למרבה הצער, דימום מיילדותי תמיד נחשב לאחד מסיבות המוות העיקריות בנשים לאחר לידה. לכן חשוב לשקול את האפשרות של סיבוכי הריון כדי שניתן יהיה להעניק סיוע מוכשר.
דימום מיילדותי
לעתים קרובות במהלך ההריון, הלידה, כמו גם בתקופה שלאחר הלידה, יכולים להתרחש סוגים שונים של סיבוכים. אחד מהם הוא דימום מיילדותי. בגינקולוגיה, המונח הזה מתייחס לכל הפרשה חזקה מדממת ממערכת המין מרגע ההתעברות ועד התקופה המאוחרת שלאחר הלידה.
לפי הסטטיסטיקה, רוב הדימומים מתרחשים בשליש השני, השלישי ולאחר הלידה. בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של אישה, עלול להיות דימום מיילדותי מהיר או מסיבי. במקרה זה, נדרש טיפול רפואי מיידי, שכן מצב כזה יכול להפוך לאיום חמור על האישה והילד.
סיווג של דימום מיילדותי
בעיה זו מסווגת לפי עקרונות שונים. דימום מיילדותי שונה בסיבות,שעורר את זה, וכן כמות הדם שאבד. בין הבעיות המסווגות לפי העיקרון הראשון, ניתן להבחין בדימום המתרחש:
- במחצית הראשונה של ההריון;
- במחצית השנייה של ההריון;
- בתחילת העבודה;
- באמצע תהליך הלידה;
- בשלבים אחרונים;
- postpartum;
- כמה ימים לאחר המשלוח.
ניתן גם לסווג דימום מיילדותי לפי כמות הדם שאבד. הם מחולקים לסוגים כגון:
- איבוד דם חריף;
- תסמונת איבוד דם מסיבי;
- הלם דימומי.
בהתאם להפרות הקיימות ולתקופה שבה הן מתרחשות, שיטת הטיפול נבחרה.
דימום בשליש הראשון של ההריון
הגורמים העיקריים לדימום בחודשים הראשונים להריון הם:
- הפלות;
- החלקה מבעבעת;
- הריון צוואר הרחם;
- פתולוגיה צוואר הרחם.
כאשר אישה מפילה, התסמינים העיקריים הם כאבים עזים ואיבוד דם חמור. עם איום של הפלה, כתמים אינם משמעותיים, והכאבים נעדרים או בעלי אופי עמום וכואב. הפלה ספונטנית עשויה להיות מלאה או לא שלמה. הצורך ושיטת מתן הסיוע הרפואי תלויים בכך במידה רבה.
בנוסף, דימום יכול להופיע עם בעיה כמוסחף בועות. פתולוגיה זו מאופיינת בעובדה שהווילי הכוריוני הופכים לשלפוחיות המכילות אסטרוגן. בסיכון נמצאות נשים עם דלקת באיברי המין, כמו גם הפרעות הורמונליות. הטיפול במקרה זה די מסובך ותלוי במידה רבה במידת הנזק לחלל הרחם.
הריון צוואר הרחם מופסק בעיקר לפני 12 שבועות. קבוצת הסיכון כוללת נשים עם מחלות דלקתיות, פתולוגיות של צוואר הרחם, וכן אי סדירות במחזור החודשי. חשיבות רבה היא לתנועתיות היתר של הביצית המופרית לא בחלל הרחם, אלא בתעלת צוואר הרחם. דימום במקרה זה הוא די בשפע, שכן מבנה הכלים הגדולים של הרחם מופרע.
פוליפים צוואר הרחם יכולים גם לגרום לדימום, אבל הם מינוריים. עם צמיחת יתר גדולה של פוליפים, הדימום עלול לגדול, לכן חשוב לספק סיוע בזמן לדימום מיילדותי.
גידולים ממאירים של הרחם הם נדירים במהלך ההריון, מכיוון שמחלה זו אופיינית בעיקר לנשים מעל גיל 40. הטיפול מתבצע לאחר הלידה. אם הווסת קצרה, יש לציין הסרה מלאה של הרחם. בנוסף, דימום עשוי להיות קשור להריון חוץ רחמי. כתוצאה מהנחת העובר בצינורות, עלול להתרחש קרע ברחם.
דימום במחצית השנייה של ההריון
דימום עלול להתרחש גם במהלך השליש השני והשלישי להריון. הסיבות העיקריות שלהםהם:
- placenta previa;
- היפרדות שליה;
- קרע ברחם.
קבוצת הסיכון כוללת נשים שעברו בעבר מחלות דלקתיות, עם מומים ברחם, וכן היפופלזיה באברי המין. הפרות מתרחשות בעיקר אם השליה ממוקמת ישירות על הקיר הקדמי של הרחם. במחצית השנייה של ההריון, הגורמים העיקריים לדימום עשויים לכלול קרע של דפנות הרחם כתוצאה מנוכחות צלקות לאחר ניתוח, ניתוח קיסרי או הימצאות שומה הידטידיפורמית. כאשר הרחם נקרע, ככלל, המצב מסתיים בצורה קטלנית. בנוסף לדימום, יש גם תחושות כאב חזקות למדי.
דימום לאחר לידה
דימום מיילדותי נפוץ למדי במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. נשים רבות מתחילות מיד להיכנס לפאניקה, כי אין להן מושג כמה זמן המצב הזה יימשך, ומה בדיוק נחשב לנורמה, ומה שייך לפתולוגיות. דימום במהלך הלידה מתרחש בעיקר בגלל:
- קרע צוואר הרחם;
- קרע ברחם;
- PONRP (היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל).
עקב קרע בצוואר הרחם, יכול להיות דימום חזק מאוד. זה קורה בגלל שהקרע יכול להגיע לקמרון של הנרתיק או אפילו להשפיע על הדופן התחתון של הרחם. בסיכון הן נשים עם הפרת לידה, עובר גדול, כמו גם בעת שימוש בתרופות מסוימות.קרע בצוואר הרחם יכול להתבטא בצורה של דימום עז. זה קורה בעיקר אצל נשים עם צירים מהירים. הרופא עושה את האבחנה הסופית במהלך בדיקת תעלת הלידה.
בשלב הראשון של הצירים עלול להופיע PONRP, המתאפיין בכאבים עזים ברחם, שאינם חופפים להתכווצויות. במקרה זה, הרחם אינו נרגע או אינו נרגע מספיק, ומופיעים גם קרישי דם גדולים. מצב זה מאובחן בעיקר בנשים עם חוסר תיאום לידה, עם כניסת תרופות מסוימות ונוכחות יתר לחץ דם. הם יכולים לקבל משלוח מהיר מאוד.
כאשר הרחם נקרע, הרופא עשוי לאבחן צירים לא חזקים מספיק, בעוד האישה מודאגת מכאבים עזים. במקרה זה מופיע דימום חזק מאוד מהנרתיק, ותיתכן גם היפוקסיה עוברית. אם מופיעים סימנים אלו, מבוצע ניתוח קיסרי.
ייתכן דימום מיילדותי בתקופה שלאחר הלידה מסיבות כמו:
- לידה קשה;
- פרי גדול;
- הריון מרובה עוברים;
- polyhydramnios.
דימום עלול להופיע גם בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה, ולכן, לפני השחרור, הרופא עורך בדיקה יסודית של היולדת לאיתור קרעים והפרעות נוספות, וכן נותן המלצות לגבי משך ומאפייני הלידה תקופה שלאחר לידה. בדרך כלל, דימום חזק הוא נצפה עללמשך מספר ימים לאחר הלידה, עד שהרקמה הפגועה של רירית הרחם מתרפאת. דימום חמור לאחר לידה הוא סיבוך מסוכן מאוד שעלול להוביל למוות של אישה בלידה. חומרת הדימום תלויה במידה רבה בכמות הדם שאבד. מצב זה דורש החייאה מיידית.
סיבות לדימום מיילדותי
לפני הטיפול, יש צורך לקבוע בדיוק מה הסיבות שגרמו להפרה כזו. לעתים קרובות נצפה דימום מיילדותי. עזרה במקרה זה ניתנת בהתאם לגורמים המעוררים, אשר שונים בכל תקופת הריון ולידה. איבוד דם גדול עלול להיות מסוכן מאוד עבור האישה עצמה ועבור העובר. במחצית הראשונה של ההריון מתרחש דימום עקב הזרעה חוץ רחמית או הפלה. בשליש השני או השלישי עלול להיווצר דימום עקב לידה מוקדמת של השליה.
יש לשים לב במיוחד לדימום לאחר השלמת הלידה. בשלב זה, עשויות להיות בעיות הקשורות לעובדה ש:
- ווילי השליה גדלים לתוך הרחם;
- חלקים מהשליה נשארים בחלל הרחם;
- תעלת הלידה פצועה.
דימום המתרחש בתקופה שלאחר הלידה עשוי להיות קשור לטונוס מופחת של הרחם. יחד עם זאת, הוא אינו מתכווץ, מה שאומר שהדם אינו מפסיק. כמו כן, ייתכן שהבעיה היא בקרישה לקויה.דם.
תסמינים של דימום מיילדותי
דימום יכול להיות פנימי, חיצוני או שילוב. דימום חיצוני נצפה עם היפרדות שליה והרחבת צוואר הרחם. PONRP עם היווצרות של המטומה מאופיין בדימום פנימי. דימום משולב יכול להתרחש עם היפרדות שליה צידית עם פתיחה קלה של תעלת צוואר הרחם.
יש לספק טיפול חירום בדימום מיילדותי עם הסימנים הראשונים, כגון:
- הפרשה מדממת מהנרתיק, ללא קשר לנפח ולאופי שלהן;
- כאב ברחם;
- סחרחורת, עור חיוור, חולשה, עילפון;
- הפחתת לחץ;
- שינוי בקצב הלב של העובר.
ביטויים של דימום לאחר לידה נובעים מכמות ועוצמת איבוד הדם. אם הרחם אינו מגיב למניפולציות רפואיות, אזי הדימום במקרה זה חזק מאוד ויכול להיות גלי. מעת לעת, הוא שוכך מעט בהשפעת סמים. בנוסף, לאישה יש חיוורון יתר בעור, טכיקרדיה, יתר לחץ דם.
נפח איבוד הדם עד 0.5% מהמסה של אישה בלידה נחשב מקובל מבחינה פיזיולוגית, ועם עלייה בנפח זה מתרחשים שינויים מסוכנים בגוף, ולכן חשוב להעלים את הבעיה בתזמון הולם. בתקופה שלאחר הלידה יש להתריע לאישה על ידי לוכיה חזקה וממושכת מדי עם קרישים גדולים, כמו גם כאבי משיכה בבטן התחתונה.
Diagnostics
אלגוריתםטיפול בדימום מיילדותי נערך רק לאחר אבחון מקיף. האבחון מתחיל בתשאול של המטופל לקביעת משך הדימום ואופיו. ואז הרופא מתחיל לקחת אנמנזה כדי לברר מה היו המחלות, איך התנהלו ההריון והלידה.
במקביל בודקים את האישה, מודדים דופק, לחץ דם, בודקים את הרחם. זה מצריך בדיקה גינקולוגית בעזרת מראות, מישוש של הרחם לקביעת מתח השרירים. כמחקר נוסף, מבצעים אולטרסאונד על מנת לקבוע אם יש היפרדות שליה, כיצד ממוקם חבל הטבור והאם שלמות הרחם נשברה. חשוב לבנות את האלגוריתם בצורה מאוד ברורה. דימום מיילדותי מסוכן מאוד לאישה ולילד, ולכן נדרש סיוע מיידי.
עזרה ראשונה
נדרש טיפול חירום לדימום מיילדותי, מכיוון שמצב זה עלול להיות קריטי ומעורר סיבוכים רבים ושונים. בנוכחות דימום יש להכניס אישה לבית חולים לצורך השגחה וטיפול. ההובלה צריכה להתבצע רק בשכיבה. במקרה של הפלה ואיבוד דם משמעותי, טיפול חירום מרמז על סילוק ההלם הדימומי. התרופות ניתנות תוך ורידי עד שהמטופל נכנס לבית החולים. בהפלה מלאה, תרופות המעודדות התכווצות רחם ניתנות תוך ורידי.
אם נצפהדימום מיילדותי, פרוטוקול החירום להריון חוץ רחמי כולל מתן תרופות המסייעות בהעלמת הסימפטומים של הלם דימומי. במקביל ניתנת לאישה שאיפה של חמצן. טיפול על ידי החדרת גלוקוקורטיקואידים מתבצע רק על פי אינדיקציות. למטופל מוצג אשפוז דחוף בבית חולים, בעוד ההובלה מתבצעת בשכיבה. במהלך ההובלה, הלחץ נשמר על 80-100 מ מ כספית. אומנות. במקרה של איבוד דם חמור מאוד, האשפוז מתבצע על ידי צוות ההחייאה והניתוח.
בנוסף, עם שליה previa או היפרדות שלה, האשפוז מתבצע בבית חולים ובעקבותיו טיפול מורכב. שימו לב שכל בעיה ופתולוגיות אחרות המעוררות דימום מחייבות פיקוח של רופא, ולכן יש לאשפז את האישה ההרה בבית חולים.
טיפול בדימום מיילדותי
איבוד דם חמור עלול לעורר הפרעות וסיבוכים רבים ושונים. בטיפול בדימום מיילדותי, יש צורך בתחילה לעצור את איבוד הדם ולחסל את האיום על האישה והילד. יש להראות לאישה הרה מנוחה מלאה, הגבלת פעילות גופנית ושהייה בבית חולים. מכלול הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי ובהתאם לכמה זמן התחיל הדימום. אלגוריתם מניעה, טיפול וניהול לדימום מיילדותי פותח על ידי משרד הבריאות ורופאים חייבים לעקוב אחריו כאשר חולה מאושפז בבית חולים.
בנוכחות דימום בשלבים המוקדמים של ההריון, נרשמות תרופות המגבירות את צמיגות הדם, תרופות הרגעה וטוניקה. במקרה של מצב חמור של האישה והעובר, יש לציין טיפול נמרץ. בשליש השלישי, בנוכחות דימום, יש לציין ניתוח ללידה. אם נצפה דימום מיילדותי לאחר לידה, פרוטוקול הטיפול עשוי להיות שונה - משימוש בתרופות ועד להסרת הרחם. הכל תלוי במורכבות הבעיה, כי הדבר החשוב ביותר הוא להציל את חייה של האישה.
טיפול מונע
מניעת דימום מיילדותי מסתכם בכמה עקרונות חשובים. קודם כל, אתה צריך לתכנן הריון, להירשם בזמן ולבקר את הרופא באופן קבוע. כדאי גם לטפל בזמן במחלות קיימות של איברי המין. במידת הצורך, יש צורך לבחור קומפלקס של תרגילי פיזיותרפיה. במהלך הלידה, אתה צריך להתנהג בצורה נכונה, תוך התחשבות בכל המלצות הרופא, כמו גם להעריך את האינדיקציות והתוויות נגד.
כדי למנוע התרחשות של דימום בתקופה שלאחר הלידה, עליך לפעול לפי הכללים הבאים:
- הנקה לפי דרישה;
- לשמור על שלפוחית השתן שלך;
- שוכב על הבטן;
- להחיל קר על הבטן התחתונה.
כל אמצעי המניעה הללו יסייעו למנוע דימומים ולשפר את רווחתה של האישה.
סיבוכים והשלכות של דימום
ייתכןסיבוכים מסוכנים למדי והשלכות של דימום. אלה כוללים:
- היפוקסיה עוברית;
- מוות עוברי;
- שטפי דם בעובי דפנות הרחם;
- הלם דימומי;
- מותה של אמא.
בנוסף, הסיבוכים כוללים הפרעות קרישה חמורות עם היווצרות קרישי דם רבים ודימומים. ייתכן גם חוסר באספקת דם, הפרעה במערכת האנדוקרינית וחוסר ייצור הורמונים.
