מהם לימפוציטים CD4 ולמה מספרם כל כך חשוב, כל חולה נשאי HIV יודע. עבור רובנו, מושג זה אינו ידוע. במאמר נדבר על תאי דם לבנים, לימפוציטים CD4 ו-CD8, משמעותם וערכים תקינים.
המגנים העיקריים שלנו
לימפוציטים הם אחד מהזנים של תאי דם לבנים ותאי החיסון החשובים ביותר שלנו שמגנים על הגוף מפני זיהומים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים, מייצרים נוגדנים, נלחמים בתאי סרטן ומתאמים את עבודתם של גורמים אחרים בתגובה החיסונית.
ישנם 3 סוגים של לימפוציטים:
- B-לימפוציטים הם ה"מרגלים" של מערכת החיסון. הם, לאחר שנפגשו פעם עם הפתוגן, זוכרים זאת. בזכותם אנו מפתחים חסינות למחלות אלו שחווינו. הם בערך 10-15%.
- NK-לימפוציטים הם ה-"KGB" של הגוף שלנו. הם עוקבים אחר "בוגדים" - תאים נגועים בגוף או סרטניים. הם בערך 5-10%.
- T-לימפוציטים הם ה"חיילים" של החסינות שלנו. יש הרבה מהם - כ-80%, הם מזהים ומשמידיםפתוגנים שחודרים לגופנו.
מאפיינים כלליים
כל הלימפוציטים בקוטר של 15 עד 20 מיקרון. נפח הציטופלזמה גדול, והגרעין אינו סדיר בצורתו עם כרומטין קל. ניתן להבחין בין לימפוציטים T ולימפוציטים B רק באמצעות שיטות אימונומורפולוגיות.
כולם מסוגלים לפאגוציטוזה ויכולים לחדור דרך כלי דם לתוך נוזלים בין-תאיים ובין-סטיציאליים.
קולטני חלבון ממוקמים על פני השטח של ממברנות לימפוציטים מסוג T, הקשורים למולקולות של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי האנושי. הקולטנים המשותפים הללו הם שקובעים את הפונקציות והמטלות שסוגים שונים של לויקוציטים פותרים.
תוחלת החיים הממוצעת שלהם היא 3-5 ימים, הם מתים במקום של התהליך הדלקתי, או בכבד ובטחול. והכל נוצר במח העצם ממבשרים המטופואטיים.
T-לימפוציטים: כיווני הגנה
הצבא הגדול הזה פועל לטובתנו בכמה דרכים:
- קוטלי T הורסים ישירות וירוסים, חיידקים, פטריות שחדרו לגוף. על הממברנה שלהם יש חלבונים מיוחדים לקולטנים CD8.
- T-helpers משפרים את תגובת ההגנה של הגוף ומעבירים מידע על גורם זר ל-B-לימפוציטים כך שהם מייצרים את הנוגדנים הדרושים. על פני הממברנות שלהם נמצא הגליקופרוטאין CD4.
- מדכאי T מווסתים את עוצמת התגובה החיסונית של הגוף.
אנחנו מעוניינים בעבודה והערך של לימפוציטים T של עוזרי CD4. על הפרטים הספציפיים של העוזרים האלה נדבר בפירוט.
קצת יותר על לימפוציטים
כל הלימפוציטים נוצרים במח העצם מתאי גזע המטופואטיים ספציפיים (תא גזע hematopoietic, מהמילים היווניות Haima - דם, poiesis - יצירה). לימפוציטים B עוברים הבשלה במח העצם, אבל לימפוציטים T בבלוטת התימוס או התימוס, וזו הסיבה שהם קיבלו את שמם.
תקליטור הקיצור מייצג cluster of differentiation. אלו חלבונים ספציפיים על פני ממברנות התא, מהם ישנם כמה עשרות סוגים. אבל CD4 ו-CD8 נבדקים לרוב, מכיוון שהם בעלי ערך אבחוני משמעותי.
תאי HIV ו-CD4
עוזרי T הם היעד למתקפה של נגיף הכשל החיסוני האנושי. הנגיף פולש לתאים אלו של מערכת החיסון ומחדיר את ה-DNA שלו ל-DNA של הלימפוציט. הלימפוציט cd4 מת ונותן אות להגברת הייצור של עוזרי T חדשים. זה בדיוק מה שהנגיף צריך - הוא חודר מיד ללימפוציטים צעירים. כתוצאה מכך, יש לנו מעגל קסמים שהחסינות שלנו לא יכולה להתמודד איתו, כמו כל הרפואה המודרנית.
נורמה ומשימות
עם נתונים על מספר לימפוציטים מסוג CD4 T בדם החולה, ניתן להסיק מסקנה לגבי בריאות מערכת החיסון. אם יש מעט מהם, מערכת החיסון לא תקינה.
המספר התקין של לימפוציטים CD4 במילימטר מעוקב של דם הוא בין 500 ל-1500 יחידות. ספירתם חשובה במיוחד עבור אנשים נשאי HIV. בדיוק לפימספר הלימפוציטים CD4 בדם החולה, הרופא מחליט להתחיל בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
בחולים עם HIV, בהיעדר טיפול, מספר העוזרים בדם יורד ב-50-100 תאים בשנה. כאשר מספר לימפוציטים CD4 בדם קטן מ-200 יחידות, חולים מתחילים לפתח מחלות הקשורות לאיידס (לדוגמה, דלקת ריאות pneumocystis).
שיעור העוזרים בבדיקות דם
לאדם רגיל, לא מספר התאים הללו חשוב יותר, אלא שיעורם בדם, ועמודה זו היא שנמצאת לעתים קרובות יותר בתוצאות של בדיקת דם. באדם בריא, שיעור הלימפוציטים CD4 בדם הוא 32-68% מהמספר הכולל של כל הלויקוציטים.
זה האינדיקטור של שיעור עוזרי ה-T שלעתים קרובות מדויק יותר מהספירה הישירה שלהם. לדוגמה, מספר העוזרים בדם יכול להשתנות על פני מספר חודשים בין 200 ל-400, אך חלקם הוא 21%. וכל עוד אינדיקטור זה אינו משתנה, אנו יכולים להניח שמערכת החיסון תקינה.
אם חלקם של לימפוציטים CD4 T יורד ל-13%, ללא קשר למספרם, המשמעות היא שנזק משמעותי הופיע בעבודתה של מערכת החיסון האנושית.
סטטוס חיסון
בתוצאות הניתוח ניתן לציין גם את היחס בין עוזרי T לקוטלי T - CD4 + / CD8 + (מספר לימפוציטים CD4 חלקי מספר לימפוציטים cd8). אנשים נשאי HIV מאופיינים בספירת CD4 נמוכה ובספירה גבוהה של CD8, ובהתאם, היחס שלהם יהיהנָמוּך. יתרה מכך, אם מחוון זה עולה במהלך הטיפול, הדבר מצביע על כך שהטיפול התרופתי פועל.
היחס בין לימפוציטים CD4 ל-CD8 מ-0.9 ל-1.9 נחשב נורמלי בספירת הדם המלאה של אדם.
ערך אבחון קליני
קביעת המספר והתכולה של הקבוצות העיקריות ותת-האוכלוסיות של לימפוציטים בדם החולה חשובה במצבי כשל חיסוני, פתולוגיות לימפופרוליפרטיביות וזיהום ב-HIV.
ספירת CD4 עשויה לעלות עם הפעלות חיסוניות אחרות כגון זיהומים או דחיית השתלה.
הנתונים על המספר והיחסים של תת-אוכלוסיות לימפוציטים אלו משמשים כדי לאשר או להפריך את האבחנה, לניטור תפקוד מערכת החיסון, לחזות את חומרת ומשך המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול.
כאשר יש צורך בניתוח?
ההתוויות העיקריות לבדיקת דם של CD4 הן:
- מחלות זיהומיות בעלות מהלך כרוני וממושך, הישנות תכופות.
- חשד לכשל חיסוני מולד או נרכש.
- מחלות אוטואימוניות.
- פתולוגיות אונקולוגיות.
- מחלות אלרגיות.
- בדיקות לפני ואחרי השתלות.
- בדיקת מטופלים לפני ניתוח בטן גדול.
- סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
- ניטור של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, יעילותציטוסטטים, מדכאים ואימונומודולטורים.
הכנה וניתוח
חומר ביולוגי לניתוח אבחון קליני - דם ורידי של המטופל. לפני תרומת דם לקביעת CD4 + / CD8 +, יש צורך לא לכלול עישון ופעילות גופנית. הדם נלקח על קיבה ריקה, הארוחה האחרונה היא לפחות 8 שעות לפני הניתוח.
ילדים מתחת לגיל חמש וחולים שיש להם התווית נגד בצום רשאים לאכול אוכל קל שעתיים לפני הניתוח.
פירוש התוצאה
יחס CD4+/CD8+ גבוה מהרגיל במחלות כמו לוקמיה לימפוציטית, תיומה, מחלת וגנר ותסמונת סזארי. עלייה במספר התאים יכולה להעיד על עומס ויראלי משמעותי ותגובות אוטואימוניות.
נתון זה עולה עם מונונוקלאוזיס, אשר נגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, לוקמיה לימפוציטית כרונית, מיאסטניה גרביס, טרשת נפוצה, זיהום ב-HIV.
יחסים באזור השלוש נצפים לעתים קרובות בשלב החריף של מחלות זיהומיות שונות. באמצע התהליך הדלקתי נצפית לעיתים קרובות יותר ירידה במספר עוזרי T ועלייה במספר מדכאי T.
הפחתת אינדיקטור זה עקב עלייה במספר המדכאים אופיינית לגידולים מסוימים (סרקומה של Kaposi) ולזאבת אריתמטוזית מערכתית (פגם מולד במערכת החיסון).
