ירידה קריטית ברמות הסוכר, בדיוק כמו עלייתה, מובילה בהכרח להפרעה בתפקוד הגוף ולהופעת פתולוגיות שונות. חוסר בולט של גלוקוז בדם מתבטא בסופו של דבר באמצעות תרדמת היפוגליקמית - מצב הנגרם מתגובת המוח לירידה חזקה או לחוסר סוכר בגוף. פתולוגיה זו מתפתחת במהירות: מתסמינים קלים של היפוגליקמיה ועד לביטוי הקיצוני שלה.
תרדמת היפוגליקמית ברישום הרפואי
הסיווג הבינלאומי של מחלות, המשמש את הרופאים לאבחון ולבחירת תרופות, מקוצר בשם ICD. ה-ICD מתייחס לתרדמת היפוגליקמית לכותרת של סוכרת (E10 - E14), המחולקת לכותרות משנה בהתאם לקיומם של סיבוכים, שאחד מהם הוא התרדמת עצמה, כמו גם חומצת קטו, פגיעה באיברים פנימיים, באיברי הראייה ו מערכת העצבים.
הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה
איבוד הכרה ונפילה לתרדמת לא קורה במהירות הבזק ותמיד יש סיבות שונות. ישנן סיבות רבות לתרדמת היפוגליקמית, אך החשובה שבהן היא מחסור חריף בגלוקוז בדם, המזין את תאי המוח ואיברים חיוניים אחרים. זה מוביל בסופו של דבר להחמרה של מחלה כמו היפוגליקמיה, שצורה חמורה שלה היא תרדמת.
מה גורם למחסור בסוכר?
הפעולות הבאות עלולות להוביל לחוסר קריטי בסוכר בדם:
הזנה מוגזמת של הורמון האינסולין לגוף
המשימה העיקרית של הורמון זה היא לנטרל עודף גלוקוז בדם אצל אנשים עם סוכרת. חריגה חמורה מסף האינסולין המקובל עלולה להוביל לרמות נמוכות של גלוקוז ולתרדמת לאחר מכן.
שתיית אלכוהול
אלכוהול מעכב את סינתזה של גלוקוז בכבד ואת הובלת הסוכר לדם, שכן הכבד בקושי יכול להתמודד עם העומס הכפול שנערם (הסרת אלכוהול וייצור גלוקוז). ככל שתשתה יותר אלכוהול, כך גדל הסיכוי לפתח היפוגליקמיה.
לא עוקב אחר דיאטה מיוחדת
הזרקת אינסולין חייבת להיות מלווה בארוחה עשירה בפחמימות. המחסור בפחמימות על רקע, למשל, של פעילות גופנית חריגה, הוא תנאי מוקדם שכיח להתקדמות של מצב היפוגליקמי לא בריא וכתוצאה מכך, הגורם לתרדמת היפוגליקמית.
עבודה לא נכונה של הלבלב
כפי שאתם יודעים, הלבלב הוא המקור לייצור אינסולין בגוף, שכתוצאה מאינטראקציות כימיות, מוריד את רמת הגלוקוז בדם. עם זאת, אם מיוצר יותר מדי אינסולין וכמותו עולה על כמות הגלוקוז המיוצרת, עלולות להתפתח היפוגליקמיה ותרדמת שלאחר מכן.
תסמינים של המצב הפתולוגי
לפני הנפילה לתרדמת, חולה הסובל מהיפוגליקמיה עובר מספר שלבים, אשר בזרימה מאחד לשני מתאפיינים בעלייה בביטויים שליליים ובהחמרה בתוצאות האפשריות. במהלך שלבים אלה, ניתן לשקול את התסמינים העיקריים של תרדמת היפוגליקמית, החל מבלתי מזיק לקטלני.
חולשה כללית. זה מתבטא בצורה של כאבי ראש, זיעה קרה מרובה, חיוורון של העור, תחושות רעב ולעיתים טמפרטורת גוף נמוכה. ייתכן גם הופעה של התנהגות חריגה עבור המטופל במצב הרגיל: עצבנות יתר, כיף בלתי סביר או אדישות.
ביטוי של היפוגליקמיה. מצבו של החולה מחמיר בהדרגה, התסמינים הופכים מסוכנים יותר. המוח האמצעי מעורב בהתפתחות היפוגליקמיה. הדופק מואץ ומתפתח לטכיקרדיה, לחץ הדם עולה לערכים מסוכנים, אדם עלול להיות מוטרד מבחילות והקאות. שלב זה מאופיין בעוויתות של הידיים והרגליים, בדומה במראה לאפילפסיהמתאים.
שלב תרדמת
בשלב זה מתבטאת הצורה האחרונה והמסוכנת ביותר של היפוגליקמיה - תרדמת, החולה מאבד את הכרתו. הדופק ולחץ הדם יורדים בהדרגה לערכים מקובלים, עוויתות נעלמים והנשימה מתאזנת. האישונים מורחבים מעט ושומרים על היכולת להגיב לאור.
הירידה בכל האינדיקטורים המרכזיים (לחץ, טמפרטורת גוף) נמשכת. זה יכול גם להיחשב סימפטום של תרדמת היפוגליקמית. בשלב זה, השרירים של המטופל מאבדים את הטונוס שלהם, כמה רפלקסים מפסיקים לפעול. בעתיד ההזעה גוברת וסדירות הדופק נעלמת: מהאטה לעלייה חדשה. תרדמת עמוקה מסוכנת מכיוון שבמהלכה יכולה להתפתח בצקת מוחית עם כל ההשלכות הנובעות מכך.
מה לא לעשות
יש לספק טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית מוקדם ככל האפשר, כל דקה של עיכוב מגדילה את הסיכון לסיבוכים חמורים. ראשית, ראוי לציין שבשום מקרה אין להזריק למטופל מנת אינסולין שהוא נושא עמו. יש לכך השפעה חיובית רק במקרה של היפרגליקמיה (חריגה מהרמה המותרת של גלוקוז בדם), שלא ניתן להבדיל מהיפוגליקמיה בעין בלתי מזוינת.
לאחר הזמנת אמבולנס, יש צורך לעזור למטופל באמצעים מאולתרים. פעולות לתרדמת היפוגליקמית צריכות להיות מהירות, אך מכוונות. אין צורך לתת למטופל תרופות, ועוד יותר מכך להזריק חומרים כמו אדרנלין, אם אין ביטחון עצמי.הגיוני להמשיך למניפולציות כאלה רק אם האמבולנס מתארך מדי והאישונים של המטופל איבדו את תגובתם לאור.
דברים לעשות
אם המטופל מדוכא, אבל עדיין שומר על יכולת הדיבור ואיכשהו לזוז, אז אתה צריך לשים אותו על הצד שלו או להביא אותו לישיבה. לאחר מכן, הקפד למזוג לפיו משקה המכיל מנה גדולה של סוכר (מיץ, תה מתוק, סירופ).
באופן אידיאלי, תמיסת גלוקוז מיוחדת. במקרים קיצוניים, נותנים חתיכת סוכר מזוקק. אם אין שום דבר מהרשימה המוצגת בהישג יד, אז אתה יכול להכות אותו על הלחי או לצבוט אותו בחוזקה. במילים פשוטות, לגרום לדחף כאב מוחשי. זה יעזור להוציא את החולה מתרדמת קלה.
קשה הרבה יותר לספק טיפול חירום לתרדמת היפוגליקמית כאשר אדם נמצא בשלב החמור שלה, שכן רפלקס הבליעה שלו נעלם, דבר שמסוכן בחנק. במקרה זה, יש צורך לשים אדם מתחת ללשון או ג'ל מיוחד המכיל גלוקוז, או דבש סמיך. למרבה המזל, גם בתרדמת עמוקה אדם מסוגל לספוג חומרים דרך החלל שמתחת ללשון.
Diagnostics
לאחר שהמטופל נלקח באמבולנס לבית החולים, מתחיל השלב הבא - אבחון תרדמת היפוגליקמית. זה מתחיל בקביעת התמונה הכוללת של מצב הבריאות: רופאים משוחחים עם החולה או משפחתו על מחלות שונות שעלולות לגרום להתפתחות של מצב פתולוגי, כמו גםגלה אילו תסמינים חווה המטופל לפני שנקלע לתרדמת. שלב זה נקרא איסוף אנמנזה - המידע הדרוש על מחלת החולה, שעל בסיסו ייבנה טיפול נוסף.
חובה גם בדיקות מעבדה, שהעיקרית שבהן היא בדיקת דם לגלוקוז. ככלל, ברוב החולים הנכנסים, תוכן זה קטן מאוד ושונה מאוד מהמקובל. המטפלים גם בוחנים ומעריכים את חומרת הביטויים החיצוניים של תרדמת היפוגליקמית: עור יבש וחיוור, הזעת יתר, תגובת אישונים, רעד בגפיים וכדומה.
עם זאת, כדי לבצע אבחנה נכונה, לימוד רק סימנים חיצוניים לעולם אינו מספיק. לכן, בעת קביעת מהלך הטיפול נעשה שימוש גם בטומוגרפיה ממוחשבת, EEG ו-MRI.
טיפול רפואי לתרדמת קלה
כאשר ננקטו כל האמצעים הנדרשים, המטופל קיבל סיוע רפואי בזמן, בוצעו הבדיקות הנדרשות, חולים ששרדו צורה קשה של תרדמת מוכנסים לטיפול בבית חולים.
לרוב, הסימפטומים של היפוגליקמיה והשלכותיה מוסרים די מהר ופשוט על ידי הזרקת מנת גלוקוז לגוף, שבגללה רמות הסוכר בדם מתנרמלות. כדי לעשות זאת, זה מספיק או להזין את התמיסה הרצויה תוך ורידי, או לאכול או לשתות משהו המכיל סוכר. לאחר מכן, כדאי לארגן ארוחה עשירה בפחמימות.
עם זאת, אם ההיפוגליקמיה לא עברה בצורה חלקה, אלא הביאה להיפוגליקמיה חמורהמי, אז החולה צריך להיות ממוקם בבית חולים. ככלל, מצבו הפתולוגי של המטופל מוחזר לקדמותו בעזרת זריקות קבועות של תמיסת גלוקוז.
טיפול רפואי לתרדמת עמוקה
במקרים חמורים יותר, כאשר אדם לא יכול לצאת מתרדמת אפילו עם רמה מספקת של גלוקוז בגוף, הטיפול הופך מסובך יותר ורשימת התרופות המשמשות מתחדשת בגלוקגון, פרדניזולון, מניטול ו נהלים מבוצעים שמטרתם לשמור על הטון של הלב וכלי הדם. ככל שהתרדמת נמשכת זמן רב יותר, כך מערכת העצבים המרכזית משתנה יותר והסיכון לשבץ או התקף לב גבוה יותר.
עם זאת, ברוב המקרים, המטופל קם על רגליו תוך מספר ימים. ברגע שרמת הסוכר מגיעה לנורמה, הטיפול בתרדמת היפוגליקמית יכול להיחשב מוצלח. בעתיד, על המטופל להקפיד על דיאטה קפדנית, לא לשכוח ארוחות ולשלוט ברמות הסוכר שלו, וכן לקחת תרופות שנקבעו על ידי רופא.
השלכות אפשריות של תרדמת
חומרת ההשלכות של תרדמת היפוגליקמית תלויה באיכות העזרה הראשונה הניתנת ובאיכות הטיפול המוצע במוסד הרפואי. הרבה תלוי כמה זמן החולה היה בתרדמת. אם מצב זה היה קצר מועד, אז הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי. ברגע שרמת הגלוקוז חוזרת לנורמה, התסמינים וההשלכות של תרדמת היפוגליקמית נעלמים במהרה.
עם זאת, כפי שהיהשהוזכר לעיל, תרדמת ארוכה מובילה לשינויים בלתי הפיכים במבנה המוח, מובילה לניוון שרירים וירידה בטון העבודה של איברים פנימיים וכלי דם. יש לציין כי עם תרדמת ממושכת, ירידה בטונוס כלי הדם אינה אחת ההשלכות החמורות ביותר. דאגה הרבה יותר גדולה היא בצקת מוחית.
סיבוכים אפשריים
בצקת מוחית יכולה להיות בעלת אופי שונה. זו עשויה להיות נפיחות של כלי דם, חומר אפור או גזע מוח. האחרון הוא המסוכן ביותר, שכן הוא משבש את התפקודים החיוניים של הגוף: נשימה, זרימת דם ועוד.
עם זאת, בצקת היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של תרדמת היפוגליקמית, לא בגלל האופי הבצקתי שלה, אלא בגלל העלייה שלאחר מכן בלחץ הוורידי והירידה בלחץ המוחי, שבסופו של דבר מביאה לשבץ או לאירוע מוחי. דלקת קרום המוח קטלנית. למעשה, בצקת מוחית מהווה בעיה של חיים ומוות עבור המטופל, שרק רופא מוסמך במרפאה מאובזרת מסוגל לפתור.
מסקנה כללית
תרדמת היפוגליקמית היא השלב האחרון בהתפתחות של מצב פתולוגי כמו היפוגליקמיה. הסיבה להיווצרות פתולוגיה שלילית בחולי סוכרת היא ירידה קריטית ברמות הסוכר בדם עקב עלייה בשוגג במינון האינסולין המוזרק או אי עמידה בדיאטת פחמימות.
היפוגליקמיה עצמה, עם טיפול נכון ובזמן, אינה מסוכנת, כל התסמינים והסיבוכים האפשריים נעלמים לאחר רמת הגלוקוז בהגוף חוזר לקדמותו. עם זאת, אם האמבולנס נסע זמן רב מדי לחולה או שהעזרה הראשונה ניתנה בצורה שגויה, אז קיים איום ממשי על חייו הבריאים של אדם - תרדמת היפוגליקמית. ברוב המקרים, זה מצריך טיפול בבית חולים ותקופת החלמה נוספת בבית, כמו גם טיפול מונע קבוע.
תרדמת מסוכנת בעיקר בשל הסבירות לפתח סיבוכים כגון בצקת מוחית, שעלולה להוביל לפחות לתרדמת ממושכת ולניוון של כלי דם ושרירים, ולכל היותר לגרום לשבץ מוחי ומוות בלתי נמנע. לכן, הרופאים תמיד מנסים למנוע התפתחות של היפוגליקמיה למצב שבו אדם נופל לתרדמת. תהליך זה נקרא "כוסות רוח".
