כל אישה רוצה לדעת את השמחה שבאימהות. זהו דחף טבעי הקשור לעצם המהות של הטבע האנושי. עם זאת, רבים מוצאים את עצמם לא מוכנים לעובדה שהם יצטרכו לבקר רופא באופן קבוע ולסבול כמה מניפולציות לא נעימות במיוחד. אבל כדי שההריון יעבור בצורה חלקה וחלקה, עדיף לעקוב אחר הוראות המומחים מאשר להסתמך על המזל.
הכנה לבחינה
לפני שאת מגיעה למרפאת הלידה כדי להירשם להריון או סתם לבדיקה שגרתית, המין ההוגן צריך לעשות סדר בעצמה. אין צורך במאמץ מיוחד, אך עדיין מומלץ להתקלח. בשום מקרה אסור לדש או משהו כזה, כי התמונה הכללית של המחלה (אם בכלל) תטושטש והרופא לא ימצא כלום. מצעים נקיים טריים ומפית היגיינית (במידת הצורך) לא יהיו מיותרים.
היסטוריה כללית ומיוחדת
כמו לכל רופא אחר, לרופא/ת יש טופס סטנדרטי עבורהיכרות עם ההיסטוריה של המטופל. הוא כולל נתוני דרכונים, תלונות, רישומים של מקום המגורים והעבודה, נוכחות של מחלות תורשתיות וזיהומים בעבר.
אנמנזה מיוחדת מתמקדת בעובדה שהרופא מבין את מהות הבעיה איתה פנתה האישה. הוא כולל שאלות על מחזור, מיניות, הריון והפלה. כמו כן, נדרש מידע קצר על בן/בת הזוג או בת זוגו של המטופל, וכן על תפקודו והפוריות שלו.
אז תתחילו בבדיקת ההריון הנוכחי. קבעו את גיל ההריון, קבעו את גודל האגן ואת מיקומו של הילד ברחם.
קביעת גיל ההריון
ישנן מספר דרכים לחישוב גיל ההריון ותאריך היעד. הראשון הוא לוח שנה. הוא הכי פשוט. עליך לזכור את המספר של היום הראשון של הווסת האחרונה ולהוסיף לו 280 +/- 7 ימים או 10 חודשים ירחיים. אז אתה יכול לגלות את היום המשוער של אירוע שמח. אם אישה מצליחה לזכור את תאריך ההתעברות, אז אתה צריך להוסיף שוב את כל אותם 40 שבועות ולקבל תשובה לשאלה מרגשת.
דרך אחרת מבוססת על אולטרסאונד. המאבחן, לפי סימנים עקיפים, יכול לקבוע את גיל ההריון של העובר ולציין את תאריך הלידה המשוער. במחקר מיילדותי, גיל ההריון מחושב גם לפי גובה קרקעית הרחם. משבוע 12 עד 38 שבועות, גובה הרחם בסנטימטרים מתאים לשבוע ההריון. ניתן להתמקד גם בערבוב הראשון של העובר. בפרימיפרהוא מורגש מהשבוע השמונה עשר, ובריבוי - מהשבוע הששה עשר.
מדידה של האגן הגדול
לרופא חשוב לדעת את גודל האגן של האישה, והנתונים חשובים הן במהלך התפתחות העובר והן במהלך הלידה. מימדי האגן הגדול כוללים את הצמוד החיצוני ושלושה מרחקים התואמים לחלקים הבולטים של עצמות האגן ועצם הירך.
1. Distantia spinarum הוא הפער בין הנקודות הגבוהות ביותר של עמוד השדרה הכסל. הוא בקירוב עשרים ושישה סנטימטרים.
2. Distantia cristarum הוא הרווח בין פסגות הכסל והוא כעשרים ושמונה סנטימטרים.
3. Distantia trochanterica - המרחק בין השיפודים הגדולים הממוקמים על עצם הירך הוא 31-32 סנטימטרים בהתאמה.
למצמיד החיצוני יש גודל קצת שונה. אם שלושת הקודמים היו ממוקמים במישור הקדמי, אז זה נמצא במישור הסגיטלי. הצמוד החיצוני הוא המרחק בין התהליך הבולט של החוליה המותנית החמישית לבין עמוד השדרה העליון של סימפיזה הערווה. כדי למדוד אותו, יש צורך בכמה הכנות. קביעת הצמוד החיצוני מתחילה כשהמטופלת מונחת על צדה. את הרגל המונחת על הספה מביאה האישה אל הבטן, ומושכת את הרגל שמעליה. את הענפים של הטאזומר מגדלים ומניחים מעל מפרק הערווה והפוסה העל-סקראלית כך שהם כמעט מקבילים. זהו צימוד חיצוני. המדידה תלויה במבנה האישה ועובי עצמותיה. ככל שהם עבים יותר, כך השגיאה בחישוב גדולה יותר. גודל הצמוד החיצוני הוא כעשרים סנטימטרים. החישוב שלו נחוץ כדי לקבוע את הצמוד האמיתי. בממוצע, ההבדל ביניהם מתאים ל-9 סנטימטרים. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא עשרים סנטימטרים, אזי הצמוד האמיתי יהיה 11 ס מ.
מדידות האגן
יש דבר כזה אגן צר. זה עשוי להיות מצטמצם מבחינה קלינית או אנטומית. על מנת לברר את הפרמטרים האנטומיים של טבעת העצם, מתבצעות מדידות של האגן הקטן.
- צימוד אלכסוני הוא האורך מהקצה התחתון של מפרק הערווה ועד לחלק הבולט ביותר של העצה. זה שווה ל-13 סנטימטרים. ניתן לקבוע זאת רק בבדיקה נרתיקית. חישוב הצמוד האמיתי מהחיצוני והאלכסון מורכב מהפחתת 9 ס"מ מהחיצוני ו-2 ס"מ מהאלכסון. ככלל, הצמוד האמיתי הוא לפחות 11 ס"מ. על מנת לחשב פרמטר זה יש צורך בצמוד חיצוני. הנורמה שלו עשויה להשתנות, בהתאם לעובי העצמות של האישה, כך שהרופאים משחקים בזה בטוח ועורכים מחקר פנימי. עובי העצמות אינו משפיע על הצמוד האלכסוני.
- הגודל הישיר של היציאה מהאגן מוגדר כמרווח בין החלק התחתון של מפרק הערווה לקצה עצם הזנב. המדידה מתבצעת על ידי טזומטר, והיא שווה ל-11 ס"מ.
-
הגודל הרוחבי של מוצא האגן הוא הרווח בין פקעות הקש. ניתן לבצעגם תזומר וגם סרט סנטימטר. בדרך כלל זה תשעה ס"מ, אבל אם נוסיף את עובי הרקמות הרכות, נקבל 11 ס"מ.
- הממדים הרוחביים של האגן נחוצים כדי לקבוע את הסימטריה של מיקום העצמות. הם חייבים להיות לפחות 14 ס"מ, אחרת הלידה תהיה קשה או בלתי אפשרית.
Michaelis Rhombus
למצמיד החיצוני יש קשר מסוים למעוין מיכאליס, שכן הוא מראה גם את גודל האגן. זוהי פלטפורמה שנוצרה על ידי המשטח האחורי של העצה. גבולותיו:
- תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית;
- קוצים אחוריים עיניים מזווגים; - קודקוד עצם העצה.
הגודל הרגיל הוא 11 על 11 סנטימטרים. לצמוד החיצוני יש נקודה עליונה משותפת עם המעוין.
טכניקות ידניות במיילדות
לאחר השבוע העשרים, רופא המיילדות-גינקולוג יכול להרגיש את הראש, הגב והגפיים של הילד ברחם. לשם כך, נעשה שימוש בטכניקות בדיקה מיילדותית חיצונית.
פגישה ראשונה: הרופא קובע את גובה קרקעית הרחם ואת חלק הגוף של העובר שצמוד לו. לשם כך, הרופא מניח את ידיו על החלק העליון של הבטן ומרגיש זאת.
הטכניקה השנייה קובעת את המיקום והמראה של הילד. לשם כך, הרופא המיילד מוריד באיטיות את ידיו מהחלק העליון של הבטן, ומפזר אותן. על ידי לחיצה על המשטחים הצדדיים של הרחם, באצבעות ובכפות הידיים, הרופא מרגיש את החלק האחורי או בחלקים הקטנים של גוף העובר ובכך קובע את מיקום הילד.
הפגישה השלישית נחוצה עבורקביעת החלק הבסיסי, כלומר, אותו חלק בגוף שנמצא מעל מפרק הערווה. הם יכולים גם לקבוע את הניידות של הראש.
הטכניקה הרביעית משלימה את השלישית. זה מאפשר לא רק לזהות את החלק הבסיסי, אלא גם להבין איך הוא ממוקם ביחס לכניסה לאגן הקטן. לשם כך, הרופא עומד עם גבו למטופל וממקם את ידיו כך שהאצבעות מתכנסות מעל סימפיזה הערווה.
צפייה ומיקומו של העובר ברחם
מיקום הוא המיקום של גב התינוק לכיוון הצד של הרחם. הבדיל בין המיקום הראשון כאשר הגב בצד שמאל, והשני - כאשר הילד מופנה עם הגב ימינה. המיקום הראשון נפוץ יותר מהשני.
סוג התנוחה - היחס בין הגב לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. בהתאם לכך, אם הילד נשען על הדופן הקדמית של הרחם, הם מדברים על המיקום הקדמי, ולהיפך.
בבדיקה מיילדת חיצונית, הטכניקות של לאופולד-לויצקי נותנות לרופא את האפשרות לקבוע את מיקומו של העובר ולחזות את מהלך הלידה.
מחקר פנימי
ניתן לבצע בדיקה מיילדת פנימית עם שתיים או ארבע אצבעות או עם כל היד. על ידי מגע, הרופא יכול לקבוע את מידת החשיפה של צוואר הרחם, לזהות את החלק המציג, את שלמות שלפוחית השתן של העובר, את מצב תעלת הלידה. בנוסף, שיטה זו מקבעת את הדינמיקה של התקדמות הילד בתעלת הלידה.
עם זאת, מדובר בהתערבות רצינית למדי, ויש לבצע את ההליך בקפדנות על פי התקנות: עם הכניסה לבית החולים, ולאחר מכןלא יותר מפעם אחת כל שעתיים. כמה שפחות תדירות, יותר טוב.
המחקר מתחיל בבדיקה של איברי המין החיצוניים והפרינאום. לאחר מכן מוחדרות אצבעות לנרתיק ונקבעים אורכו, רוחבו, גמישות הקיר, נוכחות של צלקות, הידבקויות או היצרות שעלולות להפריע למהלך התקין של הלידה. לאחר מכן, הם עוברים לצוואר הרחם. הוא נבדק על בגרות, צורה, גודל ועקביות, קיצור וריכוך. אם אישה מגיעה בלידה, אזי פתיחת צוואר הרחם נמדדת בפטנט של האצבעות. בנוסף, הרופא מנסה להרגיש את החלק המציג ולקבוע את מיקום הראש על מנת להתכונן לסיבוכים אפשריים.
קביעת מיקום ראשו של התינוק
יש שלוש דרגות של הארכת ראש בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה.
דרגה ראשונה (החדרת ראש קדמי) פירושה שהראש יעבור דרך האגן בגודלו הישר. זה שווה ל-12 ס מ. זה אומר שצוואר הרחם והנרתיק צריכים להימתח בכמות הזו.
המעלה השנייה (החדרה חזיתית) מתאימה לגודל אלכסוני גדול (13-13.5 ס מ). זה יהיה החלק הגדול ביותר שחייב לעבור בתעלת הלידה.
הדרגה השלישית (החדרת פנים) אומרת לרופא המיילד שהתינוק נע דרך האגן הקטן ופונה קדימה, מה שאומר שגודל הראש הגדול ביותר יתאים ל-9.5 ס מ.
