
חלוקה זו של דלקת ריאות פוסט-טראומטית ב-ICD-10 על ידי פתוגנים מאפשרת לך לבחור את הטיפול האנטיביוטי היעיל ביותרעד הצגת תוצאות.
שלבים של מהלך המחלה
לרוב, התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים כמה ימים לאחר פרק הפציעה. ואז קוראים להם מוקדם. לעתים רחוקות יותר, המחלה מרגישה את עצמה יותר מ-5 ימים לאחר הפציעה. דלקת ריאות כזו נקראת מאוחר.
הסימפטומים של דלקת ריאות פוסט טראומטית אינם שונים מהביטויים של דלקת רגילה. שלושה שלבים מובחנים במהלכו:
- initial - מילוי ריאות מוגבר בדם, בצקת;
- צפיפות של רקמת ריאה - הצטברות נוזל דלקתי במככיות;
- resolution - החלמה של המטופל.
ביטויים קליניים
חשוב להבין שהתסמינים של דלקת ריאות עצמה שונים מאלה המתרחשים עקב פגיעה בריאותית טראומטית. הביטויים האופייניים ביותר של המחלה הם:
- שיעול - יבש בהתחלה, ליחה מתחילה לצאת בשלב ההחלמה.
- ייצור כיח בשלב הרזולוציה, שיש בו זיהומים של מוגלה ופסי דם.
- קוצר נשימה - מתרחש כאשר המכתשות מתמלאות בנוזל דלקתי. אכלו גם במנוחה וגם בזמן פעילות גופנית.
- כאב בחזה - מתפתח אם התהליך הדלקתי עובר לצדר או קשור ישירות לפציעה.
- הפרעה במצב הכללי: טמפרטורת גוף גבוהה, הזעה, חולשה, צמרמורות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.
אם הפציעה הייתה חמורה, במקום הראשון בחולים היאכאבים בחזה שמחמירים עם השראה. זאת בשל העובדה שבשלב השאיפה הריאות מתרחבות והחזה מתרחב.
תסמינים של כשל נשימתי
אם דלקת ריאות פוסט טראומטית לא מטופלת בזמן, מתרחש סיבוך רציני - אי ספיקת נשימה חריפה. זהו מצב בו הריאות אינן יכולות לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה.
סימנים של אי ספיקת נשימה חריפה הם:
- התקדמות קוצר נשימה (קצב נשימה מעל 30 לדקה בקצב של 16-18);
- השתתפות שרירי חגורת הכתפיים והצוואר בנשימה, מה שמעיד על הצורך להתאמץ יותר בשאיפה;
- שינוי צבע העור לציאנוטי;
- עלייה בקצב הלב (טכיקרדיה) ואחריה כישלון שלו (הפרעת קצב);
- נשימה מהירה מאטה לאחר מכן, וכך גם קצב הלב.
נתוני בחינה אובייקטיבית
לקבלת אבחנה מדויקת, לאחר שיחה עם המטופל ואיסוף תלונות, הרופא עובר לבדיקה אובייקטיבית. הוא כולל שני אלמנטים עיקריים: כלי הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה).
במהלך הקשה, קהות הצליל על אזור הדלקת נקבעת. זה נובע מהדחיסות של רקמת הריאה והצטברות של exudate. וכפי שאתה יודע, מוליכות נוזל נשמעת גרועה יותר מאוויר.
במהלך ההשמעה בשלבים ההתחלתיים, נשמעים צלילים לחים וקריפטציות. אלו הם הצלילים שמופיעיםבנשיפה כאשר מיישרים את alveoli עם exudate (נוזל דלקתי). בשלבים מתקדמים נקבעת היחלשות הנשימה על האזור הפגוע של הריאה או היעדר מוחלט שלה.
שיטות אבחון נוספות
כדי לבצע אבחנה מדויקת של דלקת ריאות פוסט טראומטית, הרופא רושם את שיטות הבדיקה הנוספות הבאות:
- בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
- בדיקת שתן כללית;
- בדיקה בקטריולוגית של כיח או שטיפות סימפונות;
- צילום חזה רגיל;
- ברונכוסקופיה;
- CT ו-MRI.
בניתוח הכללי והביוכימי של דם, נקבעים סימנים לתהליך דלקתי חריף:
- עלייה במספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטוזיס) עקב נויטרופילים (נויטרופיליה),
- עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים,
- עלייה ברמות של חלבון C-reactive.
במהלך בדיקה בקטריולוגית של ליחה, הוא נזרע על מצע מזין. בעתיד, נקבע אילו חיידקים גדלו על המדיום הזה. בדיקה זו מאפשרת לקבוע במדויק את הגורם הגורם למחלה ולרשום טיפול אנטיביוטי יעיל.
צילום חזה רגיל מבוצע בשתי הקרנות: חזיתית ולרוחב. זה הכרחי כדי לקבוע במדויק את מיקום הדלקת, שכן בהקרנה ישירה, חלק מהריאה מכוסה בצל הלב. דלקת ריאות פוסט טראומטיתצילום רנטגן מוצג כהכהה עם קווי מתאר מטושטשים ומבנה לא הומוגני. עם הצטברות של נוזלים בחלל הצדר, נדמה להאפלה אחידה עם גבול אלכסוני מלמעלה.
ברונכוסקופיה אינה שיטה חובה לאבחון דלקת ריאות. זה יכול להתבצע הן למטרות אבחון במקרה של חשד להפרות של מבנה הסמפונות, והן למטרות טיפוליות. במקרה השני, זה נעשה על מנת לפנות ליחה צמיגה, שקשה למטופל להשתעל.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית נעשות במקרים קיצוניים, כאשר יש אי בהירות לאחר שיטות הבדיקה הנ ל.
לא ניתן להשוות תסמינים וטיפול בדלקת ריאות פוסט טראומטית ללא אבחון מעבדתי ומכשיר. שיטות חובה הן בדיקות דם, צילומי חזה ותרביות כיח.
מטרות עיקריות של הטיפול
מכיוון שאין קוד נפרד ב-ICD לדלקת ריאות פוסט טראומטית, הטיפול בה מתבצע לפי הפרוטוקולים לדלקת ריאות רגילה.
המשימות העיקריות בטיפול במחלה הן:
- עיכוב רבייה של פתוגן;
- שיפור בתפקוד הנשימה;
- הפחתת כאב;
- שיפור במצבו הכללי של המטופל.
הבחירה בדרך לשיקום תפקוד הנשימה של המטופל תלויה בגורם להפרעת הנשימה. אם החולה מתקשה לנשום עקב כאב, רושמים לו משככי כאבים. אם רמת החמצן בדם נמוכה, משתמשים בטיפול בחמצן. במקרה של פגיעה קשה בתפקוד הנשימה של המטופלמחובר למכונת הנשמה.
תכונות של טיפול אנטיביוטי
תוצאות תרבית כיח מגיעות רק לאחר מספר ימים. אבל יש להתחיל טיפול אנטיביוטי מוקדם ככל האפשר. לכן, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת עד לקבלת תוצאות תרבית. הם נבחרים בהתאם לפתוגן לכאורה על פי העקרונות המתוארים בסעיף הרלוונטי של המאמר. טיפול זה נקרא טיפול אמפירי.
אם דלקת ריאות מתרחשת בבית, בחר אנטיביוטיקה מהקבוצות הבאות:
- פניצילינים סינתטיים - "Amoxicillin", מוגנים על ידי חומצה קלבולנית - "Amoxiclav";
- צפלוספורינים מהדור השלישי - הרביעי - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
אם התסמינים של דלקת ריאות הופיעו במהלך שהות במוסד רפואי, האנטיביוטיקה המועדפת תהיה תרופות מהקבוצות הבאות:
- cephalosporins;
- fluoroquinolones;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglycosides - "Amicacin";
- גליקופפטידים טריציקליים - "Vancomycin".
מאחר והפתוגניים המתרחשים בבית החולים עמידים לאנטיביוטיקה רבים, רצוי לרשום מספר תרופות במקביל. לדוגמה, "Cefepim" ו-"Levofloxacin",Amikacin ו-Vancomycin.
אם מתרחשת דלקת ריאות באדם עם תסמונת כשל חיסוני, מינוי Biseptol ו-Pentamidine הוא חובה.
טיפול סימפטומטי
תסמינים וטיפול בדלקת ריאות פוסט טראומטית במבוגרים קשורים קשר ישיר. טיפול שמטרתו להקל על הביטויים הקליניים של המחלה נקרא סימפטומטי. לטיפול בדלקת ריאות פוסט טראומטית רושמים את התרופות הבאות:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- טיפול בניקוי רעלים - עירוי מלוחים;
- טיפול בחמצן;
- תרופות להגברת התגובה החיסונית - "Bronchomunal";
- משככי כאבים - תרופות אנטי דלקתיות, משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים.
טיפול כירורגי או רפואי בפציעה טראומטית בחזה מתבצע בנפרד.
תקופת התאוששות
הפרוגנוזה ומשך ההחלמה לאחר דלקת ריאות טראומטית תלויים בזמן של פניית עזרה ובנכונות הטיפול. ככל שהמטופל פונה לבית החולים מוקדם יותר, כך תקופת ההחלמה קצרה יותר.
לפי הסטטיסטיקה, משך השהייה הממוצע באשפוז עבור חולים עם דלקת ריאות לא פשוטה הוא 9 ימים, מסובך - 14 ימים.
הסטטיסטיקה של החלמה מדלקת ריאות פוסט-טראומטית ללא סיבוכים הייתה 99%, עם סיבוכים - 94%. יתרה מכך, כל החולים שנפטרו מאושפזים בבית החולים במצב קשה, עם מצוקה נשימתית קשה.
