המונח "תרדמת" שאול מהשפה היוונית ופירושו המילולי "שינה עמוקה".
מהי תרדמת?
סימני תרדמת הם דיכוי או עיכוב חמור של תפקוד מערכת העצבים המרכזית. זה תמיד מלווה באובדן הכרה. אדם אינו מגיב לאור, קול וגירויים חיצוניים אחרים. הוויסות של הפונקציות החשובות העיקריות של הגוף מופרע. תרדמת, ככלל, היא סיבוך מסוכן של מחלה המקשה על תהליך הריפוי. בהתאם לסיבות המובילות לתרדמת, היא יכולה להתפתח במהירות, כמו במקרה של פגיעה מוחית טראומטית, או בהדרגה. הסימנים העיקריים לתרדמת יכולים להופיע במשך מספר שעות או ימים, ועם טיפול בזמן ניתן למנוע הידרדרות של המצב.
לכן, מי צריך להיחשב כמצב פתולוגי חריף הדורש טיפול מורכב בשלבים הראשונים של הביטוי. לכן, האבחנה של "תרדמת" לא נעשיתרק למטופל שאינו מגיב לחלוטין לגורמים חיצוניים, אלא גם במקרה של השבתת התודעה תוך שמירה על רפלקסים בסיסיים.
התמונה הקלינית של התפתחות תרדמת נוצרת מתוך הבנה של האלגוריתם של ביטויה, כמו גם מהכרת מחלות ופתולוגיות שונות, כמו סוכרת, הרעלה בכדורי שינה וחומרים פסיכוטרופיים, אורמיה, שעלולה להוביל למצב זה.
זנים של תרדמת
יש הרבה מחלות, שסיבוך שלהן יכול להיות תרדמת. סימני תרדמת, האטיולוגיה שלה נחקרה בפירוט על ידי N. K. Bogolepov, מונה יותר מ -30 סוגים של מצב זה. רק חלק קטן מהמדען נבחר כמחלות עצמאיות, בעוד השאר הפכו לתסמונות וסיבוכים. ראוי לציין שלא בהכרח אותה מחלה אצל אנשים שונים עלולה לגרום לתרדמת. מהות הבעיה טמונה בהפרה של הומאוסטזיס ביוכימי, המודינמיקה ובעיות אחרות הקשורות לתפקוד תקין של המוח. השיטתיות של התרדמת הובילה להיווצרותם של תת-הסעיפים הבאים.
תרדמת נוירולוגית
הם קשורים ישירות לפגיעה במערכת העצבים המרכזית. אלה כוללים:
- למי, הנובע ממכות;
- תרדמת אפופלקטיפורמית;
- מצב אפילפטי של תרדמת;
- למי שנגרם כתוצאה מטראומה, למשל, קרניו-מוחי;
תרדמת הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים, כמו גם גידולים שפירים וממאירים בהמוח והממברנות שלו
תרדמת עקב הפרעות אנדוקריניות
מה גרם לתרדמת זו? סימני תרדמת מתבטאים בצורה של תקלה בתהליכים המטבוליים של הגוף עקב ייצור לא מספיק או מוגזם של הורמונים. אם הם מסונתזים מעט, אז תרדמת מתרחשת
- סוכרתי;
- hypocorticoid;
- hypothyroid;
- hypopituitary.
אם הגוף מייצר הרבה הורמונים או שהמינון של תרופות הורמונליות נרשם בצורה שגויה, אזי עלולה להתפתח תרדמת בלוטת התריס והיפוגליקמית.
אם מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף מופרע
אם הגוף האנושי חווה התייבשות, חוסר במרכיבים מאקרו ומיקרו, מלחים וחומרים הדרושים לחידוש אובדן אנרגיה, אז הוא גם יכול ליפול לתרדמת. במצב זה מבחינים בין שני סוגים עיקריים:
- תרדמת chlorhydropenic, המתרחשת אם החולה לא מפסיק להקיא במשך זמן רב, למשל, כמו במקרה של היצרות פילורית;
- תרדמת עיכול-דיסטרופית, במילים אחרות, תרדמת מרעב.
החלפת גז לקויה גורמת לתרדמת
סימנים מסוג זה הם המחסור בחמצן הנכנס, הבעיות של מערכת הנשימה. אלה כוללים:
- תרדמת היפוקסית הנגרמת מחוסר חמצן שמגיע מבחוץ (מתרחשת במקרה של חנק, היפוקסמיה היפוברית, כמו גם אנמיה, כאשר הדם אינו רווי בחמצן, ועם הפרעות שונות במחזור הדם);
- נשימהתרדמת, שבתורה, מחולקת לנשימה-מוחית ולנשימתית-חומצת.
כשל נשימתי שנגרם כתוצאה מרעב בחמצן, היפרקפניה, שיבוש גלובלי של תהליכי חילופי גזים בריאות הם סימנים נפוצים לתרדמת של תת-מין זה.
תרדמת עקב שיכרון הגוף
הוא בולט בקבוצה נפרדת, שכן הוא מעורר על ידי שיכרון אנדוגני הנלווה לזיהומי טוקסו, מגוון מחלות זיהומיות, דלקת לבלב, אי ספיקת כליות וכבד, או חשיפה לרעלים כימיים על הגוף: תרכובות אורגניות זרחן, אלכוהול, תרופות הקשורות לקבוצת "ברביטורטים", ותרופות אחרות.
בנוסף לסיווג הנוקשה הזה, יש תרדמת של אטיולוגיה לא ידועה או מעורבת, שבה לא ניתן לזהות סיבה ברורה אחת, למשל במקרה של תרדמת תרמית הנגרמת מהתחממות יתר של הגוף האנושי כולו. למרות שמקורות מסוימים מתייחסים אליו כאל קבוצה נוירולוגית.
להלן, שקול כמה מהסוגים הנפוצים יותר של תרדמת.
תרדמת סוכרת: סיווג
תרדמת סוכרת, שסימניה יידונו בהמשך, נגרמת מחוסר באינסולין בגוף של חולי סוכרת, יכולה להתבטא בשלושה אופנים: היפרקטונמי, היפר-אוסמולרי, היפרלקטאצידמי. לפעמים זה נקרא "תרדמת מוחית", שכן במהלך מהלך יש נפיחות של המוח בגלל העובדה שעם ירידה ברמות האינסולין, האוסמולריות של המוח והדם.תאים משתנים בצורה שונה.
כאשר רמת הסוכר בדם עולה גבוה מדי, מופיעה תרדמת היפרגליקמית. זה מסוכן ביותר לילדים ולקשישים. זה מתפתח בהדרגה, בדרך כלל במשך מספר ימים.
סימנים של תרדמת היפרגליקמית:
- נשימה עם ריח של אצטון;
- עור חיוור ויבש;
- אובדן תיאבון;
- הצרת תלמידים;
- כאבי בטן;
- טכיקרדיה;
- ירידה בטונוס השרירים;
- בלבול של יצירה.
ברגע שמתחילים להופיע סימנים ראשונים לתרדמת, דחוף להזעיק אמבולנס. אם זה לא נעשה בזמן, אדם מפסיק להגיב לגורמים חיצוניים ולהשפעות.
תרדמת היפוגליקמית
בחולים עם סוכרת, הסוכר יכול לא רק לעלות בחדות, אלא גם לרדת. זה קורה עקב הפסקות ארוכות בין הארוחות, מאמץ גופני מופרז, או במקרה של שתיית אלכוהול. תרדמת היפוגליקמית, שתסמיניה מתוארים להלן, מתפתחת במהירות רבה.
המבשרים שלה עשויים להיות:
- תחושת רעב חזקה;
- anxiety;
- מצב עצבני וחסר מנוחה;
- טמפרטורת גוף נמוכה;
- נשימה מהירה רדודה;
- הזעת יתר;
- בחילות, מיגרנה;
- palpitations;
- ליקוי ראייה;
- תודעה מעוכבת;
- אישונים מורחבים;
- hypertonicity של השרירים.
כאשר כל התסמינים או חלקם מופיעים, יש צורך בטיפול חירום, הכולל מתן תוך ורידי, במידת הצורך, חוזר ונשנה, תמיסת גלוקוז ואדרנלין תת עורי.
שלבי תרדמת
הוכח כי קיימות מספר סיבות מדוע מתפתחת תרדמת, סימני תרדמת של אטיולוגיה כזו או אחרת קובעים את חומרת התהליך, כתוצאה מכך זוהו מספר שלבים של תרדמת.
- Precoma. כאן, המטופל מאופיין במספר סימנים סותרים למדי. מצד אחד ישנה תודעה מטושטשת, כשלים בהתמצאות במרחב, איטיות ומצד שני ריגוש מוגברת, פגיעה בקואורדינציה אך הרפלקסים העיקריים נשארים ללא פגע.
- תרדמת בתואר ראשון. זה כאשר המטופל כמעט אינו יוצר מגע, אינו מגיב לגירויים חיצוניים, חש מעט מאוד אפילו כאב חמור, נצפים היפרטוניות בשרירים וחוסר רגישות של קולטני העור. האישונים במקרה זה מגיבים לאור, אך עשויים להתפצל לכיוונים שונים, כמו בפזילה.
- תרדמת מדרגה שנייה נובעת מהיעדר מוחלט של מגע, כמעט בלתי אפשרי לגרום לתגובת כאב: אדם יכול לפקוח את עיניו כמה שיותר. יש התרוקנות שרירותית של המעיים ושלפוחית השתן, תנועה כאוטית של הידיים והרגליים, מתח חד והרפיית השרירים. תלמידים כמעט ולא מגיבים לאור.
- תרדמת מדרגה שלישית. מושבת לחלוטיןהכרה, תגובה לאור וכאב, לחץ מופחת, רפלקסים וטמפרטורה, הנשימה איטית, נדירה, רדודה. אדם "הולך מתחת לעצמו".
- תרדמת מהדרגה הרביעית. יש 100% היעדר תגובה, רפלקסים, טונוס, טמפרטורת גוף ולחץ נמוכים מאוד, הנשימה עשויה להיעלם מעת לעת.
תרדמת יכולה להתרחש תוך שניות, דקות או ימים. מטבע הדברים, ככל שהוא מתפתח לאט יותר, כך גדל הסיכוי להחזיר את המטופל למצב תקין. לכן חשוב מאוד לא לדחות אשפוז אם אתה או יקירך מוצאים סימנים ראשונים לתרדמת.
האם הפרוגנוזה תהיה חיובית תלוי בחומרת התרדמת, כמו גם באיזו מהירות זוהו הביטויים העיקריים שלה והחלו להעלים אותם. לתרדמת, המלווה בנזק מוחי, עם אי ספיקת כבד יש פרוגנוזה גרועה. עם זאת, ניתן לקוות לתוצאה חיובית במקרה של תרדמת סוכרתית, אלכוהולית והיפוגליקמית, אך ורק אם בוצע טיפול הולם בזמן.
אם אנחנו מדברים על תרדמת אפילפטית, אז אין צורך בטיפול כלל. אדם יחזור להכרה בעצמו לאחר שגורמים פתוגניים יפסיקו להשפיע עליו.
יש לזכור שגם שהייה בתרדמת לכמה ימים בלבד לא עוברת בלי זכר ויכולה להשפיע לרעה על המצב הפיזי והנפשי.
