ניקוב, או ליתר דיוק קרע של הוושט, הוא הפרה של שלמות הוושט שהתרחשה על רקע פציעה או באופן ספונטני. במצב זה, יש רק עזרה אחת - אמבולנס, שכן הפער מהווה איום ממשי על חיי המטופל. ניתן לתקן את הבעיה רק בניתוח חירום. כמוצא אחרון, אם החולה נמצא בבית החולים והדמעות קטנות, אז טיפול שמרני אפשרי.
סטטיסטיקות
סוג זה של פתולוגיה נדיר מאוד, מדובר בכ-1% מכלל החולים שנכנסים למחלקת בית החזה. ניקוב מתרחש פי שלושה בחולים גברים. המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים בני 50 ומעלה. קרע ספונטני של הוושט, או תסמונת Boerhaave, מהווה כ-15% מכלל החולים עם נקב.
סיווג מחלות
הפתולוגיה מחולקת בדרך כלל לפי עקרון ההתרחשות:
- מחלה נוזולוגית עצמאית, כולל תסמונת Boerhaave;
- סיבוך לאחר מחלה אחרת, פציעה או סיבה יאטרוגנית.
לפי מיקום:
- קרע מוחלט של הוושט, כלומר, ניקוב הוא מקומי בכל עובי הקיר;
- ניקוב לא שלם, כלומר, ממוקם על שכבה אחת או יותר של רירית הוושט;
- קרע פנימי או סגור, לוקליזציה של ניקוב בתוך הוושט;
- ניקוב חיצוני פתוח עם לוקליזציה על הקירות החיצוניים של הוושט.
למרות שלשני סוגי הקרע, הסימפטומים של ביטוי המחלה זהים.
תסמונת מאלורי-וייס, או פיסורה של הוושט
לקרע של הוושט יש פתולוגיה דומה כמו פיסורה של הקיבה או הוושט. סדקים יכולים להיות בודדים, ויכולים להיות ממוקמים בכל הרירית של הוושט. תסמונת מלורי-וייס אינה מאופיינת בפגיעה ברקמות החיבור. כמו דמעות, סדקים שכיחים בחולים מעל גיל 50, גברים ומתעללים באלכוהול.
סיבות
קרע בוושט מתרחש לרוב על רקע:
- אנדוסקופיה תכופה;
- כוויות כימיות;
- גופים זרים, במיוחד חדים;
- טראומה ופצעים חודרים;
- עם התנהלות רשלנית של פעולות שונות, וכתוצאה מפגיעה בוושט.
במקרים נדירים, הקאות תכופות או שיעול חזק וממושך עלולים להוביל לדמעות. פעילות גנרית, או ליתר דיוק ניסיונות חזקים יכולים לגרום למחלה. על רקע התקף אפילפטי, עלול להיווצר גם פער.
קבוצת סיכון
קבוצה זו כוללת אנשים עם הפתולוגיות הבאות:
- esophagitis;
- כיב בוושט עם הקאות רבות.
אנשים עם הפרעת אכילה זלילה נמצאים גם הם בסיכון. מאמץ גופני חזק או עומס יתר במהלך עשיית הצרכים עלולים להוביל למחלה. בסיכון נמצאים גם המחצית הזכרית של האנושות מגיל 50.
תסמינים של ביטוי המחלה
ברוב המקרים, התמונה הקלינית מאופיינת בהופעה חדה של סימפטומים ומתבטאת בצורה של:
- כאב חד באזור הרטרוסטרנל והאפיגסטרי;
- קהות איברים;
- כאב בחזה;
- חיוורון של העור בכל הגוף;
- שיעול יבש שמופיע באוויר הפתוח;
- ריור מוגבר;
- טכיקרדיה, קוצר נשימה;
- הקאה בלתי נשלטת של דם, לאורך זמן ההקאה עשויה להיראות כמו שאריות קפה;
- נשימה קשה וכבדה;
- הזעה שופעת;
- הלם על רקע כאב;
- יש סימני שיכרון בגוף;
- הגפיים והפנים עלולים להכחיל ומתפתחת כיחול;
- קרע באזור בית החזה עשוי להתאפיין ב-mediastinitis;
- אם הקרע נמצא ליד הקיבה, עלולה להתרחש דלקת הצפק;
- אמפיזמה מלאה באוויר בפנים, בצוואר.
תסמיני קרע בוושט דורשים טיפול רפואי מיידי. זה מצער, אבל ב-50% מהמקרים של נקב, חולים מתים בגלל פנייה בטרם עת לעזרה.
הבעיה טמונה גם בעובדה שהתסמינים של פעראופייני למספר מחלות אחרות ועלול לגרום לדלקת רחם או התקף לב. כתוצאה מכך, ללא אבחנה וטיפול מספקים, אדם עלול פשוט למות.
אמצעי אבחון
אם יש חשד לקרע של הוושט, אמצעי אבחון מבוצעים על בסיס חירום. מלכתחילה מבוצעת בדיקה גופנית, מתבררת אנמנזה. לאחר מכן נלקח דם לניתוח ביוכימי וכללי. מבצעים צילומי רנטגן ואולטרסאונד. בהתאם לוקליזציה של הכאב, מבוצעת בדיקת רנטגן של בית החזה. האבחון כולל גם מדיאסטינוסקופיה ופרינגוסקופיה.
בדיקת רנטגן מכוונת לזהות כמוסות נוזלים ואוויר בצדר ובחלל הבטן. כדי לקבוע את מיקום המחלה, ניגוד מסיס במים מוכנס תחילה לוושט, אשר בנדידה מאפשרת לקבוע את מיקום וגודל הנזק לוושט.
אנדוסקופיה מתבצעת באמצעות אנדוסקופ קשיח כדי לא לנפח את הוושט באוויר.
אמצעי טיפול
הטיפול בקרע בוושט כרוך בניתוח.
לעתים רחוקות מאוד, אבל עדיין השתמשו בטיפול שמרני. אמצעים כאלה אפשריים אם הרירית פגומה בלא יותר מ-1.5 ס מ. זה עשוי להיות נזק לוושט עם עצם דג או מחט ביופסיה, התנאי העיקרי הוא היעדר נזק לאיברי המדיאסטינליים. בנוסף, החולה לא צריךתסמינים נלווים, המהווים אינדיקציה להתערבות כירורגית. במקרה זה, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי פעיל. אכילה ושתייה במהלך הטיפול אינה כרוכה בהחדרת מזון דרך הפה. אנטיביוטיקה ניתנת למטופל מספר פעמים ביום ומנוחה מלאה במיטה. אם כל האמצעים לא נתנו השפעה חיובית, אזי יהיה צורך לבצע את הפעולה.
עם זאת, לרוב ניתן "להתגבר" על המחלה ולהימנע ממוות רק בשיתוף מנתח. הפעילויות המבצעיות העיקריות מכוונות ל:
- סגירה מהירה של הפער;
- ניקוז של אבצסים, אם יש, כדי למנוע התפתחות של דלקת הצפק;
- הדרה זמנית של הוושט ממערכת העיכול הכללית.
לאחר הניתוח, לפחות יומיים אתה לא יכול לאכול מזון דרך הפה. האכלה מתבצעת באמצעות גסטרוסטומיה. רופאים מזריקים תמיסת תזונה מיוחדת.
אם מצבו של החולה מאפשר, אז ביום ה-3 מתחילה הכנסת המזון בדרך הרגילה, אבל שולחן דיאטה מונח. מותר לצרוך את המוצרים הבאים:
- ירקות ופירות אפויים;
- דייסה;
- מרקים פירה;
- ג'לי ולפתנים;
- בשר ודגים, רק גזעים רזים, תמיד אפויים או מאודים;
- גבינת קוטג' ופודינג בשר.
לא תאכל מוצרי קמח, כולל לחם. אסור לאכול מזון מטוגן ושומני, מזון לשימור, מאכלים חומציים העלולים לגרות את הקרום הרירי.מוצרים המכילים צבעים.
כל המוצרים שניתן לצרוך לאחר הניתוח יש לרסק או לגרד, להביא למצב חם לפני נטילתם ולצרוך אותם במנות קטנות.
סיבוכים אפשריים
ההשלכות של קרע בוושט עלולות להיות הרסניות. צורה מתקדמת של המחלה עלולה לגרום להתפתחות של תהליך מוגלתי ודלקתי, שיוביל לפגיעה בסיבים. עמידה בזמנים של הטיפול היא ערובה לביטול הסיכון לתוצאות שליליות ומוות.
תחזית ומניעה
כמו בנוכחות קרע בוושט, תסמונת מאלורי-וייס, הפרוגנוזה להחלמה תלויה במידה רבה במרווח הזמן בין תחילת הטיפול למועד הפגיעה בוושט. תפקיד חשוב ממלאים הסיבוכים הנלווים לפתולוגיה, מיקומו וגודלו של הפער, מצבו הכללי של החולה ומחלות כרוניות.
צעדי מניעה במקרה זה ממלאים תפקיד משני. עם זאת, הדרה של גורמים מסוימים תמנע את התפתחות המחלה. עליך להימנע מפציעות יאטרוגניות, למנוע מהגוף שלך להפוך לבולימי, ולעבור בדיקה רפואית בזמן.
יש צורך להקפיד על כמה כללים כדי למזער את הסיכון של ניקוב. למדו את הילדים תמיד לאכול אוכל לאט וללעוס אותו ביסודיות. לעתים קרובות ניקוב מתרחש על רקע בליעת חתיכת מזון גדולה. אל תשכחהאמרה "כשאני אוכל, אני חירש ואילם". יש לוותר על מאמץ גופני חזק, הרמה כבדה. התזונה צריכה להיות מאוזנת ונכונה, אסור לנצל לרעה אלכוהול.
