תרדמת כבד היא השלב החמור ביותר של אנצפלופתיה הקשור לשחמת הכבד. היא מאופיינת בתסמונת נוירופיזיולוגית חמורה המופיעה באדם הסובל מאי ספיקת כבד. בנוסף, מצב זה מלווה בדיכאון של מערכת העצבים. כפי שמראה בפועל, מצב כזה מתרחש אצל אנשים כתוצאה משיכרון חמור, ובנוסף, על רקע פגיעה בשלמות האיבר או עקב מוות של רוב תאיו עקב מחלות חריפות וכרוניות.
הפרוגנוזה של תרדמת כזו חיובית בתנאי של טיפול בזמן ונגע רדוד. סיכויי ההחלמה פוחתים במידה ניכרת אם למטופל יש אי ספיקת כליות כרונית. על רקע פגיעה עמוקה בכבד, התהליך הוא בלתי הפיך ובעל פרוגנוזה לא חיובית ביותר. לאחר מכן, גלה אילו תסמינים נצפים אצל אנשים על רקע ההתפתחותמצב פתולוגי זה, כמו גם לברר מה צריכה להיות עזרה ראשונה וכיצד הטיפול מתבצע.
תיאור הפתולוגיה
יש להדגיש שתרדמת כבד היא שלב קיצוני בשחמת הכבד. התפתחות מצב פתולוגי זה קשורה לגורמים שונים. הבה נבחן את העיקריים שבהם, הם, קודם כל, כוללים את הסיבות הבאות:
- נוכחות של אי ספיקת כבד.
- חשיפה למוצרי פירוק חלבון בתזונה. במקרה זה, אנחנו מדברים בעיקר על אמוניה.
- הופעת אנסטומוזות פורטו-קאבליות, כלומר עקיפות לזרימת הדם העוקפת את הכבד, מה שמוביל לכך שהרבה חומרים רעילים אינם מנוטרלים בשום צורה, אלא מסתובבים בחופשיות בכל מערכת הדם.
רופאים מזהים את הסוגים הבאים של תרדמת כבד בשחמת:
- תרדמת, המתפתחת עקב נמק של רקמות הכבד.
- תרדמת, הנגרמת על ידי היווצרות של בטחונות כבדיים או מערכתיים. יחד עם זאת, אין שום נטרול של מוצרים רעילים.
- סוג מעורב של תרדמת מרמז על נוכחותן של שתי הסיבות לעיל.
בנוסף לכך, על רקע שחמת, הכבד עצמו מפסיק לבצע את תפקידו המנטרל. יחד עם זאת, הפרה של זרימת הדם הפורטלית מובילה לשינויים בכלי הדם באזור המוח.
מהם הסימנים לתרדמת כבד? שאלה זו מעניינת רבים. חשוב לזהות אותם בזמן כדי למנוע את ההשלכות הנוראיות ביותר.
תסמינים שקדמו לתרדמת עקב שחמת הכבד
תרדמת מתרחשת בדרך כלל בשלב חמור של מהלך פתולוגיה כגון שחמת הכבד. בדרך כלל בשלב זה מתרחשות כל מיני הפרות של תפקודי כבד שונים. לדוגמה, סינתזה של חלבונים נעצרת יחד עם נטרול חומרים רעילים. אצל אנשים חולים, תסמינים עשויים להימצא בצורה של צהבת, חום גבוה, מיימת, בצקת, הגדלה של הכבד או הטחול. כמו כן, חולים עם מצב זה עלולים לחוות דימום מוגבר עם פריחה נקודתית קטנה על העור בכל הגוף.
ממצאי מעבדה מראים בדרך כלל שחמת מתקדמת. לדוגמה, תוצאות הבדיקה משקפות ירידה באלבומין, כולסטרול, פרוטרומבין, ונצפו גורמים נוספים הקשורים לקרישת דם. בין היתר במחקרי מעבדה יש עלייה בגלובולין, בילירובין, אמינוטרנספראזות וכדומה. בנוסף, בדם נמצא תכולה מוגברת של אמוניה. עזרה לתרדמת כבד צריכה להיות מיידית.
במצב זה, חולים מפתחים בהדרגה אנצפלופתיה כבדית, אשר מתקדמת לאחר מכן לתרדמת. התפתחות האנצפלופתיה מושפעת מדימום מסיבי יחד עם תזונה לקויה, למשל, כאשר יש תכולת חלבון מופרזת במזון. גם כל מיני זיהומים, צריכת אלכוהול מופרזת וכדומה יכולים להשפיע. הסימנים המצביעים על התרחשות קרובה של תרדמת על רקע שחמת הכבד הם הבאיםגורמים:
- הופעת קשיים בהתמצאות בזמן ובמרחב. יחד עם זאת, לפעמים אדם מתקשה להגדיר את האישיות שלו.
- שינוי במצב, החל מעוררות קיצונית לאשליות, דיכאון ונמנום.
- חוסר תיאום מורגש.
- הופעת שינויים באלקטרואנצפלוגרפיה, למשל, התרחשות של גלי דלתא איטיים במיוחד, קצב האלפא מאט, וכן הלאה.
סימפטומטיקה
מאחר שתרדמת כבד קשורה לפעילות מוחית, הסימפטומים שלה מתבלבלים לרוב עם מחלות אחרות ואפילו עם עייפות רגילה, מה שמוביל לטיפול שגוי ומחמיר משמעותית את הפרוגנוזה.
תסמינים קליניים מתפתחים בהדרגה:
- נצפה במטופל משנה מצב רוח. אדם חווה תחושת חרדה, אופוריה בלתי מוסברת או געגוע.
- המטופל עלול להתחיל לקבל התמצאות לקויה במרחב שמסביב.
- ייתכן שיש בעיות בשינה ובתפקודי מוח אחרים.
- תסמינים בולטים כוללים התכווצות שרירי הפנים יחד עם התכווצויות ממושכות של שרירי הלעיסה.
- בשלבים הראשונים של שחמת הכבד עלול להופיע ריח כבד, ובנוסף, צהבת, אשר נצפית לעיתים רחוקות מאוד עם פגיעה נרחבת בכבד. הסימפטומים של תרדמת כבד לא נעצרים שם.
- סימפטום חזותי נוסף הוא תסמונת דימום, המתבטאת בשטפי דם פטכיאליים, שהם במיוחדנראה על הלחיים.
- ייתכן שנראה מיימת ברקע של תרדמת, המעיד על הצטברות נוזלים חופשיים בחלל הבטן.
- התסמינים הקליניים הסופיים הם התקפים עוויתיים יחד עם ירידה בלחץ, חוסר עוררות מוטורית ודופק לא מוחשי.
שלבי מחלה
רופאים מבחינים בשלושה שלבים של תרדמת כבדית. תסמינים ספציפיים תלויים בשלבים אלה, המתבטאים במידה רבה או פחותה:
- השלב הראשון הוא קדםקומה; על הרקע שלו, נצפית חוסר יציבות רגשית. המטופל במקביל מתחיל להתלונן על הזעה מרובה וסחרחורת. מצב זה נמשך עד מספר ימים, ולאחר מכן הוא מחמיר באופן משמעותי.
- השלב השני הוא תרדמת מאיימת, ובמצבים כאלה המצב יכול להחמיר משעה לשעה. אובדן הכרה מתווסף לתסמינים לעיל יחד עם פגמים בזיכרון ושינויים במצב הרוח. רעד ביד נרשם חזותית. תקופה זו נמשכת עד עשרה ימים.
- השלב השלישי של תרדמת כבד הוא כבר תרדמת. בשלב זה, כל התסמינים מגיעים לשיאם. במקרה שלא ניתן סיוע חירום, יעכבו הרפלקסים, האישונים יתרחבו מאוד ובמקביל תופסק הנשימה.
סיבות אפשריות להתפתחות מצב פתולוגי
תרדמת כבד בשחמת הכבד עלולה לנבוע מהצטברות של חומרים רעילים בגוף. הסיבות הבאות מובילות למצב זה:
- חשיפה לגורמים רעילים חיצוניים, כגון הרעלה באמצעות ארסן, זרחן או פטריות וכן הלאה.
- נטילת תרופות בעלות השפעה רעלת כבד על הכבד. אלו יכולות להיות תרופות כמו אטופן, אקמול, ברביטורטים וכדומה.
- נוכחות של מחלות של מערכת העיכול הגורמות לניוון כבד, למשל, כולסטאזיס או סרטן וכדומה.
- ההשפעה השלילית של וירוסי הפטיטיס B ו-A.
- ההשפעה השלילית של מונונוקלאוזיס זיהומיות ווירוס קדחת צהובה.
- חשיפה למצבי לחץ קשים.
- נוכחות של כוויות שטח גדולות.
- הפלות ספטי.
ייתכנו סיבות אחרות לתרדמת כבד.
סוגי הפתולוגיה הזו
בהתאם לגורמים המעוררים את הפתולוגיה הזו, הרופאים מבחינים במספר סוגים של תרדמת:
- סוג אנדוגני של תרדמת כבד. במקרה זה, יש הרס של המבנה התאי של הכבד ונמק. כתוצאה מכך, הגוף פשוט מפסיק לעבוד, אינו מסוגל להתמודד עם תפקידיו הישירים ומעורר הצטברות של חומרים רעילים בגוף.
- סוג אקסוגני אופייני במיוחד לדימום במערכת העיכול.
- סוג מעורב מתרחש על רקע נמק של כמה תאי כבד, ובנוסף, עקב צריכת אמוניה בשחמת.
- סוג המינרל של תרדמת כבד מאופיין, ככלל, בהיפוקלמיה ואיזון אלקטרוליטים.
לאחר מכן, נגלה מהי בדרך כלל הפרוגנוזה לחולים על רקע התפתחות של כאלהמצב פתולוגי בנוכחות שחמת.
מהי הפרוגנוזה לתרדמת כבד בשחמת הכבד?
פרוגנוזה בנוכחות שחמת הכבד מאכזבת לעתים קרובות מאוד, במיוחד כשמדובר בתרדמת. ייתכן שטיפול במקרה זה לא יעזור. יש לקבוע את תסמיני המחלה בשלב הראשון של המחלה. הסימן המסוכן ביותר הוא דימום, שכן דם יכול להגיע לא רק לוושט, אלא גם לבטן.
הפרוגנוזה של תרדמת כבד תלויה ישירות ביכולת ההתחדשות של האיבר, מה שאומר שגיל המטופל משחק תפקיד גדול בתוצאה חיובית. גורם חשוב גם הוא הזמן שחלף מהופעת הצהבת ועד לתסמינים הראשונים של אנצפלופתיה. להתקדמות הסימפטומים הנוירו-פסיכיאטריים יחד עם גורמים רבים אחרים יש השפעה.
במקרה שמישהו עם שחמת אובחן בשלב האחרון, אזי סיכויי ההישרדות נמוכים. לפי הסטטיסטיקה שהציגו הרופאים, כתשעים אחוז מהמקרים מסתיימים במוות. במקרה שהחולה פונה לרופא לפחות בשלב השני של מחלה זו, סיכויי ההישרדות עולים.
שקול טיפול חירום לתרדמת כבד.
מה צריכה להיות העזרה הראשונה לפתולוגיה זו?
כדי לאבחן מחלה זו, נלקחת בחשבון התמונה הקלינית, ומשתמשים גם בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות. במקרים כאלה, זה חובההתייעצות עם מומחים כמו גסטרואנטרולוג ומכשיר החייאה. במקרה שאדם חולה מאוד, ויש סימפטומטולוגיה חיה של תרדמת כבד, יש לספק למטופל טיפול חירום ראשון עוד לפני הגעתו של מומחה מוסמך. מה לעשות:
- קודם כל, אתה צריך להזעיק אמבולנס. חשוב מאוד לציין את הזמן מאז החלה ההידרדרות.
- נדרש להשכיב את המטופל על הצד ולוודא שהוא מקבל מספיק אוויר.
- בהתחשב בעובדה שמחלה זו מאופיינת בהפרעת חשיבה לצד התנהגות בלתי הולמת, חשוב לוודא שהחולה לא יפצע את עצמו בשום צורה.
- כאשר מתרחשת הקאות, נקה את הפה מהקאות.
- העיקרון הבסיסי של טיפול חירום בתרדמת כבד הוא הכלל - תן למטופל הרבה נוזלים.
רופאי חירום מבצעים בדרך כלל הערכה ראשונית של מצבו של המטופל. במקרה שהרופא מבחין בהתרגשות עצבנית, אזי החולה יוזרק לשריר עם תמיסה של אחוז אחד של Dimedrol. כאשר מאבחנים אי ספיקת כלי דם, ככלל, משתמשים בזריקות של קורדיאמין ותמיסת Mezaton של אחוז אחד.
ביצוע תרופות
טיפול בתרדמת כבד בשחמת הכבד כולל את האמצעים הבאים בבית החולים:
- ניקוי המעיים, ואם המצב מאפשרמטופל, רצוי ליטול חומרים משלשלים או חוקן, שעבורם משתמשים בתמיסה של שני אחוזים של נתרן ביקרבונט.
- כדי להפחית את היווצרותם וריכוזם של רכיבים רעילים, נרשמים מיד חומרים אנטיבקטריאליים. ככלל, אנטיביוטיקה מפחיתה את כמות מוצרי פירוק החלבון יחד עם הפעילות החיונית של חיידקים ווירוסים שונים.
- לא פחות חשובים הם מגיני כבד שמגנים על תאי כבד בריאים ומשפרים את יכולת ההתחדשות של איבר זה.
- תרופות נוגדות פרכוסים נרשמות להקלה על נוקשות שרירים בטיפול בתרדמת כבדית.
- למטופל ניתנות תרופות הרגעה כדי לשלוט בהתרגשות העצבים.
- למטופל מוזרקים גם גלוקוקורטיקואידים ותמיסות שונות, למשל, כמו גלוקוז, נתרן כלורי וכדומה. המינון נבחר בנפרד על ידי הרופא.
- בין היתר נעשה שימוש בתרופות ניקוי רעלים המוזרקות למעיים בעזרת צינור.
- אם המחלה נגרמה כתוצאה מאי ספיקת כליות, ייתכן שתידרש המודיאליזה.
- במקרה של היפוקסיה, יש לתת למטופל חמצן נוסף, הנעשה בדרך כלל דרך האף.
- הטיפול כולל צריכת ויטמינים, ובנוסף, קו-אנזימים שונים, החשובים מאוד לשמירה על איזון האנרגיה.
- במקרה שהמצב מוזנח מדי, והמטופל במצב קריטי, אז טיפול תרופתילבטל ולבצע ניתוח מיוחד הכולל השתלת כבד. לפני הניתוח, מצבו של המטופל מתייצב מראש.
לטיפול בפתולוגיה זו, בשום מקרה אין לפנות לשימוש בתרופות עממיות, שכן הדבר רק יחמיר את מצבו של אדם ויחמיץ את הזמן היקר הדרוש לטיפול מוצלח.
מה צריכים להיות אמצעי מניעה?
מה צריך לעשות כדי שהפתולוגיה הזו לא תתעורר? זו שאלה נפוצה, הבה נבחן אותה ביתר פירוט. על מנת להפחית את הסיכון לתרדמת כבדית על רקע שחמת, יש לקחת בחשבון את הכללים החשובים הבאים:
- יש צורך לטפל במחלות כבד שונות בזמן, ובמיוחד בשחמת.
- אדם חייב לציית לצריכה נאותה של תרופות, שיש לרשום אותן אך ורק על ידי רופא.
- חשוב מאוד לסרב לכל טיפול עצמי, לא רק על רקע שחמת, אלא גם בכל מיני מחלות אחרות.
- יש להיזהר מאוד כשבאים במגע עם חומרים רעילים שונים, זה מצריך שימוש בביגוד מגן, ובנוסף להשתמש בכל מיני שיטות הגנה.
- עליך לנהל אורח חיים בריא, שבו יש לשלול הרגלים רעים.
- עליך לשנות את התזונה שלך ולכלול מזונות עשירים בויטמינים, כמו גם מינרלים וחומרים אחרים החשובים לבריאות.
אז אתה יכול לעשותהמסקנה היא שתופעה כזו כמו תרדמת כבד על רקע שחמת הכבד היא מחלה קשה מאוד ולצורך טיפול מוצלח בה יש צורך לפנות לרופא בהקדם האפשרי.
