הפרעות פסיכוטיות הן קבוצה של מחלות נפש קשות. הם מובילים להפרה של בהירות החשיבה, ביכולת לבצע שיפוטים נכונים, להגיב רגשית, לתקשר עם אנשים ולתפוס את המציאות בצורה נאותה. אנשים עם תסמינים חמורים של המחלה לרוב אינם מסוגלים להתמודד עם משימות יומיומיות. מעניין, לרוב סטיות כאלה נצפות אצל תושבי מדינות מפותחות.
עם זאת, אפילו סוגים חמורים של מחלות ניתנים פחות או יותר לטיפול תרופתי.
הגדרה
הפרעות ברמה פסיכוטית מכסות מגוון של מחלות ותסמינים נלווים. למעשה, הפרעות כאלה הן כמה צורות של תודעה שונה או מעוותת הנמשכות במשך תקופה משמעותית ומונעות תפקוד תקין של אדם כחבר מן המניין בחברה.
אפיזודות פסיכוטיות עשויות להופיע כאירוע בודד, אבל לרוב הם כןסימן להפרעה משמעותית בבריאות הנפש.
גורמי הסיכון להפרעות פסיכוטיות כוללים תורשה (במיוחד סכיזופרניה), שימוש תכוף בסמים (בעיקר תרופות הזיה). תחילתה של אפיזודה פסיכוטית יכולה גם לעורר מצבי לחץ.
צפיות
הפרעות פסיכוטיות עדיין לא נשקלו במלואן, חלק מהנקודות שונות בהתאם לגישה למחקר שלהן, כך שייתכן שיש אי הסכמה בסיווגים. הדבר נכון במיוחד עבור הפרעות סכיזואפקטיביות, עקב נתונים סותרים על אופי התרחשותן. בנוסף, לא תמיד ניתן לקבוע בבירור את הסיבה לסימפטומטולוגיה מסוימת.
עם זאת, ניתן להבחין בין הסוגים העיקריים הבאים, הנפוצים ביותר, של הפרעות פסיכוטיות: סכיזופרניה, פסיכוזה, הפרעה דו-קוטבית, הפרעה פסיכוטית פולימורפית.
סכיזופרניה
מצב זה מאובחן כאשר תסמינים כגון אשליות או הזיות נוכחים במשך 6 חודשים לפחות (עם לפחות 2 תסמינים נוכחים ברציפות במשך חודש או יותר), עם שינויים התנהגותיים נלווים. לרוב, זה גורם לקושי בביצוע משימות יומיומיות (לדוגמה, בעבודה או בבית הספר).
אבחון של סכיזופרניה מסובך לעתים קרובות בשל העובדה שתסמינים דומים יכולים להופיע עם הפרעות אחרות, ולעתים קרובות חולים עלוליםלהיות ערמומי לגבי מידת הביטוי שלהם. לדוגמה, ייתכן שאדם לא ירצה להודות שהוא שומע קולות בגלל אשליות פרנואידיות או פחד מסטיגמטיזציה, וכן הלאה.
מודגש גם:
- הפרעה סכיזופרניפורמית. הוא כולל את הסימפטומים של סכיזופרניה, אך נמשך פרק זמן קצר יותר: בין חודש ל-6 חודשים.
- הפרעה סכיזואפקטיבית. הוא מאופיין בסימפטומים של סכיזופרניה ומחלות כמו הפרעה דו קוטבית.
פסיכוזה
מאופיינת באיזו תחושת מציאות מעוותת.
אפיזודה פסיכוטית עשויה לכלול מה שנקרא סימפטומים חיוביים: הזיות ראייה ושמיעתיות, אשליות, חשיבה פרנואידית, חוסר התמצאות בחשיבה. תסמינים שליליים כוללים מצב רוח מדוכא, קשיים בבניית דיבור עקיף, הערות ושמירה על דיאלוג קוהרנטי.
הפרעה דו-קוטבית
הפרעה רגשית המאופיינת בשינויים קיצוניים במצב הרוח. מצבם של אנשים עם מחלה זו משתנה בדרך כלל באופן דרמטי ממקסימום עוררות (מאניה והיפומאניה) למינימום (דיכאון).
כל אפיזודה של הפרעה דו-קוטבית יכולה להיות מאופיינת כ"הפרעה פסיכוטית חריפה", אך לא להיפך.
תסמינים פסיכוטיים מסוימים יכולים להופיע רק בזמן מאניה או דיכאון. לדוגמה, במהלך אפיזודה מאנית, אדם עשוי לחוות רגשות גרנדיוזיים ולהאמין שיש לויכולות מדהימות (לדוגמה, היכולת לזכות תמיד בכל לוטו).
הפרעה פסיכוטית פולימורפית
לעתים קרובות ניתן לטעות בה כביטוי של פסיכוזה. מאחר שהיא מתפתחת כמו פסיכוזה, עם כל התסמינים הנלווים, אבל גם לא מדובר בסכיזופרניה בהגדרתה המקורית. מתייחס לסוג של הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות. התסמינים מופיעים באופן בלתי צפוי ומשתנים כל הזמן (לדוגמה, אדם רואה הזיות חדשות, שונות לחלוטין בכל פעם), התמונה הקלינית הכוללת של המחלה מתפתחת בדרך כלל די מהר. פרק דומה נמשך, ככלל, בין 3 ל-4 חודשים.
הבחנה הפרעה פסיכוטית פולימורפית עם ובלי תסמינים של סכיזופרניה. במקרה הראשון, המחלה מאופיינת בנוכחות סימנים של סכיזופרניה, כמו הזיות מתמשכות ארוכות טווח ושינוי תואם בהתנהגות. במקרה השני, הם לא יציבים, לחזונות יש לרוב כיוון מעורפל, מצב הרוח של אדם משתנה כל הזמן ובלתי צפוי.
תסמינים
הן בסכיזופרניה, והן בפסיכוזה ובכל שאר סוגי המחלות הדומות, לאדם יש תמיד את התסמינים הבאים המאפיינים הפרעה פסיכוטית. לעתים קרובות הם נקראים "חיוביים", אבל לא במובן שהם טובים ומועילים לאחרים. ברפואה משתמשים בשם דומה בהקשר לביטויים הצפויים של מחלה או סוג התנהגות רגיל בצורתה הקיצונית. לתסמינים חיובייםכוללים הזיות, אשליות, תנועות גוף מוזרות או חוסר תנועה (קהה קטטונית), דיבור מוזר והתנהגות מוזרה או פרימיטיבית.
הזיות
כלול תחושות שאין להן מציאות אובייקטיבית תואמת. הזיות יכולות להתבטא בצורות שונות, במקביל לרגשות אנושיים.
- הזיות חזותיות כוללות אשליות אופטיות וראיית עצמים לא קיימים.
- אודיטורי, הסוג הנפוץ ביותר, כולל קולות בראש. לפעמים אפשר לערבב את שני סוגי ההזיות הללו, כלומר, אדם לא רק שומע קולות, אלא גם רואה את בעליהם.
- Olfactory. אדם מריח ריחות לא קיימים.
- סומטי. השם בא מהיוונית "סומה" - הגוף. בהתאם, הזיות אלו הן גופניות, למשל, תחושה של נוכחות של משהו על העור או מתחת לעור.
Mania
תסמין זה מאפיין לרוב הפרעה פסיכוטית חריפה עם תסמינים של סכיזופרניה.
מאניות הן אמונות אנושיות לא רציונליות ולא מציאותיות שקשה לשנות, אפילו עם ראיות מוחצות. רוב האנשים הלא-רפואיים מאמינים שמאניה היא רק פרנויה, מאניה רדיפה, חשדנות מופרזת, כאשר אדם מאמין שהכל סביבו הוא קונספירציה. עם זאת, קטגוריה זו כוללת גם אמונות לא מבוססות, פנטזיות אהבה מאניות וקנאה,על גבול התוקפנות.
מגלומניה היא אמונה לא רציונלית נפוצה שמגזימה את חשיבותו של אדם בדרכים שונות. לדוגמה, החולה יכול לראות בעצמו נשיא או מלך. לעתים קרובות מגלומניה מקבלת קונוטציה דתית. אדם יכול להחשיב את עצמו כמשיח או, למשל, להבטיח לאחרים בכנות שהוא גלגולה של מרים הבתולה.
תפיסות מוטעות הקשורות למאפייני הגוף ותפקודו יכולות גם להתעורר לעתים קרובות. היו מקרים שאנשים סירבו לאכול בגלל האמונה שכל השרירים בגרון משותקים לחלוטין וכל מה שהם יכלו לבלוע זה מים. יחד עם זאת, לא היה לכך עילה אמיתית.
תסמינים אחרים
תסמינים אחרים נוטים לאפיין הפרעות פסיכוטיות לטווח קצר. אלה כוללים תנועות גוף מוזרות, העוויות בלתי פוסקות והבעות פנים שאינן אופייניות לאדם ולמצב, או, להיפך, קהות חושים קטטונית - חוסר תנועה.
עיוותי דיבור מתרחשים: רצף שגוי של מילים במשפט, תשובות חסרות היגיון או שאינן קשורות להקשר של השיחה, חיקוי יריב.
לעיתים קרובות יש גם היבטים של ילדותיות: שירה וקפיצה בנסיבות לא מתאימות, מצב רוח, שימוש בחפצים רגילים בצורה יוצאת דופן, כמו יצירת כובע נייר כסף.
כמובן, לאדם עם הפרעות פסיכוטיות לא יהיו כל התסמינים בו-זמנית. האבחנה מבוססת על נוכחות של אחד או יותרתסמינים לאורך זמן.
סיבות
להלן הגורמים העיקריים להפרעות פסיכוטיות:
- תגובה ללחץ. מעת לעת, עם לחץ ממושך חמור, עלולות להתרחש תגובות פסיכוטיות זמניות. יחד עם זאת, הגורם ללחץ יכול להיות הן מצבים שבהם נתקלים אנשים רבים במהלך חייהם, למשל, מוות של בן זוג או גירושין, או קשים יותר - אסון טבע, הימצאות במקומות של פעולות צבאיות או בשבי.. בדרך כלל האפיזודה הפסיכוטית מסתיימת כשהלחץ פוחת, אבל לפעמים האפיזודה יכולה להתארך או להפוך לכרונית.
- פסיכוזה לאחר לידה. אצל חלק מהנשים, שינויים הורמונליים משמעותיים הנובעים מהלידה עלולים לגרום להפרעה פסיכוטית חריפה. למרבה הצער, מצבים אלה מאובחנים ומטופלים לעתים קרובות בצורה שגויה, וכתוצאה מכך אמהות טריות שהורגות את התינוקות שלהן או מתאבדות.
- תגובת הגנה של הגוף. מאמינים שאנשים עם הפרעות אישיות רגישים יותר ללחץ, הם פחות מותאמים לבגרות. כתוצאה מכך, כאשר נסיבות החיים הופכות קשות יותר, אפיזודה פסיכוטית עלולה להתרחש.
- הפרעות פסיכוטיות עקב מאפיינים תרבותיים. תרבות היא גורם חשוב בקביעת בריאות הנפש. בתרבויות רבות, מה שנחשב בדרך כלל כסטייה מהנורמה המקובלת של בריאות הנפש היא חלק ממנהמסורות, אמונות, התייחסות לאירועים היסטוריים. לדוגמה, באזורים מסוימים של יפן, יש אמונה חזקה מאוד, אפילו מאנית, שאברי המין יכולים להתכווץ ולהיסוג לתוך הגוף, ולגרום למוות.
אם התנהגות מקובלת בחברה או בדת נתונה ומתרחשת במסגרת המתאימה, אזי לא ניתן לאבחן אותה כהפרעה פסיכוטית חריפה. לכן אין צורך בטיפול בתנאים אלה.
Diagnosis
כדי לאבחן הפרעה פסיכוטית, רופא כללי צריך לשוחח עם המטופל, וכן לבדוק את מצב הבריאות הכללי על מנת לשלול סיבות אחרות לתסמינים כאלה. לרוב מבוצעות בדיקות דם ומוח (למשל באמצעות MRI) כדי לשלול נזק מכני למוח והתמכרות לסמים.
אם לא נמצאו סיבות פיזיולוגיות להתנהגות זו, המטופל מופנה לפסיכיאטר לצורך אבחון נוסף וקביעה האם לאדם אכן יש הפרעה פסיכוטית.
טיפול
הטיפול הנפוץ ביותר בהפרעות פסיכוטיות הוא שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.
נוירולפטיקה או אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות נרשמות לרוב על ידי מומחים כתרופה, יעילה לעצירת תסמינים מטרידים כמו אשליות, הזיות ותפיסת מציאות מעוותת. אלה כוללים: "Aripiprazole", "Azenapine",Brexpiprazole, Clozapine וכן הלאה.
חלק מהתרופות זמינות כטבליות לנטילה מדי יום, אחרות כזריקות שניתנות פעם או פעמיים בחודש.
פסיכותרפיה כוללת סוגים שונים של ייעוץ. בהתאם לאישיות המטופל ולאופן התקדמות ההפרעה הפסיכוטית, ניתן לרשום פסיכותרפיה אישית, קבוצתית או משפחתית.
לרוב האנשים עם הפרעות פסיכוטיות מתייחסים כאל חולי חוץ, כלומר הם אינם נמצאים באופן קבוע במתקן רפואי. אבל לפעמים, אם יש תסמינים חמורים, איום בפגיעה בעצמך וביקיריכם, או אם החולה אינו מסוגל לטפל בעצמו, מתבצע אשפוז.
כל מטופל העובר טיפול בהפרעה פסיכוטית עשוי להגיב בצורה שונה לטיפול. עבור חלק, ההתקדמות ניכרת מהיום הראשון, מישהו יזדקק חודשים של טיפול. לפעמים, אם יש כמה אפיזודות חמורות, ייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות באופן שוטף. בדרך כלל, במקרים כאלה, נקבע מינון מינימלי על מנת להימנע ככל האפשר מתופעות לוואי.
אין דרך למנוע הפרעות פסיכוטיות. אבל ככל שתקדימו לפנות לעזרה, כך הטיפול יהיה קל יותר.
אנשים בסיכון גבוה לפתח הפרעות אלה, כמו אלה עם קרובי משפחה סכיזופרניים, צריכים להימנע מאלכוהול ומכל הסמים.
