בפרקטיקה הרפואית, לאבחון מחלות, משתמשים בשיטת איסוף האנמנזה המורכבת מתלונות החולה והיסטוריה של הופעתן. תסמינים מסוימים מצביעים על מחלות אורגניות חמורות, בעוד שאחרים מתפרשים בצורה נכונה כאי נוחות שאינה קשורה להופעת פתולוגיות משמעותיות. ותלונה כזו כמו תחושה של תרדמת בוושט שייכת לקטגוריה זו. בהתאם לתנאי הביטוי והחומרה, כמו גם נוכחות של כמה הפרעות בריאות נלוות, זה יכול להיחשב כקריטריון למחלה במערכת העיכול, נוירולוגית, אנדוקרינולוגית, קרדיולוגית או נוירוזה.
תיאור סימפטום
גוש בגרון, בוושט או בקיבה הוא סימפטום המתאפיין באי נוחות בחזה, בצוואר או בבטן העליונה, תחושת לחץ קבוע או לסירוגין באזורים אלו בגוף, שלעיתיםמלווה בכאב בגרון, קושי בבליעה או כאב, גיהוקים או בחילות. אם תלונה זו נגרמת על ידי נוכחות של מחלה סומטית, אז זה משתנה בהתאם לתנועה, פעילות גופנית או ארוחות. אם זה סימן למצב נפשי, אז זה קבוע או מראה את עצמו ברגעי לחץ וחרדה.
המטופל צריך להגדיר בבירור כמה היבטים. ראשית, האם תסמין זה קבוע או האם הוא מתרחש בתנאים כלשהם. שנית, מה קובע את עוצמת הביטוי שלו ומתי הוא משתנה. שלישית, האם תחושת תרדמת בוושט מלווה בתסמינים נוספים, תלונות, הפרעות ברווחה, האם יש חוסר תיאבון, הקאות, בחילות, ירידה במשקל.
גישה לביקורת
יש להתייחס לסימפטום המתואר לעיל מנקודות מבט רבות, מה שמרמז בתחילה שזהו בדיוק קריטריון למחלה סומטית, ולא למצב נפשי. רק על ידי אי הכללה של מחלות אימתניות של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית, מערכת העיכול והעצבים מאושרת נוכחות של נוירוזה. כלומר, כאשר אין נתונים אובייקטיביים לקשר בין תחושת הגוש בוושט, הלוע או הקיבה לבין מחלות, נהוג להתחשב במנגנון הפסיכולוגי של ביטוין.
לפני מסקנה מהימנה חד-משמעית לגבי היעדר פתולוגיות סומטיות, זה נדרשבדיקה יסודית של המטופל, ללא קשר לגיל. נדרשת הערכה מוסמכת של כל התסמינים, בדיקת בלוטות לימפה אזוריות, פלואורוגרפיה, בדיקות דם קליניות, FEGDS, אולטרסאונד של הלב ובלוטת התריס. כל מטופל, המפנה למומחה עם סימפטום דומה, צריך להיות מוכן לצורך בבדיקה כזו.
תסמינים של GERD
אחת הסיבות השכיחות לתרדמת בוושט היא מחלת ריפלוקס קיבה ושט. מנגנון הופעתו הוא אי ספיקה של הסוגר הלבבי, שבגללו מותר הבחנה לא מלאה של הקיבה והוושט. התוצאה של זה היא ריפלוקס תכוף של התוכן החומצי של הקיבה לתוך הוושט, שהאפיתל שלו אינו מותאם להשפעות כאלה. מוקד של דלקת נוצר בשליש התחתון שלה, מופיעים מספר תסמינים.
התלונה הראשונה של חולים עם GERD קלה היא תחושת תרדמת בוושט וגיהוקים, המלווה לפעמים בצרבת לאחר אכילה. זה די קל למטופל לקשר את הופעתן של תלונות כאלה עם צריכת מזון. ככלל, הם מתפתחים מיד או ב-30 הדקות הראשונות לאחר האכילה, אינם מלווים בכאב. לעיתים ישנה גם תחושת מלאות באפיגסטריום ומאחורי עצם החזה, צרבת שהיא בולטת יותר, ככל שנצרך יותר מזון והמטופל זז ונשען בצורה פעילה יותר לאחר האכילה.
הסימפטום הסטריאוטיפי של חולים עם GERD חמור יותר וסיבוכיו הוא צרבת וגיהוקים תכופים. הקאות נדירות, אינן מלוות בבחילות, ובדרך כלל מפסיקות מידלאחר הפרדת מנה זעומה של מזון שנאכל יום קודם לכן. טעם חמוץ בפה במהלך היום ומרירות על הלשון לאחר שינה שכיחים יותר.
למטופלים כאלה מומלץ לאכול 7-8 פעמים ביום במנות קטנות ולשמור על תנוחת גוף אנכית לפחות שעה אחת לאחר הארוחות, לוותר על אלכוהול ועישון. חולים עם GERD סובלים לעתים קרובות מדיספפסיה חסרת מוטיבציה, מה שהופך את ההשלכות של צריכת אלכוהול לקשות יותר לשאת. עישון מעורר הפרשת קיבה מוגברת ומגביר את קצב הפריסטלטיקה, עקב כך מורגשים תסמיני הגיהוק והצרבת לעתים קרובות יותר וחדות יותר.
עקב אי נוחות, תחושת כבדות בבטן או בוושט וכן השפעת תוכן חומצי על הוושט, במיוחד בכמויות קטנות, שיהוקים תקופתיים וגיהוק אוויר, ניתן לשלב ולפרש מצב זה על ידי המטופל כגוש בקיבה, בוושט או בלוע. שלא כמו סימפטום דומה שנגרם על ידי נוירוזה או מתח פסיכולוגי, במקרה זה הבליעה מתבצעת באופן חופשי, אם כי התיאבון עלול ללכת לאיבוד.
סיבות קיבה
יש לשקול גם את גורמי הקיבה לתרדמת בוושט, הגורמים לתסמין זה לפחות באותה תדירות כמו הוושט. פתולוגיות כגון כיב קיבה, היצרות פילורית, גידולים או מחלת ריפלוקס תריסריון נצפות לעתים קרובות מאוד. דלקת קיבה בנאלית עלולה לגרום לגיהוקים תכופים ואי נוחות בוושט.
לעיתים קרובות הסיבה לתסמין זה היא נוכחות של היווצרות גידול במערכת העיכול. ואז, בנוסף לתחושת תרדמתהבטן או הוושט של המטופל מודאגים מירידה במשקל, בחילות תכופות עם הקאות לאחר אכילה, שיהוקים, אי נוחות ללא מוטיבציה בחזה לאחר הארוחות. סימפטום ספציפי לסרטן הקיבה הוא נוכחות של סלידה ממזון בשר, הנצפית בשל חוסר האפשרות לעיכול מלא שלו והביטוי החריף יותר של התסמינים לעיל.
כדי לזהות את הסיבה המיידית לתרדמת בקיבה, בגרון או בוושט, יש צורך לעבור בדיקה. זה מורכב מבדיקות קליניות כלליות, בדיקה של בלוטות הלימפה של הגוף, צילומי רנטגן של איברי החזה, FEGDS. לאחר זיהוי מחלה ספציפית, עליך להתחיל לטפל בה.
מומלץ גם טיפול לפני אבחנה ספציפית, אך הוא יהיה לא ליבתי בטבעו ויורכב ממעכבי PP (Lansozol, Pantoprazole) או חוסמי קולטן היסטמין (Ranitidine, Famotidine). נטילתם מאפשרת לך להחליש את ההשפעה של הסביבה החומצית של הקיבה על הרקמה הפגועה של כיב או גידול, ולהפחית את הסיכון לדימום.
דיספגיה
דיספגיה היא הפרה או קושי בבליעת מזון, הקשורה להפרה של העצבים של שרירי הלוע, או לנוכחות של גידול במערכת העיכול העליונה. קבוצות מחלות אלו עלולות לגרום לתחושה של תרדמת בוושט בעת ניסיון לבלוע מזון, וכן למלאות ואי נוחות בחזה. מחוץ לפעולת הבליעה, הסימפטומים עשויים להיעדר, או שהמטופל יחוש כובד בחזה ובגרון, כאב גרון. תסמין נדיר הוא ריור מוגבר ותכוףבחילה חסרת מוטיבציה.
במקרים של חסימה משמעותית של לומן הוושט על ידי גידול, היכולת לבלוע מזון עלולה לאבד לחלוטין. לאחר מכן, כתוצאה מהבליעה, המזון בא במגע עם היצרות הוושט או הלוע וגורם לבחילות והקאות. הקאות של מזון ללא שינוי המתרחשות מיד בזמן הבליעה נקראות ושט. הסיבה לה היא נוכחות של גידול בוושט או בלוע, מדיאסטינום. לעיתים רחוקות, מפרצת אבי העורקים גורמת לתסמינים אלה.
בצורה המשותקת של דיספגיה של אורופ-לוע הנגרמת מאוטם מוחי או מהשלכות של פציעות מוח טראומטיות, עלולה להיות תחושה מתמדת של תרדמת בוושט הקשורה למעבר לא שלם של מזון לקיבה. הרכיבים המוצקים של מזון שנבלע נשמרים כל הזמן בלוע או בוושט, וגורמים לגירוי מכני בחזה ובצוואר, מלווה לפעמים בבחילות.
דיספפסיה
דיספפסיה היא הפרעה אפיזודית של עיכול ותנועתיות תקינה של מערכת העיכול. היא מתבטאת בבחילות, לעיתים בהקאות ובצואה רופפת, לעיתים קרובות גורמת לתחושה של תרדמת בוושט וגיהוקים. דיספפסיה קשורה להפרה של התזונה הסטנדרטית ושכיחה יותר בחולים שכבר סובלים ממחלה כלשהי של מערכת העיכול.
דיספפסיה עם גסטריטיס נצפית בעת אכילת מזון שומני או אכילת יתר, עישון, שתיית אלכוהול. ככלל, מרגישים את הופעת התרדמת בגרון, בוושט או בקיבה שתוארו לעיל, החולה עדיין לא יודע מהמחלה או מצב גרמו לכך. לכן, כאשר מתגלות תלונות כאלה, הגיוני לאבחן ללא קשר לגיל כדי לא לכלול מחלות גידול וכיבים.
זיהוי של דלקת קיבה עם FEGDS היא התוצאה הטובה ביותר, הדורשת רק תזונה נכונה, הפסקת עישון ואלכוהול. עם זאת, במיוחד כאשר מתגלה GERD או מחלת ריפלוקס תריסריון, יש לבצע FEGDS מדי שנה לצורך מעקב רפואי. זה הכרחי עבור נטילת דגימות ביופסיה ובדיקתן להופעת תאי גידול.
במהלך 10 השנים האחרונות, נוהג זה הפך לנפוץ במדינות חבר העמים, לאחר שכבר הוכיח את יעילותו. ביפן, במהלך 30 השנים האחרונות, FEGDS שגרתי לתלונות של דיספפסיה, בחילות או תחושת גוש בוושט לאחר אכילה הציל מאות אלפי חיים עקב גילוי מוקדם של מחלות גידול לפני שלב הגרורות.
thyroid
בלוטת התריס ממוקמת על המשטח הקדמי של הסחוס בעל אותו השם. עם הפתולוגיות שלו הקשורות לעלייה בגודל האיבר או להיווצרות של צמתים, מציינים את המראה של תסמינים ספציפיים, שאחד מהם הוא גוש בוושט. הטיפול בפתולוגיות של בלוטת התריס אינו מבוסס כמובן רק על תלונה זו, בנוסף, על מנת לגרום לתסמינים בולטים שכאלה, העלייה חייבת להיות ניכרת כלפי חוץ. עם זאת, מכיוון שלעתים קרובות מתעלמים מהמטופלים פתולוגיות אלו, יש לשקול אותן בפירוט.
הגידול בגודל בלוטת התריס יכול להיות מוחלטאו אופי צמתים. במקרה הראשון, הבלוטה כולה גדלה בגודלה, אשר נצפה בזפק אנדמי או תת פעילות בלוטת התריס. צמיחה נודולרית של הבלוטה נצפית לעתים קרובות יותר, אם כי היא פחות סימפטומטית. הגושים הם בדרך כלל קטנים בגודלם, עם זאת, אם הם ממוקמים על המשטח האחורי של האיבר, הם יכולים לגרות את הגרון. החולה חש אי נוחות והזעה בקנה הנשימה והלוע. האבחנה מבוססת על אי הכללה של מחלות של מערכת העיכול, אולטרסאונד של בלוטת התריס וחקר ההורמונים שלה בדם.
מחלות אמצעית
המדיסטינום נקרא האזור האנטומי של בית החזה, המכיל את הוושט, אבי העורקים העולה, כלי הלימפה והצמתים, שורשי הריאות, קנה הנשימה, כלי דם תוך-חזה, עצבים ורקמת שומן אזורית. זהו מקום של מיקום קרוב של האיברים של מערכת הלב וכלי הדם, העצבים, העיכול, מערכת הנשימה והלימפה. וכל תבוסה שלהם מתבטאת בתחושת מעיכה ואי נוחות בחזה, תחושה של תרדמת בוושט, גיהוקים. הסיבה לכך היא המיקום הקרוב של איברים שכנים, המגע שלהם והשפעתם ההדדית זה על זה.
בין המחלות השכיחות ביותר של איברי המדיאסטינלי, יש להבחין בגידולים של הסימפונות והריאות הראשיים, כמו גם בלוטות לימפה נפוחות. מפרצת אבי העורקים נדירה מאוד, אם כי תרומתה להיווצרות סימפטום היא לרוב משמעותית מאוד. במקרה של הופעת גידולים או בלוטות לימפה מוגדלות, נצפית דחיסה מכנית של הוושט, הגורמת לחנק ואי נוחות בבליעה,קושי להעביר מזון, בחילות ולפעמים הקאות.
בלוטות הלימפה מושפעות ממחלות של מערכת הדם (לוקמיה, המטוסרקומה, לימפוגרנולומטוזיס, לימפומה), גרורות של גידולים של הריאה או הסימפונות הראשיים, השד, הוושט או הקיבה, כמו גם שחפת וסרקואידוזיס. כל אחת מהמחלות הללו דורשת אבחון וטיפול באיכות גבוהה בהתאם לפרוטוקולים מיוחדים.
סיבה פסיכולוגית לתסמין
כאשר מופיע סימפטום כמו גוש בוושט, שהסיבות, הטיפול והעילות לאבחון יסודי שלו הוסברו לעיל, לא ניתן להתעלם מכל ביטוי של מחלות של מערכת העיכול, האנדוקרינית, הלימפה, הלב וכלי הדם. מערכות נשימה. ולעתים קרובות שיטות מחקר מודרניות אינן יכולות לזהות מחלה שיכולה לגרום לתלונה כזו. במקרה זה, כאשר לא נכללות מחלות אימתניות, הגיוני לחפש את הסיבה לתרדמת בנפשו של החולה.
לחץ חברתי כרוני, פגיעה בהסתגלות המטופל לתנאי העבודה והחיים, כמו גם אובדן יקיריהם, כשלים בזוגיות או בעסקים - כל זה עלול לגרום לאי נוחות בוושט עקב תגובות אוטונומיות. יש לדון עם פסיכולוג על מה שנקרא גוש בגרון, העולה ברגעים של גועל עז, טינה, עצבנות, כאשר אדם, מרגיש חסר אונים, רוצה לפרוץ בבכי ולהרים ידיים. אבל זה צריך להיעשות או לאחר אי הכללה של מחלות סומטיות אימתניות, או במקביל לאבחון שלהן.
CV
תחושת הגוש בוושט, שהגורמים לה מתוארים לעיל בכותרות הרלוונטיות, היא סימפטום מדאיג חשוב שאי אפשר להתעלם ממנו. אבחון המבוצע כראוי יאפשר למנוע את הופעתן של מחלות אימתניות או לאשר את נוכחותן בשלבים המוקדמים לריפוי. עיכוב באבחון וניסיון לייחס סימפטום זה לבעיות פסיכולוגיות, הנצפות גם במקרים רבים, אינו מביא לתוצאות חיוביות. להיפך, אבחון מהיר עם בדיקות קליניות כלליות, בדיקת בלוטות הלימפה, FEGDS, פלואורוגרפיה, אולטרסאונד של הלב ובלוטת התריס יזהה במהירות את הגורם לתסמין ויתחיל להעלים אותו.
